CAMPEONATOS DE ESPAÑA UNIVERSITARIOS

Transcripción

1 Área de CAMPEONATOS DE ESPAÑA UNIVERSITARIOS SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN EN COMPETICIONES EXTERNAS REPRESENTANDO A LA UNIVERSIDAD DE CÁDIZ Esta solicitud deberá ser entregada, por los deportistas, en cualquiera de las oficinas del Área de para su registro. 1 SOLICITA PARTICIPAR EN: Marque una cruz en la casilla correspondiente (Convocatoria Oficial de los Campeonatos en ) AJEDREZ FEM. MASC. ATLETISMO (Indicar modalidad) FEM. MASC. BÁDMINTON FEM. MASC. BALONMANO PLAYA FEM. MASC. CAMPO A TRAVÉS FEM. MASC. GOLF FEM. MASC. KÁRATE (Indicar modalidad) FEM. MASC. NATACIÓN (Indicar modalidad) FEM. MASC. PÁDEL FEM. MASC. TAEKWONDO (Indicar modalidad) FEM. MASC. TENIS FEM. MASC. TENIS MESA FEM. MASC. TRIATLÓN FEM. MASC. VOLEYPLAYA FEM. MASC. OTROS DEPORTES FEM. MASC. UNIVERSIDAD ORGANIZADORA DEL CAMPEONATO LUGAR DE CELEBRACIÓN FECHAS DE CELEBRACIÓN de los

2 Área de 2 REQUISITOS MÍNIMOS ATLETISMO BÁDMINTON CAMPO A TRAVÉS CERTIFICADO ACREDITATIVO DE MARCA DEL PERIODO (IMPRESO OFICIAL EN EL REGLAMENTO DE LOS CAMPEONATOS DE ESPAÑA UNIVERSITARIOS) (DEBERÁ SER ENTREGADO DEBIDAMENTE DILIGENCIADO EN EL ÁREA DE DEPORTES DE LA UNIVERSIDAD DE CÁDIZ 15 DÍAS ANTES DEL COMIENZO DE LOS CAMPEONATOS) GOLF HÁNDICAP: Nº LICENCIA (LICENCIA FEDERATIVA OBLIGATORIA) KÁRATE NATACIÓN ORIENTACIÓN PÁDEL TAEKWONDO TENIS TENIS MESA TRIATLÓN VOLEYPLAYA OBLIGATORIO CARNET DE GRADO DE LA FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE KÁRATE KUMITE: MÍNIMO GRADO 1 er Kyu (CINTURÓN MARRÓN) KATA: MÍNÍMO GRADO 1 er dan (CINTURÓN NEGRO PRIMER DAN) IMPORTANTE: CURRICULUM CON LA PARTICIPACIÓN DURANTE (LICENCIA FEDERATIVA OBLIGATORIA) (OBLIGATORIO SUPERAR LAS MARCAS ESTABLECIDAS, SEGÚN DURANTE EL PÈRIODO ) PUNTOS RANKING NACIONAL: (LICENCIA FEDERATIVA OPTATIVA) (AL MENOS UN PUNTO) OBLIGATORIO CARNET DE GRADO DE LA FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE TAEKWONDO MÍNIMO CINTURÓN NEGRO (LICENCIA FEDERATIVA OBLIGATORIA) PUNTOS RANKING NACIONAL: (AL MENOS UN PUNTO) (LICENCIA FEDERATIVA OPTATIVA) RANKING (SUPERDIVISIÓN, DIVISIÓN DE HONOR, 1ª DIV. NACIONAL, 2ª NACIONAL). de los

3 Área de 3 DATOS PERSONALES Don/Dª DNI Domicilio (durante el curso) Población/Provincia (durante el curso) Nacido/a (día/mes/año)* Los deportistas mayores de 28 años deberán presentar obligatoriamente justificante de la suscripción del seguro voluntario. Más información en Tlfnos. Correo electónico En caso de emergencia avisar a Teléfonos Declaro ser alérgico a los siguientes medicamentos o tener las siguientes afecciones Titulación Centro Domicilio de residencia Localidad de residencia Polo/Camiseta Tallas Calzona/Pantalón Chándal Posee licencia federativa? SI NO Nº Posee Ranking? (especificar) Andaluz Nacional Internac Observaciones: de los

4 Área de 4 DOCUMENTOS 4.1. Una Fotocopia del DNI (pegar, NO GRAPAR, la copia en esta solicitud) 4.2. Dos Fotografías tamaño carnet. FOTO FOTO 4.3. Certificado Original del Secretario del Centro (o copia de la matricula disponible en la web de la UCA) en el que curse sus estudios de la Universidad de Cádiz, acreditando la condición de alumno de acuerdo a lo solicitado en los Reglamentos de los Campeonatos de Andalucía. 4.4 Currículum deportivo El currículum deportivo se referirá única y específicamente a la modalidad y prueba en la que se desee participar representando a la Universidad de Cádiz. 5 COMPROMISOS Adquiero el compromiso de asistir y participar en dicho Campeonato, salvo causa de fuerza mayor justificada y documentada. En el caso de desistir en mi participación lo comunicaré por escrito con 20 días de antelación al comienzo de la competición. de los

5 Área de El incumplimiento de este compromiso puede dar lugar a gastos de transporte, manutención y alojamiento que me podrán ser reclamados por la Universidad de Cádiz. Es IMPRESCINDIBLE presentar en las Competiciones (tanto el día de la acreditación como durante los días de desarrollo del Campeonato) el ORIGINAL en VIGOR del DNI, del Pasaporte o del Carnet de Conducir. Los deportistas representantes de la Universidad se comprometen a cumplir con las normas del Reglamento disciplinario de conducta, así como con los reglamentos deportivos correspondientes a su modalidad, así como los criterios mínimos definidos en la normativa sobre selección de deportistas de la Universidad de Cádiz participantes en competiciones externas (ver ). La UCA, a través de su Área de, decidirá los requisitos mínimos exigibles a los deportistas para participar en las competiciones externas, y lo comunicará oportunamente. La participación en las Competiciones externas se encuentra condicionada a la participación en competiciones internas, salvo causa debidamente justificada. Igualmente, me obligo a seguir las instrucciones que se me indiquen por la organización durante el desarrollo de la actividad. Así mismo, el Área de establecerá los materiales, que por sus características personales, deberán aportar los deportistas para su participación en la modalidades deportivas correspondientes (raquetas, palas, kimonos, bici de carrera, gorro natación, traje neopreno ). Los requisitos exigidos en la presente solicitud podrán variar de acuerdo a los cambios efectuados en los Reglamentos definitivos publicados por el el Grupo Andaluz de Deporte Universitario y el consejo Superior de, respectivamente. Con la firma del presente documento renuncio a todo derecho o pretensión contra la organización y colaboradores por los daños que pueda ocasionarme la práctica de la actividad. Ante un eventual accidente estoy obligado a utilizar mi seguro escolar, y en su defecto, cartilla de la Seguridad Social o cualquier otro seguro voluntario. Declaro conocer que mi participación en entrenamientos y competiciones deportivas entraña riesgos conocidos o imprevisibles que pueden tener como resultado daños físicos o emocionales, parálisis, muerte, daños a mí mismo o a terceros o sus propiedades. Manifiesto participar de modo libre, voluntaria y conscientemente en estas actividades deportivas, así como conocer y asumir los RIESGOS HABITUALES derivados de las mismas. Además, declaro estar en un estado físico y psicológico adecuado para la participación en estas actividades, sin padecer enfermedad o impedimento físico alguno que me impida la realización de las mismas. En..., a... de...de Fdo.:... de los