El Médico. Anuario de la Sanidad y del Medicamento en España 2017 SANIDAD Y SOCIEDAD. LA SANIDAD DÍA A DÍA

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1 El Médico LA SANIDAD DÍA A DÍA Acceda desde su teléfono móvil SANIDAD Y SOCIEDAD Nº Junio-Julio 2017/Anuario Anuario de la Sanidad y del Medicamento en España 2017 CON LA COLABORACIÓN DE:

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3 SUMARIO ESPECIAL ANUARIO DE LA SANIDAD Y DEL MEDICAMENTO EN ESPAÑA 2017 El Médico SANIDAD Y SOCIEDAD Nº Junio-Julio 2017/Anuario LA SANIDAD DÍA A DÍA Acceda desde su teléfono móvil Un año más EL MÉDICO edita su ANUARIO DE LA SANIDAD Y DEL MEDICAMENTO EN ESPAÑA. Sin lugar a dudas, se trata de una de las obras de consulta más completa para adentrarse en el conocimiento permanente de la estructura de nuestro sistema sanitario. Anuario de la Sanidad y del Medicamento en España 2017 CON LA COLABORACIÓN DE: Los datos más relevantes sobre recursos sanitarios (recursos humanos y técnicos); asistencia sanitaria, tanto en Atención Primaria como en Atención Especializada; presupuesto e inversión sanitaria; y consumo farmacéutico. Nº Junio 2017/Anuario El Médico 3

4 SUMARIO ESPECIAL ANUARIO DE LA SANIDAD Y DEL MEDICAMENTO EN ESPAÑA 2017 ASISTENCIA SANITARIA INVERSIÓN SANITARIA Atención Primaria 8 Atención Especializada 16 RECURSOS SANITARIOS Presupuestos 62 Inversión 68 SECTOR FARMACÉUTICO Recursos Humanos 32 Recursos Técnicos 45 4 El Médico Nº Junio 2017/Anuario Sector Farmacéutico 88

5 SUMARIO El Médico EDITA: FOROS EL MÉDICO Haciendo red con procesos asistenciales integrados, éxito de la Salud Mental en Extremadura Redacción: Poeta Joan Maragall, Madrid. Teléfono: Administración: Poeta Joan Maragall, Madrid. Teléfono: Suscripciones: Poeta Joan Maragall, Madrid. Teléfono: Directora: Leonor Rodríguez Subdirector médico: Federico Pérez Redacción: Ana Villajos y Ester Crespo Diseño: La Boutique Maquetación: Pedro Pérez Programación en Internet: Pedro Manzano Secretaria de Redacción: Mar Pérez Correo electrónico: elmedico@gruposaned.com Edición electrónica: La adaptación a la nueva realidad, el trabajo en red para dar respuesta a las necesidades de las personas con enfermedad mental y sus familias, una apuesta por una gestión por procesos asistenciales integrados que aúnen intervenciones sanitarias y sociales, la seguridad del paciente y el cuidado de los profesionales son algunos de los aspectos clave del recién estrenado III Plan Integral de Salud Mental de Extremadura La Revista EL MÉDICO desea a todos sus lectores un feliz verano. Permanezca informado de toda la actualidad sanitaria a través de Corresponsales colaboradores: Paco Romero, Antonio Morente, Ángeles Huerta, Anna Borau, Javier Granda, Antonio Pais, Jorge Sánchez, Mónica de Haro, Clara Simón, Eva Fariña, Nerea Garay. Agencia: Europa Press. Otras secciones: Derecho Sanitario: ASJUSA- ABOGADOS y Ricardo De Lorenzo. Humanidades Médicas: Dr. José Ignacio de Arana, Dr. Antonio Castillo Ojugas, Dr. Fernando Ponte y Dr. Ángel Rodríguez Cabezas, Dr. José Antonio Trujillo. Publicidad Madrid: Poeta Joan Maragall, Madrid. Tel.: elmedico@gruposaned.com. Publicidad Barcelona: Carrer Frederic Mompou, 4A, 2º, 2ª Sant Just Desvern (Barcelona). Tel.: Fax: gruposaned@gruposaned.com. Imprime: GRUPO AGA. Distribuye: SERGRIM. Suscripciones: 9 números. España: 36 euros (individual); 48 euros (institucional). CE: 80 euros. Resto de países: 100 euros. Asociación de Prensa Profesional Sección de Ciencias de la Salud. Asociación Española de Prensa Técnica y Profesional. DEPÓSITO LEGAL: M EmpresaPeriodística n.º Soporte Válido M. Sanidad: SVR 295. ISSN: Copyright Prohibida la reproducción total o parcial del contenido de esta publicación sin autorización por escrito del titular del Copyright. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos, si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra. 6 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

6 Asistencia Sanitaria SECCIÓN PATROCINADA POR:

7 ASISTENCIA SANITARIA Atención Primaria 1 Evolución del número de consultas ordinarias por tipo de profesional. SNS ( ) 4 Porcentaje de consultas en cada tramo de edad, respecto del total. Medicina de Familia. SNS ( ) Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 2 Frecuentación por usuario en el centro de salud por tipo de profesional. SNS ( ) 5 Porcentaje de consultas en cada tramo de edad respecto del total. Pediatría. SNS ( ) Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 3 Frecuentación por usuario en el domicilio por tipo de profesional. Evolución Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 8 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

8 ASISTENCIA SANITARIA Atención Primaria 6 Consultas en Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud (2014) 8 Actividad asistencial de Atención Primaria en Asturias ( ) Servicio Número % Mujeres % hombres Medicina de Familia* Consultas en el centro ,57 39,43 Consultas en el domicilio ,85 35,15 Total consultas Medicina Familia ,66 39,34 Pediatría* Consultas en el centro ,06 51,94 Consultas en el domicilio ,08 50,92 Total consultas Pediatría ,06 51,94 Enfermería de Familia Consultas en el centro ,62 43,38 Consultas en el domicilio ,76 34,24 Total consultas Enfermería ,89 42,11 Total consultas ,45 41,55 Urgencias Urgencias en el centro ,68 46,32 Urgencias en el exterior ,85 43,14 Total Urgencias ,78 46,22 Trabajo social Atención en el centro ,66 35,34 Atención en el domicilio ,76 38,24 Total atención trabajo social ,39 35,61 Odontología Total consultas ,90 46,10 Cirugía menor Total intervenciones Técnicos especialistas en Radiología Total placas realizadas ,29 49,71 *En 2014, la actividad en consultas de Medicina de Familia y Pediatría se ha analizado según la especialidad asociada a la correspondiente clave médica. Hasta el año 2013, esta actividad se ha analizado según la especialidad del facultativo que ha realizado la actividad. Ello justifica las diferencias observadas al comparar estos datos con los de años anteriores a Fuente: MTI. Citas: Actividad asistencial Medicina de Familia, Pediatría, Enfermería, Trabajo social y Odontología. MTI Urgencias: Urgencias médicas y Enfermería. SIGAP y MTI citas 2014: Cirugía menor. SIGAP y PDI 2014: Radiología. Los datos de Cirugía menor y Radiología proceden de dos sistemas de información y medidas de registro diferentes, ya que durante 2014 se implantaron en los centros los nuevos sistemas de información. Medicina Nº total de consultas Nº total de consultas en el centro Nº total de consultas en domicilio Presión asistencial total 34,01 32,90 Presión asistencial c. domiciliaria 0,59 0,56 % Población atendida 75,59 74,89 Frecuentación 5,38 5,86 Pediatría Nº total de consultas Presión asistencial total 20,57 18,73 % Población atendida 81,85 82,87 Frecuentación 5,64 5,66 Enfermería Nº total de consultas Nº total de consultas en el centro Nº total de consultas en domicilio Presión asistencial total 21,02 19,58 Presión asistencial domiciliaria concertada 1,29 1,33 % Población atendida por enfermera de familia 48,21 48,60 Frecuentación 3,21 3,38 Fuente: Memoria Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA). 7 Centros de salud de Aragón por provincias (2015) Número de centros de salud Huesca 27 Teruel 26 Zaragoza 65 Fuente: IAEST, Departamento de Sanidad, Bienestar Social y Familia. Dirección General de Planificación y Aseguramiento. 9 Consultas en los centros de salud de Atención Primaria de Baleares ( ) Mallorca Menorca Pitiusas Medicina de Familia Pediatría Enfermería Totales Fuente: Consejería de Salud de Baleares. Nº Junio 2017/Anuario El Médico 9

9 ASISTENCIA SANITARIA Atención Primaria 10 Actividad en centros de salud y consultorios locales de Atención Primaria del Servicio Canario de Salud (2015) % Variación Número total de consultas Medicina de Familia ,7% Presión asistencial total 30,3 29,6-2,3% % utilización % Frecuentación 5,12 5,03-1,8% Número total de consultas Pediatría ,8% Presión asistencial total 21,0 20,7-1,3% % utilización % Frecuentación 5,59 5,61 0,4% Número total de consultas Enfermería ,0% Presión asistencial total 12,6 12,8 1,3% % utilización ,0% Frecuentación 2,15 2,23 3,7% Total de consultas: Número total de consultas (efectuadas) en los últimos 12 meses. Presión asistencial: Número de consultas efectuadas/número de jornadas trabajadas. % utilización: Número de pacientes adscritos que acudieron a consulta al menos una vez en los últimos 12 meses/total de pacientes adscritos. Frecuentación: Número total de consultas en los últimos 12 meses/total de pacientes adscritos. Fuente: Dirección General de Programas Asistenciales del SCS. Cuadro de mandos asistenciales AP. 13 Consultas Número de visitas en Atención Primaria en Castilla y León (2014 y 2015) Variación Medicina de Familia ,14% Enfermería ,49% Pediatría ,96% Otros profesionales ,12% Atención domiciliaria Medicina de Familia ,08% Enfermería ,95% Pediatría ,04% Otros profesionales ,50% Urgencias ,62% Total ,56% Nota: Pediatría, incluye Pediatras de EAP y Pediatras de Área y Otros profesionales incluye Matronas y Trabajadores Sociales. Fuente: Consejería de Sanidad, Junta de Castilla y León. 11 Actividad asistencial en la Gerencia de Atención Primaria de Cantabria (2015) Actividad de centros de salud y consultorios Citas atendidas médico de familia Citas atendidas en Enfermería Citas atendidas Pediatría Actividad del Servicio de Urgencias de Atención Primaria (SUAP) Urgencias atendidas médico SUAP Urgencias atendidas Enfermería SUAP Actividad del 061 Número de llamadas de demanda Fuente: Gerencia de Atención Primaria del Servicio Cántabro de Salud. 12 Frecuentación de los Equipos de Atención Primaria del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) ( ) Medicina de Familia Pediatría Enfermería Consultas Individuos Frecuentación Consultas Individuos Frecuentación Consultas Individuos Frecuentación , , , , , , , , , , , , , , , , , ,74 Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Sistema de Información de Atención Primaria (SIAP). 10 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

10 ASISTENCIA SANITARIA Atención Primaria 14 Actividad en Atención Primaria de Cataluña (2015) %variación Total 2015/2014 Visitas EAP ,5 Medicina de Familia ,9 Visitas presenciales En el centro ,5 A domicilio ,9 Visitas no presenciales Telefónicas ,9 Telemáticas ,8 Pediatría ,0 Visitas presenciales En el centro ,1 A domicilio ,1 Visitas no presenciales Telefónicas ,1 Telemáticas ,4 Enfermería ,2 Visitas presenciales En el centro ,6 A domicilio ,9 Visitas no presenciales Telefónicas ,6 Telemáticas ,8 Odontología ,9 Visitas presenciales En el centro ,4 A domicilio ,5 Visitas no presenciales Telefónicas ,6 Telemáticas ,0 Trabajo social ,5 Visitas presenciales En el centro ,0 A domicilio ,4 Visitas no presenciales Telefónicas ,6 15 Telemáticas ,8 Fuente: Instituto Catalán de la Salud. Actividad asistencial y prestaciones en Atención Primaria de Ceuta y Melilla (2014) Medicina de Familia Pediatría Enfermería E.A.P. E.A.P. Modelo tradicional Total E.A.P Número de consultas Ceuta Melilla INGESA Presión asistencial Ceuta 32,83 24, ,08 19,53 Melilla 38,44 30,66 21,67 30,37 23,30 INGESA 35,40 27,07 21,67 26,99 21,37 Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 16 Consultas realizadas en Atención Primaria de la Comunidad Valenciana (2015) Departamento Consultas Consultas Total en centros a domicilio Vinaròs Castellón La Plana Provincia de Castellón Sagunto Valencia-Clínico Valencia-Arnau de Valencia-La Fe Requena Valencia-Hospital Valencia-Doctor La Ribera Gandía Xàtiva-Ontinyent Manises Provincia Valencia Dénia Alcoy Fuente: Memoria de Gestión de la Consejería de Sanidad Universal y Salud Pública. Año Actividad asistencial en Atención Primaria del Servicio Extremeño de Salud (2014) Número total de consultas médicas Frecuentación media 6,91 Presión asistencial total 26,42 Presión asistencial en domicilio 0,32 Centro (pacientes/día) Presión asistencial Consulta a Consulta Consulta Domicilios total (pac/día) demanda administrativa programada (pac/día) 26,42 19,27 5,39 0,66 0,32 Fuente: Registro Jara del Servicio Extremeño de Salud. 18 Frecuentación de los Equipos de Atención Primaria de Galicia ( ) Medicina de Familia Pediatría Enfermería Consultas Individuos Frecuentación Consultas Individuos Frecuentación Consultas Individuos Frecuentación , , , , , , , , , , , , , , , , , ,03 Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Sistema de Información de Atención Primaria (SIAP). Nº Junio 2017/Anuario El Médico 11

11 ASISTENCIA SANITARIA Atención Primaria 19 Frecuentación de los Equipos de Atención Primaria de La Rioja ( ) Medicina de Familia Pediatría Enfermería Frecuentación Individuos Consultas Frecuentación Individuos Consultas Frecuentación Individuos Consultas , , , , , , , , , , , , , , , , , , Estructura sanitaria del Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) en Atención Primaria ( ) Zonas Básicas de Salud 310 Direcciones Asistenciales 7 Áreas de Salud 1 Consultas Medicina Familiar Pediatría Enfermería Fuente: Servicio Madrileño de Salud. Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Sistema de Información de Atención Primaria (SIAP). 21 Consultas de Atención Primaria en Murcia, según áreas de salud, tipo de profesional y lugar de consulta ( ) Centro de Atención Primaria Fuera del centro de Atención Primaria 2013 Medicina de Familia Pediatría Enfermería Medicina de Familia Pediatría Enfermería Región de Murcia Área I - Murcia Oeste Área II - Cartagena Área III - Lorca Área IV - Noroeste Área V - Altiplano Área VI - Vega Media del Segura Área VII - Murcia Este Área VIII - Mar Menor Área IX - Vega Alta del Segura Región de Murcia Área I - Murcia Oeste Área II - Cartagena Área III - Lorca Área IV - Noroeste Área V - Altiplano Área VI - Vega Media del Segura Área VII - Murcia Este Área VIII - Mar Menor Área IX - Vega Alta del Segura Fuente: Consejería de Sanidad de Murcia. Dirección General de Planificación, Investigación, Farmacia y Atención al Ciudadano. 12 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

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13 ASISTENCIA SANITARIA Atención Primaria 22 Número consultas/habitante/año Año Medicina General y Pediatría Enfemería ,77 3, ,74 3, ,84 3, ,95 3,42º Fuente: Memoria 2015 del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. 23 Frecuentación en Atención Primaria (centro+domicilio) en Navarra ( ) Frecuentación en Medicina General por áreas de salud de Navarra (consultas anuales por habitante) (2015) Fuente: Memoria 2015 del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. 24 Número de consultas de Medicina General del Servicio Navarro de Salud-Osansunbidea (2015) % 15/14 Número de consultas en centros Demandada ,6% Programada ,4% Total ,1% Número de consultas a domicilio Demandada ,7% Programada ,0% Total ,5% Total de consultas ,32% 25 Fuente: Memoria 2015 del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Actividad asistencial en Atención Primaria del Servicio Vasco de Salud ( ) Actividad Número de cupos de Atención Primaria Número de TIS Número consultas (totales) Número consultas (a domicilio) Actividad consultas externas Primeras consultas Consultas sucesivas Total consultas Actividad urgencias Urgencias atendidas Urgencias ingresadas Fuente: Servicio Vasco de Salud-Osakidetza. 14 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

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15 ASISTENCIA SANITARIA Atención Especializada 1 Frecuentación en consultas de Atención Especializada por habitantes/año por CC.AA. ( ) CC.AA. y total Tasa 2014 Tasa 2012 Variación porcentual Andalucía 1.839, ,97 7,75 Aragón 1.981, ,21-0,40 Asturias 2.129, ,49 1,42 Baleares 2.276, ,91 17,11 Canarias 2.041, ,64 6,19 Cantabria 1.569, ,67-0,58 Castilla y León 1.943, ,81 3,08 Castilla-La Mancha 1.872, ,75 4,17 Cataluña 1.923, ,21 4,87 C. Valenciana 1.907, ,75 5,61 Extremadura 1.678, ,03 2,88 Galicia 2.006, ,10 2,92 Madrid 2.601, ,18 8,38 Murcia 1.860, ,62 9,14 Navarra 1.872, ,16 0,46 País Vasco 2.389, ,98 5,26 Rioja 2.090, ,09-1,49 Ceuta 1.178, ,49-0,62 Melilla 1.273, ,59-3,18 España 2.092, ,64 4,87 Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 2 Altas por hospitalización y frecuentación de los hospitales de agudos públicos-sns, privados y total ( ) Públicos-SNS Privados Total % Dif % Dif % Dif. Altas ,96% ,18% ,20% Altas por habitantes 86,43 84,90-1,77% 25,30 26,14 3,32% 113,74 113,34-0,33% Fuente: Indicadores Hospitalarios. Evolución Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 3 Estancias totales de los hospitales de agudos públicos-sns, privados y total ( ) Diferencia % Dif. Total ,93% Públicos-SNS ,12% Privados ,14% Fuente: Indicadores Hospitalarios. Evolución Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 4 Indicadores de hospitalización de los hospitales de agudos públicos-sns, privados y total ( ) Públicos-SNS Privados Total % Dif. Estancia media 6,94 6,51 3,98 3,86 6,27 5,88-6,1% Índice de ocupación 78,04% 76,93% 62,27% 63,11% 75,30% 74,41% -1,2% Índice de rotación 41,05 43,15 57,13 59,63 43,85 46,15 5,3% Fallecimientos por cada 100 altas 3,92% 4,02% 1,82% 1,84% 3,44% 3,51% 2,03% Fuente: Indicadores Hospitalarios. Evolución Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 16 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

16 ASISTENCIA SANITARIA Atención Especializada 5 Actividad en consultas de los hospitales de agudos públicos-sns, privados y total ( ) Públicos-SNS Privados Total % Dif % Dif % Dif. Primeras consultas ,19% ,22% ,51% Consultas totales ,20% ,07% ,01% Ratiio primeras consultas/totales 1,95 2,07 5,99% 1,34 1,08-19,67% 1,86 1,84-0,70% Consultas por habitantes ,34% ,90% ,11 Fuente: Indicadores Hospitalarios. Evolución Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 6 Actividad de Urgencias en los hospitales de agudos públicos-sns, privados y total ( ) Públicos-SNS Privados Total % Dif % Dif % Dif. Urgencias ,50% ,41% ,91% Ingresos por urgencias ,96% ,03% ,38% % de urgencias ingresadas 11,57% 11,51% -0,05% 6,43% 6,25% -0,18% 10,58% 10,32% -2,44% Fuente: Indicadores Hospitalarios. Evolución Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 7 Actividad quirúrgica de los hospitales de agudos públicos-sns, privados y total ( ) Públicos-SNS Privados Total % Dif % Dif % Dif. Total intervenciones quirúrgicas ,32% ,48% ,36% Con hospitalización ,13% ,13% ,79% Cirugía mayor ambulatoria ,09% ,98% ,27% Resto de intervenciones quirúrgicas ,91% ,74% ,87% Intervenciones por habitantes 72,02 76,66 6,44% 29,00 30,92 6,60% 101,03 107,58 6,49% Ratio de intervenciones por quirófano ,25% ,13% ,22% Porcentaje de ambulatorización 39,82% 44,85% 5,04% 34,13% 37,27% 3,14% 38,14% 42,62% 11,72% Fuente: Indicadores Hospitalarios. Evolución Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 8 Actividad obstétrica de los hospitales de agudos públicos-sns, privados y total ( ) Públicos-SNS Privados Total % Dif % Dif % Dif. Total partos ,32% ,35% ,31% Partos por vía vaginal ,22% ,62% ,44% Cesáreas ,67% ,91% ,92% Tasa de cesáreas 22,03% 21,94% -0,41% 37,91% 38,09% 0,48% 25,25% 25,37% 0,45% Tasa de fecundidad ,45% 9 8-4,31% ,41% Fuente: Indicadores Hospitalarios. Evolución Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Nº Junio 2017/Anuario El Médico 17

17 ASISTENCIA SANITARIA Atención Especializada 9 Actividad asistencial de los hospitales del sistema sanitario público de Andalucía (2015) Consultas externas Intervenciones quirúrgicas Tocoginecología Urgencias Hospital Primeras Consultas Int. programadas Int. urgentes Int. Partos Cesáreas Partos Porcentaje atendidas consultas sucesivas con ingreso con ingreso ambulatorias vaginales Totales Cesáreas Almería A.H. Torrecárdenas ,73% A.G.S. Norte de Almería (Huércal-Overa) ,78% H. de Poniente - El Ejido ,85% H. A. R. El Toyo Cádiz A.H. Puerta del Mar ,78% A.G.S. Norte de Cádiz (Jerez) ,54% A.H. Puerto Real ,90% A.G.S. Campo de Gibraltar ,84% Córdoba A.H. Reina Sofía ,28% A.G.S. Sur de Córdoba (Cabra) ,63% A.G.S. Norte de Córdoba (Pozoblanco) ,00% H. de Montilla ,73% H. A. R. de Puente Genil _ H. A. R. Valle del Guadiato _ Granada C.H. de Granada ,68% A.G.S. Nordeste de Granada (Baza) ,69% A.G.S. Sur de Granada (Motril) ,52% H. A. R. de Guadix ,76% H. A. R. de Loja Huelva C.H. de Huelva , A.G.S. Norte de Huelva (Riotinto) , Jaén C.H. de Jaén ,66% A.G.S. Norte de Jaén (Linares) ,47% A.G.S. Norte de Jaén (Úbeda) ,58% H. Alto Guadalquivir de Andújar ,21% H. A. R. Sierra de Segura H. A. R. de Alcaudete H. A. R. de Alcalá La Real Málaga A.H. Málaga ,74% A.H. Virgen de la Victoria ,32% A.G.S. Norte de Málaga (Antequera) ,80% A.G.S Serranía de Málaga (Ronda) ,11% A.G.S. Este de Málaga - Axarquía ,03% H. Costa del Sol (Marbella) ,55% H. A. R. de Benalmádena Sevilla A.H. Virgen del Rocío ,20% A.H. Virgen Macarena ,26% A.G.S. Sur de Sevilla (Valme) ,32% A.G.S. de Osuna ,51% A.H. San Juan de Dios (Aljarafe) H. A. R. Sierra Norte H. A. R. de Utrera H. A. R. de Écija ,57% H. A. R. Morón de la Frontera Total ,85% Fuente: Servicio Andaluz de Salud. INIHOS. 18 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

18 Los avances en la lucha contra la esclerosis múltiple son un primer paso para nosotros. Y un gran salto para nuestros pacientes. En Roche nos esforzamos cada día por encontrar cura a las enfermedades. También trabajamos con dedicación para lograr tratamientos que mejoran la calidad de vida de los pacientes, ayudándoles a llevar una vida plenamente activa. Y esto nos hace estar muy orgullosos.

