Caso Clínico. Clínico: Dr. Arturo Pugach. Paciente: Dr. Arturo Pugach

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1 Dr. Arturo Pugach Caso Clínico Clínico: Dr. Arturo Pugach - Licenciado Universidad de Buenos Aires año Fundador y presidente del Grupo Oclusión Barcelona desde el año Miembro acuvo de asociaciones nacionales e internacionales de Odontología e Implantología Oral. Master en Implantología Oral y Rehabilitación por la New York University (E.S.O.R.I.B) MIEMBRO ACTIVO DE: - Miembro del I.R.C.O.I - InternaUonal Academy of Gnatology. - Asociación Odontológica ArgenUna. - Miembro del Congreso Odontológico ArgenUno- Brasileño- Uruguayo. - Asociación de Ciencias Médicas de Catalunya i Balears - Miembro del Circulo Odontológico de Mar del Plata. - Fundador y ex presidente del Grupo Oclusión Barcelona. - Miembro de la S.E.I.. - Miembro de la Sociedad Española de Disfunción Craneomandibular y dolor Orofacial. - Miembro de S.E.P.A Paciente: EL caso clínico que nos ocupa pertenece a un paciente varón de 63 años de edad, sin antecedentes médicos ni odontológicos de interés, edéntulo total en el maxilar superior, portando una prótesis removible completa mucosoportada y una prótesis removible parcial en el maxilar de mandíbula. La rehabilitación de este caso clínico comprende la colocación de 6 implantes de la marca ADIN con conexión a hexágono interno, en las posiciones: 45,44,43,41,33,35.

2 1 Fase Clínica: Colocación de los LOC- i LOC- i en implantes Tras la primera cirugía, dónde se insertan seis implantes de la firma ADIN, de conexión a hexágono interno, se colocaron posteriormente los pilares de cicatrización LOC- i de ENGimage (dos medidas, de 4mm y 6 mm de altura) atornillados a los implantes. Estos pilares Uenen una doble función, la de pilar de cicatrización y la de localizador de la posición y orientación de los implantes. Implante ADIN 2 Fase Clínica: Toma simple de impresiones Impresión de prótesis de maxilar superior Impresión de prótesis de maxilar inferior El siguiente paso del protocolo de LOCimplant System a realizar por el clínico consisuó en una mordida del maxilar superior y otra del maxilar inferior con los LOC- i colocados en una cubeta abierta rellena de silicona de base o alginato. Esas mordidas fueron enviadas al laboratorio protésico para conseguir, por medio de un scanner de luz, los archivos posiuvizados en formato STL de la encía, de los antagonistas y de los LOC- i.

3 3 Fase Protésica: Creación de Férulas baritadas PosiEvación de las mordidas Relleno con resina transparente En el caso de que el paciente sea edéntulo, como era el caso que nos ocupaba, hubo que fabricar unas férulas baritadas para conseguir visionar los antagonistas de resina y las piezas aruficiales vecinas. Eso se consiguió realizando mordidas de las prótesis en cubeta con silicona de base como ya habíamos comentado anteriormente, obteniendo los negauvos que más tarde posiuvamos con productos radiopacos de bario y resina acrílica transparente creando una férula radiopaca para que se viera contrastada en el CBCT. Réplicas baritadas

4 Disparo del CBCT 4 Fase Radiológica: TAC El paciente fue enviado a que se realizara un CBCT en un centro Radiológico concertado. El disparo se realizó con el cráneo del paciente totalmente inmovilizado y con las férulas baritadas en boca. Del CBCT se obtuvo un fichero DICOM que fue enviado a ENGimage vía internet, para su posterior procesado y conversión en archivo STL. Fichero DICOM La tecnología de ENGimage, nos permiuó procesar los ficheros DICOM y posicionar de forma referenciada en un 0, las partes que nos interesaban: superficie basal de la encía, dientes antagonistas y situación y orientación de los implantes. Fichero DICOM

5 5 Procesado de datos en ENGimage Finalmente como resultado del proceso anteriormente descrito ENGimage entregó al protésico un fichero STL donde aparecía la información de encía, antagonistas y posición y orientación de los implantes con una alfsima precisión que nos permiurá en la siguiente fase conectar directamente, con una perfecta inserción pasiva, la conexión de la prótesis con la conexión del implante. Ficheros STL entregados por ENGimage 6 Fase protésica: Creación de estructura de metal Estructura por sinterización adieva Una vez fue diseñada la prótesis por el técnico protésico de CAD/CAM, este envió vía internet un archivo STL para la posterior fabricación de la arcada de cromo- cobalto mediante sinterización adiuva por laser al centro de fresado que la firma RENISHAW Uene en U.K.

6 7 Fase Clínica: Prueba de metal Prueba de metal en boca Una vez fabricada la arcada de metal, el clínico procedió a la comprobación de la pasivización de la estructura en boca del paciente, constatando una alfsima exacutud. Hecha la prueba de metal, el clínico realizó un arrastre de la estructura para poder crear el molde ksico de escayola con el que el protésico realizó las comprobaciones y ajustes oclusales para la definiuva carga de cerámica. Estructura ajustada en boca

7 8 Cerámica cargada en la estructura Fase Protésica El laboratorio protésico gracias al arrastre de la estructura fabricó un modelo ksico de escayola con el que pudo cargar la estéuca, en este caso de cerómero ( hibrido de cerámica y acrílico ) y ajustar la oclusión. Fase Clínica: Colocación de prótesis El odontólogo colocó la prótesis definiuva al paciente comprobando que no sufría ningún Upo de presión ni molesua, lo que nos llevó a valorar este caso clínico como un rotundo éxito para el paciente, para el clínico Dr. Pugach y para ENGimage. 9 Ortopanto de la prótesis colocada Prótesis colocada en boca del paciente

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