Implantes cigomáticos. según el método extramaxilar

Transcripción

1 Implantes cigomáticos según el método extramaxilar

2 Índice de contenidos Indicaciones de uso 3 El método extramaxilar 4 Implante cigomático 5 Secuencia de fresas 6-7 Componentes múltiples 8-10 Caso clínico 11-18

3 Implante cigomático - Indicaciones de uso La colocación del implante cigomático es un procedimiento muy viable que cuenta con un gran índice de éxito en la restauración de mandíbulas atróficas, sin necesidad de recurrir a métodos complejos de aumento de hueso.

4 Implante cigomático - Método extramaxilar El implante cigomático de Noris Medical se coloca según el protocolo extramaxilar. Se trata de una modificación de la técnica tradicional de Branemark. Siguiendo este método extramaxilar, se realiza un desvío del seno maxilar, evitando de tal manera dañar la membrana del seno. El implante cigomático se ancla en el hueso cigomático. De ello resulta una gran fuerza de torsión. La plataforma del implante protésico se eleva en la boca para encontrar una posición más adecuada para la restauración. El diseño del implante cigomático de Noris Medical presenta un cuerpo liso que termina con un roscado agresivo en su parte apical. Una fresa especialmente diseñada para ello permite que el médico pueda preparar un túnel limpio con el mínimo riesgo de daño para la membrana. Un pilar múltiple de 45 proporciona la corrección angular necesaria. / 4 / Implantes cigomáticos

5 Implante cigomático 0 D (mm) 0 D1 (mm) L (mm) Artículo 35 NM-F ,5 NM-F NM-F ,5 NM-F4442 4,2 3,5 45 NM-F ,5 NM-F NM-F ,5 NM-F NM-F ,5 NM-F4457 Tornillo de cierre Incluído con todos los implantes NM-S5023 Diseñado especialmente para la técnica extramaxilar Disponible en longitudes de 35 mm a 57,5 mm con incrementos de 2,5 mm Conexión hexagonal interna de 2,43 mm Cuerpo suave para evitar la adherencia de agentes patógenos Roscado profundo para proporcionar una estabilidad excelente en el hueso cigomático Superficie tratada por RBM en su zona roscada para aumentar el contacto entre el hueso y el implante.

6 Herramientas Fresas cigomáticas escalonadas 0 D (mm) L (mm) Fresa Nº Artículo 2,0 75 NM-D NM-D7120 2,8 75 NM-D NM-D7128 3,2 75 NM-D NM-D7132 Fresas de diamante para la preparación 0 D (mm) L (mm) Artículo Grano fino NM-D7201 4,2 30 Grano medio NM-D7202 Grano gordo NM-D7203 / 6 / Implantes cigomáticos

7 Secuencia de fresas ø4,2 ø4,2 ø4,2 ø4,2 8 ø3 ø3 ø3,2 ø3,2 4 ø2,5 0 ø2 ø2,8 ø2,8 ø2,8 Tipo de hueso D4 D3 D2 D1

8 Componentes múltiples Recto L (mm) Angulado 17 0 Angulado 30 0 Angulado 45 0 L (mm) NM-A NM-A NM-A NM-A7113 NM-A NM-A NM-A7134 NM-A Incluído con todas las bases múltiples Incluído con todas las bases múltiples NM-X7100 NM-S7101 NM-X7101 Recomendación: apretar la base con una torsión de 25 N cm. Recomendación: apretar el tornillo con una torsión de 20 N cm. / 8 / Implantes cigomáticos