19 ASISTENCIA SANITARIA Atención Especializada 10 Evolución de la actividad asistencial en los hospitales del sistema sanitario público de Andalucía ( ) Consultas externas Intervenciones quirúrgicas Toco-ginecología Urgencias Primeras Sucesivas Programadas Urgentes Ambulatorias Nº partos % cesáreas atendidas , , , , Fuente: Servicio Andaluz de Salud. INIHOS. 11 Estadísticas de los centros sanitarios de Atención Especializada de Aragón (2014) Camas en Altas Estancias Altas por Estancias por Estancia media Índice de ocupación Mortalidad (% alta funcionamiento habitantes habitantes por fallecimiento) Públicos SNS ,04 843,25 8,03 76,23 4,23 Privados ,40 177,63 8,30 75,70 2,96 Total , ,88 8,07 76,14 4,01 Fuente: Estadística de Centros Sanitarios de Atención Especializada (SIAE). 12 Consultas en los centros sanitarios de Atención Especializada de Aragón ( ) % dif. Consultas Totales ,98 Primeras ,75 Sucesivas ,64 Urgencias Atendidas ,69 Ingresadas ,05 Porcentaje ingresadas 13,23% 13,18% 0,35 Partos Totales ,39 Partos por cesárea ,33 Porcentaje cesáreas 19,65% 17,85% 10,06 Partos diarios 24,13 24,91-3,12 Fuente: Memoria 2015 del Gobierno de Aragón. 13 Actividades en los centros sanitarios de Atención Especializada de Aragón ( ) % dif. Trasplantes realizados ,23 Tratamientos hospital de día ,54 Tratamientos de hemodiálisis ,96 Pruebas diagnósticas y terapéuticas Determinaciones analíticas ,89 Ecocardiogramas ,27 Ecografías ,80 Endoscopias digestivas ,31 Estudios electroneurofisiológicos ,20 Gammagrafías ,25 Mamografías diagnósticas ,91 Radioterapia campos ,16 Radioterapia sesiones ,38 RM ,24 RX convencionales ,22 TAC ,74 Fuente: Memoria 2015 del Gobierno de Aragón. 20 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

20 ASISTENCIA SANITARIA Atención Especializada 14 Actividad asistencial de Atención Hospitalaria en el Principado de Asturias. SESPA+JOVE ( ) Datos de estructura y actividad Acumulado 2014 Acumulado 2015 Estructura Camas instaladas Camas en funcionamiento 2.759, ,4 Hospital/Ud. Corta-Media Estancia Camas médicas 33,0 33,0 Camas quirúrgicas 31,0 31,0 Quirófano hospital Instalados 88,7 91,0 En funcionamiento programado 67,7 70,5 En funcionamiento urgencia 5,6 5,3 Quirófano CEP: Instalados En funcionamiento programado En funcionamiento urgencia Locales de consulta (H. + CEP) Puestos Hospitalización de Día Hospitalización Ingresos programados Ingresos urgentes Altas totales Estancias totales Necropsias Éxitus (Hospitalización + Urgencias) Datos de estructura y actividad Acumulado 2014 Acumulado 2015 Actividad quirúrgica I. Q. Prog. con hospitalización I. Q. Urg. con hospitalización I. Q. Prog. Ambulatorias I. Q. Urg. Ambulatorias Partos vía vaginal Cesáreas Trasplantes Riñon Córnea Corazón Hígado Médula alogénico Médula autólogo Actividad ambulatoria Tratamientos Hospital de Día Enfermos en diálisis Hospital Enferemos en diálisis domiciliaria Enfermos en C.A.P.D Enfermos en diálisis C. Concertados Primeras consultas (H. + CEP) Consultas sucesivas (H. + CEP) Exploraciones Ecografías (H. + CEP) Mamografías (H. + CEP) TAC (H. + CEP) TAC en C. Concertados RNM en Hospital RNM en C. Concertados Litotricias en Hospital (renales + ureterales) Litotricias en C. Concertados (renales + ureterales) Fuente: Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA). 15 Frecuentación en los hospitales públicos y privados de Baleares (2014) Camas en Altas Estancias Altas por Estancias por Estancia media Índice de ocupación Mortalidad (% alta funcionamiento habitantes habitantes por fallecimiento) Públicos SNS ,90 610,34 7,94 82,79 4,28 Privados ,59 256,22 3,63 72,22 1,08 Total ,50 866,56 5,88 79,36 2,75 Fuente: Estadística de Centros Sanitarios de Atención Especializada (SIAE). Nº Junio 2017/Anuario El Médico 21

21 ASISTENCIA SANITARIA Atención Especializada 16 Hospitalización Actividad en centros de Atención Especializada del Servicio Canario de Salud ( ) Diferencia % Variación Ingresos programados ,30% Ingresos urgentes ,10% Altas totales ,70% Estancias totales ,80% Éxitus (Hospitalización + Urgencias) ,50% Actividad quirúrgica Total de Intervenciones Quirúrgicas (I.Q.) ,02% I.Q. Programadas con hospitalización ,90% I.Q. Urgentes con hospitalización ,40% I.Q. Programadas ambulatorias ,40% I.Q. Urgentes ambulatorias ,50% Partos vía vaginal ,60% Cesáreas ,30% Trasplantes Riñón ,00% Córnea ,50% Hígado ,00% Páncreas ,00% Médula alogénico ,00% Médula autólogo ,30% Actividad ambulatoria Consultas totales ,003% Primeras consultas ,20% Consultas sucesivas ,60% Relación sucesivas/primeras 1,9 1,94 0,04 1,90% Exploraciones Ecografías* ,40% Mamografías ,60% TAC ,40% RNM ,30% Litotricias ,50% PET ,50% Fuente: Memoria 2015 de actividad del Servicio Canario de Salud. 17 Oferta/demanda Indicadores en centros de Atención Especializada del Servicio Canario de Salud ( ) Diferencia % Variación Ingresos totales/1.000 hab. 55,6 56,2 0,6 1,00% Consultas totales/1.000 hab , ,8 4,9 0,30% Urgencias totales/1.000 hab. 282,5 293,2 10,7 3,80% I.Q totales/1.000 hab. 40,4 40,5 0,1 0,20% Hospitalización Estancia media 8,3 9 0,7 8,10% Índice de ocupación 78 78,1 0,1 0,20% Índice de rotación 35,1 31,6-3,5-9,90% % Ingresos programados 35,3 35,1-0,2-0,50% Índice de mortalidad (hospitalización) 4,5 5,1 0,6 12,80% Urgencias Urgencias totales ,00% Urgencias no ingresadas ,05% Presión de urgencias 58,8 60,2 1,4 2,40% Actividad quirúrgica % I.Q Programadas con hospitalización 39,9 38,4-1,5-3,70% % I.Q Urgentes con hospitalización 14,7 15,2 0,5 3,40% % I.Q Programadas ambulatorias 43,3 43,9 0,6 1,40% % I.Q Urgentes ambulatorias 2,1 2,5 0,4 20,60% Partos totales/día 34,7 35,4 0,7 1,90% % Cesáreas sobre partos 19,8 18,7-1,1-5,40% Trasplantes totales ,50% Actividad ambulatoria Ecografías totales*/1.000 habitantes 173,9 181,9 8 4,60% Mamografías totales/1.000 habitantes 20,6 18-2,5-12,40% TAC totales/1.000 habitantes 66,4 65,5-0,8-1,20% RNM totales/1.000 habitantes 10,6 15,9 5,3 50,60% Litotricias totales/1.000 habitantes 0,5 0,5 0-2,30% PET/1.000 habitantes 1,6 2,1 0,5 30,50% Fuente: Direccción General de Programas Asistenciales del SCS. Sistema de Información de Atención Especializada (SIAE). Población INE (1 de enero de 2014 y de 2015). *Ecografías (incluye Cardiología, Ginecología y Radiodiagnóstico): Cuadro de mandos asistencial AE-SIH. 22 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

22 ASISTENCIA SANITARIA Atención Especializada 18 Actividad asistencial de los hospitales del Servicio Cántabro de Salud (2015) % diferencia Por año 2015 hab Urgencias atendidas ,7% 562,44 H. U. M. Valdecilla ,2% 303,20 H. Sierrallana ,1% 185,70 H. Laredo ,4% 73,54 Urgencias/día ,7% 1,54 H. U. M. Valdecilla ,2% 0,83 H. Sierrallana ,1% 0,51 H. Laredo ,4% 0,20 % Urgencias ingresadas 10,70% 10,90% -1,8% 0,00 H. U. M. Valdecilla 12,80% 12,40% 3,2% 0,00 H. Sierrallana 7,50% 8,40% -10,7% 0,00 H. Laredo 10,20% 10,30% -1,0% 0,00 % Urgencias procedentes de A.P. 16,30% 16,64% -2,0% 0,00 H. U. M. Valdecilla 16,78% 15,97% 5,1% 0,00 H. Sierrallana 10,03% 11,41% -12,1% 0,00 H. Laredo 30,14% 31,72% -5,0% 0,00 Fuente: Memoria del Servicio Cántabro de Salud. 20 Denominación Actividad asistencial del Hospital de Sierrallana de Cantabria (2015) Número Ingresos hospitalarios Intervenciones quirúrgicas Consultas (primeras y sucesivas) Urgencias atendidas Actividad de Radiodiagnóstico Resonancia magnética Tac Ecografías Mamografías Rx simple Actividad de Anatomía Patológica Citologías Biopsias Punciones 726 Fuente: Servicio Cántabro de Salud. 19 Actividad asistencial del Hospital Marqués de Valdecilla de Cantabria (2015) Denominación Número Ingresos hospitalarios Intervenciones quirúrgicas Consultas (primeras y sucesivas) Urgencias atendidas Actividad de Radiodiagnóstico Resonancia magnética Tac Ecografías Mamografías Rx simple PET Actividad de Anatomía Patológica Citologías Biopsias Punciones Fuente: Servicio Cántabro de Salud. 21 Actividad asistencial del Hospital de Laredo de Cantabria (2015) Denominación Número Ingresos hospitalarios Intervenciones quirúrgicas Consultas (primeras y sucesivas) Urgencias atendidas Actividad de Radiodiagnóstico Tac Ecografías Mamografías Rx simple Actividad de Anatomía Patológica Citologías Biopsias Punciones 229 Fuente: Servicio Cántabro de Salud. 22 Frecuentación en los hospitales públicos y privados de Castilla-La Mancha (2014) Camas en Altas Estancias Altas por Estancias por Estancia Índice de Mortalidad (% altas funcionamiento habitantes habitantes media ocupación por fallecimiento) Públicos-SNS ,80 610,57 7,37 82,01 4,43 Privados ,09 27,40 3,86 45,38 1,55 Total ,89 637,97 7,10 79,26 4,20 Fuente: Estadística de Centros Sanitarios de Atención Especializada (SIAE). Nº Junio 2017/Anuario El Médico 23

23 ASISTENCIA SANITARIA Atención Especializada 23 Indicadores de hospitalización en Atención Especializada por complejo asistencial u hospital de Castilla y León (2015) C.A. de C.A. de H. Santiago H. Santos C.A.U. de H. El C.A. de C.A.U. de C.A. de C.A. de H.U. Río H.C.U. de H. Medina C.A. de Castilla Ávila Burgos Apóstol Reyes León Bierzo Palencia Salamanca Segovia Soria Hortega Valladolid del Campo Zamora y León Nº total de camas en funcionamiento* Nº total de estancias Nº total de altas Nº total de altas por traslado a otro hospital % altas por traslado a otro hospital 1,47% 3,40% 3,34% 3,88% 4,14% 2,23% 1,64% 0,75% 2,33% 1,98% 0,89% 2,16% 2,64% 1,27% 2,22% Nº total de ingresos Estancia media 7,60 6,56 4,89 5,79 7,54 6,67 6,67 7,49 6,22 8,83 6,43 7,28 5,64 6,86 6,96 Índice de ocupación 77,01 73,82 70,41 74,80 79,76 70,38 669,28 73,87 67,86 67,56 77,97 71,86 74,70 74,96 73,82 Índice de rotación 39,67 41,07 52,59 47,13 38,60 38,50 37,89 36,02 39,79 27,92 44,27 36,04 48,31 39,90 38,77 Mamografías/1.000 TSI 37,42 18,50 990,29 59,84 33,36 16,22 30,39 18,39 21,15 58,02 16,00 21,99 13,34 22,85 26,41 TAC/1.000 TSI 124,97 70,51 104,96 99,24 88,61 114,52 80,74 71,12 124,36 89,64 73,39 100,66 111,07 97,72 91,11 Resonancias magnéticas/1.000 TSI 54,51 42,19 55,52 42,59 39,13 39,60 52,32 35,04 43,55 45,70 42,23 89,77 33,07 43,27 46,74 Ecografías/1.000 TSI 115,65 111,54 161,11 184,98 134,41 118,92 148,78 96,77 77,23 85,49 102,60 106,62 221,09 130,31 117,59 Pacientes en hemodiálisis* Hospitalización a domicilio Nº de ingresos Nº visitas médicas/enfermería Atención media 0 19, , ,19 5, ,87 10,47 Nº de muertes *Promedio anual. Nota: TSI a 01/12/2014. Fuente: Consejería de Sanidad Junta de Castilla y León. 24 Actividad hospitalaria del Instituto Catalán de la Salud (2015) % variación Total 2015/2014 Altas (1) ,40 Altas totales ,08 Altas convencionales ,24 Altas de CMA ,51 Urgencias de más de 24 horas ,16 Peso medio de las altas (complejidad GRD) 1,0491 0,29 Estancia media (altas convencionales) (días) 6,81-1,39 Índice de ocupación (%) 92,32 2,10 Mortalidad (%) 2,65 2,66 Ingresos ,21 Ingresos urgentes ,78 Ingresos programados ,68 Hospitalización domiciliaria ,37 Sesiones de hospital de día ,30 Consultas externas (2) ,39 Primeras visitas ,03 Visitas sucesivas ,82 Índice de reiteración 2,41 8,09 Cirugía mayor ,78 Intervenciones convencionales programadas ,39 Intervenciones convencionales urgentes ,45 Intervenciones de CMA ,22 Índice de sustitución de CMA (%) (3) 38,91 1,01 % variación Total 2015/2014 Cirugía menor ambulatoria ,73 Urgencias ,52 Nivel Resucitación (%) 022 7,28 Nivel II Emergencia (%) 5,25 8,20 Nivel III Urgencia (%) 34,29 3,79 Nivel IV Menos urgente (%) 46,96 4,19 Nivel V No urgente (%) 10,83-1,11 Sin asignar triaje (%) 2,45-58,36 Urgencias hospitalizadas ,56 Urgencias hospitalizadas/total urgencias (%) 14,01 5,83 Urgencias/día ,52 Presión de urgencias (4) 65,67 1,56 Mortalidad en urgencias (%) 0,01 18,34 Visitas de telemedicina ,36 Salud internacional (5) Pacientes atendidos ,96 Visitas de viajeros ,33 Visitas de patología importada ,91 Vacunaciones ,92 (1) Incluye urgencias de más de 24 horas. (2) Incluye consultas externas hospitalarias y de Atención Primaria. (3) Altas de CMA/total de altas quirúrgicas. (4) Porcentaje de ingresos urgentes/total de ingresos. (5) Incluye la actividad del PROSICS Girona, que se realiza en el Hospital de Santa Caterina de Salt. Fuente: SAP Asistencial, CMBD y PROSICS. Datos extraídos en junio de El Médico Nº Junio 2017/Anuario

24 ASISTENCIA SANITARIA Atención Especializada 25 Ingresos Actividad asistencial en Atención Hospitalaria de Ceuta y Melilla (2014) Ceuta Melilla Programados Urgentes Total Estancias Intervenciones quirúrgicas Int. Qui. Prog. con hospitalización Int. Qui. Urgentes con Hosp Int. Qui. Prog. Ambulatorias (C.M.A.) Int. Qui. Urg. Ambulatorias Total Procedimientos fuera de quirófano Consultas Primeras Sucesivas Total Hospital de día Oncohematológico Psiquiátrico 213 Otros médicos Partos Urgencias Pac. Diálisis (C. Concertado) 84 Pac. Diálisis (Hospital) 54 Exploraciones T.A.C. (Hosp.+Activ. Concert) Ecografías Serv. Rx R.N.M (Hosp.+Activ. Concert) Mamografías Fuente: Memoria 2014 del Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (Ingesa). 27 Hospitalización Actividad asistencial en Atención Hospitalaria del Servicio Madrileño de Salud ( ) Var % Var Ingresos totales ,87 Ingresos urgentes ,65 Ingresos programados ,48 Estancia media (*) 7,34 7,32-0,17-0,23 Urgencias Urgencias totales ,22 % urgencias ingresadas 10,49 10,41-0,08-0,79 Presión de urgencias 65,83 67,62 1,8 2,73 Actividad obstétrica Partos por vía vaginal ,68 Cesáreas ,47 % cesáreas 21,95 20,4-1,56-7,09 Fuente: SIAE. *Fuente: CMBD. Estancia media: promedio de días de estancia de paciente ingresado. Presión en urgencias: proporción de ingresos urgentes del hospital sobre el total de ingresos del periodo. 28 Actividad quirúrgica en Atención Hospitalaria del Servicio Madrileño de Salud ( ) Intervenciones programadas Var % Var Total intervenciones programadas ,35% Con hospitalización ,46% Ambulatorias ,78% Intervenciones urgentes Total intervenciones urgentes ,10% Con hospitalización ,06% Ambulatorias ,48% Total ,39% % Ambulatorización quirúrgica 56,32% 58,22% 1,90 3,37% Fuente: Memoria 2015 del Servicio Madrleño de Salud. 26 Indicadores asistenciales de los hospitales de Ceuta y Melilla (2014) Ceuta Melilla Ingresos totales/1.000 hab. 83,94 89,02 Consultas totales/1.000 hab , ,21 Urgencias totales/1.000 hab. 744,83 743,03 Int. Quir. Totales/1.000 hab. 43,3 40,18 Int. Quir. Prog./quirof. Prog. Func./día hábil 2,67 2,78 Consultas totales/día hábil 408,46 447,27 Urgencias/día 171,78 170,35 Estancia media 5,4 5,5 Índice de ocupación 58,8 68,9 Índice de rotación 39,47 45,7 Presión de urgencias 79,11% 92,31% % de urgencias ingresadas 8,2 8,9 Rel. Suc./primeras 1,1 1,7 Fuente: Memoria 2014 del Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (Ingesa). Nº Junio 2017/Anuario El Médico 25

25 ASISTENCIA SANITARIA Atención Especializada 29 Actividad de hospitalización en la Comunidad Valenciana (2015) Altas % Altas Estancia Peso sobre el media medio Hospitales Hombre Mujer Indet. Total total al alta GRD H. Comarcal de Vinarós ,5% 5,49 1,36 H. General Castellón ,8% 6,37 1,71 H. Universitario de la Plana ,0% 5,45 1,37 H. de Sagunto ,4% 5,94 1,34 H. Clínico Universitario de Valencia ,5% 7,07 1,89 H. de la Malva-rosa ,5% 1,61 1,20 H. Arnau de Vilanova ,0% 5,69 1,51 H. Universitario la Fe ,3% 6,89 2,24 H. General de Requena ,8% 4,37 1,46 Consorcio H. General de Valencia ,0% 6,65 1,97 H. Universitario Doctor Peset ,5% 5,58 1,54 H. Universitario de la Ribera ,5% 4,52 1,64 H. Francesc de Borja de Gandía ,2% 5,27 1,40 H. de Dénia ,9% 5,39 1,76 H. Lluís Alcanyís de Xàtiva ,6% 3,69 1,46 H. General d Ontinyent ,8% 4,85 1,49 H. Virgen de los Lirios ,7% 4,92 1,48 H. Marina Baixa de la Vila Joiosa ,2% 5,78 1,50 H. Sant Joan d Alacant ,4% 5,47 1,54 H. Elda ,1% 5,42 1,59 H. General de Alicante ,4% 6,17 2,04 H. General d Elche ,9% 6,24 1,63 H. Vega Baja de Orihuela ,7% 5,38 1,42 H. de Torrevieja ,9% 5,20 1,84 H. de Manises ,1% 4,73 1,84 H. Universitario del Vinalopó ,1% 5,29 2,05 Consorcio H. Provincial Castelló ,1% 9,42 1,60 Total ,0% 5,79 1,73 Fuente: Memoria de Gestión de la Consejería de Sanidad Universal y Salud Pública. Año Actividad en los centros de Atención Especializada de Extremadura ( ) Áreas de Salud/ Camas Camas Var. Hospitales públicos generales instaladas instaladas Badajoz Complejo Hospitalario de Badajoz Hospital Infanta Cristina Hospital Materno Infantil Hospital Perpetuo Socorro Mérida Complejo Hospitalario del Área de Mérida Hospital de Mérida Hospital Tierra de Barros de Almendralejo Don Benito-Villanueva Complejo Hospitalario del Área de Don Benito-Villanueva Hospital de Don Benito-Villanueva de la Serena Hospital Siberia-Serena de Talarrubias Llerena-Zafra Complejo Hospitalario del Área de Llerena-Zafra Hospital de Llerena Hospital de Zafra Áreas de Salud/ Camas Camas Var. Hospitales públicos generales instaladas instaladas Centro Sociosanitario de Mérida (Hospital de media/larga estancia de Mérida) Total de camas públicas instaladas en la provincia de Badajoz Cáceres Complejo Hospitalario de Cáceres Hospital San Pedro de Alcántara Hospital Nuestra Señora de la Montaña Coria Hospital Ciudad de Coria Plasencia Hospital Virgen del Puerto de Plasencia Navalmoral de la Mata Hospital Campo Arañuelo de Navalmoral Centro Sociosanitario de Plasencia (Hospital de media/larga estancia de Plasencia) Total de camas públicas instaladas en la provincia de Cáceres Hospitales Públicos: camas instaladas en Extremadura Fuente: Consejería de Salud y Política Sociosanitaria. D. Gral. de Planificación, Calidad y Consumo. Catálogo de Hospitales de Extremadura Elaboración: Consejería de Salud y Política Social. Dirección General de Planificación, Calidad y Consumo. 26 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

26 El alivio rápido del dolor que dejará un buen sabor de boca Fórmula innovadora por su efecto taste masking 40 Sobres Minimiza el posible picor del ibuprofeno en la garganta, por su ph más alcalino Fusión sorprendente de sabores P6993 Ficha técnica en págs

