Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello

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1 Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y Dr. Jorge F. Moisés Hernández 1 Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y

2 Trauma>smos nasofaciales 2

3 Fracturas nasofaciales 1º Fx nasales 2º Fx mandibulares Adecuada Historia clínica y Exploración Bsica Fuerza de 25 a 75 libras 3

4 Fracturas Nasales + 15 a 25 años años 60 Piel delgada vascularizada + 1/3 inferior 50% cara kpa = lateral = frontal 4

5 Anatomía 5

6 Fracturas nasales Deformidad cosmésca Disfunción de válvula nasal Obstrucción nasal 6

7 Clasificación 1) Dislocación 2) Fx 3) Fx - Dislocación 7

8 Clasificación Lateral : 1) Depresión ipsilateral 2) Contralateral 3) H.lacrimal, Frontal, Etmoides 8

9 Clasificación Frontal : (Planos) 1) Punta nasal 2) Espina nasal y septum 3) Fx órbita, Maxilar, Etmoides, IC 9

10 Signos y síntomas Epistaxis Alteración estésca Obstrucción nasal Edema Equimosis Laceración Hematoma Quemosis esclera Equimosis periorbital Enfisema subcutáneo Anosmia Salida de LCR 10

11 Gabinete Perfilograma Waters TAC 11

12 12

13 Fracturas mandibulares ArSculación TM Músculos de la masscación Fx: Abiertas Cerradas Fx Favorables No Favorables 13

14 Fracturas mandibulares 14

15 Fracturas mandibulares ü Dolor (V3) ü Mala oclusión (1er. molar) ü Anestesia del labio inferior ü Trismo ü Desviación del mentón ü Parestesias ü Hematoma ü Laceración gingival 15

16 Fracturas mandibulares + cóndilo Niño: rama verde Rx: Towne PA Submentovertex Oblicua Panorámica 16

17 Fracturas maxilares Contorno facial Oclusión dental Clasificación de René Le Fort 17

18 Le Fort I Separa proceso Maxilar Sint: mala oclusión, deformidad de mandíbula retracción de dientes 18

19 Le Fort II Apófisis Pterigoides Proceso frontonasal H. Etmoides Mov. paladar y cara media Sint: parestesia infraorbital Hematoma bilateral X Intubación Fístula de LCR 19

20 20

21 Le Fort III Dislocación craneofacial 21

22 22

23 Gabinete TAC Panorex TAC de alta resolución 23

24 Gabinete Reconstrucción Bidimensional 24

25 Gabinete Reconstrucción Tridimensional 25

26 Gabinete Reconstrucción Tridimensional Mc Coy 26

27 Manejo de fracturas nasales 27

28 Historia Síntomas Exploración Antecedente de trauma Epistaxis Alteración de la apariencia Dolor Obstrucción de la vía aérea Edema, equimosis Inflamación, movilidad Hematoma septal, dislocación 1. Depresión de huesos nasales unilateral o bilateral 2. Pirámide nasal desviada menos del 50% del ancho del puente nasal Reducción cerrada y empaquetamiento 1. Férula de silassc 3 a 7 días 2. Taponamiento nasal 24 a 48 hrs. 3. AnSbióSco profilácsco 4. Vendaje externo por 7 a 14 días 5. Hialuronidasa para el edema 6. Hielo local 7. Recambio del vendaje en 48 hrs. RadiograBas nasales FotograBas nasales Búsqueda de otras lesiones 1. Fractura extensa 2. Pirámide nasal desviada más del 50% del ancho del puente nasal 3. Fractura septal abierta 4. Deformidad persistente después de reducción cerrada 5. Dislocación caudal del septum 6. Fractura de la espina nasal anterior Reducción abierta 1. Hematoma septal Incisión y drenaje 28

29 Historia Síntomas Exploración Antecedente de trauma Epistaxis Alteración de la apariencia Dolor Obstrucción de la vía aérea Edema, equimosis Inflamación, movilidad Hematoma septal, dislocación 1. Depresión de huesos nasales unilateral o bilateral 2. Pirámide nasal desviada menos del 50% del ancho del puente nasal Reducción cerrada y empaquetamiento 1. Férula de silassc 3 a 7 días 2. Taponamiento nasal 24 a 48 hrs. 3. AnSbióSco profilácsco 4. Vendaje externo por 7 a 14 días 5. Hialuronidasa para el edema 6. Hielo local 7. Recambio del vendaje en 48 hrs. RadiograBas nasales FotograBas nasales Búsqueda de otras lesiones 1. Fractura extensa 2. Pirámide nasal desviada más del 50% del ancho del puente nasal 3. Fractura septal abierta 4. Deformidad persistente después de reducción cerrada 5. Dislocación caudal del septum 6. Fractura de la espina nasal anterior Reducción abierta 1. Hematoma septal Incisión y drenaje 29

