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1 1 de 6 PROGRAMA DE PRÁCTICAS ESTUDIANTILES EN LA COMUNIDAD -PROPEC- PRÁCTICA DEL ÁREA COMÚN 2016 BOLETA DE ENCUESTA Boleta No.: «Estudio sobre las Condiciones del Saneamiento Básico en los Hogares y su relación con la Contaminación Ambiental y la Degradación de los Recursos Naturales, en las Áreas Geográficas de los Municipios de Mixco, Villa Nueva, San Miguel Petapa y Villa Canales, departamento de Guatemala» La presente boleta tiene fines estrictamente académicos y su objetivo es realizar una investigación, por parte de estudiantes de segundo año del Área Común de la Facultad de Ciencias Económicas. Toda la información recabada es confidencial. Grupo No. Equipo No.: Carné del estudiante: Fecha: I. DATOS GENERALES. 1. DATOS DE LA PERSONA QUE BRINDA LA INFORMACIÓN EN ESTA BOLETA: c. Posición a. Edad b. Sexo M F que ocupa Papá Mamá Hijo(a) Nieto(a) Otro: (especifique) en el hogar: 2. Nombre del lugar poblado: 3. Municipio: 4. Departamento: 5. Clasificación del lugar poblado: a. Urbana b. Rural 6. Categoría del lugar poblado: a. Ciudad b. Pueblo c. Aldea d. Caserío e. Villa f. Asentamiento g. Cantón h. Finca i. Paraje j. Colonia k. Parcelamiento l. Otra: 7. Dirección de la vivienda: (Número o nombre de calle, avenida,) (Número de casa) (Zona) II. CARACTERÍSTICAS SOCIOECONÓMICAS DEL HOGAR. II.1 Calidad de la vivienda. 8. El tipo de local de habitación es: a. Casa formal b. Apartamento c. Cuarto en casa de vecindad (palomar) d. Rancho e. Casa informal f. Otro (especificar): 9. El material predominante de las paredes exteriores es: a. Ladrillo b. Block c. Concreto d. Adobe e. Madera f. Lámina metálica g. Bajareque h. Lepa, palo o caña i. Otro(especificar): 10. El material predominante del piso es: a. Ladrillo cerámico b. Ladrillo de cemento c. Ladrillo de barro d. Torta cemento e. Madera f. Tierra g. Otro (especificar):

2 2 de 6 II.2 Situación habitacional de la vivienda. 11. Con qué tipo de servicio sanitario cuenta la vivienda? a. Inodoro conectado a red sanitaria municipal b. Excusado lavable c. Letrina para uso exclusivo del hogar d. Letrina de uso comunitario e. No tiene 12. Cuál es la forma principal de obtener el agua para consumo en la vivienda? a. Red municipal de tubería a la casa. b. Chorro público. c. Pozo perforado, público o privado. e. Recoge en río, lago f. Colecta agua de g. Otra forma (especificar). o manantial. lluvia. d. Compra a camión cisterna. 13. Cada cuánto tiempo llega el agua a su vivienda? a. Diario sin cortes b. Diario con cortes c. Un día sí y un día no d. Otro (especificar) Si la respuesta es diario sin cortes pase a la pregunta número En qué horario del día llega el agua a su casa a. Sólo por la mañana b. Sólo por la tarde c. Solo por la noche d. Sólo por la madrugada Cuántas horas a la semana llega el agua a su casa? Horas. (anote número) 13.3 Quién de la familia recolecta el agua? papá mamá Hijo(a) Otro: (Especificar) 13.4 Cuánto tiempo (en minutos) utiliza para recolectar el agua? Minutos (anote número) 14. El agua que consumen en el hogar para beber, cómo la purifican? a. La compran d. No la b. La cloran c. La hierven ya purificada. purifican e. Otra forma Especificar: 15. Cuál es uso el principal que le dan al agua que consumen en el hogar? a. Consumo b. Riego c. Negocio Otro (especificar): del hogar 16. Cuánto paga mensualmente por el servicio de agua? Q. 17. La vivienda posee servicio de energía eléctrica? 18. Cuánto paga mensualmente por el servicio de energía eléctrica? Q. 19. Qué tipo de combustible utiliza para cocinar los alimentos? Tipo de fuente c. Unidad medida d. Costo mensual a. Gas propano b. Carbón c. Leña d. Energía eléctrica N/A e. Otros N/A Especificar Referencia: N/A: no aplica