27 ASISTENCIA SANITARIA Atención Especializada 31 Frecuentación en los hospitales públicos y privados de Galicia (2014) Camas en Altas Estancias Altas por Estancias por Estancia media Ìndice de ocupación Mortalidad (% alta funcionamiento habitantes habitantes por fallecimiento) Públicos SNS ,07 794,90 8,54 78,22 4,83 Privados ,39 98,84 4,22 51,34 1,55 Total ,46 893,74 7,67 73,94 4,17 Fuente: Estadística de Centros Sanitarios de Atención Especializada (SIAE). 32 Actividad asistencial hospitalaria de La Rioja ( ) % Variación Hospitalización Ingresos programados ,41% Ingresos urgentes ,47% Total ingresos ,20% Traslados internos Estancias ,31% Estancia media bruta 6,34 6,27-1,10% Índice de ocupación (%) 81,62 82,24 0,76% Índice de rotación 47,05 47,82 1,64% Altas por curación ,92% Altas voluntarias ,00% Exitus ,20% Traslado hospital ,34% Altas finales ,34% Índice de mortalidad (% sobre altas) 3,38 3,84 13,61% Urgencias Atendidas ,04% Ingresadas (incluido Hospital de La Rioja) ,92% No ingresadas ,49% Presión de urgencias (%) 69,10 69,62 0,75% % ingresadas/atendidas 17,333 16,98-2,02% Exitus ,47% Traslados urgentes a otros Servicios Salud ,00% Media Urgencias/día 269,59 280,49 4,04% Unidad de corta estancia Pacientes ,29% Estancias ,78% Fuente: Memoria 2015 del Área de Salud de La Rioja. 33 Indicadores de actividad clínica de hospitalización del Área de Salud de La Rioja (2015) Servicio Altas Estancias Estancia Coste Peso Coste media hospitalización medio estancia Angiología y Cirugía Vascular , , Cardiología , , Cirugía General , , Cirugía Plástica , , Cirugía Torácica , , Digestivo , , Endocrinología , , Geriatría , , Ginecología , , Hematología , , Enfermedades infecciosas , , Medicina Interna , , Nefrología , , Neonatología , , Neumología , , Neurología , , Obstetricia , , Oftalmología , , Oncología , , Otorrinolaringología , , Pediatría , , Psiquiatría , , Reumatología , , Traumatología , , Medicina Intensiva (altas totales) Medicina Intensiva (altas externas) , , Unidad del dolor , , Urología , , Trasplante renal , , Total , , Fuente: Memoria 2015 del Área de Salud de La Rioja. 34 Indicadores de actividad de otras hospitalizaciones del Área de Salud de La Rioja (2015) Servicio Altas Estancias Estancia media Coste hospitalización Peso medio Coste estancia Hospitalización a domicilio , , Medicina nuclear , , Unidad corta estancia , , Psiquiatría media estancia , , Cuidados paliativos , , Fuente: Memoria 2015 del Área de Salud de La Rioja. 28 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

28 ASISTENCIA SANITARIA Atención Especializada 35 Indicadores de consultas externas del Área de Salud de La Rioja (2015) Consultas (hospital + carpa) Consultas Consultas Índice Coste Coste Coste primeras sucesivas suc/pri total primera consulta consultas consulta sucesiva Angiología y Cirugía Vascular , Alergología , Cardiología , Cirugía General , Cirugía Maxilofacial , Cirugía Plástica , Cirugía Torácica , Dermatología , Digestivo , Endocrino , Enfermedades infecciosas , Geriatría , Ginecología , Hematología + Sintrom , Medicina Interna , Nefrología + Trasplante renal , Neumología , Neurología , Obstetricia , Oftalmología , Oncología , Otorrinolaringología , Pediatría , Rehabilitación , Reumatología , Traumatología , Unidad del dolor , Urología , Total , Fuente: Memoria 2015 del Área de Salud de La Rioja. 36 Atención Especializada según áreas asistenciales y dependencia de la Región de Murcia ( ) Total SMS Privados Total SMS Privados Medicina y Especialidades Médicas Cirugía y Especialidades Quirúrgicas Cirugía Ortopédica y Traumatología Obstetricia y Ginecología Pediatría Neonatología Resto Pediatría Rehabilitación Medicina Intensiva UCI Unidades Intensivos Neonatales Unidad de Quemados Larga Estancia Psiquiatría Unidad de Agudos Unidad de Media-Larga Estancia Cuidados Paliativos Otras Total Fuente: Estadística de Centros Sanitarios de Atención Especializada. Consejería de Sanidad. Indicadores hospitalarios de la Región de Murcia Evolución de las consultas de Atención Especializada según especialidades y dependencia de la Región de Murcia ( ) Total SMS Privados Total SMS Privados Aparato Digestivo 59,50 57,20 2,40 56,60 55,30 1,40 Cardiología 57,40 54,50 3,00 63,90 60,40 3,50 Dermatología 102,20 92,20 10,00 101,80 92,30 9,50 Neurología 65,40 61,50 3,90 66,70 63,50 3,20 Psiquiatría 30,10 27,90 2,20 30,90 29,30 1,70 Resto Especialidades Médicas 502,10 428,40 73,60 465,70 409,80 55,90 Cirugía General y Digestiva 92,80 85,60 7,20 92,50 87,00 5,50 Cirugía Ortopédica y Traumatología 194,60 164,80 29,80 195,50 170,70 24,80 Obstetricia y Ginecología 310,10 276,40 33,70 347,10 308,70 38,40 Oftalmología 179,60 176,60 3,00 183,40 180,50 2,90 Otorrinolaringología 98,10 94,10 4,00 97,60 95,00 2,60 Urología 73,80 69,20 4,70 75,40 70,50 4,90 Resto Especialides Quirúrgicas 64,80 49,20 15,70 54,00 45,60 8,40 Pediatría 353,00 313,50 39,50 328,10 309,40 18,70 Preanestesia 55,10 43,90 11,20 53,60 44,60 9,00 Rehabilitación 84,30 78,00 6,30 82,50 76,80 5,70 Otras 10,20 8,50 1,70 11,80 8,40 3,40 Total 1.860, ,90 199, , ,,30 161,40 Fecha de actualización: 06/10/2016. Obstetricia y Ginecología: tasa por mujeres de 15 y más años. Áreas de pediatría: tasa por niños de 0 a 14 años. En el resto: tasa por habitantes. Fuente: Estadística de Centros Sanitarios de Atención Especializada. Consejería de Sanidad. Indicadores hospitalarios de la Región de Murcia Nº Junio 2017/Anuario El Médico 29

29 ASISTENCIA SANITARIA Atención Especializada 38 Actividad en la red de Asistencia Especializada del Servicio Navarro de Saud-Osasunbidea ( ) % 15/14 Hospitalización y Urgencias Ingresos ,7% Estancias ,9% Urgencias ,4% Estancia media 5,9 5,9 0,1 Índice ocupación 73,6% 75,2% 1,61 Índice rotación 45,8 46,2 0,4 Presión de urgencias 64,5% 65,1% 0,7 % urgencias ingresadas 14,05% 14,13% 0,08 Hospitalización domiciliaria Ingresos HD ,1% Estancias HD ,7% Estancia media HD 8,8 8,9 0,04 Índice ocupación HD 76,4% 84,8% 8,39 Índice rotación HD 31,6 34,8 3,3 Presión de Urgencias HD 37,7% 20,5% -17,2 Quirúrgica Intervenciones programadas ,5% Intervenciones urgentes ,6% Total intervenciones ,3% Ambulatoria Consultas externas presionales Primeras consultas ,3% Consultas sucesivas ,0% Total consultas ,5% Consultas sucesivas/primeras 1,76 1,68-0,07 Consultas no presenciales* Origen Atención Primaria ,5% Origen Atención Especializada ,7% Interconsultas no presenciales** Interconsultas no presenciales ,0% Exploraciones complementarias*** Colonoscopias ,1% Colonoscopias cribado ,6% Ecografía radiológica ,5% Mamografías**** ,6% Resonancias magnéticas ,4% TAC ,5% *Consultas no presenciales: consultas realizadas entre profesionales que tienen relación directa con el paciente. **Interconsultas no presenciales: consultas realizadas entre profesionales que no tienen relación directa con el paciente. ***Exploraciones complementarias: actividad realizada en centros propios, no se contabiliza la realizada en centros concertados. ****Mamografías: la comparación de los datos no es del todo coherente debido a modificaciones en el registro de la información durante 2015 en el Complejo Hospitalario de Navarra. Fuente: Memoria 2015 del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. 39 Evolución de la actividad asistencial de Osakidetza ( ) Actividad Actividad de hospitalización Camas en funcionamiento (promedio) Ingresos Estancias Partos Actividad Atención Primaria Nº de cupos de Atención Primaria Nº de TIS Nº consultas (totales) Nº consultas (a domicilio) Actividad Consultas Externas Primeras consultas Consultas sucesivas Total Consultas Actividad Urgencias Urgencias atendidas Urgencias ingresadas Actividad quirúrgica Intervenciones Programadas Anestesia General Intervenciones Programadas Anestesia Local Intervenciones Urgentes Anestesia General Intervenciones Urgentes Anestesia Local Total Mañana y Urgente Cirugía de Tarde Total Intervenciones Quirúrgicas Intervenciones Cirugía Menor Actividad Servicios Centrales Estudios radiológicos * Ecografías generales 9.305* Ecografías ginecológicas TAC Biopsias Citologías 6.878* Indicadores Estancia media 3,94 3,71 Índice de ocupación 75,13 76,50 Índice de rotación 69,61 64,56 Relación consultas sucesivas/primeras 2,38 2,57 Índice de mortalidad 2,66 2,07 % de necropsias 0 0 % de urgencias ingresadas 13,77 13,98 % cesáreas 13,82 13,47 Índice de reingresos 5,88 6,12 *Dato corregido. No se presentan datos de laboratorio por ser un servicio que ha pasado en 2014 a gestionarse desde el Laboratorio Unificado del Hospital Donostia. Fuente: Memoria de Actividad 2014 de Osakidetza. 30 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

30 Recursos Sanitarios

31 RECURSOS SANITARIOS Recursos humanos 1 Personal vinculado por categorías profesionales de los hospitales de agudos públicos-sns, privados y total ( ) Públicos-SNS Privados Total % Dif % Dif % Dif. Total de personal ,18% ,68% ,49% Médicos ,80% ,05% ,59% Enfermeros (1) ,38% 13, ,01% ,35% MIR ,85% ,01% ,20% Auxiliares de enfermería ,01% ,04% ,19% Técnicos sanitarios de grado superior ,82% ,87% ,76% Resto personal sanitario ,67% ,67% ,45% Personal no sanitario ,63% ,21% ,91% (1) Incluye enfermeros y matronas. Fuente: Subdirección General de Información Sanitaria e Innovación. Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación. Indicadores Hospitalarios. Evolución Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Médicos en ejercicio en el Sistema Nacional de Salud según nivel de atención (2014) 6 Indicadores de personal vinculado de hospitales de agudos públicos-sns, privados y total ( ) Médicos Tasa por cada habitantes Atención Primaria ,8 Hospitales ,7 Total ,5 3 Observaciones: La tasa de médicos de Atención Primaria del Sistema Nacional de Salud se refiere a personas asignadas. Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Enfermeras en ejercicio en el Sistema Nacional de Salud según nivel de atención (2014) Enfermeras Tasa por cada habitantes Atención Primaria ,6 Hospitales ,9 Total ,5 Observaciones: La tasa de enfermeras de Atención Primaria del Sistema Nacional de Salud se refiere a personas asignadas. El número de enfermeras de los hospitales SNS incluye matronas y enfermeras especialistas y se refiere a personal vinculado, es decir, aquellos que tienen contrato con el hospital, ya sea como personal funcionario, laboral o estatutario, a jornada completa o parcial. Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Sistema de Información de Atención Primaria. Sistema de Información de Atención Especializada. Total Diferencia % Diferencia Médicos por habitantes 1,75 1,76 0,01 0,76% MIR por habitantes 4,35 4,58 0,23 5,34% Enfermeros por 100 camas en funcionamiento 120,35 135,80 5,45 4,53% Matronas por mujeres en edad fértil 0,38 0,41 0,04 9,32% Públicos-SNS Médicos por habitantes 4,64 1,64 0,00-0,03% MIR por habitantes 4,30 4,51 0,21 4,98% Enfermeros por 100 camas en funcionamiento 132,20 139,60 7,40 5,60% Matronas por mujeres en edad fértil 0,36 0,39 0,03 7,83% Privados Médicos por habitantes 0,11 0,13 0,01 12,12% MIR por habitantes 0,05 0,07 0,02 36,88% Enfermeros por 100 camas en funcionamiento 64,03 63,83-0,20-0,31% Matronas por mujeres en edad fértil 0,02 0,03 0,01 37,32% Fuente: Subdirección General de Información Sanitaria e Innovación. Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación. Indicadores Hospitalarios. Evolución Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Ratio de enfermeras por médico en el Sistema Nacional de Salud por nivel asistencial (2014) Médicos (M) Enfermeras (E) Ratio (E)/(M) Atención Primaria ,8 Hospitales ,8 Total ,5 Observaciones: Profesionales vinculados, es decir, aquellos que tienen contrato con el hospital, ya sea como personal funcionario, laboral o estatutario, a jornada completa o parcial. Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Sistema de Información de Atención Primaria. Sistema de Información de Atención Especializada. 5 Oferta de plazas de formación sanitaria especializada (convocatoria ) Medicina Farmacia Química Biología Psicología Radiofísica Enfermería Total Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Subdirección General de Ordenación Profesional. 32 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

32 RECURSOS SANITARIOS Recursos humanos 7 Personal médico en Atención Primaria por personas asignadas por CC.AA. ( ) 9 Personal médico en Atención Especializada por habitantes por CC.AA. ( ) CC.AA. y total Tasa 2014 Tasa 2012 Variación porcentual Andalucía 0,72 0,73-1,37 Aragón 0,88 0,90-2,22 Asturias 0,73 0,76-3,95 Baleares 0,63 0,64-1,56 Canarias 0,76 0,77-1,30 Cantabria 0,78 0,79-1,27 Castilla y León 1,10 1,10 0,00 Castilla-La Mancha 0,82 0,82 0,00 Cataluña 0,72 0,75-4,00 C. Valenciana 0,75 0,75 0,00 Extremadura 0,88 0,88 0,00 Galicia 0,82 0,81 1,23 Madrid 0,68 0,70-2,86 Murcia 0,77 0,77 0,00 Navarra 0,80 0,77 3,90 País Vasco 0,78 0,78 0,00 Rioja 0,83 0,83 0,00 Ceuta 0,63 0,65-3,08 Melilla 0,64 0,70-8,57 España 0,76 0,77-1,30 Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. CC.AA. y total Tasa 2014 Tasa 2012 Variación porcentual Andalucía 1,53 1,54-0,65 Aragón 2,15 2,18-1,38 Asturias 2,15 2,18-1,38 Baleares 1,87 1,86 0,54 Canarias 1,78 1,72 3,49 Cantabria 1,76 1,69 4,14 Castilla y León 1,86 1,89-1,59 Castilla-La Mancha 1,74 1,77-1,69 Cataluña 1,84 1,83 0,55 C. Valenciana 1,68 1,67 0,60 Extremadura 1,75 1,78-1,69 Galicia 1,76 1,79-1,68 Madrid 2,00 2,02-0,99 Murcia 1,75 1,77-1,13 Navarra 2,39 2,28 4,82 País Vasco 2,13 2,13 0,00 Rioja 1,68 1,70-1,18 Ceuta 1,47 1,53-3,92 Melilla 1,26 1,35-6,67 España 1,81 1,81 0,00 Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 8 Personal de Enfermería en Atención Primaria por personas asignadas por CC.AA. ( ) 10 Personal de Enfermería en Atención Especializada por habitantes por CC.AA. ( ) CC.AA. y total Tasa 2014 Tasa 2012 Variación porcentual Andalucía 0,61 0,60 1,67 Aragón 0,73 0,72 1,39 Asturias 0,65 0,66-1,52 Baleares 0,50 0,52-3,85 Canarias 0,62 0,62 0,00 Cantabria 0,66 0,66 0,00 Castilla y León 0,88 0,87 1,15 Castilla-La Mancha 0,75 0,74 1,35 Cataluña 0,68 0,69-1,45 C. Valenciana 0,67 0,56 19,64 Extremadura 0,84 0,84 0,00 Galicia 0,66 0,65 1,54 Madrid 0,51 0,52-1,92 Murcia 0,59 0,59 0,00 Navarra 0,75 0,73 2,74 País Vasco 0,67 0,71-5,63 Rioja 0,70 0,69 1,45 Ceuta 0,51 0,53-3,77 Melilla 0,60 0,64-6,25 España 0,65 0,64 1,56 Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. CC.AA. y total Tasa 2014 Tasa 2012 Variación porcentual Andalucía 2,67 2,63 1,52 Aragón 4,30 4,03 6,70 Asturias 3,61 3,47 4,03 Baleares 3,60 3,44 4,65 Canarias 3,07 2,89 6,23 Cantabria 3,23 3,21 0,62 Castilla y León 3,14 3,21-2,18 Castilla-La Mancha 2,79 2,86-2,45 Cataluña 3,16 3,17-0,32 C. Valenciana 2,73 2,64 3,41 Extremadura 2,92 2,79 4,66 Galicia 3,16 3,19-0,94 Madrid 3,32 3,32 0,00 Murcia 2,93 2,89 1,38 Navarra 4,22 4,32-2,31 País Vasco 4,42 3,82 15,71 Rioja 3,14 2,99 5,02 Ceuta 2,53 2,72-6,99 Melilla 2,33 3,06-23,86 España 3,14 3,08 1,95 Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Nº Junio 2017/Anuario El Médico 33

33 RECURSOS SANITARIOS Recursos humanos 11 Residentes en formación según especialidad (2014) Especialidad Número Especialidad Número Medicina Familiar y Comunitaria Endocrinología y Nutrición 296 Pediatría y Áreas Específicas Microbiología y Parasitología 271 Medicina Interna Medicina Preventiva y Salud Pública 224 Anestesiología y Reanimación Medicina del Trabajo 221 Cirugía Ortopédica y Traumatológica Enfermería Pediátrica 211 Obstetricia y Ginecología Geriatría 209 Psiquiatría 941 Oncología Radioterápica 203 Cirugía General y del Aparato Digestivo 892 Reumatología 193 Radiodiagnóstico 864 Neurocirugía 188 Enfermería Obstétrico-Ginecológica 823 Alergología 188 Cardiología 766 Angiología y Cirugía Vascular 171 Medicina Intensiva 748 Cirugía Plástica, Estética y Reparadora 168 Oftalmología 655 Bioquímica Clinica 166 Farmacia Hospitalaria 579 Medicina Educación Física y Deporte 159 Aparato Digestivo 561 Cirugía Oral y Maxilofacial 144 Psicología Clínica 534 Neurofisiología Clínica 139 Oncología Médica 502 Medicina Nuclear 133 Neurolgía 484 Cirugía Cardiovascular 111 Hematología y Hemoterapia 462 Cirugía Pediátrica 100 Urología 462 Inmunología 97 Enfermería Familiar y Comunitaria 461 Radiofísica Hospitalaria 94 Neumología 414 Farmacia Industrial y Galénica 84 Enfermería de Salud Mental 360 Cirugía Torácica 72 Nefrología 350 Medicina Legal y Forense 51 Medicina Física y Rehabilitación 341 Farmacología Clínica 47 Anatomía Patológica 325 Enfermedad del Trabajo 45 Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología 320 Enfermería Geriátrica 25 Análisis clínicos 305 Radiofarmacia 16 Otorrinolaringología 304 Hidrología Médica 8 Total residentes en formación Observaciones: Datos ordenados de mayor a menor en Datos a 31 Diciembre 2014.Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Subdirección General de Ordenación Profesional. 12 Plantilla del Servicio Andaluz de Salud. Media anual de efectivos mes, por grupo profesional, ámbito de atención y porcentaje según sexo (2015) Total SAS Atención Hospitalaria Atención Primaria Grupo profesional Número % % Número % % Número % % total mujeres hombres total mujeres hombres total mujeres hombres Auxiliar de Enfermería ,6 5, ,5 5, ,2 4,8 Cargo intermedio no facultativo ,6 34, ,5 32, ,1 40,9 Cargo intermedio facultativo ,4 74, ,7 78, ,7 61,3 Cargo intermedio no sanitario ,4 56, ,7 61, ,7 23,3 Directivo ,9 57, DUE/ATS ,2 23, ,8 20, ,5 34,5 Farmacéutico/a ,4 27, ,4 27,6 Facultativos/as especialistas de área ,2 52, ,2 52, ,3 66,7 Fisioterapeuta ,2 31, ,1 32, ,6 30,4 Matrona ,4 17, ,4 12,6 Médico/a de familia ,9 51, ,4 51,6 No sanitarios/as AB ,5 57, ,7 57, No sanitarios/as CDE ,4 38, ,8 35, ,1 48,9 Odontólogo/a Pediatra ,4 31, ,4 31,6 Personal en formación ,6 32, ,9 34, ,1 27,9 Técnicos/as de salud ,9 41, ,9 41,1 Técnicos/as especialistas ,3 15, ,8 15, Trabajador/a social ,6 12, ,7 11, ,2 12,8 Veterinario/a ,4 70, ,4 70,6 Total general ,4 27, ,4 40,6 Fuente: Sistema de Información de Recursos Humanos SAS. 34 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

34 RECURSOS SANITARIOS Recursos humanos 13 Recursos humanos del Servicio de Salud de Aragón (2013) Plazas Directivos 112 Facultativos Sanitarios no facultativos No sanitarios Personal en formación 912 Total Jefaturas Facultativos 538 Sanitarios no facultativos 406 No sanitarios 484 Total (1) RPT Funcionarios 162 RPT Laborales 7 Total en RPT 169 Plantilla total salud (2) Resumen por tipo de centro (plazas) Gerencia de sector (3) Atención Primaria Atención Especializada Salud Mental 493 Socio sanitarios CGIPC 267 SS.CC. (R.P.T.) 169 Total (1) Son puestos de gestión que recaen sobre plazas básicas contabilizadas en el apartado anterior. (2) Incluye plazas y jefaturas. Fuente: Memoria 2015 del Gobierno de Aragón. 14 Personal de los equipos de Atención Primaria del Servicio Aragonés de Salud (2014) Médicos de familia Pediatras Enfermeras Fisioterapeutas Matronas Psicólogos Trabajadores sociales Farmacéuticos Odonto-estomatólogos Aragón Provincia de Huesca Provincia de Teruel Provincia de Zaragoza Fuente: Departamento de Sanidad, Bienestar Social y Familia del Gobierno de Aragón. Fecha de referencia diciembre de Atención Hospitalaria del Servicio Aragonés de Salud (2013) Total Salud agudos CASAR Defensa Socio-sanitarios Larga estancia privados Privada agudos Total Directivo Saitario No sanitario En formación Fuente: IAEST según datos del Sistema de Información Atención Especializada (EHA). Aragón Departamento de Sanidad, Bienestar Social y Familia del Gobierno de Aragón. Personal correspondiente a los 22 hospitales de Aragón, excluidos los 7 de Salud Mental. 16 Plantilla orgánica por áreas sanitarias, con SAMU y personal estatutario de servicios centrales del Principado de Asturias (2015) Plantilla orgánica 2015 Área I Área II Área III Área IV Área V Área VI Área VII Área VIII SAMU/SSCC (*) Total Directivos Personal facultativo Personal sanitario no facultativo Personal no sanitario (gestión y servicios) Total Fuente: Memoria 2015 del Servicio de Salud del Principado de Asturias. (*) SSCC (solo personal estatutario). Nº Junio 2017/Anuario El Médico 35