9 Casquillo de cicatrización Transfers y análogo Pilares Tornillo Tornillo L 13 mm Tornillo* NM-S7102 NM-S7111 NM-S7102 Tapón de cicatrización Ø 4,8 mm H 4,3 mm De cubeta abierta Ø 4,8 mm H 11 mm Pilar universal Ø 4,8 mm H 12 mm NM-H7101 NM-T7111 NM-T7121 Destornilladores hexagonales de estrella Destornillador corto 1,25 mm L 7 mm Tapón de plástico Ø 4,8 mm H 11 mm Tornillo* NM-S7102 NM-X7006 NM-T4402 Pilar inyectado Ø 4,8 mm H 12 mm Destornillador largo 1,25 mm L 14 mm Tornillo NM-C7121 NM-X7007 Destornilladores de sistemas múltiples rectos 2mm NM-S7102 De cubeta cerrada Ø 4,8 mm H 8 mm *Recomendación: apretar el tornillo con una torsión de 15 N cm. Destornillador corto 2,0 mm L 6 mm NM-T7102 NM-X1016 Destornillador largo 2,0 mm L 10 mm Análogo Ø 4,8 mm NM-T7151 NM-X1017 Soporte motor corto 2.0 mm L 20 mm NM-X1120 Soporte motor largo 2,0 mm L 25 mm NM-X1125

10 Kit de pilares inyectables de ajuste pasivo Tornillo* NM-S7102 Pilar universal Ø 4,8 mm H 12 mm NM-T7121 Manga inyectable Ø 4,8 mm H 10,5 mm El kit de pilares inyectables de ajuste pasivo consiste en tres partes cuyo objetivo es el refuerzo metálico y preciso de las prótesis. El posicionador de la manga de inyección se utiliza para colocar la manga de inyección en el modelo de yeso, asegurando de esta manera el ajuste pasivo del metal cuando se cimentan los pilares de titanio. NM-C7120 * Recomendación: apretar el tornillo con una torsión de 15 N cm. Posicionador Ø 4,8 mm H 10 mm NM-T7122 / 10 / Implantes cigomáticos

11 Caso clínico Rehabilitación protésica de un maxilar atrófico utilizando cuatro implantes cigomáticos Después de una gran reabsorción de hueso, la rehabilitación protésica de la mandíbula superior es un proceso muy complicado tanto desde el punto de vista quirúrgico como protésico. La ausencia de dientes provoca la suspensión de la estimulación del hueso alveolar. La estimulación está causada por una carga fisiológica que se transfiere al hueso alveolar y previene la reabsorción. Poco después de la extracción dental comienza el proceso de la reabsorción del hueso alveolar. Esta reabsorción continúa de manera progresiva durante años, hasta que se alcanza una atrofia. Colocar implantes dentales en este punto usando técnicas convencionales es algo muy difícil debido al estado de la reabsorción ósea y a la neumatización de los senos maxilares. Los tratamientos que hay para estos pacientes suelen ser casi siempre procedimientos de aumento, ideados para incrementar el volumen del hueso que suporta la carga. El hueso del aumento se toma de diferentes partes, como por ejemplo la cresta ilíaca; o bien es de origen intraoral, como la rama mandibular, la región intermental, etc. Los procedimientos de aumento son muy complicados y necesitan mucho tiempo de recuperación. Otra opción de tratamiento para un maxilar atrófico sería la colocación de implantes cigomáticos. Es posible colocar implantes dentales en el hueso cigomático. En 1998, Branemark presentó el implante cigomático como una posible solución para tratar a los pacientes oncológicos. Esta solución fue ampliada para ser aplicada en el maxilar atrófico. Se descubrió que los implantes largos eran una buena alternativa ante los procedimientos de aumento. A pesar de que no eran fáciles de colocar, presentaron unos resultados prometedores (1, 2, 3). El implante cigomático de Noris Medical fue diseñado especialmente para ser colocado según el enfoque extramaxilar. Este enfoque permite colocar una conexión protésica en la cresta alveolar, al contrario que otros métodos según los que la unidad de prótesis se coloca en una posición más palatal (4). Esta ubicación es más acertada y adecuada para una fácil rehabilitación. Según el método extramaxilar, la estabilidad del implante solo se consigue gracias al hueso cigomático. Es por ello que el extremo del implante está diseñado con un roscado profundo y en espiral, mientras que el resto del implante es suave. El diámetro de todos los implantes cigomáticos es de 4,2 mm, y sus longitudes varían entre 35 mm y 57,5 mm.