3 3 de Cómo se deshace de la basura que se produce en el hogar? 21. Si es servicio municipal o privado, cuánto paga mensualmente por el servicio? Q. 22. Hay en su casa acumulación de chatarra de muebles y equipo, botellas u otros? Descripción Si No a. Servicio de extracción municipal b. Servicio de extracción privado c. La quema d. La tira en basurero cercano e. La entierra f. Otra (especificar) 23. Recicla la basura en el hogar? II.3 Condición de ocupación en la vivienda. 24. Cuántas personas viven en esta vivienda? 25. Del total de cuartos Cuántos utilizan como dormitorio? 26. La vivienda dispone de un cuarto exclusivo para cocinar? 27. La tenencia de la vivienda es?: a. Propia b. alquilada c. usufructo d. Otros 27.1 Si la vivienda donde vive es alquilada Cuánto paga mensualmente? Q. II.4. Asistencia escolar de los niños que forman parte del hogar. 28. Cuántos niños, comprendidos entre las edades de 7 a 10 (área rural)] / [7 a 12 (área urbana)] años de edad forman parte del hogar? Edad a. niños b. niñas c. Total Si no hay niños en el De ellos, Cuántos asisten a la escuela o colegio? a. niños b. niñas c. Total d. Ninguno 30. Si no asisten a la escuela o colegio, cuál es la causa o razón? rango de edad pase a la pregunta 30. a. Falta de recursos económicos b. No había cupo en la escuela. c. Por enfermedad. d. Porque trabaja. e. Otra (especificar) III. SITUACIÓN ECONÓMICA DEL HOGAR. 31. Cuántos miembros del hogar aportan dinero para el sostenimiento?

4 4 de Quién es el sostén principal del hogar o quien más aporta dinero? a. Padre de familia. b. Madre de familia. c. Hijo o hija mayor. d. Otro miembro de la familia. 33. Sabe leer y escribir la persona que es sostén principal del hogar? (Especificar) 34. Hasta qué grado de estudios llegó la persona que es sostén principal del hogar? a. No estudió b. Primaria c. Primaria d. Ciclo básico e. Ciclo básico incompleta completa incompleto completo f. Diversificado incompleto g. Diversificado completo h. Estudiando universidad i. Profesional universitario 35. Cuánto es el ingreso mensual promedio de la persona sostén del hogar? Q. 36. El jefe o jefa del hogar tiene trabajo actualmente? 37. En qué sector de la economía trabaja la persona que aporta mayor cantidad de dinero al hogar? Descripción Si No a. Comercio o servicios b. Industria c. Agricultura d. Relación de dependencia privado e. Relación de pendencia gobierno f. Otra forma (especificar) IV. SITUACIÓN DE SALUD DEL HOGAR. 38. En general, con qué frecuencia se bañan los integrantes de la familia? b. Diariamente b. Un día alterno c. Un día a la semana d. Más de una semana Otro (Especificar): 39. En general, la familia tiene la costumbre de lavarse las manos antes de comer o manipular alimentos? c. veces 40. Con qué frecuencia asea la casa? a. Diario b. a veces c. De vez en cuando 41. Señale de una a tres enfermedades, que usted o miembros de su familia han padecido en los últimos 15 días Del Estomago Por insectos De la piel a. Diarrea(3 deposiciones al día) i. Dengue ñ. Mezquinos b. Dolores abdominales j. Chikungunya o. Empeines c. Vómitos frecuentes k. Malaria p. Irritación d. Fiebre Tifoidea l. Chinche q. Alergia e. Parásitos m. Piojos f. Amebas n. Zika g. Solitaria h. Lombrices 42. Usted o miembros de su familia han sufrido de alguna enfermedad respiratoria en los últimos 15 días? Especifique cuál es la enfermedad:

5 5 de Qué tipo de animales tienen en la casa y cuántos? Tipo de animal Cantidad Tipo de animal Cantidad Perro Pollos Gato Cerdos Otros 44. Dónde hacen sus necesidades los animales domésticos de su casa? a. Dentro la casa b. Fuera de la casa (en la calle) V. SITUACIÓN AMBIENTAL DEL HOGAR. 45. La vivienda que habitan se encuentra ubicada en lugar vulnerable a riesgos climáticos y sociales (marcar con una X el riesgo más importante) b. Riesgo social por incidencia de a. Riesgos Climáticos actos violentos de delincuencia juvenil de pandillas. i. Inundaciones. c. Ningún riesgo. ii. Deslaves. iii. Hundimientos. iv. Corriente de agua de alto caudal v. Sequía. vi. Otros. (especificar) 46. Alrededor o dentro de su vivienda hay algún problema ambiental?: (Anote las que le indiquen) a. Basurero clandestino cerca de su vivienda. b. Muchas moscas dentro o fuera de su vivienda. c. Muchos zancudos dentro o fuera de su vivienda d. Muchas ratas y ratones dentro o fuera de la vivienda e. Rio de aguas negras cerca de su vivienda. 47. Dentro de su comunidad Hay alguna fuente que emita malos olores; tales cómo? a. Planta de Tratamiento de aguas negras b. Crianza de animales domésticos para consumo o de trabajo (cerdos, vacas, pollos, caballos) c. Desagües a flor de tierra (sobre la tierra) d. Otros (especificar) 48. Qué problemas de contaminación ambiental considera que afecta más a su comunidad? 49. Ha observado que la Municipalidad haya realizado acciones o proyectos para combatir los problemas ambientales, descritos anteriormente? Describir las acciones observadas:

6 6 de 6 VI. EDUCACIÓN AMBIENTAL DEL HOGAR. 50. En la escuela o colegio a sus hijos (as) les hablan del ambiente y de su cuidado? 51. Ha recibido charlas sobre el ambiente y su cuidado en el último año? a. si b. no 52. Sobre qué tema ambiental específicamente recibió la (s) charla (s): 53. Qué institución u organización dio la charla de educación ambiental?: VII. DEGRADACIÓN DE LOS RECURSOS NATUALES CERCA DEL HOGAR. 54. Durante los últimos 5 años, ha observado deforestación o tala inmoderada de árboles en algún lugar cercano o en su comunidad? 55. Ha observado si la deforestación o tala inmoderada de árboles ha sido para: a. Construir viviendas b. poner una empresa c. Obtener Madera d. Para leña 56. Conoce si alguna institución o persona ha reforestado algún sector cercano o en su comunidad?: 57. Ha observado si alguna fábrica o personas arrojan desechos líquidos o sólidos (basura) al rio cercano o en barrancos en su comunidad?: 58. Conoce si la Municipalidad u otra institución ha realizado campaña de limpieza en río cercano o en su comunidad?: 59. Conoce si personas que cultivan la tierra, cerca o en su comunidad, utilizan algún tipo de fertilizante, abono orgánico o abono químico en su actividad agrícola?: 60. Ha observado si fábricas ubicadas en su comunidad o cerca, emiten humo, polvo o residuos al ambiente que considere dañino para la salud de las personas?: VIII. OBSERVACIONES GENERALES (para el Entrevistador) Agregue aquí cualquier circunstancia que haya observado durante su entrevista, cualquier dato o situación que pueda alterar la integridad de la información recabada.