30 Historia Síntomas Exploración Antecedente de trauma Epistaxis Alteración de la apariencia Dolor Obstrucción de la vía aérea Edema, equimosis Inflamación, movilidad Hematoma septal, dislocación 1. Depresión de huesos nasales unilateral o bilateral 2. Pirámide nasal desviada menos del 50% del ancho del puente nasal Reducción cerrada y empaquetamiento 1. Férula de silassc 3 a 7 días 2. Taponamiento nasal 24 a 48 hrs. 3. AnSbióSco profilácsco 4. Vendaje externo por 7 a 14 días 5. Hialuronidasa para el edema 6. Hielo local 7. Recambio del vendaje en 48 hrs. RadiograBas nasales FotograBas nasales Búsqueda de otras lesiones 1. Fractura extensa 2. Pirámide nasal desviada más del 50% del ancho del puente nasal 3. Fractura septal abierta 4. Deformidad persistente después de reducción cerrada 5. Dislocación caudal del septum 6. Fractura de la espina nasal anterior Reducción abierta 1. Hematoma septal Incisión y drenaje 30

31 Historia Síntomas Exploración Antecedente de trauma Epistaxis Alteración de la apariencia Dolor Obstrucción de la vía aérea Edema, equimosis Inflamación, movilidad Hematoma septal, dislocación 1. Depresión de huesos nasales unilateral o bilateral 2. Pirámide nasal desviada menos del 50% del ancho del puente nasal Reducción cerrada y empaquetamiento 1. Férula de silassc 3 a 7 días 2. Taponamiento nasal 24 a 48 hrs. 3. AnSbióSco profilácsco 4. Vendaje externo por 7 a 14 días 5. Hialuronidasa para el edema 6. Hielo local 7. Recambio del vendaje en 48 hrs. RadiograBas nasales FotograBas nasales Búsqueda de otras lesiones 1. Fractura extensa 2. Pirámide nasal desviada más del 50% del ancho del puente nasal 3. Fractura septal abierta 4. Deformidad persistente después de reducción cerrada 5. Dislocación caudal del septum 6. Fractura de la espina nasal anterior Reducción abierta 1. Hematoma septal Incisión y drenaje 31

32 Exploración Edema, equimosis Inflamación, movilidad Hematoma septal, dislocación 32

33 Historia Síntomas Exploración Antecedente de trauma Epistaxis Alteración de la apariencia Dolor Obstrucción de la vía aérea Edema, equimosis Inflamación, movilidad Hematoma septal, dislocación 1. Depresión de huesos nasales unilateral o bilateral 2. Pirámide nasal desviada menos del 50% del ancho del puente nasal Reducción cerrada y empaquetamiento 1. Férula de silassc 3 a 7 días 2. Taponamiento nasal 24 a 48 hrs. 3. AnSbióSco profilácsco 4. Vendaje externo por 7 a 14 días 5. Hialuronidasa para el edema 6. Hielo local 7. Recambio del vendaje en 48 hrs. RadiograRas nasales FotograRas nasales Búsqueda de otras lesiones 1. Fractura extensa 2. Pirámide nasal desviada más del 50% del ancho del puente nasal 3. Fractura septal abierta 4. Deformidad persistente después de reducción cerrada 5. Dislocación caudal del septum 6. Fractura de la espina nasal anterior Reducción abierta 1. Hematoma septal Incisión y drenaje 33

34 RadiograRas nasales FotograRas nasales Búsqueda de otras lesiones 34

35 Historia Síntomas Exploración Antecedente de trauma Epistaxis Alteración de la apariencia Dolor Obstrucción de la vía aérea Edema, equimosis Inflamación, movilidad Hematoma septal, dislocación 1. Depresión de huesos nasales unilateral o bilateral 2. Pirámide nasal desviada menos del 50% del ancho del puente nasal Reducción cerrada y empaquetamiento 1. Férula de silas>c 3 a 7 días 2. Taponamiento nasal 24 a 48 hrs. 3. An>bió>co profilác>co 4. Vendaje externo por 7 a 14 días 5. Hialuronidasa para el edema 6. Hielo local 7. Recambio del vendaje en 48 hrs. RadiograBas nasales FotograBas nasales Búsqueda de otras lesiones 1. Fractura extensa 2. Pirámide nasal desviada más del 50% del ancho del puente nasal 3. Fractura septal abierta 4. Deformidad persistente después de reducción cerrada 5. Dislocación caudal del septum 6. Fractura de la espina nasal anterior Reducción abierta 1. Hematoma septal Incisión y drenaje 35

