Mapeo tomografico para cirugía sin colgajo

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1 Caso clínico Mapeo tomografico para cirugía sin colgajo en la colocación de implantes TIXOS( DLMF). Dr Ursino Pascual, Dra Varela Eugenia, Ursino Rodrigo Introduccion La actualización en el diagnostico (T.A.C. con programas implantologicos), como la fabricación de implantes (DLMF) y la utilización de técnicas quirúrgicas sin colgajo, permiten agredir menos al tejido óseo y por lo tanto evitar reabsorciones óseas, lo que genera hacer cirugías implantologicas mas predecibles en el largo plazo. En este artículo se realizara la descripción de la técnica comenzando con la confección de guías pretomograficas y terminando con la rehabilitación protésica. Confección de guía pretomografica La guía pretomografica es un instrumento que permite la ubicación en la tomografía de las piezas dentarias a reponer, visualización de la relación de las mismos y el reborde óseo, y en esta técnica en especial para el traslado de la forma del tejido óseo al modelo. Para la misma se realiza toma de impresiones, registros, montaje, con la particularidad que el modelo a trabajar se coloca en una base de modelo seccionable (ACU TRAC ) para luego poder seccionarlo y obtener los cortes sin inconvenientes fig 1

2 Se realiza el enfilado correspondiente,con una silla de acrílico(que llegue bien a fondo de surco y este bien adaptada al reborde) donde se encuentran los dientes a reponer, y por supuesto el agregado de acrílico sobre rebordes incisales y caras oclusales de las piezas dentarias existentes para que apoye la misma. Se marca sobre la guía una línea que pase por el centro de la cara oclusal de Las piezas dentarias a reponer como si fuera el corte paraaxial de una T.A.C. de dicho punto. A esa línea se le realiza una canaleta de 0.5 mm de profundidad y se rellena con gutapercha( radiopaca)fig. 2. Con esta guía pretomografica se envía al paciente a realizar una T.A.C. procesada con DENTAL SLICE.(programa para procesar T.A.C.).Obtenida la misma se realiza la planificación, colocación de implantes en la ubicación correcta (cirugía virtual) y realizamos impresiones en papel transparente de los cortes paraaxiales correspondientes a la marca de gutapercha donde los implantes fueron colocados ( o en su defecto lo calcamos) fig 3 fig2 fig3

3 Lo que resta ahora es cortar el modelo por el mismo sitio que pasa el corte tomografico, y relacionar los cortes topográficos cortados con los mismo. Para esto se tendrá en cuenta la marca de gutapercha de la imagen que representa la forma de la mucosa, o sea que seguirá la forma del reborde del modelo de yeso,por lo cual si los superponemos y relacionamos( modelo y corte de yeso) podemos saber la dirección del implante a colocar( implante que fue programado en la cirugía virtual y por lo tanto impreso en el corte). fig 4. A partir de ahora realizando una rielera sobre el centro del implante y colocando en ella algún tipo de tornillo largo podemos tener la dirección del implante en el modelo. De esta manera y utilizando la guía pretomografica ahuecada y y cilindros de titanio de 2 mm,podemos confeccionar nuestra guía quirúrgica para cirugía sin colgajo con implantes TIXOS.fig 5. fig4

4 Confeccionada la guía quirúrgica estamos en condiciones de realizar la cirugía. La misma será realizada siguiendo el protocolo de implantes TIXOX. Los implantes TIXOS tienen la particularidad de ser un nuevo concepto en la fabricación de implantes, ya que no se fabrican a partir de una barra de titanio sino a partir de polvo de titanio, originado una superficie DLMF (Direct Laser Metal Forming). La fresa de 2mm será utilizada, a través de la guía, para marcar el lugar donde debe utilizarse el punch, y luego para realizar la primer osteotomía en la dirección y angulacion programada, para luego pasar las fresas siguientes.( fig6secuencia fotográfica). fig5

5 El avío de implantes TIXOS tiene la particularidad de poseer topes de fresas para no pasar la profundidad programada, lo cual no solo nos da seguridad fig6

6 sino también rapidez en la cirugía. Una vez realizada la osteotomía verificamos que todas las paredes óseas estén intactas y procedemos a la instalacion de los implantes.( Fig7secuencia fotográfica).

7 fig7 Instalados los implantes se colocan tapones de cicatrizacion y se espera 60 dias para realizar la fase protetica. A los 60 dias se realiza el destape, observese la salud de los tejidos blandos con implantes TIXOS debidamente sumergidos( el implante queda subcortical)(.fig. 8)

8 Se realizan impresiones, modelos, confeccion de pilares protesicos,llaves de transfeerencia para la colocacion facil y rapida de los pilares.(fig. 9) fig8 fig9 Colocados los pilares se instalan las restauraciones provisionales hechas en acrilico que quedaran por 4 o 6 meses,hasta la instalacion de las restauraciones definitivas,coronas de porcelana sobre metal. Estamos convencidos que esa carga con provisionales favorese la reconstruccion osea luego de la cirugia implantologica,ya que el hueso se va remodelando con distintas cargas,antes de recibir todo el impacto

9 masticatorio. Pensamos que dadas la caracteristicas tecnicas y de fabricacion del implante TIXOS, la trama de su superficie, la colocacion del implante totalmente sumergido en el hueso, y cargas progresivas haran que este tipo de implantes sean los implantes del presente y del futuro inmediato.(seran necesarios mas estudios y mas tiempo para corroborarlo).(fig.10) fig10 Panorex preoperatoria con planeamiento virtual y radivisiografias postoperatorias.(fig 11)

10 fig11 CONCLUCION Cirugias atraumaticas, implantes de superficie DLMF( direct laser metal formins), ubicacion tridimensional de los implantes correcta,cargas progresivas que permitan una buena reorganizacion de las estructuras oseas serian parametros que nos permitan un mayor éxito en el tiempo de nuestra rehabilitacion implantologica. Bibliografia Alonso,Albertini,Bechelli. Oclusion y diagnostico en rehabilitacion oral. 1 ed. Panamericana,1999. Aprile FG. Anatomia odontologica.5 ed.editorila El Ateneo,1974. Kaslender WA. Computed tomography,fundaments,system technology.image quality,aplications. Wiheyjohn & Son,2000. Bechelli A, Bechelli D, Montangero E, Ursino P. Carga inmediata en implantologia oral. Ed. Providence 2003.

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