12 Descripción del caso Paciente: mujer de 68 años. Historial médico: Hipertensión controlada Diabetes tipo 2 controlada Mastectomía bilateral en 2008 Resultados clínico-radiológicos: Síndrome combinado de Kelly Neumatización de los senos maxilares Reabsorción severa de la cresta alveolar superior Periimplantitis y mucositis alrededor del implante, en la posición del diente 31 Plan de tratamiento Tras la evaluación radiológica y la TC, se decidió colocar 2 implantes tubero pterigoideos palatinos, 4 implantes cigomáticos siguiendo el método extramaxilar y un implante en el canal incisivo. El procedimiento quirúrgico se llevó a cabo utilizando un diseño de boca dividida, para reducir el tiempo de exposición del hueso. Tras la colocación de los implantes se realizó un aumento utilizando sulfato cálcico e hidroxiapatita. La angulación fue corregida gracias a unas unidades múltiples con ángulos de 17, 30 y 45 grados. En la mandíbula inferior, las prótesis extraíbles fueron cambiadas por unas fijas, también montadas sobre bases múltiples. La rehabilitación se llevó a cabo el mismo día del procedimiento quirúrgico. Pocas horas después de la operación, la paciente recibió dos puentes acrílicos provisionales reforzados por una barra de titanio soldada por láser (grado 5). / 12 / Implantes cigomáticos

13 1 2 La panorámica y la TC muestran la neumatización de los senos maxilares y la reabsorción severa de la cresta alveolar superior. 3 Síndrome combinado de Kelly. 4 Kit quirúrgico para preparar el surco necesario para el proceso de implantación cigomático.

14 5 Preparación del surco para guiar el fresado del implante cigomático. 6 Se observa la integridad de la membrana de Schneider. (Fig. 6 y 7). 7 8 Implante cigomático in situ. / 14 / Implantes cigomáticos

15 9 99 Se corrige el ángulo usando un pilar múltiple de En la cirugía se usó la técnica de boca dividida para reducir el tiempo de exposición del hueso durante la colocación de los implantes cigomáticos. Se colocaron dos implantes a cada lado. (Fig. 10 y 11) Tras colocar los implantes, se aumentó el hueso utilizando sulfato de calcio e hidroxiapatita.

16 13 14 Los transfers fueron colocados y fijados sobres los implantes múltiples para tomar una impresión usando la técnica de cubeta abierta, aunque finalmente la impresión se tomó sin usar una cubeta. (Fig. 13, 14 y 15) Puente acrílico superior provisional reforzado por una barra de titanio soldada por láser (grado 5). / 16 / Implantes cigomáticos

17 Impresiones en la mandíbula inferior usando transfers de impresión. 22

18 23 Puente acrílico inferior provisional reforzado por una barra de titanio soldada por láser (grado 5). 24 En la mandíbula superior se colocaron dos implantes tubero pterigoideos palatinos, cuatro implantes cigomáticos siguiendo el método extramaxilar y un implante en el canal incisivo. Referencias: 1. Boyes-Varley JG, Howes DG, Davidge-Pitts KD, Brånemark I, McAlpine JA. A protocol for maxillary reconstruction following oncology resection using zygomatic implants. Int J Prosthodont Sep-Oct;20: D'Agostino A, Procacci P, Ferrari F, Trevisiol L, Nocini PF. Zygoma implant-supported prosthetic rehabilitation of a patient after subtotal bilateral maxillectomy. J Craniofac Surg Mar;24(2):e Maló P, Nobre Mde A, Lopes I. A new approach to rehabilitate the severely atrophic maxilla using extramaxillary anchored implants in immediate function: a pilot study. J Prosthet Dent Nov;100(5): Aparicio C, Ouazzani W, Hatano N. The use of zygomatic implants for prosthetic rehabilitation of the severely resorbed maxilla. Periodontol ;47: / 19 / Implantes cigomáticos

19 Notas

20 ZygBro Rev.1 EN