35 RECURSOS SANITARIOS Recursos humanos 17 Personal facultativo, plantilla orgánica del Principado de Asturias (2015) Plazas Facultativos y Médicos Especialistas de Área Facultativos de Cupo 26 Médicos Urgencia (Primaria) 93 Médicos de Familia 821 Pediatras Primaria 128 Otro Personal Facultativo 66 Total Fuente: Memoria 2015 del Servicio de Salud del Principado de Asturias. Incluye Jefaturas Servicio C/O (11) y Sección C/O (22). 18 Personal sanitario no facultativo del Principado de Asturias (2015) Plazas ATS/DUE Fisioterapeuta 162 Matrona 105 Otro Personal Grupo B 67 Técnicos Especialistas 572 Higienista Dental 24 Otro Personal Grupo C 60 Auxiliar de Enfermería Otro Personal Grupo D 27 Total Fuente: Memoria 2015 del Servicio de Salud del Principado de Asturias. Incluye Jefaturas Servicio C/O (11) y Sección C/O (22). 20 Plantilla orgánica del Servicio Cántabro de Salud ( ) Categorías profesionales % Variación ( ) Puestos directivos y de gestión ,22% Personal Facultativo: Médicos ,17% Personal sanitario no facultativo ,18% ATS/DUE ,20% Matronas ,64% Fisioterapeutas ,00% Técnicos especialistas ,51% Auxiliares Enfermería ,02% Personal no sanitario ,16% Funciones administradas ,04% Personal de oficios ,34% Otro personal ,50% Total ,13% 21 Fuente: Dirección General de Recursos Humanos del SCS. Distribución de la plantilla orgánica del SCS por categorías del Servicio Canario de Salud (2015) 19 Recursos humanos del Servicio Balear de Salud (2016) Fuente: Servicio General de Recursos Humanos del Servicio Canario de Salud. Fuente: Servicio Balear de Salud (Ib-Salut). 36 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

36 RECURSOS SANITARIOS Recursos humanos 22 Plantilla orgánica del Servicio Canario de Salud por ámbitos asistenciales (2015) Categorías profesionales Atención Primaria Atención Especializada Puestos directivos y de gestión Personal Facultativo: Médicos Personal sanitario no facultativo ATS/DUE Matronas Fisioterapeutas Técnicos especialistas Auxiliares Enfermería Personal no sanitario Funciones administradas Personal de oficios Otro personal Total Fuente: Servicio General de Recursos Humanos del Servicio Canario de Salud. 23 Recursos humanos en Atención Primaria adscritos a la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León (2015) Ávila Burgos León El Bierzo Palencia Salamanca Segovia Soria Valladolid Valladolid Zamora Total Oeste Este Licenciados sanitarios Otros sanitarios Total sanitario Personal directivo Otro personal no sanitario Total no sanitario Fuente: Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León. 24 Estructura de efectivos en Atención Primaria adscritos a la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León (2015) Ávila Burgos León El Bierzo Palencia Salamanca Segovia Soria Valladolid Valladolid Zamora Total Oeste Este Personal directivo Licenciados con título de especialista en Ciencias de la Salud o licenciados sanitarios Diplomados con título de especialista en Ciencias de la Salud o diplonados sanitarios Técnicos superiores del área sanitaria de formación profesional Técnicos medios del área sanitaria de formación profesional Función administrativa Licenciados universitarios o titulación equivalente Diplomados universitarios o titulación equivalente Técnicos superiores de formación profesional o titulación equivalente Personal de oficio Personal de hostelería Celadores Total Fuente: Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León. 25 Recursos humanos en Atención Especializada adscritos a la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León (2015) C.A. de C.A. de H. H. C.A.U. H. C.A.U. C.A.U. C.A. de C.A. de H.U. H.C.U. H. C.A. de Total Ávila Burgos Santiago Santos de El Bierzo de de Segovia Soria Río Valladolid Medina Zamora Apóstol Reyes León Palencia Salamanca Ortega del Campo Licenciados sanitarios Otros sanitarios Total sanitario Personal directivo Otro personal no sanitario Total no sanitario Fuente: Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León. Nº Junio 2017/Anuario El Médico 37

37 RECURSOS SANITARIOS Recursos humanos 26 Estructura de efectivos en Atención Especializada por complejo asistencial u hospital adscritos a la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León (2015) C.A. de C.A. de H. H. C.A.U. H. C.A.U. C.A.U. C.A. de C.A. de H.U. H.C.U. H. C.A. de Total Ávila Burgos Santiago Santos de El Bierzo de de Segovia Soria Río Valladolid Medina Zamora Apóstol Reyes León Palencia Salamanca Ortega del Campo Personal directivo Licenciados con título de especialista en Ciencias de la Salud o licenciados sanitarios Diplomados con título de especialista en Ciencias de la Salud o diplonados sanitarios Técnicos superiores del área sanitaria de formación profesional Técnicos medios del área sanitaria de formación profesional Función administrativa Licenciados universitarios o titulación equivalente Diplomados universitarios o titulación equivalente Técnicos superiores de formación profesional o titulación equivalente Personal de oficio Personal de hostelería Celadores Otros Total *Sin contabilizar el personal residente (MIR, EIR, FIR, PIR, BIR, etc.). Fuente: Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León. 27 Evolución de médicos colegiados de Cataluña por provincias ( ) Barcelona Girona Lleida Tarragona Cataluña España % Cat./Esp , , , , ,7 Fuente: Instituto de Estadística de la Generalitat de Cataluña. 28 Médicos y enfermeras de Atención Primaria por habitantes del Servicio Catalán de Salud (2015) Región sanitaria Médicos (1) Enfermeras Alto Pirineo y Arán 12,36 10,93 Lleida 7,71 7,16 Camp de Tarragona 8,39 7,25 Terres de L Ebre 8,88 7,76 Girona 8,33 7,38 Cataluña central 8,59 7,26 Barcelona 7,54 6,54 Cataluña 7,85 6,84 (1) Médicos de Familia, pediatras y odontólogos.fuente: Departamento de Recursos Humanos y Servicios Generales. Memoria 2015 del Servicio de Salud de Cataluña (CatSalut). 29 Recursos humanos en Atención Primaria y Atención Especializada de Ceuta y Melilla (2014) Directores Gerentes 2 Directores Médicos 4 Directores de Gestión y Servicios Genrales 2 Directores de Enfermería 4 Subdirectores Médicos 2 Subdirectores de Gestión y Servicios Generales 2 Subdirectores de Enfermería 1 Total 17 Fuente: Memoria 2014 del Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 38 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

38 Todo empieza con una promesa: Apoyar el desarrollo económico de nuestro entorno. Cada día nos esforzamos por hacer la vida mejor, descubriendo nuevos fármacos, mejorando los conocimientos y el tratamiento de la enfermedad, y ofreciendo apoyo a las personas afectadas en todo el mundo. Nuestra repercusión no se limita a los medicamentos sino que se extiende a nuestro compromiso de ofrecer empleo de calidad y apoyar el desarrollo económico de nuestro entorno. Todos los días, los empleados de Lilly en todo el mundo se esfuerzan por cumplir nuestra promesa de unir pasión y descubrimiento para mejorar la vida de las personas.

39 RECURSOS SANITARIOS Recursos humanos 30 Recursos humanos en Atención Primaria y Atención Especializada de Ceuta y Melilla (2014) Tipo de personal Atención Especializada Atención Primaria (*) Facultativos Sanitario no facultativo Diplomados universitarios Resto personal sanitario no facultativo No sanitario (*) Total profesionales (**) (**) (*) En 2014, de los 135 facultativos de Atención Primaria, 69 son médicos de EAP, 24 son pediatras y el resto son facultativos de los servicios de urgencias y emergencias, odontólogos, psicólogos clínicos y farmacéuticos. (**) La diferencia corresponde a una modificación de las plantillas de Melilla, con el incremento de 1 FEA en Ginecología y Obstetricia en el Hospital Comarcal y la amortización de 1 pediatra en un EAP. Fuente: Memoria 2014 del Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 31 Plantilla de la Consellería de Sanitat de la Comunidad Valenciana, de las concesiones y de los consorcios hospitalarios (2015) Plantilla 2015 % Plazas gestionadas por la Conselleria ,07% Plazas gestionadas por las concesiones administrativas ,09% Plazas gestionadas por los consorcios hospitalarios ,84% Total ,00% Fuente: Sistema de Información Ciro. Dirección General de Recursos Humanos y Económicos de la Comunidad Valenciana. Las plantillas gestionadas por las concesiones y los consorcios han sido facilitadas por las respectivas gerencias. 34 Recursos humanos en Atención Primaria del Servicio Gallego de Salud ( ) Médico general ATS/DUE Auxiliar de Enfermería Celador Función administrativa Asistente social Farmacéutico Fisioterapeuta Matrona Odontólogo Pediatra Psicólogo Técnico especialista Personal de oficiois Facultativo especialista de área Fuente: Servicio Gallego de Salud (Sergas). 32 Plazas gestionadas por la Conselleria de Sanitat de la Comunidad Valenciana, desglosadas según el régimen jurídico que se le aplica (2015) Régimen jurídico Plazas % Personal directivo 202 0,40% Personal estatutario ,79% Personal estatutario facultativo ,17% Personal estatutario sanitario: diplomados universitarios ,14% Personal estatutario sanitario: técnicos especialistas ,20% Personal estatutario sanitario: auxiliares de enfermería TCAE ,28% Personal estatutario de gestión y servicios ,21% Personal funcionario ,66% Personal funcionario: Salud Pública ,81% Personal funcionario: Servicios centrales y territoriales ,19% Personal laboral de Instituciones Sanitarias 26 0,05% Personal en formación (MIR, etc.) ,09% Total % Fuente: Sistema de Información Ciro. Dirección General de Recursos Humanos y Económicos de la Comunidad Valenciana. 33 Profesionales sanitarios colegiados en Extremadura (2015) España Extremadura Badajoz Cáceres Número Tasa anual Número Tasa anual Número Tasa anual Número Tasa anual Enfermeros , , , ,4 Con título de matrona , , ,9 97 1,0 Médicos , , , ,0 Farmacéuticos , , , ,8 Fisioterapeutas , , , ,1 Dentistas , , , ,8 Veterinarios , , , ,9 Ópticos-Optometristas , , , ,9 Psicólogos , , , ,6 Protésicos dentales , ,5 92 2,2 44 0,0 Podólogos , , , ,0 Logopedas , ,9 91 8, ,0 Dentistas nutricionistas , Terapeutas Ocupacionales , , , ,0 Químicos ,8 40 2,6 Físicos ,0 4 0,0 (*) El.CO. de Químicos de Sevilla también incluye a los químicos de las provincias de Almería, Badajoz, Cáceres, Cádiz, Córdoba, Granda, Jaén y Málalga. Fuente: Instituto de Estadística de Extremadura. 40 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

40 RECURSOS SANITARIOS Recursos humanos 35 Estructura y cuadro de personal del Servicio Gallego de Salud (2014) Personal técnico Personal de apoyo 1 Personal técnico 2 Inspectores/as Inspectores/as Total Personal directivo 4 Total (no de inspección) veterinarios/as 3 farmacéuticos/as Dirección General de Innovación y Gestión de la Salud Pública Jefatura Territorial de A Coruña Jefatura Territorial de Lugo Jefatura Territorial de Ourense Jefatura Territorial de Pontevedra Total Recuento realizado en noviembre de Personal de apoyo: personal administrativo, informático/a, telefonista, ordenanza, conductor/a, etc. 2 Personal técnico (no de inspección): tanto técnicos/as de profesiones sanitarias (medicina, farmacia, veterinaria, psicología, enfermería, higinista dental, personal técnico de laboratorio, personal técnico de laboratorio, personal técnico de rayos, auxiliar sanitario, etc.), como profesiones no sanitarias (estadísticos/as, documentalistas, etc.). El personal inspector veterinario y farmacéutico se especifica en otras casillas. 3 Incluyendo los/las jefes/as de zona y los/las directores/as técnicos/as. 4 Personal directivo: directora general, subdirectores/as, jefas territoriales y jefes/as de servicio. 5 Además del personal incluido en esta tabla, la dirección general cuenta con 9 investigadores asociados a proyectos en el Servicio de Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y 2 personas colaboradoras en el Servicio de Epidemiología. 6 Se tuvo en cuenta el personal de los tres servicios con funciones de competencia exclusiva de las jefaturas territoriales y directamente relacionadas con la DGIGSP (Servicio de Gestión, Servicio de Alertas Epidemiológicas y Servicio de Control de Riesgos Ambientales). No se incluyen los otros dos servicios de las jefaturas territoriales (*Servicio de Planificación, Aseguramiento y Ordenación Sanitaria y el Servicio de Inspección de Servicios Sanitarios) porque sus funciones no están directamente relacionadas con la DGIGSP. Fuente: Servicio Gallego de Salud (Sergas). 36 Personal de Atención Primaria del Servicio Riojano de Salud (2015) Zonas básicas de salud y unidad de apoyo del área de salud Estatutarios Médico de familia en EAP 216 Médico de Servicio de Urgencias Atención Primaria (SUAP) 18 Pediatra Equipo Atención Primaria (EAP) 19 Pediatra de área 23 Odontoestomatólogo 8 Psicólogo Clínico 7 ATS/DUE de antiguo sistema (a extinguir) 1 ATS/DUE 133 ATS/DUE de SUAP 7 Matrona de área 10 Fisioterapéuta de área 14 Trabajador social 9 Higinista dental 7 Grupo Administrativo de la Función Administrativa 3 Auxiliar de Enfermería EAP (a extinguir) 14 Auxiliar de Enfermería 22 Grupo Auxiliar Administrativo 67 Celador 27 Celador de E.A.P. (a extinguir) 8 Total Estatutarios 710 Residentes M.I.R M.I.R. 2 8 M.I.R M.I.R Total M.I.R. 50 Funcionarios Médico APD 54 Estomatólogo 1 Médico 3 ATS/DUE - APD 37 Matrona APD 5 ATS/DUE 1 Auxiliar de Enfermería 1 Total funcionarios 102 Fuente: Memoria 2015 del Área de Salud de La Rioja. Nº Junio 2017/Anuario El Médico 41

41 RECURSOS SANITARIOS Recursos humanos 37 Personal de Atención Especializada del Servicio Riojano de Salud (2015) HOSPITAL SAN PEDRO-LA RIOJA Funcionarios Facultativo 16 Enfermera 43 Técnico especialista de radiología y laboratorio 7 Auxiliares de enfermería 55 Cuerpo auxiliar de administración general 3 Operario 2 Telefonista 2 Total funcionarios 128 HOSPITAL SAN PEDRO-LA RIOJA Estatutarios Jefe de sección (a extinguir) 1 Facultativo especialista de área 358 Médico de admisión y documentación clínica 5 Médico de urgencia hospitalaria 28 Médico de familia 1 Médico de familia en EAP 1 Psicólogo clínico 3 Psicólogo 1 Farmacéutico 1 Técnico de salud pública 2 Técnico titulado superior en biología 1 Grupo técnico de la función administrativa 15 ATS/DUE 687 Fisioterapeuta 20 Matrona 22 Profesor logofonía 2 Grupo de gestión de la función administrativa 24 Ingeniero técnico 2 Técnico de grado medio 1 Técnico especialista de laboratorio 27 Técnico especialista de radiodiagnóstico 30 Técnico especialista de radioterapia Técnico especialista de anatomía patológica 7 38 Distribución del número total de profesionales por categorías y vinculación del Servicio Madrileño de Salud (2015) Tipo/Categoría Vinculación Dir. Fij. Int. Even. Total Directivo Personal Sanitario de Formación Universitaria Facultativo Enfermera Matrona Fisioterapeuta Resto Total personal sanitario de formación universitaria Fuente: Memoria 2015 del Servicio Madrileño de Salud. Grupo administrativo de la función administrativa 34 Cocinero 7 Auxiliar de enfermería 514 Grupo auxiliar administrativo 199 Gobernanta 4 Telefonista 8 Costurera (a extinguir) 1 Jefe de personal subalterno (a extinguir) 1 Celador 229 Planchadora (a extinguir) 2 Pinche 105 Peón 2 Limpiadora 4 Total estatutarios HOSPITAL SAN PEDRO-LA RIOJA Laborales Ayudante técnico sanitario (a extinguir) 1 Auxiliar de enfermería y asistencial (a extinguir) 1 Operario 5 Total laborales 7 Residentes M.I.R M.I.R M.I.R M.I.R M.I.R. 5 7 Total M.I.R. 108 SERVICIO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS 061 Estatutarios Médico de emergencias 24 ATS/DUE 5 Enfermera de emergencias 14 Grupo de gestión de la función administrativa 1 Grupo auxiliar administrativo 2 Total estatutarios Fuente: Memoria 2015 del Área de Salud de La Rioja. Distribución de efectivos por categoría profesional y relación jurídica laboral del Servicio Madrileño de Salud (2015) Tipo/Categoría Dir. Estatutario Laboral Funcionario Total Directivo Personal Sanitario de Formación Universitaria Facultativo Enfermera Matrona Fisioterapeuta Otro personal sanitario Total personal sanitario de formación universitaria Personal universitario de Formación Profesional Técnico Superior Especialista T.C.A.E.* Otro personal sanitario Total personal sanitario de formación profesional Personal de Gestión y Servicios Grupo Técnico F.A. Y resto A Grupo Gestión F.A. Y resto A Grupo Administrativo Auxiliar Administrativo Celador Pinche de cocina Resto de personal de gestión Total personal de gestión y servicios Total efectivos *TCAE: Técnico de Cuidados Auxiliares de Enfermería. Fuente: Memoria 2015 del Servicio Madrileño de Salud. 42 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

42 Nuevos seguros de Responsabilidad Civil PSN

43 RECURSOS SANITARIOS Recursos humanos 40 Personal de Atención Primaria de la Región de Murcia según estamento profesional y áreas de salud (2015) Medicina Pediatría Enfermería Personal de Familia no staniario Murcia (Región de) Área I - Murcia Oeste Área II - Cartagena Área III - Lorca Área IV - Noroeste Área V - Altiplano Área VI - Vega Media del Segura Área VII - Murcia Este Área VIII - Mar Menor Área IX - Vega Alta del Segura Fuente: Dirección General de Planificación, Investigación, Farmacia y Atención al Ciudadano. Consejería de Sanidad de la Región de Murcia. 41 Personal de Atención Primaria de la Región de Murcia según estamento profesional y áreas de salud (2015) Médicos Total 2,204 2,277 2,291 2,281 2,315 SMS 1,611 1,677 1,670 1,646 1,649 Privados 0,593 0,601 0,621 0,635 0,666 Técnicos sanitarios Total 3,187 3,179 3,106 3,026 3,045 SMS 2,710 2,738 2,650 2,565 2,573 Privados 0,477 0,441 0,455 0,461 0,472 Enfermeros Total 3,105 3,132 3,054 3,015 3,071 SMS 2,764 2,799 2,728 2,658 2,713 Privados 0,340 0,333 0,326 0,357 0,358 Fuente: Dirección General de Planificación, Investigación, Farmacia y Atención al Ciudadano. Consejería de Sanidad de la Región de Murcia. 43 Personal sanitario del Servicio Navarro de Salud- Osasunbidea (2015) Nº médicos/ habitantes 535 Nº enfermeros/ habitantes 831 Nºcamas/1.000 habitantes 3,86 Nº quirófanos/ habitantes 7,49 44 Fuente: Memoria 2015 del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Plantilla del Servicio Vasco de Salud-Osakidetza por grupo profesional (2015) Grupo profesional Plantilla A.1. Facultativos médicos y técnicos A.2. Técnicos superiores 439 B.1. Diplonados sanitarios B.2. Técnicos medios 213 C.1. Técnicos especialistas sanitarios 904 C.2. Técnicos especialistas administración 516 C.3. Técnicos especialistas profesionales 219 D.1. Técnicos auxiliares sanitarios D.2. Técnicos auxiliares administración D.3. Técnicos auxiliares profesionales 420 E.1. Operarios Total Fuente: Memoria 2015 del Servicio de Salud del País Vasco-Osakidetza. Personal fijo e interino por grupo profesional del Servicio Vasco de Salud-Osakidetza (2015) 42 Profesionales sanitarios colegiados en la Región de Murcia según disciplina ( ) Dentistas Dietistas Nutricionistas Diplomados en Enfermería Diplomados en Enfermería con titulo de Matrona Farmacéuticos Físicos 1 1 Fisioterapeutas Logopedas Médicos Ópticos-Optometristas Podólogos Protésicos Dentales Psicólogos Químicos Terapeutas Ocupacionales Veterinarios Fuente: Dirección General de Planificación, Investigación, Farmacia y Atención al Ciudadano. Consejería de Sanidad de la Región de Murcia. 44 El Médico Nº Junio 2017/Anuario Fuente: Memoria 2015 del Servicio de Salud del País Vasco-Osakidetza.