36 1. Depresión de huesos nasales unilateral o bilateral 2. Pirámide nasal desviada menos del 50% del ancho del puente nasal - 50% 36

37 Anestesia

38 Reducción de la fractura 38

39 Reducción de la fractura 39

40 Reducción cerrada y empaquetamiento 40

41 1. Férula de silassc 3 a 7 días 2. Taponamiento nasal 24 a 48hrs. 3. AnSbióSco profilácsco 4. Vendaje externo por 7 a 14 días 5. Hialuronidasa para el edema 6. Hielo local 7. Recambio del vendaje en 48hrs. 41

42 Historia Síntomas Exploración Antecedente de trauma Epistaxis Alteración de la apariencia Dolor Obstrucción de la vía aérea Edema, equimosis Inflamación, movilidad Hematoma septal, dislocación 1. Depresión de huesos nasales unilateral o bilateral 2. Pirámide nasal desviada menos del 50% del ancho del puente nasal Reducción cerrada y empaquetamiento 1. Férula de silassc 3 a 7 días 2. Taponamiento nasal 24 a 48 hrs. 3. AnSbióSco profilácsco 4. Vendaje externo por 7 a 14 días 5. Hialuronidasa para el edema 6. Hielo local 7. Recambio del vendaje en 48 hrs. RadiograBas nasales FotograBas nasales Búsqueda de otras lesiones 1. Fractura extensa 2. Pirámide nasal desviada más del 50% del ancho del puente nasal 3. Fractura septal abierta 4. Deformidad persistente después de reducción cerrada 5. Dislocación caudal del septum 6. Fractura de la espina nasal anterior Reducción abierta 1. Hematoma septal Incisión y drenaje 42

43 1. Fractura extensa 2. Pirámide nasal desviada más del 50% del ancho del puente nasal 3. Fractura septal abierta 4. Deformidad persistente después de reducción cerrada 5. Dislocación caudal del septum 6. Fractura de la espina nasal anterior +50% 43

44 Historia Síntomas Exploración Antecedente de trauma Epistaxis Alteración de la apariencia Dolor Obstrucción de la vía aérea Edema, equimosis Inflamación, movilidad Hematoma septal, dislocación 1. Depresión de huesos nasales unilateral o bilateral 2. Pirámide nasal desviada menos del 50% del ancho del puente nasal Reducción cerrada y empaquetamiento 1. Férula de silassc 3 a 7 días 2. Taponamiento nasal 24 a 48 hrs. 3. AnSbióSco profilácsco 4. Vendaje externo por 7 a 14 días 5. Hialuronidasa para el edema 6. Hielo local 7. Recambio del vendaje en 48 hrs. RadiograBas nasales FotograBas nasales Búsqueda de otras lesiones 1. Fractura extensa 2. Pirámide nasal desviada más del 50% del ancho del puente nasal 3. Fractura septal abierta 4. Deformidad persistente después de reducción cerrada 5. Dislocación caudal del septum 6. Fractura de la espina nasal anterior Reducción abierta 1. Hematoma septal Incisión y drenaje 44

45 Hematoma septal Inicisión y drenaje 45 Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y

46 Manejo de fracturas Le Fort 46

47 Mandíbula Intacta Fracturada Butress verscal desplazado y conminuto Butress verscal no conminuto, mínimo desplazamiento No desplazada y favorable Desplazada, no favorable o múlsple Incluye la cabeza del cóndilo o la porción alta del Fijación maxilomandibular Reducción cerrada, fijación maxilomandibular Reducción abierta Fijación interna rígida Fijación maxilomandibular Si en 6 semanas no hay resultado sassfactorio Reducción abierta Fijación interna rígida Reducción abierta Fijación interna rígida Manejo mul>disciplinario 47

48 48

49 Manejo de fracturas mandíbula 49

50 Localización del siso Fracturas de la parasínfisis, cuerpo, ángulo o rama Fracturas del cóndilo Simple no desplazada Desplazada o múlsple Controversial Fijación maxilomandibular No conminuta Conminuta Reducción cerrada y conservadora con movilización temprana Reducción abierta Resultado no favorable Fijación maxilomandibular Valorar daño a tejidos blandos Reducción abierta, fijación interna rígida, fijación maxilomandibular Reducción abierta, fijación interna rígida Reducción abierta, fijación interna rígida, fijación maxilomandibular, fijación externa 50

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