APLICACIÓN DE LA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA EN PACIENTES CANDIDATOS A IMPLANTES DENTALES

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1 APLICACIÓN DE LA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA EN PACIENTES CANDIDATOS A IMPLANTES DENTALES C.D. Ivonne Lucatero Aranda* C.D. Marino Crispín Aquino Ignacio** C.D. Elvira Jazmín Esquivel Juárez. *** C.D María del Carmen Granados Silvestre.**** *Seminario de titulación de imagenologia Facultad de Odontología UNAM. **Jefe de asignatura de radiología Facultad de Odontología UNAM. ***Seminario de titulación de imagenologia Facultad de Odontología UNAM. **** Profesor de asignatura de Imagenologia de la Facultad de Odontología de la UNAM. RESUMEN La tomografía es una exploración de rayos x que produce imágenes detalladas de cortes axiales del cuerpo, necesaria en la planeación de un tratamiento acertado en la colocación de implantes dentales, permitiendo la visualización del sitio quirúrgico en un aspecto tridimensional. La tomografía axial computarizada proporciona a los cirujanos la información de las estructuras internas que no se pueden obtener por la visualización operativa directa, considerando factores tales como: reducir el daño iatrogénico a las estructuras vitales, elegir la forma y superficie correcta del tamaño del implante, obteniendo la relación de implantes a la prótesis final y hallazgos patológicos. Métodos: Se realizaron tomografías a pacientes candidatos a implantes dentales y de acuerdo con la interpretación radiográfica valorar la zona a recibir el implante dental, utilizando un programa de tomografía con aplicación dental. Resultados: De acuerdo a la valoración radiológica de las tomografías se identificaron las zonas anatómicas adyacentes que están comprometidas en la colocación del implante dental y cuál es la zona más adecuada de hueso para colocar el implante. Palabras claves: Implantología, tomografía, tomografía axial computarizada. INTRODUCCIÓN Tomografía viene del griego tomos que significa corte o sección y grafein que significa escribir o grabar, axial significa relativo al eje y computarizar que como su nombre lo indica procesar datos por medio de una computadora. La tomografía axial computarizada

2 es una exploración de rayos roentgen que produce imágenes detalladas de cortes axiales del cuerpo humano. (1-3) En 1987 la tomografía es usada en Odontología por Schartz, Rotman, Chafetz y Rodes quienes desarrollaron un programa específico para el estudio de la zona maxilo mandibular al que denominaron Dentascan. Permite obtener imágenes de alta resolución de la maxila y mandíbula a partir de cortes en el plano axial, realizando reconstrucciones panorámicas y transversales las cuales son de escala en milímetros, de gran contraste sin superposiciones de estructuras o distorsiones como en la radiografía convencional. (6) Las ventajas que presenta en comparación con una radiografía convencional son: elimina por completo la superposición de imágenes, debido a su resolución de contraste se pueden distinguir diferencias entre los tejidos cuyas densidades físicas son menores al 1% y con solo procedimiento se pueden visualizar imágenes en los planos axial, coronal y sagital obteniendo una imagen en tres dimensiones. Como desventaja se mencionará el costo y la radiación que recibe el paciente aproximadamente entre 120 y 130 Kv. En sus indicaciones tenemos que se utiliza prácticamente para todo el organismo humano pero, las aplicaciones más importantes son la extensión de tumores, localización de cuerpos extraños tanto en tejidos blandos como duros, en radioterapia, fracturas y extensión de biopsias; Para pacientes con pérdida de piezas dentarias próximas a la extracción y el hueso que sobre el cual se va a colocar los implantes sea de calidad y cantidad adecuada, con una buena higiene oral. (9-10) Dentro de sus contraindicaciones están los pacientes psiquiátricos, pacientes con parkinson y personas que sufran claustrofobia ya que para realizar el examen es necesario permanecer inmóviles unos segundos, pacientes con enfermedades sistémicas no controladas, con higiene oral deficiente y en donde la cantidad y calidad de hueso no sea favorable de acuerdo con la clasificación de Lenholm y Zarb. (6, 10) El paciente debe ser colocado en posición supina con la cabeza segura en el sujetador en el centro del escáner. El plano del escáner debe ser paralelo en maxilar con el paladar duro, en mandíbula con la rama y para ambos con el plano oclusal. Así partiendo de un corte axial se determina un arco óseo artificial en relación al cual se van a realizar los cortes oblicuos transversales. Teniendo la opción de modificar el número de cortes. Cada corte va numerado para poder ser localizado en el espacio. Proporciona reconstrucciones de tipo panorámico paralelas al arco óseo artificial. Algunas herramientas del programa son: Marcar distancias en sentido axial y sagital, graficar la densidad de hueso, marcar el canal mandibular, realizar videos y guardar la información en discos. (7) El implante dental es un cuerpo artificial que se introduce en el hueso para sustituir dientes perdidos o próximos a perder. En general son pequeños cilindros o tornillos de un tamaño similar a la raíz natural del diente. (8) Dentro del tratamiento con implantes dentales se deben tomar en cuenta: la morfología y la osteointegración. (9-10)

3 MATERIAL Y MÉTODOS En este estudio se analizaron 3 casos clínicos de pacientes candidatos a implantes dentales. Los implantes que se tomaron en cuenta para el plan de tratamiento son los implantes convencionales, implantes mini o de carga inmediata así como los implantes anatómicos. Es importante tener en cuenta que hay estructuras anatómicas que se pueden ver comprometidas en la colocación de un implantes como son el nervio infraorbitario, el foramen mentoniano con su nervio, el foramen incisivo los nervios palatino anterior medio y posterior, la espina nasal, el seno maxilar, el dentario o canal mandibular. Caso clínico I Paciente: Masculino. Edad: 28 años. Procedencia: Particular. Motivo de la consulta: Pérdida de dientes anteriores y posteriores del lado derecho del maxilar. Figura 1. Arco óseo artificial. Figura 2. Cortes oblicuos transversales.