44 RECURSOS SANITARIOS Recursos técnicos 1 Zonas básicas y centros de Atención Primaria por CC.AA. (2016) Comunidad Autónoma Centros de Consultorios Total ZBS** % respecto salud al total Andalucía ,99% Aragón ,55% Asturias ,18% Baleares Illes ,14% Canarias ,99% Cantabria ,55% Castilla y León ,17% Castilla-La Mancha ,54% Cataluña ,65% Comunidad Valenciana 286* ,91% Extremadura ,18% Galicia ,61% Madrid ,58% Murcia ,33% Navarra ,07% País Vasco ,55% La Rioja ,74% Ceuta y Melilla ,26% Total ,00% (*) Se incluyen centros de salud y Centros Sanitarios Integrados CSI. (**) Zonas básicas de salud. Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Sistema de Información de AP SIAP. Año 2016 (actualizado a 31 de diciembre de 2015). 2 Hospitales según tamaño (número de camas instaladas) por CC.AA. (2015) Hospitales Hospitales Hospitales Total Hospitales con menos entre 200 y con 600 y de por de 200 camas 600 camas más camas hospitales hab. Andalucía ,3 Aragón ,2 Asturias ,9 Baleares ,2 Canarias ,8 Cantabria ,2 Castilla y León ,4 Castilla-La Mancha ,3 Cataluña ,8 C. Valenciana ,2 Extremadura ,7 Galicia ,4 Madrid ,3 Murcia ,8 Navarra ,7 País Vasco ,0 La Rioja ,2 Ceuta ,2 Melilla ,2 España ,7 Observaciones: Los complejos hospitalarios se contabilizan como un solo hospital. Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Catálogo Nacional de Hospitales. 3 Camas en hospitales y tasa por habitantes (2013) Camas en hospitales Tasa por hab. Alemania ,2 Austria ,6 Bélgica ,3 Bulgaria ,8 Chipre ,4 Croacia ,9 Dinamarca ,1 Eslovaquia ,8 Eslovenia ,6 España ,0 Estonia ,0 Finlandia ,9 Francia ,3 Grecia ,8 Hungría ,0 Irlanda ,8 Italia ,4 Letonia ,8 Lituania ,3 Luxemburgo ,1 Malta ,8 Países Bajos ,7 Polonia ,6 Portugal ,4 Reino Unido ,8 República Checa ,5 Rumanía ,7 Suecia ,6 UE ,3 Observaciones: Grecia (2011), Italia (2012), Países Bajos (2009). Fuente: Eurostat. 4 Dotación de camas hospitalarias en funcionamiento y puestos de hospital de día por CC.AA. en el SNS (2013) Camas en funcionamiento Puestos de hospitales del SNS de día del SNS Número Tasa por hab. Número Tasa por hab. Andalucía , ,6 Aragón , ,3 Asturias , ,1 Baleares , ,1 Canarias , ,3 Cantabria , ,7 Castilla y León , ,8 Castilla-La Mancha , ,4 Cataluña , ,3 C. Valenciana , ,3 Extremadura , ,9 Galicia , ,9 Madrid , ,2 Murcia , ,2 Navarra , ,9 País Vasco , ,4 La Rioja 936 3, ,8 Ceuta y Melilla 345 2, ,5 SNS , ,2 Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Sistema de Información de Atención Especializada (SIAE). Nº Junio 2017/Anuario El Médico 45

45 RECURSOS SANITARIOS Recursos técnicos 5 Dotación de las tecnologías médicas en el SNS (2013) 7 Equipos en funcionamiento de Tomografía Axial Computerizada y de Resonancia nuclear por CC.AA. en el SNS (2013) Número de equipos % sobre Tasa del SNS el total de equipos p.m.p. Tomografía Axial Computerizada ,8 11,5 Resonancia Nuclear Magnética ,4 6,3 Mamógrafo ,8 9 Acelerador lineal + Telecobaltoterapia ,6 3,8 Observaciones: p.m.p. = por millón de habitantes. Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Sistema de Información de Atención Especializada (SIAE). T.A.C. R.N.M. Número de % sobre Número de % sobre equipos el total de equipos el total de del SNS equipos en del SNS equipos en la CC.AA. la CC.AA. Andalucía 90 70, ,6 Aragón 20 80, ,7 Asturias 13 81,3 7 53,8 Baleares 11 50,0 8 42,1 Canarias 15 46,9 6 25,0 Cantabria 8 88,9 4 80,0 Castilla y León 26 65, ,7 Castilla-La Mancha 29 82, ,4 Cataluña 87 79, ,6 Comunidad Valenciana 60 75, ,9 Extremadura 18 90,0 7 70,0 Galicia 36 72, ,6 Madrid 64 65, ,9 Murcia 17 70,8 9 50,0 Navarra 8 66,7 2 33,8 País Vasco 27 69, ,1 La Rioja 3 75,0 2 66,7 Ceuta y Melilla 2 100, ,0 SNS , ,4 Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Sistema de Información de Atención Especializada (SIAE). 6 Equipos de alta tecnología disponibles por Comunidad Autónoma (2016) Comunidad autónoma TAC RM GAM HEM ASD LIT BCO ALI SPECT PET MAMOS DO DIAL Andalucía Aragón Ppdo. De Asturias Illes Balears Canarias Cantabria Castilla y León Castilla-La Mancha Cataluña Comunidad Valenciana Extremadura Galicia Madrid Región de Murcia C. Foral de Navarra País Vasco La Rioja Ceuta Melilla Total Nacional TAC: Tomografía Axial Computarizada. RM: Resonancia Magnética. GAM: Gammacámara. HEM: Sala de Hemodinámica. ASD: Angiografía por Sustracción Digital. LIT: Litotricia Extracorporea por Ondas de Choque. BCO: Bomba de Cobalto. ALI: Acelerador de Partículas. SPECT: Tomografía por emisión de fotones. PET: Tomografía por emisión de positrones. MAMOS: Mamógrafo. DO: Densitómetros Óseos. DIAL: Equipos de Hemodiálisis. Cataluña: Los datos de gammacámara incluyen SPECT. Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 46 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

46 RECURSOS SANITARIOS Recursos técnicos 8 Equipos en funcionamiento de mamógrafos por CC.AA. del SNS (2013) 10 Distribución de los centros, servicios y unidades de referencia del SNS según comunidad autónoma (2014) Número de equipos % sobre el total de equipos del SNS en la comunidad autónoma Andalucía 70 61,9 Aragón 25 83,3 Asturias 14 70,0 Baleares 8 50,0 Canarias 14 46,7 Cantabria 5 100,0 Castilla y León 28 73,7 Castilla-La Mancha 19 70,4 Cataluña 76 76,0 Comunidad Valenciana 33 64,7 Extremadura 13 68,4 Galicia 24 63,2 Madrid 52 59,8 Murcia 10 58,8 Navarra 5 71,4 País Vasco 17 54,8 La Rioja 3 75,0 Ceuta y Melilla 2 100,0 SNS ,8 Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Sistema de Información de Atención Especializada (SIAE). Centros, servicios y unidades Hospitales de referencia del SNS Andalucía 24 6 Aragón 2 1 Asturias 4 1 Baleares Canarias 1 1 Cantabria 4 1 Castilla y León 4 3 Castilla-La Mancha 1 1 Cataluña Comunidad Valenciana 16 3 Extremadura Galicia 13 2 Madrid 54 9 Murcia 6 2 Navarra País Vasco 4 2 La Rioja Ceuta y Melilla SNS Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Subdirección General de Cartera Básica del SNS y Fondo de Cohesión. 9 Equipos en funcionamiento de bombas de telecobaltoterapia y aceleradores lineales por CC.AA. del SNS (2013) 11 Red de equipos de trasplantes (2014) Número de equipos % sobre el total de equipos del SNS en la comunidad autónoma Andalucía 28 84,8 Aragón 4 80,0 Asturias 6 85,7 Baleares 3 75,0 Canarias 9 81,8 Cantabria 3 75,0 Castilla y León 10 83,3 Castilla-La Mancha 3 100,0 Cataluña 31 83,8 Comunidad Valenciana 19 79,2 Extremadura 4 100,0 Galicia ,0 Madrid 26 60,6 Murcia 6 100,0 Navarra 3 50,0 País Vasco 11 68,8 La Rioja 2 100,0 Ceuta y Melilla 0 0,0 SNS ,5 Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Sistema de Información de Atención Especializada (SIAE). Renal Hepático Cardiaco Pulmonar Cardio- Páncreas- Intestino pulmonar riñón, y combinaciones Andalucía 6 (1) 5 (1) 3 (1) 2 (1) 1 2 Aragón Asturias Baleares 1 Canarias 2 1 Cantabria Castilla y León Castilla-La Mancha 2 Cataluña 8 (2) 4 (1) 4 (1) 2 (1) (1) 2 1 Comunidad Valenciana 5 (1) 3 (1) 1 2 (1) 1 1 Extremadura 1 1 Galicia (1) 1 2 Madrid 9 (2) 6 (2) (1) 1 2 (1) 3 (2) Murcia Navarra País Vasco 2 (1) 1 La Rioja 1 Total equipos 46 (7) 29 (6) 21 (5) 11 (4) 4 (1) 13 (1) 4 (2) Número hospitales Fuente: Estadística de centros sanitarios de Atención Especializada. SIAE Nº Junio 2017/Anuario El Médico 47

47 RECURSOS SANITARIOS Recursos técnicos 12 Oficinas de Farmacia por habitantes en UE-20 (2015 o año más cercano) Observaciones: Malta, Lituania, Rumanía, Croacia y República Checa (2010). España (2014). Datos estimados Suecia y Países Bajos. Fuente: Fédération Internacionale Pharmaceutique (FIP). Health et a Giano. OECD Indicators. 13 Número de oficinas de farmacia y tasa por habitantes según comunidad autónoma (2014) Oficinas de farmacia Tasa por habitantes Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla y León Castilla-La Mancha Cataluña Comunidad Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra País Vasco La Rioja Ceuta Melilla España Observaciones: Oficinas de farmacia que colaboraron en la ejecución de la prestación farmacéutica del SNS. Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Subdirección General de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios. Sistema de Información Alcántara. Instituto Nacional de Estadística. Población residente a 1 de enero de Recursos técnicos de Atención Primaria de la Consejería de Sanidad de la Junta de Andalucía (2016) Estructura organizativa Distritos de atención primaria 17 Áreas de gestión sanitaria 14 Centros Centros de salud 406 Conmsultorios locales 692 Consultorios auxiliares 419 Total centros Dispositivos de apoyo Unidades radiológicas 159 Salas de rehabilitación/fisioterapia 206 Unidades móviles de fisioterapia 10 Gabinetes odontológicos 225 Unidades de ecografía 132 Unidades de retinografía 119 Unidad de exploración mamográfica 20 Dispositivos de cuidados críticos y urgencias Unidades de cuidados críticos y urgencias 371 Unidades móviles de cuidados críticos y urgencias 128 Total dispositivos de cuidados críticos y urgencias 499 Fuente: Consejería de Sanidad de la Junta de Andalucía. 48 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

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49 RECURSOS SANITARIOS Recursos técnicos 15 Centros y equipamiento de Atención Especializada de la Consejería de Sanidad de la Junta de Andalucía (2015) Estructura organizativa Áreas de gestión sanitaria 14 Áreas hospitalarias 11 Agencias sanitarias y consorcio hospitalario 5 Centros Hospitales regionales 9 Hospitales de especialidades 8 Hospitales comarcales 17 Hospitales de alta resolución 13 Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias Servicios de Cuidados Críticos y Urgencias 47 Unidades de soporte vital avanzado 406 Unidades de soporte vital básico 9 Equipos terrestres de emergencias (EPES/061) 36 Equipos aéreos de emergencias (EPES/061) 5 Dispositivos de Salud Mental Unidades de Salud Mental comunitaria 77 Unidades de hospitalización de Salud Mental 20 Unidades de Salud Mental infantil y juvenil 14 Unidades de rehabilitación de área 9 Comunidades terapéuticas 15 Hospitales de día 17 Infraestructura Camas de hospitalización instaladas Quirófanos 490 Locales de consulta de especialidades 3634 Equipamiento Aceleradores lineales 30 Bombas de cobalto 1 Ecógrafos 928 Gammacámaras 35 Litotritores 6 PET 3 Radiología vascular 25 RNM 30 Salas de hemodinámica 27 Salas rayos X 266 TAC 91 Telemandos 70 Fuente: Consejería de Sanidad de la Junta de Andalucía. 18 Recursos de Atención Especializada del Principado de Asturias. Camas de la Red Hospitalaria Pública (2015) Hospitales de Área o Distrito Camas funcionantes H. Jarrio 96 H. Carmen y Severo Ochoa 103 H. San Agustín 364 HUCA 944 H. Jove 202 H. Cabueñes 434 H. Oriente 90 H. Álvarez Buylla 154 H. Valle del Nalón 193 Hospitales Agudos Asociados Fundación Hospital de Avilés 90 H. Monte Naranco 172 H. Cruz Roja Española de Gijón 111 Centros de Convalecencia Fundación Sanatorio Adaro 138 Total Asturias Camas funcionantes. Promedio de camas hospitalarias realmente en servicio durante el periodo, hayan estado ocupadas o no durante ese tiempo. No se contabilizan entre ellas las camas habilitadas o supletorias. Fuente: Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA). 19 Red hospitalaria. Camas funcionantes por área sanitaria (2015) Área Camas SESPA Otras camas red pública Camas totales Camas/1.000 hab. I. Jarrio ,05 II. C. Narcea ,68 III. Avilés ,97 IV. Oviedo ,82 V. Gijón ,49 VI. Arriondas ,77 VII. Mieres ,42 VIII. Langreo ,41 Total ,78 Fuente: Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA). 16 Infraestructura de Atención Primaria de Asturias (2015) Área I Área II Área III Área IV Área V Área VI Área VII Área VIII Total Zonas básicas de salud Zonas especiales de salud Consultorios periféricos Consultorios locales Puntos de Atención Continuada Servicios de Urgencias de Atención Primaria Fuente: Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA). 17 Unidades funcionales de Atención Primaria de Asturias (2015) Área I Área II Área III Área IV Área V Área VI Área VII Área VIII Total Equipos de Atención Primaria Unidades de Gestión Clínica avanzadas* Unidades de Fisioterapia Centros de orientación familiar Unidades de Psicoprofilaxis Obstétrica Unidades de Salud Bucodental Unidades de Trabajo Social Equipos de Apoyo en Cuidados Paliativos Fuente: Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA). (*) Las Unidades de Gestión Clínica son un modelo de gestión de los Equipos de Atención Primaria. (**) Equipos de Soporte de Atención Domiciliaria. 50 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

50 RECURSOS SANITARIOS Recursos técnicos 20 Recursos técnicos de Atención Primaria de Baleares (2015) Mallorca Centros de Salud 45 Unidades básicas de salud 86 Menorca Centros de Salud 5 Unidades básicas de salud 7 Ibiza Centros de Salud 5 Unidades básicas de salud 11 Formentera Centros de Salud 1 Fuente: Servicio de Salud de Baleares (Ib-Salut). 21 Recursos hospitalarios de las Islas Baleares (2015) Mallorca Hospital Universitario Son Espases Hospital de Manacor Hospital Son Llàtzer Hospital Comarcal de Inca Hospital General Hospital Joan March Hospital Psiquiátrico Menorca Hospital General Mateu Orfila Ibiza Hospital Can Misses Formentera Hospital de Formentera Atención de urgencias 061 Atención telefónica Coordinación de los servicios de Atención Primaria y Atención Hospitalaria Servicio de Urgencia de la Atención Primaria Atención domiciliaria Atención en los puntos de Atención Continuada (PAC) Servicios de Urgencia Hospitalaria Fuente: Servicio de Salud de Baleares (Ib-Salut). 24 Dotación tecnológica del Servicio Madrileño de Salud ( ) Angiógrafo digital Mamógrafos PET - Tomografía por emisión de positrones 8 8 Resonancia Magnética TAC - Tomografía Axial Computerizada Acelerador lineal Planificador Simulador Gammacámara Litotriptor 8 8 Sala de hemodinámica Fuente: Servicio Madrileño de Salud (Sermas). 25 Recursos asistenciales de la Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana (2015) Centros y servicios sanitarios Total Atención ambulatoria (Atención Primaria y Especializada) Centros de salud 244 Consultorios 569 Unidades de apoyo 434 Unidades de Salud Mental (USM) 124 Unidades de Odontología Preventiva (UOP) 128 Unidades de Salud Sexual y Reproductiva (USSR) 80 Unidades de Conductas Adictivas (UCA) 41 Unidad Básica de Rehabilitación (UBR) 31 Unidades de prevención del cáncer de mama (UPCM) 24 Fuente: Memoria de Gestión de la Consejería de Sanidad Universal y Salud Pública. Año Centros adscritos a Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud (2015) Centros de salud 265 Consultorios 163 Centros adscritos 2 Total centros 430 Fuente: Servicio Madrileño de Salud (Sermas). 23 Dotación tecnológica del Servicio Madrileño de Salud ( ) Camas instaladas Quirófanos instalados Locales de consulta Puestos Hospital de día Puestos hemodiálisis General (grupos 1, 2 y 3) Monográfico De apoyo Media estancia Total Fuente: Servicio Madrileño de Salud (Sermas). Nº Junio 2017/Anuario El Médico 51

51 RECURSOS SANITARIOS Recursos técnicos 26 Centros de Salud y consultorios en Atención Primaria de la Comunidad Valenciana (2015) Departamento ZBS Centros de salud Consultorios Vinaròs Castellón La Plana Sagunto Valencia - Clínico - Malvarrosa Valencia - Arnau de Vilanova - Llíria Valencia - La Fe Requena Valencia - Hospital General Valencia - Doctor Peset La Ribera Gandía Dénia Xàtiva - Ontinyent Alcoy Marina Baixa Alicante - S. Joan d'alacant Elda Alicante - Hospital Gª Elche - Hospital Gª Orihuela Torrevieja Manises Elche-Crevillent Total Fuente: Memoria de Gestión de la Consejería de Sanidad Universal y Salud Pública. Año Fuente: Dirección General de programas Asistenciales del SCS. Sistema de Información de Atención Primaria (SIAP). 29 Recursos de Atención Primaria del Servicio Canario de Salud (2014) Recursos de Atención Especializada del Servicio Canario de Salud (2014) 27 Centros y servicios sanitarios de la Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana (2015) Centros y servicios sanitarios Total Unidades de alcohología 6 Centros Sanitarios Integrados (CSI) 42 Centros de especialidades 21 Atención Hospitalaria Hospitalización de agudos 28 Hospitales de referencia y departamentales 25 Hospitales complementarios 3 Hospitales de larga estancia 7 Hospital para la atención a pacientes crónicos y de larga estancia (HACLE) 6 Hospital psiquiátrico 1 Fuente: Memoria de Gestión de la Consejería de Sanidad Universal y Salud Pública. Año Fuente: Servicio Canario de la Salud. Mapa de Centros sanitarios de Canarias. 30 Recursos hospitalarios de Canarias (2015) Camas en funcionamiento Quirófanos instalados 109 Puestos hospital de día 240 TAC 15 Resonancia magnética 5 Gammacámaras 9 Salas de hemodinámica 7 Angiógrafos digitales 14 Litotrictores 4 Bomba de cobalto 1 (1) Aceleradores lineales 11 SPECT* 8 PET 2 Mamógrafos** 14 Densitómetros óseos 4 Equipos de hemodiálisis 220 *Incluye dispositivos de gammacámara que cuenten con SPECT. **Incluye mamógrafos de los CAE. (1) Baja en abril de Fuente: SIAE 2015 (datos a 31 de diciembre de 2015). 52 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

52 ONCES16NP

53 RECURSOS SANITARIOS Recursos técnicos 31 Recursos asistenciales de Atención Primaria de Cantabria (2015) Centros de salud 42 Consultorios locales 121 Servicio de urgencia de Atención Primaria (SUAP) 29 Bases *Datos a fecha 31/12/15. Fuente: Gerencia de Atención Primaria del Servicio Cántabro de Salud (SCS). 32 Recursos técnicos de Atención Hospitalaria de Cantabria ( ) Diciembre 2015 Diciembre 2014 Camas instaladas H. U. M. Valdecilla H. Sierrallana H. Laredo Quirófanos H. U. M. Valdecilla H. Sierrallana H. Laredo 5 5 Paritorios 6 6 H. U. M. Valdecilla 3 3 H. Sierrallana 2 2 H. Laredo 1 1 Eco. Serv. Radiodiag H. U. M. Valdecilla H. Sierrallana 6 6 H. Laredo 3 3 Eco. Serv. Cardiolog H. U. M. Valdecilla 8 8 H. Sierrallana 5 5 H. Laredo 3 4 Eco. otros Serv H. U. M. Valdecilla H. Sierrallana 5 5 H. Laredo TAC 8 8 H. U. M. Valdecilla 4 4 H. Sierrallana 3 3 H. Laredo 1 1 RM 4 4 H. U. M. Valdecilla 3 3 H. Sierrallana 1 1 Mamógrafos 4 5 H. U. M. Valdecilla 1 2 H. Sierrallana 1 2 H. Laredo 1 1 Sala convencional Rx H. U. M. Valdecilla H. Sierrallana 6 6 H. Laredo 6 5 Angiógrafos dig. (HUMV) 3 3 Gammacámaras (HUMV) 1 1 Litotriptores (HUMV) 1 1 Aceler. Lineales (HUMV) 3 3 Da Vinci - Cirugía robótica (HUMV) 2 2 Fuente: Servicio Cántabro de Salud (SCS). 33 Distribución de zonas básicas de salud, centros de salud y consultorios locales por Área de Salud (2015) Área de Salud Zonas básicas de salud Centros de salud Consultorios locales Ávila Burgos León El Bierzo Palencia Salamanca Segovia Soria Valladolid Oeste Valladolid Este Zamora Total Fuente: Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León. 34 Distribución de los complejos asistenciales y hospitales públicos por provincia de Castilla y León (2015) Provincia Denominación Composición Ávila C.A. de Ávila H. Nuestra Señora de sonsoles H. Provincial de Ávila Burgos C.A.U. de Burgos H. Universitario de Burgos H. Fuente Bermeja H. Santiago Apóstol H. Santos Reyes León C.A.U. de León H. de León H. Santa Isabel H. Monte San Isidro H. El Bierzo Palencia C.A.U. de Palencia H. Río Carrión H. San Telmo Salamanca C.A.U. De Salamanca H. Universitario de Salamanca H. Virgen del Castañar H. Los Montalvos Segovia C.A. de Segovia H. General de Segovia Soria C.A. de Soria H. Santa Bárbara H. Virgen del Mirón Valladolid H. Universitario Río Hortega H. Clínico Universitario de Valladolid H. Medina del Campo Zamora C.A. de Zamora H. Virgen de la Concha H. Provincial de Zamora H. De Benavente Fuente: Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León. 54 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

54 RECURSOS SANITARIOS Recursos técnicos 35 Indicadores de recursos materiales por población protegida en Atención Especializada de Castilla y León (2015) Indicadores 1 /1.000 TSI Ávila Burgos León Palencia Salamanca Segovia Soria Valladolid Zamora Total Nº camas instaladas 2,78 3,09 3,23 3,13 2,82 2,56 3,69 2,94 3,52 3,05 Nº quirófanos instalados 0,05 0,08 0,06 0,08 0,08 0,07 0,09 0,07 0,09 0,07 Nº de salas de cirugía menor 0,01 0,01 0,01 0,01 0,02 0,01 0,00 0,02 0,01 0,01 Nº paritorios instalados 0,01 0,03 0,01 0,01 0,01 0,01 0,05 0,02 0,04 0,02 Paritorios convencionales 0,01 0,03 0,01 0,01 0,01 0,01 0,05 0,02 0,02 0,02 Paritorios de alto riesgo 0,00 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,01 0,00 Salas de TPR 2 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,01 0,00 Nº de locales de consulta 0,72 0,74 0,32 0,67 0,80 0,70 0,73 0,56 0,55 0,61 Nº de puestos de hemodiálisis (enfermos crónicos y agudos) 0,08 0,12 0,06 0,10 0,09 0,10 0,26 0,07 0,11 0,09 Nº de puestos de hospital de día 0,21 0,30 0,09 0,30 0,14 0,40 0,23 0,26 0,31 0,28 Oncohematológicos 0,11 0,16 0,06 0,10 0,05 0,14 0,23 0,08 0,11 0,12 Sida 0,01 0,00 0,00 0,00 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Geriátrico 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,07 0,00 0,00 0,00 0,00 Psiquiátrico 0,05 0,07 0,00 0,08 0,08 0,00 0,00 0,14 0,06 0,07 General 0,04 0,06 0,03 0,12 0,01 0,18 0,00 0,03 0,14 0,06 Nº de puestos de rehabilitación psicosocial 0,13 0,07 0,00 0,00 0,01 0,14 0,23 0,00 0,03 0,04 1 Recursos instalados a 31/12/ Salas para el trabajo de parto, el parto y la posterior recuperación de la madre y el hijo. TSI a 01/12/2015. Fuente: Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León. 36 Indicadores de hospitalización en Atención Especializada por complejo asistencial u hospital de Castilla y León (2015) C.A. de C.A.U. de H. Santiago H. Santos C.A.U. de H. El C.A. de C.A.U. de C.A. de C. A. de H.U. Río H.C.U. de H. Medina C.A. de Castilla Ávila Burgos Apóstol Reyes León Bierzo Palencia Salamanca Segovia Soria Hortega Valladolid del Campo Zamora y León Nº total de camas en funcionamiento Nº total de estancias Nº total de altas Nº de altas por traslado a otro hospital % altas por traslado a otro hospital 1,47% 3,40% 3,34% 3,88% 4,14% 2,23% 1,64% 0,75% 2,33% 1,98% 0,89% 2,16% 2,64% 1,27% 2,22% Nº total de ingresos Estancia media 7,60 6,56 4,89 5,79 7,54 6,67 6,67 7,49 6,22 8,83 6,43 7,28 5,64 6,86 6,96 Índice de ocupación 77,01 73,82 70,41 74,80 79,76 70,38 69,28 73,87 67,85 67,56 77,97 71,86 74,70 74,95 73,92 Índice de rotación 36,97 41,07 52,59 47,13 38,60 38,50 37,89 36,02 39,79 27,92 44,27 36,04 48,31 39,90 38,77 1 Promedio anual. Fuente: Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León. 37 Red asistencial del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (2016) Hospitales 18 Centros de especialidades, diagnóstico y tratamiento 11 Centros de salud 204 Consultarios locales Fuente: Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales de Castilla-La Mancha. 38 Asistencia a emergencias y transporte sanitario urgente del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (2016) UVI-móviles 25 Helicópteros medicalizados 4 Ambulancias de urgencias y soporte vital básico 131 Fuente: Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales de Castilla-La Mancha. 39 Red asistencial del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (2014) Año 2014 Nº de camas Nº camas/ Área Sanitaria hab. SESCAM Privado Otros públicos Total Albacete ,82 Ciudad Real ,03 Cuenca ,02 Guiadalajara ,34 Mancha-Centro ,41 Puertollano ,78 Talavera de la Reina ,19 Toledo* ,75 *Se incluyen las camas del Hospital Nacional de Parapléjicos. Datos a 31 de diciembre de cada año. Fuente: Catálogo de hospitales de Castilla-La Mancha. Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales. Nº Junio 2017/Anuario El Médico 55

