ANALISIS DE LAS PROYECCIONES RADIOGRAFICAS EN TRAUMA MAXILOFACIAL

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1 ANALISIS DE LAS PROYECCIONES RADIOGRAFICAS EN TRAUMA MAXILOFACIAL C.D. Aquino Ignacio Marino Jefe de asignatura de radiología. Facultad de Odontología UNAM C.D. Hermosillo Rueda Maribel Guadalupe C.D. Hernández Zeferino Leticia Seminario de titulación en Imagenologia. Facultad de Odontología UNAM Resumen REVISTA DENTISTA Y PACIENTE EDITORIAL: CARMA S.A. DE C.V. MÉXICO DF VOLUMEN 11 NÚMERO 121, JULIO 2002 La desprotegida zona de la cabeza y cuello es un punto de vital importancia del cuerpo humano, es un área con un alto porcentaje de traumatismos debido a factores etiológicos tales como accidentes automovilísticos, laborales, atropellamientos, riñas callejeras, caídas, etc. Consideramos trauma maxilofacial a toda lesión que ponga en peligro la vida del paciente que pueda dejar alguna deformidad o secuelas importantes. Con este estudio, se pretende demostrar la utilidad de los estudios radiográficos específicos que se solicitarán en cada caso de trauma maxilofacial comprobar que la información obtenida haya sido la mejor. Se revisaron 60 expedientes clínicos y radiológicos en 2 diferentes hospitales, de enero a marzo del 2001 y 126 expedientes clínicos y radiológicos de 1986 a 1989 de pacientes de trauma maxilofacial para identificar y obtener una estadística de las fracturas maxilofaciales más frecuentes, así como los estudios radiográficos convencionales y especializados más usados.

2 Introducción Los estudios radiográficos extraorales, son usados para fines diagnósticos específicos, la mayoría de estos no son empleados de forma rutinaria por el Cirujano Dentista de práctica general, sin embargo, tiene la responsabilidad de adquirir conocimientos básicos sobre sus principios de funcionamiento y sus aplicaciones clínicas. Cuando se presentan signos y síntomas (cambios en la oclusión, movilidad inusual de uno o ambos maxilares, irregularidad en la superficie uniforme de las mejillas, en las eminencias malares, en los reborde s orbitarios, diplopía y anestesia infraorbitaria, limitación o desviación al abrir la boca), estos estudios radiográficos pueden tener valor para examinar: maxilar, mandíbula y huesos faciales en busca de lesiones o fracturas. Esta investigación aportará mayor cantidad de información sobre estudios radiográficos, para el diagnóstico de pacientes con trauma maxilofacial. Como se menciona en la literatura,"las proyecciones más utilizadas son Ortopantomografía (tomografía rotacional), cefalografia lateral, lateral de cráneo, lateral oblicua, posteroanterior o de Cadwell, Waters u occipitomentoniana, Hirtz o submentoniana, Towne y Trascraneal, y entre las especializadas: Tomografía Axial Computarizada y Resonancia magnética. La Ortopantomografía, se utiliza para examinar maxilar y mandíbula y estructuras adyacentes en una sola película.

3 La cefalografia lateral, sirve para ver huesos de la cara y cráneo, así como el perfil de tejido blando de la cara y como auxiliar en el caso de algunas fracturas de huesos nasales y mandibulares. La radiografía lateral oblicua, para observar fracturas de cuerpo mandibular y rama mandibular. Posterior o de Cadwell, fracturas de reborde orbitario superior e inferior, de seno frontal, fracturas de hueso malar y fracturas Lefort III. Waters, para evaluar fracturas nasales, techo y suelo de órbita, seno frontal, seno maxilar y arco cigomático.

4 Hirtz, para fractura de arco Cigomático y hueso malar, también la utilizamos para identificar la posición de cóndilos, base de cráneo, senos esfenoidales, etmoidales y maxilares, el tabique nasal y asimetrías de maxilar y mandíbula. Towne, fracturas del cuello de cóndilo, área de la rama, arco cigomático y anormalidades del agujero magno y hueso occipital, así como fracturas del reborde orbitario inferior. Trascraneal, sirve para observar la Articulación Temporo Mandibular. METODOLOGÍA Se tomó una muestra de expedientes clínicos y radiológicos en los hospitales: Magdalena de las Salinas (IMSS), 60 expedientes de pacientes con trauma maxilofacial de enero a marzo del 2001 y Cruz Roja Mexicana (Central), 60 expedientes de pacientes con trauma maxilofacial de enero a marzo del 2001 y 126 expedientes de pacientes con trauma maxilofacial de 1986 a 1989 de las lesiones de pacientes con trauma maxilofacial más

5 frecuentes, así como los estudios radiográficos convencionales y especializados más utilizados. Se identificaron las fracturas maxilofaciales y se destacaron las fracturas de otras zonas anatómicas (como son femoral, tibial, tórax, pelvis, etc.), se cuantificaron estas lesiones. Se identificaron los estudios radiográficos tomados a estos pacientes, se excluyeron de nuevo las radiografías de otras regiones que normalmente en los expedientes vienen incluidas. Ya obtenidas las radiografías que reunían los requisitos se tomaron fotografías y se cuantificaron. Se elaboraron las gráficas estadísticas de los estudios radiográficos utilizados y de las lesiones maxilofaciales más frecuentes. Conclusiones Mediante esta investigación comprobamos que el tipo de estudios radiográficos utilizados en los hospitales: "Magdalena de las Salinas" (IMSS) y Cruz Roja Mexicana (Central), son básicamente convencionales, de acuerdo a las necesidades de cada paciente traumatizado. Las radiografías más utilizadas en "Magdalena de las Salinas" (IMSS) son: Waters, Posteroanterior y Perfil, ya que las fracturas con mayor número de incidencia son: huesos nasales desplazados y cuerpo mandibular. En el hospital de la Cruz Roja Mexicana (Central) en el periodo 2001 son: Waters y Hirtz, puesto que las fracturas más comunes fueron las de proceso cigomático, piso de órbita y rama mandibular, y la menos utilizada en ambos hospitales son la Tomografía Axial Computarizada y la Trascraneal, en el periodo de las proyecciones más usadas fueron anteroposterior, lateral de cráneo, portero anterior, y las fracturas más comunes fueron malar y arco zigomático así como fracturas mandibulares. Debemos tomar en consideración que el manejo del paciente politraumatizado en ocasiones es muy delicado y de acuerdo a la gravedad del caso si lo permite, se le

6 practicarán los estudios radio lógicos necesarios e indicados. En este estudio no encontramos en ningún caso el uso de la Ortopantomografía (tomografía rotacional), como auxiliar de diagnóstico por imagen, por lo cual se sugiere el uso de esta proyección radiográfica, ya que se ha demostrado la gran utilidad de esta en el diagnóstico de fracturas en mandíbula y maxilar básicamente (En 1986 Chayres y Laskin realizaron un estudio en base a traumatismos maxilofaciales, de los cuales se diagnosticaron el 92% de fracturas mandibulares), de esta manera podemos obtener beneficios tanto en la información diagnóstica obtenida como beneficios económicos al reducir el número de estudios adicionales teniendo menos gastos en material y equipo.