4 Figura 3. En la vista paraxial de los cortes de la zona posterior derecha el espesor y longitud de hueso son favorables para recibir un implante dental sin comprometer al seno maxilar. En los cortes se observa una resorción de hueso desfavorable para colocar en esta zona un implante dental. Figura 4. En la vista paraxial de los cortes se observa una resorción de hueso en sentido bucolingual implicando al canal incisivo indicando que el espesor de hueso no es favorable.

5 Caso clínico II Paciente: Femenino. Edad: 50 años. Procedencia: Particular. Motivo de consulta: Extracción indicada del central superior izquierdo. Figura 5. Arco óseo artificial. Figura 6. Cortes oblicuos transversales Figura 7. En la vista paraxial de los cortes se observa un espesor y longitud de hueso favorable para recibir el implante sin comprometer al canal incisivo y las fosas nasales.

6 Caso clínico III Paciente: Masculino. Edad: 65 años. Procedencia: Particular. Motivo de consulta: Perdida total de dientes inferiores. Figura 8. Arco óseo artificial. Figura 9. Cortes oblicuos transversales Figura 10. En la vista paraxial de los cortes se observa una resorción extrema de hueso en la cual es imposible colocar implantes ya que se ve comprometido el canal mandibular indicado con la flecha.

7 Figura 11. En la vista paraxial de los cortes de la zona anterior se observa una longitud y espesor favorable para recibir implantes dentales Figura 12. En la vista paraxial de los cortes se observa una resorción extrema de hueso en la cual es imposible colocar implantes ya que se ve comprometido el canal mandibular indicado con la flecha.

8 Figura 13. Vista panorámica en superior en donde se marca el canal mandibular y en la parte inferior vista paraxial de los cortes 9-16 en donde se observa el canal mandibular. RESULTADOS En el caso clínico I, se observa en la zona de anteriores una gran pérdida de hueso en sentido bucolingual lo cual indica que al colocar los implantes será necesario la regeneración ósea guiada para evitar el contacto con el canal palatino anterior y la exposición de las cuerdas del implante. En cuanto a la longitud del implante no se observa inconveniente. En la zona de posteriores se observa buena longitud para los implantes sin lesionar el seno maxilar así mismo el espesor de hueso es favorable. Por lo consiguiente en la zona de anteriores se colocaran implantes de carga inmediata y en posteriores implantes convencionales. En el caso clínico II, se observa una buena longitud y espesor del hueso en la zona del central superior izquierdo en el cual no están implicadas las zonas anatómicas. Se colocara un implante inmediata la extracción. En el caso clínico III, se observa una gran resorción de hueso en la zona posterior de ambos lados de la mandíbula en la cual al realizar las mediciones descartamos la posibilidad de colocar implantes por que el nervio dentario inferior y foramen mentoniano se ven comprometidos. En la zona de anteriores si se pueden colocar implantes de acuerdo a los cortes pero de carga inmediata. El pronóstico es reservado.

9 CONCLUSIONES La tomografía axial computarizada es una excelente opción para la planeación del tratamiento en la colocación de implantes dentales porque proporciona características morfológicas y de densidad ósea de la zona que recibirá el implante. Es una opción más detallada de la zona a recibir el implante. Ofrece alternativas para poder ubicar e identificar las zonas anatómicas que puedan estar comprometidas al colocar el implante. Así, el profesional seleccionará la forma detallada de la longitud y espesor del implante o combinar otro tipo de cirugía (elevación de seno, regeneración ósea guiada, etc.). BIBLIOGRAFIA 1. Wikipedia, Enciclopedia Libr e, 1. Freitas A., Edu Rosa J., Faria Souza I., Radiología Odontológica, 1 a. Ed. Sao Paulo: Editorial Artes Médicas Latinoamérica, Pp Palacios J., Detección y reconstrucción de imágenes mediante tomografía de rayos gamma, Tesis doctoral, UAEM Pp Álvarez Pedrosa C., Casanova Gómez R., Diagnóstico por imagen tratado de radiología clínica, 2 a. Ed. Madrid: Editorial Mc-Graw Hill Interamenricana, Volumen I. Pp Equipos de tomografía axial computarizada, 4. Moncada G., Sitio de discusión en temas de odontología restauradora, 5. SIEMENS, Dental_TC, Regional Workshops 2002, the creative power in CT 6. De seis meses a dos días reducen instalación de implantes dentales, 7. PeñarrochaDiago M., GuarinosCarbó J., Sanchos Bielsa J. M., Implantología oral, Barcelona: Editorial Ars Médica, Pp. 7, 11-15, Breumer J., Lewis S.G., Sistema de implantes Branemark procedimientos clínicos y de laboratorio, Barcelona: Editorial Publicaciones Médicas, Pp. 16