55 RECURSOS SANITARIOS Recursos técnicos 40 Alta tecnología del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha según la dependencia funcional. Número de equipos (2014) Año 2014 SESCAM Privados Castilla-La Mancha Tomografía axial computerizada (TAC) Resonancia magnética nuclear (RMN) Gammacámara convencional (GAM) Salas de hemodinamia convencial (HEMO) Angiografía por sustracción digital (ASD) Litotricia por ondas de choque (LEOC) Acelerador Lineal de Partículas (ALI) Unidades de Cobaltoterapia (BCO) Fuente: Catálogo de hospitales de Castilla-La Mancha. Consejería de Sanidad. 41 Recursos de Atención Primaria y Atención Hospitalaria del Instituto Catalán de la Salud (2015) Atención Primaria Recursos estructurales Centros de atención primaria 330 Consultorios locales 634 Centros de urgencias de atención primaria (CUAP) 16 Puntos de atención continuada (PAC) 129 Dispositivos de atención urgente aislados o de montaña 20 Centros de atención continuada 28 Dispositivos de atención especializada 33 Servicios de diagnóstico por la imagen 2 Laboratorios clínicos 28 Recursos asistenciales Equipos de atención primaria 286 Equipos de atención primaria penitenciarios 10 Líneas pediátricas/equipos de atención pediátrica 15 Unidades de atención continuada y urgencias de base territorial (ACUT) 23 Servicios de atención a la salud sexual y reproductiva (ASSIR) 24 Unidades del Programa de atención domiciliaria y equipos de soporte (PADES) 11 Unidades de rehabilitación 11 Unidades de salud mental 2 Unidades de salud laboral 3 Unidades de salud internacional 6 Hospitales Hospitales 8 Quirófanos 141 Unidades de reanimación/puntos de atención 21/163 Unidades de cirugía mayor ambulatoria (CMA) 8 Salas de partos 24 Consultorios de consultas externas Puntos de atención de hospitales de día 419 Boxes de urgencias/puntos de atención 444/701 Laboratorios clínicos (territoriales/urgencias) 8 Equipamiento de alta tecnología 229 Camas disponibles Unidades de salud internacional 3 Fuente: Memoria 2015 del Instituto Catalán de la Salud (ICS). 42 Recursos técnicos de Atención Primaria en Ceuta y Melilla (2014) Gerencia Centros Consultorios Total Ceuta Melilla Total Fuente: Memoria 2014 del Instituto de Gestión Sanitaria (INGESA). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 43 Equipos de Atención Primaria en Ceuta y Melilla (2014) Gerencia Ceuta 3 Melilla 4 Centros Total 7 Fuente: Memoria 2014 del Instituto de Gestión Sanitaria (INGESA). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 44 Unidades de Apoyo en Atención Primaria en Ceuta y Melilla (2014) Unidada Unidad Unidades Unidad Unidad de salud de salud de psicoprofilaxis de atención bucodental mental fisioterapia obstétrica a la mujer Ceuta 1* (*) 1 Melilla Total *Los profesionales de estas unidades de apoyo disponen de tres consultas para prestar sus servicios (una en cada centro de salud). Fuente: Memoria 2014 del Instituto de Gestión Sanitaria (INGESA). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 45 Recursos técnicos de Atención Especializada en Ceuta y Melilla (2014) Número Ciudad Población Número Camas Camas Quirófanos Quirófanos Locales Áreas Derecho hospitales instaladas funcionantes instalados programados en de Padrón 2013 funcionamiento consulta 1 Ceuta , Melilla , Ingesa ,3 49 Fuente: Memoria 2014 del Instituto de Gestión Sanitaria (INGESA). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 46 Medios diagnósticos y terapéuticos concertados de Ceuta y Melilla (2014) Diagnóstico por imagen Ceuta Melilla Total RNM TAC Ortopantomografía PET-TAC Mamografía de cribado Radioterapia Hemodiálisis Logopedia Terapias respiratorias a domicilio Fuente: Memoria 2014 del Instituto de Gestión Sanitaria (INGESA). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 56 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

56 RECURSOS SANITARIOS Recursos técnicos 47 Centros de Atención Primaria y Atención Continuada del Servicio Extremeño de Salud (2014) Áreas Zonas Zonas de Centros Consultorios Puntos de de salud de salud salud en de locales Atención aprobadas funcionamiento salud Continuada Badajoz ** Mérida * 28 14*** Don Benito-Villanueva Llerena-Zafra 9 9 8* Cáceres * Coria Plasencia Navalmoral de la Mata **** Extremadura *Los siguientes Centros de Salud comparten un mismo edificio: Mérida-Obispo Paulo y Mérida-Norte (Área de Mérida): Zafra I y II (Área de Llerena-Zafra); Trujillo-Rural (Área de Cáceres). **El Área de Salud de Badajoz cuenta con dos vehículos de intervención rápida (un médico y una enfermera con una ambulancia), que atiende las urgencias que se producen en la ciudad de Badajoz y en la Zona de Salud de Montijo los días laborales (lunes a viernes) de 8 a 22 horas. ***El PAC de Mérida-San Luis y el PAC de Mérida-Norte están ubicados en el Centro de Salud de Mérida-San Luis. ****El PAC de Jarandilla de la Vera solo funciona durante los meses de verano. Fuente: Consejería de Salud y Política Sociosanitaria. Servicio Extremeño de Salud. Elaboración: Consejería de Salud y Política Sociosanitaria. Dirección General de Planificación, Calidad y Consumo. 48 Centros de Atención Primaria y Atención Continuada del Servicio Extremeño de Salud (2014) Áreas Zonas Zonas de Centros Consultorios Puntos de de salud de salud salud en de locales Atención aprobadas funcionamiento salud Continuada Badajoz ** Mérida * 28 14*** Don Benito-Villanueva Llerena-Zafra 9 9 8* Cáceres * Coria Plasencia Navalmoral de la Mata **** Extremadura *Los siguientes Centros de Salud comparten un mismo edificio: Mérida-Obispo Paulo y Mérida-Norte (Área de Mérida): Zafra I y II (Área de Llerena-Zafra); Trujillo-Rural (Área de Cáceres). **El Área de Salud de Badajoz cuenta con dos vehículos de intervención rápida (un médico y una enfermera con una ambulancia), que atiende las urgencias que se producen en la ciudad de Badajoz y en la Zona de Salud de Montijo los días laborales (lunes a viernes) de 8 a 22 horas. ***El PAC de Mérida-San Luis y el PAC de Mérida-Norte están ubicados en el Centro de Salud de Mérida-San Luis. ****El PAC de Jarandilla de la Vera solo funciona durante los meses de verano. Fuentes: Consejería de Salud y Política Sociosanitaria. Servicio Extremeño de Salud. Elaboración: Consejería de Salud y Política Sociosanitaria. Dirección General de Planificación, Calidad y Consumo. 49 Centros de Atención Primaria y Atención Continuada del Servicio Extremeño de Salud (2014) Área de Salud/Hospitales públicos generales Camas instaladas Camas instaladas Var Badajoz Complejo Hospitalario de Badajoz Hospital Infanta Cristina Hospital Materno Infantil Hospital Perpetuo Socorro Mérida Complejo Hospitalario del Área de Mérida Hospital de Mérida Hospital Tierra de Barros de Almendralejo Don Benito-Villanueva Complejo Hospitalario del Área de Don Benito-Vva Hospital de Don Benito-Vva. De la Serena Hospital Siberia-Serena de Talarrubias Llerena-Zafra Complejo Hospitalario del Área de Llerena-Zafra Hospital de Llerena Hospital de Zafra Centro Sociosanitario de Mérida (Hospital de media/larga estancia de Mérida) Total de camas públicas instaladas en la provincia de Badajoz Cáceres Complejo Hospitalario de Cáceres Hospital San Pedro de Alcántara Hospital Nuestra Señora de la Montaña Coria Hospital Ciudad de Coria Plasencia Hospital Virgen del Puerto de Plasencia Navalmoral de la Mata Hospital Campo Arañuelo de Navalmoral Centro Sociosanitario de Plasencia (Hospital media/larga estancia de Plasencia) Total de camas públicas instaladas en la provincia de Cáceres Hospitales públicos: total camas instaladas Fuente: Consejería de Salud y Política Sociosanitaria. D. G. de Planificación, Calidad y Consumo. Catálogo de Hospitales de Extremadura, Centros de Atención Primaria del Servicio Gallego de Salud ( ) Centros de salud Consultorios Total Fuente: Instituto Gallego de Estadística. 51 Centros de Atención Especializada del Servicio Gallego de Salud ( ) Hospitales Centros de especialidades Centros de orientación familiar Total Fuente: Instituto Gallego de Estadística. Nº Junio 2017/Anuario El Médico 57

57 RECURSOS SANITARIOS Recursos técnicos 52 Recursos técnicos del Hospital San Pedro de La Rioja ( ) Infraestructura y tecnología Camas instaladas Camas funcionantes Hospital de día: Psiquiatría 1 1 Telemandos 2 2 Salas de Rx convencional 1 1 Rx portátiles 1 1 Sala de tórax automática 1 1 Ecógrafos Servicio de Radiología 2 2 Cartera de servicios Psiquiatría Geriatría Cuidados Paliativos Servicios Centrales Radiodiagnóstico Unidades de apoyo Unidad de Admisión y Documentación Clínica Unidad de Cuidados Paliativos Domiciliaria Otros servicios Rehabilitación - Linfedema Fuente: Memoria 2015 del Área de Salud de La Rioja. 54 Total Evolución de la dotación de Atención Especializada en los hospitales de la Región de Murcia ( ) Camas Incubadoras Quirófanos Paritorios Salas de hemodinámica Salas de Rx convencional Plazas en hospital de día SMS Médico Quirúrgico Camas Incubadoras Quirófanos Paritorios Salas de hemodinámica Salas de Rx convencional Plazas en hospital de día Médico Quirúrgico Privados Camas Incubadoras Quirófanos Paritorios Salas de hemodinámica Salas de Rx convencional Plazas en hospital de día Médico Quirúrgico Fuente: Consejería de Sanidad de la Región de Murcia. 53 Recursos sanitarios de Atención Primaria según áreas de salud de la Región de Murcia (2015) Total Área II: Área III: Área IV: Área V: Área VI: Área VII: Área VIII: Área IX: Área I: región Murcia Cartagena Lorca Noroeste Altiplano Vega Media Murcia Mar Vega Alta Oeste del Segura Este Menor del Segura Equipos de Atención Primaria Bases Centros de Salud Centros de Salud Mental Consultorios PAC (Punto de Atención Continuada) PEA (Punto Especial Aislamiento) Servicios de Urgencia Zonas de Salud Hospitales Públicos Fuente: Dirección General de Planificación, Investigación, Farmacia y Atención al Ciudadano. Consejería de Sanidad de la Región de Murcia. 58 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

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59 RECURSOS SANITARIOS Recursos técnicos 55 Distribución de infraestructuras y población TIS por áreas de salud de Navarra (2015) Fuente: Memoria 2014 del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. 56 Recursos técnicos del Servicio Vasco de Salud (2015) 57 Áreas del Servicio Vasco de Salud (2015) Centros de Atención Primaria Centros de salud 153 Consultorios locales 171 Hospitales Número de hospitales (*) 41 Camas instaladas Centros de Atención Urgente Extrahospitalaria Número de dispositivos (**) 58 Fuente: Servicio de Salud del País Vasco-Osakidetza. (*) Los complejos hospitalarios y otras agrupaciones funcionales de centros sanitarios se contabilizan como un solo hospital. (**) Centros sanitarios que prestan servicio de urgencia extrahospitalaria, fuera de la actividad ordinaria de Atención Primaria. Área de Salud de Araba Hospital Universitario de Araba Hospital Leza Centros de la comarca Araba Red de Salud Mental de Araba Red de Salud Mental de Araba Área de Salud de Bizkaia Hospital Gorliz Hospital Santa Marina Centros de la OSI Organización Sanitaria Integrada Barakaldo-Sestao Centros de la OSI Organización Sanitaria Integrada Barrualde-Galdakao Centros de la OSI Organización Sanitaria Integrada Bilbao-Basurto Centros de la OSI Organización Sanitaria Integrada Ezkerraldea-Enkarterri-Cruces Centros de la OSI Organización Sanitaria Integrada Uribe Red de Salud Mental de Bizkaia Área de Salud de Guipuzkoa Centros de la OSI Organización Sanitaria Integrada Donostialdea Centros de la OSI Organización Sanitaria Integrada Goierri-Alto Urola Centros de la OSI Organización Sanitaria Integrada Bidasoa Centros de la OSI Organización Sanitaria Integrada Debabarrena Centros de la OSI Organización Sanitaria Integrada Alto Deba Centros de la comarca Organización Sanitaria Integrada Tolosaldea Red de Salud Mental de Araba Red de Salud Mental de Guipuzkoa Fuente: Servicio de Salud del País Vasco-Osakidetza. 60 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

60 Inversión Sanitaria

61 INVERSIÓN SANITARIA Presupuestos 1 Distribución de los Presupuestos Generales del Estado por ministerios, en millones de euros ( ) Secciones PGE 2016 PGE 2017 Dif. % incremento 2017/16 Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperación 1.119, ,46 35,78 3,20 Ministerio de Justicia 1.578, ,39 121,34 7,70 Ministerio de Defensa* 5.785, ,08 33,02 0,60 Ministerio de Hancieda y Función Pública 2.007, ,56 6,99 0,30 Ministerio del Interior 7.239, ,83-25,49-0,40 Ministerio de Fomento 5.156, ,68-218,22-4,20 Ministerio de Educación, Cultura y Deporte 2.899, ,18 38,62 1,30 Ministerio de Empleo y Seguridad Social , , ,79-15,50 Ministerio de Energía, Turismo y Agenda digital 4.510, ,70-6,39-0,10 Ministerio de Agricultura y Pesca, Alimentación y Medio Ambiente 1.881, ,52-151,90-8,10 Ministerio de la Presidencia y para las Administraciones Territoriales 762,93 764,17 1,24 0,20 Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2.018, ,51 161,34 8,00 Ministerio de Economía, Industria y Competitividad 3.209, ,36-308,15-9,60 Total , , ,37-3,30 Total incluyendo Programas Especiales de Modernización 157,189, , ,73-2,10 Total Sección 36 = Límite de gasto aprobado 123,392, , ,50-4,10 *No incluye Programas Especiales de Defensa (1.818 millones de euros) que no tienen efecto en déficit de Fuente: Ministerio de Hacienda y Función Pública. 2 Presupuestos dedicados a Sanidad por comunidades autónomas ( ) Esfuerzo Presupuestario en Sanidad* (%) Comunidad Autónoma Madrid 37,8 37,4 33,6 43,1 44,5 C. Valenciana 39,9 40,4 38,1 41,7 42,3 Canarias 37,5 37,5 37,7 40,2 41,9 Asturiuas 36,7 36,7 38,8 41,8 41,8 Murcia 41,3 40,0 34,0 39,9 40,0 Illes Balears 35,3 39,1 32,6 37,0 39,4 Castilla-León 35,3 37,4 34,0 41,4 37,1 Cantabria 32,6 33,4 33,7 36,6 36,6 Galicia 38,2 38,1 35,6 40,7 35,2 País Vasco 33,4 33,5 32,4 34,8 35,1 Castilla-La Mancha 31,5 34,6 31,9 38,5 34,9 Aragón 35,8 36,4 31,4 38,3 34,4 Cataluña 33,1 31,5 28,9 35,8 31,7 Rioja 34,9 34,6 32,1 34,9 30,6 Andalucía 30,9 30,8 27,3 35,2 28,7 Extremadura 30,4 31,1 26,8 31,6 28,0 Navarra 23,1 24,5 22,3 23,3 27,0 Total 34,4 34,6 31,7 30,2 35,1 *% Presupuesto inicial en Sanidad/Presupuesto CC.AA Fuente: Ministerio de Hacienda y Administración Pública. Recursos económicos del SNS. Año Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 62 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

62 INVERSIÓN SANITARIA Presupuestos 3 Variación interanual de los presupuestos iniciales por habitante ( ) Presupuestos iniciales por habitante. Variaciones interanuales (%) Comunidad Autónoma 2012/ / / / /2015 Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla y León Castilla-La Mancha Cataluña Com. Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra País Vasco La Rioja Promedio nacional Nota: datos 2016 estimados con las estadísticas del Padrón Continuo (INE), cifras proovisionales a 1 de enero Fuente: Ministerio de Hacienda y Función Pública 4 Presupuestos iniciales en Sanidad por CC.AA. y por habitante en euros ( ) Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad e INE (cifras de población). Nº Junio 2017/Anuario El Médico 63

63 INVERSIÓN SANITARIA Presupuestos 5 Presupuesto del Servicio Andaluz de Salud (2017) 7 Proyecto de presupuestos de la Consejería de Sanidad del Principado de Asturias (2017) Presupuesto de Sanidad M (el 40% del presupuesto total del Principado) Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa) M (el 98% del presupuesto de Sanidad) Incremento del presupuesto del Sespa respecto a ,4% Renovación tecnológica e infraestructuras 11,3 M Dirección General de Planificación Sanitaria 1,5 M Ampliación del Hospital de Cabueñes Reformas del Hospital Grande Covián Reformas del Hospital Valle de Nalón Reformas del Consultorio de Colloto 1,7 M Dirección General de Salud Pública 7,3 M (+30%) Subvenciones a entidades sin ánimo de lucro Oficina de Investigación Biosanitaria (OIB) Fuente: Gobierno del Principado de Asturias. 8 Presupuestos del Servicio de Salud de Baleares (2017) Total 1.496,5 M (+7,5/% respecto a 2016) Atención Primaria Salud Pública (+8,3% respecto a 2016) Área de Salud de Eivissa-Formentera Área de Salud de Menorca Gerencia del Programa Fuente: Ley 10/2016, de 27 de diciembre, del Presupuesto de la Comunidad de Andalucía para Presupuesto del Servicio de Salud de Aragón por programas (2017) Presupuesto Asistencia Sanitaria Protección y Promoción de la Salud Salud Pública Servicios Generales de Salud y Consumo Producción de componentes sanguíneos y de tejidos para uso sanitario Servicios de atención al usuario Total Gastos Fuente: Departamento de Sanidad, Bienestar Social y Familia del Gobierno de Aragón. Dirección General de Salud Pública y Participación (+8,3%) Acreditación, Docencia e Investigación en Salud (+12,57%) Instituto de Investigación Sanitaria (IdISPa) (+48%) Dirección General de Planificación, Evaluación y Farmacia (8,67%) Dirección General de Consumo (+15,95%) Secretaría General ,00 (+4,4%) Fuente: Presupuestos generales 2017 de la Generalitat Valenciana. 9 Presupuestos de la Consejería de Sanidad de Canarias (2017) Presupuesto total Presupuestos del Servicio Canario de Salud Fuente: Ley de Presupuestos de la Comunidad Autónoma Canaria Resumen de gastos por ente/capítulo de la Consejería de Sanidad de Canarias (2017) Entes Cap. I Cap. II Cap. III Cap. IV Cap. VI Cap. VII Cap. VIII Cap. IX Total Servicio Canario de la Salud Fuente: Ley de Presupuestos de la Comunidad Autónoma Canaria El Médico Nº Junio 2017/Anuario

64 INVERSIÓN SANITARIA Presupuestos 11 Presupuestos de la Consejería de Sanidad de Cantabria (2017) Total (+2,38%) Consejería de Sanidad 19,3 (+3,72%) Servicio Cántabro de Salud (SCS) 805,6 M (+2,34%) Gastos de personal 389,2 M (+1,36%) Gastos corrientes 266 M (+2,82%) Transferencias corrientes y gasto farmacéutico 131,8 M (+0,61%) Inversiones 18,2 M (+39,38%) Hospital de Valdecilla 475 M (+2,74%) Hospital de Sierrallana 80,8 M (+1,82%) Hospital de Laredo 47,5 M (+5%) Dirección Gerencia del SCS 170,6 M (+0,80%) Atención Primaria 131,6 M (+2,65%) Gestión centralizada del material sanitario y de farmacia hospitalaria 38 M Transporte sanitario 9,4 M Gasto de personal 10,3 M (+0,79%) Dirección General de Salud Pública 9,1 M (+7,3%) Plan de Vacunación 2,9 M (+26,43%) Planes y programas relacionados con el consumo de drogas Salud Pública Fundación Marqués de Valdecilla Instituto de Investigación Marqués de Valdecilla (IDIVAL) 2 M Plan de Emergencia Social de Cantabria Fuente: Presupuestos 2017 del Gobierno de Cantabria. Presupuesto de la Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha (2017) Total 2.728,46 M (+3,4%) SESCAM 2.639,6 M (+297,6 M ) Gastos de personal M (+3,43%) Fuente: Presupuesto 2017 del Gobierno de Castilla-La Mancha. 13 Presupuestos de la Consejería de Sanidad de Castilla y León (2017) Total (+5,37%) Retribución de profesionales M (+2,4%) Presupuesto por habitante Presupuesto por tarjeta sanitaria (+6%) Fondo de Asistencia Sanitaria Fondo de Compensación Interterritorial Transferencia de la Seguridad Social para el control de los procesos de la incapacidad temporal 13 M Ingresos de carácter finalista 3 M Facturación a usuarios obligados al pago por la prestación de servicios sanitarios y asistenciales Gastos corrientes en bienes y servicios Transferencias corrientes (+13,17%) Inversiones reales (+14%) Transferencias de capital (+14%) Atención Primaria 12 M (+73,20%) Mantenimiento y mejora en centros de salud 2,3 M Bases de emergencias sanitarias Atención Especializada 92 M (+ 8,21%) Obras en hospitales 59 M Complejo Asistencial Universitario de Salamanca 38,6 M Hospital Clínico Universitario de Valladolid 6,6 M Hospital Provincial de Zamora 3,2 M Hospital Río Carrión de Palencia 3,6 M Hospital Santa Bárbara de Soria 4 M Hospital de Aranda de Duero Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Nuestra Señora de Sonsoles de Ávila Hospital El Bierzo de Ponferrada Hospital de Medina del Campo (Valladolid) Otras obras de reforma y reparación Tecnología y equipamiento 32,5 M Hospital Clínico Universitario de Valladolid 4,2 M Hospital Provincial de Zamora 4M Hospital Santos Reyes de Aranda de Duero Hospital El Bierzo Hospital Clínico Universitario de Salamanca 7,8 M Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid 1,1 M Hospital Nuestra Señora de Sonsoles de Ávila Equipo de radioterapia intraoperatoria móvil Adquisición de mamógrafos digitales para varios hospitales 2,2 M (*) Aceleradores lineales de varios hospitales (*) Programa de Salud Pública Asistencia Sanitaria Atención Primaria (+8,15%) Atención Especializada (+3,72%) Formación de internos y residentes Emergencias sanitarias (+3,12%) Investigación y Desarrollo Fundación IBSAL Instituto de Estudios de Ciencias de la Salud (IESCyL) Comunicaciones (+6,24%) Centro de Hemoterapia y Hemodonación (*) La firma del convenio con la Fundación Amancio Ortega permitirá la recuperación de esta inversión y el destino de dicho montante a otras necesidades. Fuente Proyecto de Presupuestos de la Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León para el año Nº Junio 2017/Anuario El Médico 65

65 INVERSIÓN SANITARIA Presupuestos 14 Presupuesto del Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña (2017) Presupuesto consolidado 8.876,1 M (+4,8%) Gasto per cápita Atención Primaria 1.377,1 M (+ 2%) Recetas de farmacia M (+13,3%) Investigación en salud 44 M Plan Estratégico de Investigación e Innovación en Salud (PERIS ) 11,2 M Salud mental 70 M Inversiones 249,2 M Hospital Universitario de Bellvitge 13 M 15 Fuente: Gobierno de la Generalitat de Cataluña. Presupuesto del Instituto Nacional de Gestión Sanitaria para Ceuta y Melilla (INGESA) (2017) Total 238,74 M (+ 3,15%) Ceuta Melilla Centro Nacional de Dosimetría en Valencia Servicios Centrales de INGESA 16 Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Presupuesto de la Conselleria de Sanitat de la Comunidad Valenciana (2017) Presupuesto total de la Conselleria Sanitat M (+3%) Personal M (el 40,6% del presupuesto global) (-1,2%)* Aportación farmacéutica y ortoprotésica para colectivos especialmente vulnerables 47 M Gastos corrientes y de funcionamiento M Transferencias corrientes M (+13,1%) Prestaciones farmacéuticas M Farmacia de receta M Inversiones reales 75,14 M (+11,1%) Obras en el Espai de Salut Ernest Lluch en Campanar 4,1 M Obras del Hospital de Ontinyent Obras en el antiguo Hospital Militar de Mislata-Quart de Poblet Investigación 10 M (+33,5%) Fundaciones de investigación 4,7 M *En 2016 se incluían cerca de 50 M destinados a abonar la paga extraordinaria de diciembre de Fuente: Ley de Presupuestos de la Generalitat Valenciana para Presupuestos de la Consellería de Sanidade de la Xunta de Galicia (2017) Presupuesto total M (el 40% del total de la Xunta) Programas de vacunación 11,7 M Programas de cribado 2,3 M Políticas de personal M (+5,84% respecto a 2016*) Programas sociosanitarios 11,4 M Dispositivos concertados de salud mental 5,2 M Asistencia a las drogodependencias-convenio con la FEGAMP 3,3 M Gastos farmacoterapéuticos 931,6 M Convenios con las universidades gallegas 5,7 M Tecnologías de la información 28,4 M Atención Primaria Construcción o reformas de centros de salud 12,9 M Infraestructuras sanitarias Plan Director del C. H. U. de A Coruña 54 M Plan Director del C.H. U. de Ourense 18,5 M Plan Director del Hospital de Burela 1,8 M Plan Director del Hospital Arquitecto Marcide de Ferrol 1 M Equipación del Hospital Álvaro Cunqueiro 14,9 M Facultad de Medicina del C.H. U. de Santiago 1 M Obras del Hospital del Salnés 4,3 M Renovación tecnológica 9,1 M Conciertos con el sector privado 2,8 M Fuente: Presupuestos 2017 de la Xunta de Galicia. 19 Presupuestos del Servicio de Salud de La Rioja ( ) 2016 Proyecto 2017 Variación s/2016 % 409,08 M 417,10 M 8.04 M 1,97% Principales programas y actuaciones 2017 Personal 174,1 Oferta de empleo público (tasa reposición 100%) Atención Primaria 121,4 Farmacia ambulatoria 63,9 Tratamientos oncológicos y tratamientos Hepatitis C 10,8 Incorporación vacunas para la población infantil y a los mayores de 65 años (neumococo) 1,8 Atención especializada 267,4 Promoción y protección de la salud 4,2 Control e información al consumidor 3,5 Conciertos sanitarios 9 Inversiones sanitarias 5,08 Escuela de Enfermería (desarrollo del proyecto) 1,2 Contratación proyecto centro salud en Rioja Media 0,2 Fuente: Proyecto de Ley de Presupuestos 2017 de la Comunidad de La Rioja. 17 Presupuestos de la Consejería de Sanidad y Políticas Sociales de Extremadura ( ) Denominación del Servicio/Organismo 2016 % 2017 % % Secretaría General ,6% ,6% ,6% D. G. de Planificación, Formación y Calidad Sanitario y Sociosanitaria ,4% ,5% ,9% D.G. de Políticas Sociales e Infancia y Familia ,8% ,8% ,1% Secretaría General de Arquitectura, Vivienda y Pol. Consumo ,4% ,2% ,5% Dirección General de Arquitectura ,7% ,7% ,1% Servicio Extr. Promoc. Autonomía y Atención Dependencia ,9% ,3% ,9% Instituto de Consumo de Extremadura ,2% ,2% ,7% Servicio Extremeño de Salud ,9% ,7% ,3% Total ,0% ,0% ,5% Fuente: Presupuestos 2017 del Gobierno de Extremadura. 66 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

66 INVERSIÓN SANITARIA Presupuestos 20 Presupuestos de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid (2017) Grandes cifras y principales incrementos (en millones de euros) Var. (euros) Var. (%) Costes de personal trabajadores 3.292, ,53 83,01 2,52 Atención Primaria 1.853, ,16 40,40 2,18 Gastos de Personal 637,21 664,71 27,50 4,32 Recetas médicas 1.077, ,10 10,40 0,97 Atención Hospitalaria 4.938, ,83 117,87 2,39 Gastos de Personal 2.247, ,39 46,20 2,06 Material sanitario y productos farmacéuticos 1.047, ,29 0,00 0,00 Medicametos Alto Impacto y Hepatitis C 75,52 139,62 64,10 84,88 Plan Integral para la reducción de las listas de espera 46,53 51,53 5,00 10,75 SUMMA ,94 159,52-0,42-0,26 Salud Pública 75,54 84,20 8,66 11,46 Calendario Vacunaciones 45,28 52,28 7,00 15,46 Planificación, Investigación y Formación 15,03 16,14 1,11 7,39 Fundaciones e Institutos de Investigación Biomédica 1,53 2,53 1,00 65,36 Inversiones (incluye Plan Infraestructuras Hospitales y At. Primaria) 76,08 89,99 19,31 18,30 Fuente: Proyecto de Presupuestos Generales 2017 de la Comunidad de Madrid. 21 Presupuesto de la Consejería de Sanidad de la Región de Murcia (2017) Presupuesto total de la Región de Murcia Presupuesto de la Consejería de Sanidad Fuente: Anteproyecto de Presupuestos Generales de la Región de Murcia Presupuesto del Capítulo I en millones de euros del Servicio Murciano de Salud Millones % Total % 17/16 Sanidad 1.712,6 34,0 1,5 25,3 Total 5.034,5 100,0 3,5 172,1 23 Fuente: Anteproyecto de Presupuestos Generales de la Región de Murcia Gastos de personal consolidados en millones de euros del Servicio Murciano de Salud Variac. % Variac. Gastos de personal consolidados 2.106, ,2 31,4 1,5 Servicio Murciano de Salud 1.016, ,0 19,7 1,9 25 Fuente: Anteproyecto de Presupuestos Generales de la Región de Murcia Presupuestos del Servicio de Salud del País Vasco-Osakidetza (2017) Presupuesto total del País Vasco Sanidad (32% del total; un 3,4% más respecto a 2016) Gasto per cápita Personal de Osakidetza M (68,2% del total de presupuesto de Osakidetza) Contrato Programa de Osakidetza M (+ 4%) Mantenimiento, infraestructuras y tecnología 52,6 M (+ 8,3%) Ayudas para adherencia a los tratamientos médicos Becas y otras ayudas 14 M Recetas de farmacia 494 M (2,1%) Farmacia hospitalaria 282 M Proyectos de investigación 1,5 M Fuente: Presupuestos 2017 del Gobierno Vasco. 24 Presupuesto del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (2017) Total M (+5,4%) / Gasto medio por habitante e Atención Primaria 145 M Subvenciones para el copago de medicamentos Plan de Atención a Pacientes Crónicos y Pluripatológicos 1,7 M Adquisición de ecógrafos y equipos de radiología para los centros de salud Hospitalización a domicilio Fomento de la investigación sanitaria +1,37 M Mejora del transporte sanitario 1 M Decreto de Salud Sexual y Reproductiva Obras en centros de salud y consultorios 3,69 M Ayudas a los ayuntamientos para la reforma y/o ampliación de consultorios Refuerzo del Plan de Atención Sociosanitaria Total Atención Especializada y Salud Mental 568 M Salud Mental Actuaciones para reducir las listas de espera 4,18 M Reversión parcial al sistema público de la gestión de las cocinas del CHN 5,8 M Ampliación del servicio de Hospitalización a Domicilio Puesta en marcha de la nueva área quirúrgica en el CHN 1,5 M Obras en el Hospital García Orcoyen de Estella 3,1 M Obras en el Hospital Reina Sofía de Tudela Renovación de equipos médicos y tecnológicos 5 M Decreto de Salud Sexual y Reproductiva Investigación y Docencia 4,9 M Subvenciones a asociaciones de pacientes 1,2 M (+7,8%) Total Instituto de Salud Pública y Laboral de Navarra 21 M (+9,6%) Plan de Acción de Salud Laboral (+500%) Programa de Detección Precoz de Cáncer Colorrectal (+74%) Nuevo Observatorio de Salud Comunitaria Promoción de la Salud (Escuela de Salud y Escuela de Pacientes) (+203%) Vacunaciones 3,3 M (+9,6%) Subvenciones a entidades sociales y locales 1,3 M Equipamiento Fuente: Anteproyecto de Presupuestos del Departamento de Salud de Navarra para Nº Junio 2017/Anuario El Médico 67

67 INVERSIÓN SANITARIA Inversión 1 Gasto sanitario público, consolidado según clasificación sectorial en millones de euros ( ) 4 Porcentaje del gasto en remuneración de personal por CC.AA. (2012 y 2014) Administración Central Sistema de Seguridad Social Mutualidades de Funcionarios Comunidades Autónomas Corporales Locales Total consolidado Fuente: Subdirección General de Cartera Básica de Servicios del SNS y Fondo de Cohesión. Dirección General de Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia. Secretaría General de Sanidad y Consumo. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 2 Gasto sanitario público consolidado según comunidades autónomas Millones de euros % sobre PIB Euros por habitante Andalucía ,3% Aragón ,8% Asturias (Principado de) ,3% Balears (Illes) ,1% Canarias ,4% Cantabria 826 7,0% Castilla y León ,0% Castilla-La Mancha ,9% Cataluña ,7% Comunitat Valenciana ,1% Extremadura ,4% Galicia ,6% Madrid (Comunidad de) ,8% Murcia (Región de) ,7% Navarra (Comunidad Foral de) 914 5,2% País Vasco ,4% Rioja (La) 419 5,4% Comunidades Autónomas ,5% Fuente: Subdirección General de Cartera Básica de Servicios del SNS y Fondo de Cohesión. Dirección General de Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia. Secretaría General de Sanidad y Consumo. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. CC.AA. y Total Tasa 2014 Tasa 2012 Variación porcentual Andalucía 47,57 47,33 0,51 Aragón 51,75 48,71 6,24 Asturias 49,16 44,87 9,56 Baleares 48,75 48,83-0,16 Canarias 50,16 48,93 2,51 Cantabria 48,80 35,92 35,86 Castilla y León 59,94 50,26 9,31 Castilla-La Mancha 52,16 51,18 1,91 Cataluña 35,66 35,28 1,08 Comunidad Valenciana 39,65 36,17 9,62 Extremadura 51,46 50,22 2,47 Galicia 46,23 46,70-1,01 Madrid 45,90 45,43 1,03 Murcia 48,13 46,97 2,47 Navarra 52,01 52,10-0,17 País Vasco 52,18 50,21 3,92 Rioja 48,79 47,35 3,04 Ceuta 45,97 44,48 3,35 Melilla 47,57 47,33 0,51 España 51,75 48,71 6,24 Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 3 Gasto sanitario público en remuneración de personal según comunidades autónomas Millones de euros Porcentaje (*) Andalucía ,6% Aragón ,7% Asturias (Principado de) ,2% Balears (Illes) ,7% Canarias ,2% Cantabria ,8% Castilla y León ,9% Castilla-La Mancha ,2% Cataluña ,7% Comunitat Valenciana ,7% Extremadura ,5% Galicia ,2% Madrid (Comunidad de) ,9% Murcia (Región de) ,1% Navarra (Comunidad Foral de) ,0% País Vasco ,2% Rioja (La) ,8% Comunidades Autónomas ,0% (*) Porcentaje sobre total de gasto sanitario público consolidado de la comunidad. Fuente: Subdirección General de Cartera Básica de Servicios del SNS y Fondo de Cohesión. Dirección General de Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia. Secretaría General de Sanidad y Consumo. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 5 Evolución del gasto sanitario público en millones de euros y en relación al PIB ( ) Nota: Datos históricos actualizados en base a la última actualización disponible de OCDE. Fuente: OCDE, Health Data El Médico Nº Junio 2017/Anuario

68 INVERSIÓN SANITARIA Inversión 6 Gasto sanitario público de Andalucía ( ) Miles de euros Gasto consolidado (*) 2013 (*) 2014 (*) 1.1. Investigación y formación Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Gastos de administración general Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo colectivo Servicios hospitalarios y especializados Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Servicios primarios de salud Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Docencia M.I.R Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios de Salud Pública Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Producción no de mercado Servicios hospitalarios Servicios especializados Servicios primarios de salud Farmacia Traslado de enfermos Prótesis y aparatos terapéuticos Producción de mercado Gasto en consumo individual. Transferencias sociales en especie Entre AA.PP. por servicios concertados Entre AA.PP. por gastos de funcionamiento A entes privados A entes públicos no agentes Transferencias corrientes Gasto en consumo final (1+2+3) Formación bruta de capital fijo Transferencias de capital entre AA.PP Transferencias de capital a entes privados Gasto de capital Gasto público en Sanidad. Gasto consolidado del subsector ( ) Transferencias intersectoriales Aportación al gasto público en Sanidad. Total consolidado (*) Cifras provisionales. Fuente: Ministerio de Sanidad. Servicios Sociales e Igualdad. Nº Junio 2017/Anuario El Médico 69

69 INVERSIÓN SANITARIA Inversión 7 Gasto sanitario público de Aragón ( ) Miles de euros Gasto consolidado (*) 2013 (*) 2014 (*) 1.1. Investigación y formación Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Gastos de administración general Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Consumo colectivo Servicios hospitalarios y especializados Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios primarios de salud Remuneración del personal Consumo intermedio Docencia M.I.R Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios de Salud Pública Remuneración del personal Consumo intermedio Producción no de mercado Servicios hospitalarios Servicios especializados Servicios primarios de salud Farmacia Traslado de enfermos Prótesis y aparatos terapéuticos Producción de mercado Gasto en consumo individual. Transferencias sociales en especie Entre AA.PP. por servicios concertados Entre AA.PP. por gastos de funcionamiento A entes privados A entes públicos no agentes Transferencias corrientes Gasto en consumo final (1+2+3) Formación bruta de capital fijo Transferencias de capital entre AA.PP Transferencias de capital a entes privados Gasto de capital Gasto público en Sanidad. Gasto consolidado del subsector ( ) Transferencias intersectoriales Aportación al gasto público en Sanidad. Total consolidado (*) Cifras provisionales. Fuente: Ministerio de Sanidad. Servicios Sociales e Igualdad. 70 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

70 INVERSIÓN SANITARIA Inversión 8 Gasto sanitario público de Asturias ( ) Miles de euros Gasto consolidado (*) 2013 (*) 2014 (*) 1.1. Investigación y formación Remuneración del personal Consumo intermedio Gastos de administración general Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo colectivo Servicios hospitalarios y especializados Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios primarios de salud Remuneración del personal Consumo intermedio Docencia M.I.R Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios de Salud Pública Remuneración del personal Consumo intermedio Producción no de mercado Servicios hospitalarios Servicios especializados Servicios primarios de salud Farmacia Traslado de enfermos Prótesis y aparatos terapéuticos Producción de mercado Gasto en consumo individual. Transferencias sociales en especie Entre AA.PP. por servicios concertados Entre AA.PP. por gastos de funcionamiento A entes privados A entes públicos no agentes Transferencias corrientes Gasto en consumo final (1+2+3) Formación bruta de capital fijo Transferencias de capital entre AA.PP Transferencias de capital a entes privados Gasto de capital Gasto público en Sanidad. Gasto consolidado del subsector ( ) Transferencias intersectoriales Aportación al gasto público en Sanidad. Total consolidado (*) Cifras provisionales. Fuente: Ministerio de Sanidad. Servicios Sociales e Igualdad. Nº Junio 2017/Anuario El Médico 71

71 INVERSIÓN SANITARIA Inversión 9 Gasto sanitario público de Baleares ( ) Miles de euros Gasto consolidado (*) 2013 (*) 2014 (*) 1.1. Investigación y formación Remuneración del personal Consumo intermedio Gastos de administración general Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo colectivo Servicios hospitalarios y especializados Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Servicios primarios de salud Remuneración del personal Consumo intermedio Docencia M.I.R Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios de Salud Pública Remuneración del personal Consumo intermedio Producción no de mercado Servicios hospitalarios Servicios especializados Servicios primarios de salud Farmacia Traslado de enfermos Prótesis y aparatos terapéuticos Producción de mercado Gasto en consumo individual. Transferencias sociales en especie Entre AA.PP. por servicios concertados Entre AA.PP. por gastos de funcionamiento A entes privados A entes públicos no agentes Transferencias corrientes Gasto en consumo final (1+2+3) Formación bruta de capital fijo Transferencias de capital entre AA.PP Transferencias de capital a entes privados Gasto de capital Gasto público en Sanidad. Gasto consolidado del subsector ( ) Transferencias intersectoriales Aportación al gasto público en Sanidad. Total consolidado (*) Cifras provisionales. Fuente: Ministerio de Sanidad. Servicios Sociales e Igualdad. 72 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

72 INVERSIÓN SANITARIA Inversión 10 Gasto sanitario público de Canarias ( ) Miles de euros Gasto consolidado (*) 2013 (*) 2014 (*) 1.1. Investigación y formación Remuneración del personal Consumo intermedio Gastos de administración general Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Consumo colectivo Servicios hospitalarios y especializados Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios primarios de salud Remuneración del personal Consumo intermedio Docencia M.I.R Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios de Salud Pública Remuneración del personal Consumo intermedio Producción no de mercado Servicios hospitalarios Servicios especializados Servicios primarios de salud Farmacia Traslado de enfermos Prótesis y aparatos terapéuticos Producción de mercado Gasto en consumo individual. Transferencias sociales en especie Entre AA.PP. por servicios concertados Entre AA.PP. por gastos de funcionamiento A entes privados A entes públicos no agentes Transferencias corrientes Gasto en consumo final (1+2+3) Formación bruta de capital fijo Transferencias de capital entre AA.PP Transferencias de capital a entes privados Gasto de capital Gasto público en Sanidad. Gasto consolidado del subsector ( ) Transferencias intersectoriales Aportación al gasto público en Sanidad. Total consolidado (*) Cifras provisionales. Fuente: Ministerio de Sanidad. Servicios Sociales e Igualdad. Nº Junio 2017/Anuario El Médico 73

73 INVERSIÓN SANITARIA Inversión 11 Gasto sanitario público de Cantabria ( ) Miles de euros Gasto consolidado (*) 2013 (*) 2014 (*) 1.1. Investigación y formación 4,546 6,655 6,767 6,088 6,328 5,919 Remuneración del personal 2,507 2,332 2,805 3,061 3,276 3,260 Consumo intermedio 1,886 4,004 3,629 2,646 2,697 2,012 Consumo de capital fijo Gastos de administración general 11,263 15,470 11,549 24,626 29,651 10,378 Remuneración del personal 6,575 5,823 6,289 6,382 10,268 6,775 Consumo intermedio 4,180 9,318 5,132 18,232 19,326 3,604 Consumo de capital fijo Consumo colectivo 15,808 22,125 18,316 30,714 35,979 16, Servicios hospitalarios y especializados 411, , , , , ,348 Remuneración del personal 281, , , , , ,500 Consumo intermedio 130, , , , , , Servicios primarios de salud 115, , , , , ,864 Remuneración del personal 101,971 93,868 91,958 85,475 87,187 94,714 Consumo intermedio 13,116 10,844 14,520 18,360 19,324 16,150 Consumo de capital fijo Docencia M.I.R. 20,261 20,110 19,197 18,447 19,127 19,412 Remuneración del personal 20,055 19,940 19,197 18,447 19,127 19,412 Consumo intermedio Servicios de Salud Pública 20,956 21,178 19,248 17,675 13,602 10,601 Remuneración del personal 15,858 15,713 14,555 12,805 9,054 7,428 Consumo intermedio 5,030 5,391 4,609 4,792 4,485 3,014 Consumo de capital fijo Producción no de mercado 568, , , , , , Servicios hospitalarios 11,220 14,268 15,737 13,255 12,041 11, Servicios especializados 9,334 8,542 9,140 9,232 9,320 9, Servicios primarios de salud Farmacia 168, , , , , , Traslado de enfermos 9,630 10,874 9,574 8,587 9,325 9, Prótesis y aparatos terapéuticos 1,699 1,625 1,549 1,575 1,335 1, Producción de mercado 200, , , , , , Gasto en consumo individual. Transferencias sociales en especie 788, , ,373 1,002, , , Entre AA.PP. por servicios concertados Entre AA.PP. por gastos de funcionamiento A entes privados A entes públicos no agentes 1, Transferencias corrientes 1,405 1,474 1, Gasto en consumo final (1+2+3) 785, , ,304 1,034, , , Formación bruta de capital fijo 26,453 38,382 23,783 12,076 22,411 14, Transferencias de capital entre AA.PP Transferencias de capital a entes privados Gasto de capital 26,431 38,582 23,783 12,078 22,411 14,772 Gasto público en Sanidad. Gasto consolidado del subsector 812, , ,087 1,046, , ,005 ( ) Transferencias intersectoriales Aportación al gasto público en Sanidad. Total consolidado 812, , ,087 1,046, , ,005 (*) Cifras provisionales. Fuente: Ministerio de Sanidad. Servicios Sociales e Igualdad. 74 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

74 INVERSIÓN SANITARIA Inversión 12 Gasto sanitario público de Castilla-La Mancha ( ) Miles de euros Gasto consolidado (*) 2013 (*) 2014 (*) 1.1. Investigación y formación Remuneración del personal Consumo intermedio Gastos de administración general Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo colectivo Servicios hospitalarios y especializados Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios primarios de salud Remuneración del personal Consumo intermedio Docencia M.I.R Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios de Salud Pública Remuneración del personal Consumo intermedio Producción no de mercado Servicios hospitalarios Servicios especializados Servicios primarios de salud Farmacia Traslado de enfermos Prótesis y aparatos terapéuticos Producción de mercado Gasto en consumo individual. Transferencias sociales en especie Entre AA.PP. por servicios concertados Entre AA.PP. por gastos de funcionamiento A entes privados A entes públicos no agentes Transferencias corrientes Gasto en consumo final (1+2+3) Formación bruta de capital fijo Transferencias de capital entre AA.PP Transferencias de capital a entes privados Gasto de capital Gasto público en Sanidad. Gasto consolidado del subsector ( ) Transferencias intersectoriales Aportación al gasto público en Sanidad. Total consolidado (*) Cifras provisionales. Fuente: Ministerio de Sanidad. Servicios Sociales e Igualdad. Nº Junio 2017/Anuario El Médico 75

75 INVERSIÓN SANITARIA Inversión 13 Gasto sanitario público de Castilla y León ( ) Miles de euros Gasto consolidado (*) 2013 (*) 2014 (*) 1.1. Investigación y formación Remuneración del personal Consumo intermedio Gastos de administración general Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo colectivo Servicios hospitalarios y especializados Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios primarios de salud Remuneración del personal Consumo intermedio Docencia M.I.R Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios de Salud Pública Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Producción no de mercado Servicios hospitalarios Servicios especializados Servicios primarios de salud Farmacia Traslado de enfermos Prótesis y aparatos terapéuticos Producción de mercado Gasto en consumo individual. Transferencias sociales en especie Entre AA.PP. por servicios concertados Entre AA.PP. por gastos de funcionamiento A entes privados A entes públicos no agentes Transferencias corrientes Gasto en consumo final (1+2+3) Formación bruta de capital fijo Transferencias de capital entre AA.PP Transferencias de capital a entes privados Gasto de capital Gasto público en Sanidad. Gasto consolidado del subsector ( ) Transferencias intersectoriales Aportación al gasto público en Sanidad. Total consolidado (*) Cifras provisionales. Fuente: Ministerio de Sanidad. Servicios Sociales e Igualdad. 76 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

76 INVERSIÓN SANITARIA Inversión 14 Gasto sanitario público de Cataluña ( ) Miles de euros Gasto consolidado (*) 2013 (*) 2014 (*) 1.1. Investigación y formación Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Gastos de administración general Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Consumo colectivo Servicios hospitalarios y especializados Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Servicios primarios de salud Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Docencia M.I.R Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios de Salud Pública Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Producción no de mercado Servicios hospitalarios Servicios especializados Servicios primarios de salud Farmacia Traslado de enfermos Prótesis y aparatos terapéuticos Producción de mercado Gasto en consumo individual. Transferencias sociales en especie Entre AA.PP. por servicios concertados Entre AA.PP. por gastos de funcionamiento A entes privados A entes públicos no agentes Transferencias corrientes Gasto en consumo final (1+2+3) Formación bruta de capital fijo Transferencias de capital entre AA.PP Transferencias de capital a entes privados Gasto de capital Gasto público en Sanidad. Gasto consolidado del subsector ( ) Transferencias intersectoriales Aportación al gasto público en Sanidad. Total consolidado (*) Cifras provisionales. Fuente: Ministerio de Sanidad. Servicios Sociales e Igualdad. Nº Junio 2017/Anuario El Médico 77

77 INVERSIÓN SANITARIA Inversión 15 Gasto sanitario público de la Comunidad Valenciana ( ) Miles de euros Gasto consolidado (*) 2013 (*) 2014 (*) 1.1. Investigación y formación Remuneración del personal Consumo intermedio Gastos de administración general Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo colectivo Servicios hospitalarios y especializados Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios primarios de salud Remuneración del personal Consumo intermedio Docencia M.I.R Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios de Salud Pública Remuneración del personal Consumo intermedio Producción no de mercado Servicios hospitalarios Servicios especializados Servicios primarios de salud Farmacia Traslado de enfermos Prótesis y aparatos terapéuticos Producción de mercado Gasto en consumo individual. Transferencias sociales en especie Entre AA.PP. por servicios concertados Entre AA.PP. por gastos de funcionamiento A entes privados A entes públicos no agentes Transferencias corrientes Gasto en consumo final (1+2+3) Formación bruta de capital fijo Transferencias de capital entre AA.PP Transferencias de capital a entes privados Gasto de capital Gasto público en Sanidad. Gasto consolidado del subsector ( ) Transferencias intersectoriales Aportación al gasto público en Sanidad. Total consolidado (*) Cifras provisionales. Fuente: Ministerio de Sanidad. Servicios Sociales e Igualdad. 78 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

78 INVERSIÓN SANITARIA Inversión 16 Gasto sanitario público de Extremadura ( ) Miles de euros Gasto consolidado (*) 2013 (*) 2014 (*) 1.1. Investigación y formación Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Gastos de administración general Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Consumo colectivo Servicios hospitalarios y especializados Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Servicios primarios de salud Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Docencia M.I.R Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios de Salud Pública Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Producción no de mercado Servicios hospitalarios Servicios especializados Servicios primarios de salud Farmacia Traslado de enfermos Prótesis y aparatos terapéuticos Producción de mercado Gasto en consumo individual. Transferencias sociales en especie Entre AA.PP. por servicios concertados Entre AA.PP. por gastos de funcionamiento A entes privados A entes públicos no agentes Transferencias corrientes Gasto en consumo final (1+2+3) Formación bruta de capital fijo Transferencias de capital entre AA.PP Transferencias de capital a entes privados Gasto de capital Gasto público en Sanidad. Gasto consolidado del subsector ( ) Transferencias intersectoriales Aportación al gasto público en Sanidad. Total consolidado (*) Cifras provisionales. Fuente: Ministerio de Sanidad. Servicios Sociales e Igualdad. Nº Junio 2017/Anuario El Médico 79

79 INVERSIÓN SANITARIA Inversión 17 Gasto sanitario público de Galicia ( ) Miles de euros Gasto consolidado (*) 2013 (*) 2014 (*) 1.1. Investigación y formación Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Gastos de administración general Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo colectivo Servicios hospitalarios y especializados Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Servicios primarios de salud Remuneración del personal Consumo intermedio Docencia M.I.R Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios de Salud Pública Remuneración del personal Consumo intermedio Producción no de mercado Servicios hospitalarios Servicios especializados Servicios primarios de salud Farmacia Traslado de enfermos Prótesis y aparatos terapéuticos Producción de mercado Gasto en consumo individual. Transferencias sociales en especie Entre AA.PP. por servicios concertados Entre AA.PP. por gastos de funcionamiento A entes privados A entes públicos no agentes Transferencias corrientes Gasto en consumo final (1+2+3) Formación bruta de capital fijo Transferencias de capital entre AA.PP Transferencias de capital a entes privados Gasto de capital Gasto público en Sanidad. Gasto consolidado del subsector ( ) Transferencias intersectoriales Aportación al gasto público en Sanidad. Total consolidado (*) Cifras provisionales. Fuente: Ministerio de Sanidad. Servicios Sociales e Igualdad. 80 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

80 INVERSIÓN SANITARIA Inversión 18 Gasto sanitario público de La Rioja ( ) Miles de euros Gasto consolidado (*) 2013 (*) 2014 (*) 1.1. Investigación y formación Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Gastos de administración general Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Consumo colectivo Servicios hospitalarios y especializados Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Servicios primarios de salud Remuneración del personal Consumo intermedio Docencia M.I.R Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios de Salud Pública Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Producción no de mercado Servicios hospitalarios Servicios especializados Servicios primarios de salud Farmacia Traslado de enfermos Prótesis y aparatos terapéuticos Producción de mercado Gasto en consumo individual. Transferencias sociales en especie Entre AA.PP. por servicios concertados Entre AA.PP. por gastos de funcionamiento A entes privados A entes públicos no agentes Transferencias corrientes Gasto en consumo final (1+2+3) Formación bruta de capital fijo Transferencias de capital entre AA.PP Transferencias de capital a entes privados Gasto de capital Gasto público en Sanidad. Gasto consolidado del subsector ( ) Transferencias intersectoriales Aportación al gasto público en Sanidad. Total consolidado (*) Cifras provisionales. Fuente: Ministerio de Sanidad. Servicios Sociales e Igualdad. Nº Junio 2017/Anuario El Médico 81

81 INVERSIÓN SANITARIA Inversión 19 Gasto sanitario público de Madrid ( ) Miles de euros Gasto consolidado (*) 2013 (*) 2014 (*) 1.1. Investigación y formación Remuneración del personal Consumo intermedio Gastos de administración general Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo colectivo Servicios hospitalarios y especializados Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios primarios de salud Remuneración del personal Consumo intermedio Docencia M.I.R Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios de Salud Pública Remuneración del personal Consumo intermedio Producción no de mercado Servicios hospitalarios Servicios especializados Servicios primarios de salud Farmacia Traslado de enfermos Prótesis y aparatos terapéuticos Producción de mercado Gasto en consumo individual. Transferencias sociales en especie Entre AA.PP. por servicios concertados Entre AA.PP. por gastos de funcionamiento A entes privados A entes públicos no agentes Transferencias corrientes Gasto en consumo final (1+2+3) Formación bruta de capital fijo Transferencias de capital entre AA.PP Transferencias de capital a entes privados Gasto de capital Gasto público en Sanidad. Gasto consolidado del subsector ( ) Transferencias intersectoriales Aportación al gasto público en Sanidad. Total consolidado (*) Cifras provisionales. Fuente: Ministerio de Sanidad. Servicios Sociales e Igualdad. 82 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

82 INVERSIÓN SANITARIA Inversión 20 Gasto sanitario público de Murcia ( ) Miles de euros Gasto consolidado (*) 2013 (*) 2014 (*) 1.1. Investigación y formación Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Gastos de administración general Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Consumo colectivo Servicios hospitalarios y especializados Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Servicios primarios de salud Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Docencia M.I.R Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios de Salud Pública Remuneración del personal Consumo intermedio Producción no de mercado Servicios hospitalarios Servicios especializados Servicios primarios de salud Farmacia Traslado de enfermos Prótesis y aparatos terapéuticos Producción de mercado Gasto en consumo individual. Transferencias sociales en especie Entre AA.PP. por servicios concertados Entre AA.PP. por gastos de funcionamiento A entes privados A entes públicos no agentes Transferencias corrientes Gasto en consumo final (1+2+3) Formación bruta de capital fijo Transferencias de capital entre AA.PP Transferencias de capital a entes privados Gasto de capital Gasto público en Sanidad. Gasto consolidado del subsector ( ) Transferencias intersectoriales Aportación al gasto público en Sanidad. Total consolidado (*) Cifras provisionales. Fuente: Ministerio de Sanidad. Servicios Sociales e Igualdad. Nº Junio 2017/Anuario El Médico 83

83 INVERSIÓN SANITARIA Inversión 21 Gasto sanitario público de Navarra ( ) Miles de euros Gasto consolidado (*) 2013 (*) 2014 (*) 1.1. Investigación y formación Remuneración del personal Consumo intermedio Gastos de administración general Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Consumo colectivo Servicios hospitalarios y especializados Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios primarios de salud Remuneración del personal Consumo intermedio Docencia M.I.R Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios de Salud Pública Remuneración del personal Consumo intermedio Producción no de mercado Servicios hospitalarios Servicios especializados Servicios primarios de salud Farmacia Traslado de enfermos Prótesis y aparatos terapéuticos Producción de mercado Gasto en consumo individual. Transferencias sociales en especie Entre AA.PP. por servicios concertados Entre AA.PP. por gastos de funcionamiento A entes privados A entes públicos no agentes Transferencias corrientes Gasto en consumo final (1+2+3) Formación bruta de capital fijo Transferencias de capital entre AA.PP Transferencias de capital a entes privados Gasto de capital Gasto público en Sanidad. Gasto consolidado del subsector ( ) Transferencias intersectoriales Aportación al gasto público en Sanidad. Total consolidado (*) Cifras provisionales. Fuente: Ministerio de Sanidad. Servicios Sociales e Igualdad. 84 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

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85 INVERSIÓN SANITARIA Inversión 22 Gasto sanitario público del País Vasco ( ) Miles de euros Gasto consolidado (*) 2013 (*) 2014 (*) 1.1. Investigación y formación Remuneración del personal Consumo intermedio Gastos de administración general Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Consumo colectivo Servicios hospitalarios y especializados Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Servicios primarios de salud Remuneración del personal Consumo intermedio Consumo de capital fijo Docencia M.I.R Remuneración del personal Consumo intermedio Servicios de Salud Pública Remuneración del personal Consumo intermedio Producción no de mercado Servicios hospitalarios Servicios especializados Servicios primarios de salud Farmacia Traslado de enfermos Prótesis y aparatos terapéuticos Producción de mercado Gasto en consumo individual. Transferencias sociales en especie Entre AA.PP. por servicios concertados Entre AA.PP. por gastos de funcionamiento A entes privados A entes públicos no agentes Transferencias corrientes Gasto en consumo final (1+2+3) Formación bruta de capital fijo Transferencias de capital entre AA.PP Transferencias de capital a entes privados Gasto de capital Gasto público en Sanidad. Gasto consolidado del subsector ( ) Transferencias intersectoriales Aportación al gasto público en Sanidad. Total consolidado (*) Cifras provisionales. Fuente: Ministerio de Sanidad. Servicios Sociales e Igualdad. 86 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

86 Sector Farmacéutico SECCIÓN PATROCINADA POR:

87 SECTOR FARMACÉUTICO 1 Datos generales de la industria farmacéutica en la UE (2015) 2 Indicadores de la estrategia española de Ciencia y Tecnología y de Innovación Comercio exterior (PVL) (mill ) (4) País Nº lab (1) Producción Empleo Ventas Int. (PVL) Import. Export. (mill. ) (2) (mill. ) (3) Alemania Austria Bélgica Dinamarca España * Finlandia Francia Grecia Holanda Irlanda Italia Portugal Reino Unido Suecia Total UE NOTA: No se incluye Luxemburgo debido a su escasa representabilidad. (1) Laboratorios miembros de las asociaciones de la EFPIA. (2) Los datos se refieren a actividades de producción de especialidades farmacéuticas y materias primas de uso humano y veterinario, excepto en Alemania, España e Irlanda, donde corresponden únicamente a la actividad destinada a uso humano. (3) Incluye las ventas a través de oficinas de farmacia, hospitales y otros canales de distribución. (4) Comercio exterior farmacéutico (SITC 54). Incluye productos veterinarios. Fuente: Farmaindustria a partir de EFPIA y Eurostat. Indicadores de esfuerzo Gasto en I+D sobre el Producto Interior Bruto (%) 1,39% 1,48% 2,00% Gastos I+D Sector Privado sobre el Producto Interior Bruto (%) 0,60% 0,73% 1,20% Ratio entre financiación privada y pública del gasto en I+D 0,80 1,06 1,70 % de la financiación del gasto en I+D procedente del extranjero 5,7% 9,6% 15,0% Fuente: Memoria 2016 de Farmaindustria, a partir de datos del INE. 3 Inversión en I+D de cada sector en toda la industria española (en % sobre el total industrial) (2015) Fuente: Memoria 2016 de Farmaindustria, a partir de datos del Instituto Nacional de Estadística (INE). Encuesta sobre innovación en las empresas. 88 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

88 SECTOR FARMACÉUTICO 4 Mercado interior de medicamentos (PVL millones de ) ( ) Oficinas de Incremento Hospitales Incremento Total Incremento farmacia (1) (%) (2) (%) (%) , , , , , , ,0 (1) Ventas de medicamentos a oficinas de farmacia, netas de deducciones (RDL 8/2010). (2) Datos provisionales de gasto hospitalario público correspondiente a CCAA, mutualidades de funcionarios e instituciones penitenciarias publicados por el MINHAP. Fuente: Oficinas de Farmacia: Farmaindustria a partir de IMS y estimaciones propias. Hospitales: Gasto farmacéutico hospitalario MINHAP. Actualización febrero Estructura de mercado en oficinas de farmacia Uds Cuota Inc. Ventas Cuota Inc. PVL Inc. (mill.) PVL medio (mill. ) ( ) Mercado sujeto a reembolso ,5% +2,8% ,9% +3,9% 7,7 +1,0% Mercado fuera de reembolso ,5% -5,0% ,1% -8,0% 6,3 +13,7% Mercado total ,0% 1,5% ,0% +4,4% 7,5 +2,8% Fuente: Memoria 2016 de Farmaindustria, a partir de IMS. 6 Ventas totales de medicamentos a través de oficinas de farmacia por grupos terapéuticos (2016) Grupo terapéutico Unidades (miles) Cuota (%) Incr. (%) Valores PVL (miles) Cuota (%) Incr. (%) PVL medio ( ) Incr. (%) A. Ap. Digestivo y metabol ,8% +1,2% ,0% +7,3% 8,07 +6,1% B. Sangre y órganos hematopoyéticos ,1% -2,8% ,6% +11,6% 8,24 +8,6% C. Ap. Cardiovascular ,2% +1,6% ,0% -3,3% 6,26 +1,6% D. Dermatológicos ,8% +0,6% ,8% +2,5% 5,59 +2,0% G. Prod. Génito-urinarios ,1% +1,7% ,1% +3,0% 12,82 +1,3% H. Hormonas ,6% +2,2% ,1% +3,3% 9,50 +1,0% J. Antiinfecciosos vía general ,9% +0,2% ,2% +27,9% 8,12 +27,6% K. Soluciones hospitalarias ,3% +6,8% ,0% +6,7% 1,05-0,2% L. Antineoplásicos y agentes inmunosupresores ,5% +5,0% ,6% +2,4% 52,22-2,5% M. Aparato locomotor ,9% +1,3% ,9% +3,6% 5,28 +2,3% N. Sistema nervioso ,3% +3,6% ,0% +3,2% 6,81-0,4% P. Antiparasitarios ,1% +9,4% ,1% +12,6% 5,53 +3,0% R. Aparato respiratorio ,6% -2,8% ,8% -2,5% 8,44 +0,3% S. Órganos de los sentidos ,5% -0,6% ,4% -0,1% 5,08 +0,5% T. Agentes de diagnóstico 21 0,0% -9,3% 333 0,0% -20,1% 16,05-11,9% V. Varios ,1% -0,4% ,4% +0,9% 30,83 +1,3% Total ,0% +1,5% ,0% +4,4% 7,50 +2,8% Fuente: Memoria 2016 de Farmaindustria. Nº Junio 2017/Anuario El Médico 89

89 SECTOR FARMACÉUTICO 7 Principales sectores de la economía nacional en exportaciones por empleado (2014) Fuente: Memoria 2016 de Farmaindustria, a partir de datos de la Secretaría de Estado de Comercio e INE. 8 Datos internacionales de exportación e importación de productos farmacéuticos ( ) (P) Área económica Export. Import. Export. Import. Total mundo 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% UE-28 51,0% 57,9% 52,0% 57,8% Alemania 10,5% 13,7% 12,1% 15,4% Bélgica 0,9% 6,7% 1,3% 6,2% Francia 7,7% 6,7% 7,4% 6,3% Holanda 5,9% 5,9% 5,4% 6,5% Irlanda 0,9% 6,5% 1,3% 4,7% Italia 7,2% 4,0% 6,9% 3,9% Reino Unido 6,1% 6,4% 5,1% 6,3% Resto Europa 15,7% 8,5% 17,7% 10,2% Suiza 13,1% 8,2% 15,7% 9,9% Resto del mundo 33,3% 33,6% 30,3% 32,0% China 2,3% 2,9% 2,4% 3,1% Estados Unidos 8,2% 24,0% 7,1% 21,3% India 0,3% 0,8% 0,3% 0,8% Japón 4,5% 0,7% 3,4% 0,8% Fuente: Ministerio de Economía y Competitividad: Secretaría de Estado de Comercio. P: provisional. 90 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

90 SECTOR FARMACÉUTICO 9 Gasto del SNS por recetas dispensadas a través de farmacia 11 Número de presentaciones de medicamentos incluidas en la prestación farmacéutica del SNS en 2015* Año Gasto Incr. Nº recetas Incr. Gto./receta Incr. (mill. PVP IVA) (%) (millones) (%) ( ) (%) ,7 2,4 957,7 2,5 12,75 4, ,4 8,8 973,2 1,6 11,44 10, ,9 12,3 913,7 6,1 10,69 6, ,2 6,0 859,6 5,9 10,68 0, ,0 1,9 868,6 1,1 10,78 0, ,1 +1,9 882,1 +1,6 10,81-0, ,8 4,0 901,6 2,2 10,99 1,7 Fuente: Facturación de recetas médicas. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 10 Gasto farmacéutico per cápita por CC.AA. (2016) Gasto per cápita 2016 CC.AA. Cuota gasto (%) Euros per cápita Incr. (%) Andalucía 17,2 203,6 3,5 Aragón 3,2 241,8 7,3 Asturias 2,7 256,3 4,6 Baleares 1,9 171,4 3,6 Cantabria 1,4 235,4 5,1 Canarias 4,6 215,8 4,6 Castilla-La Mancha 4,8 235,5 6,5 Castilla y León 5,8 234,0 4,7 Cataluña 14,0 184,2 1,9 Comunidad Valenciana 12,2 243,7 7,1 Extremadura 3,1 286,4 4,2 Galicia 6,9 252,0 2,1 La Rioja 0,7 223,5 3,4 Madrid 11,6 178,1 4,3 Murcia 3,4 229,5 4,7 Navarra 1,4 209,3 3,7 País Vasco 4,8 217,1 2,8 Total España ,9 4,1 Fuente: Facturación de recetas médicas. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y cifras del padrón municipal (INE). Grupo ATC1 Envase normal Envase Total Dispensables Uso y Clínico en oficinas dispensación de farmacia hospitalaria A. Tracto alimentario y metabolismo B. Sangre y órganos hematopoyéticos C. Sistema cardiovascular D. Dermatológicos G. Sistema genitourinario y hormonas sexuales H. Preparados hormonales sistémicos, excluyendo hormonas sexuales e insulinas J. Antiinfecciosos para uso sistémico L. Agentes antineoplásicos e inmunomoduladores M. Sistema musculoesquelético N. Sistema nervioso P. Productos antiparasitarios, insecticidas y repelentes R. Sistema respiratorio S. Órganos de los sentidos V. Varios Subtotal Total Observaciones: ATC1-Órgano o sistema sobre el que actúa el fármaco. Hay 14 grupos anatómicos identificados por una letra del alfabeto. *Independientemente de su comercialización, según grupo ATC1. Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Nomenclator oficial de la prestación farmacéutica del SNS. 12 Número de presentaciones de medicamentos genéricos y no genéricos incluidos en la prestación farmacéutica del SNS (2015)* Número de presentaciones % sobre total PVL medio (euros) Genéricos ,9 69,4 No genéricos ,1 414,6 Total ,0 163,1 Observaciones: PLV: precio venta laboratorio. *Independientemente de su comercialización. Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Nomenclátor oficial de la prestación farmacéutica del SNS. 13 Medicamentos biosimilares incluidos en la prestación farmacéutica del SNS, independientemente de su comercialización (31/12/2015) Grupo ATC1 ATC5 Principios Número de Condiciones activos presentaciones de dispensación A. Tracto alimentario y metabolismo A10AE04 Insulina glargina 1 Receta médica B. Sangre y órganos hematopoyéticos B03XA01 Eritropoyetina 26 Uso hospitalario G. Sistema genitourinario y G03GA05 Folitropina alfa 15 Diagnóstico hormonas sexuales hospitalario Visado inspección H. Preparados hormonales sistémicos excluyendo hormonas sexuales e insulinas H01AC01 Somatotropina 15 Uso hospitalario L. Agentes antineoplásicos L03AA02 Filgrastim 28 Uso hospitalario e inmunomoduladores L04AB02 Infliximab 3 Uso hospitalario Total Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Nomenclátor oficial de la prestación farmacéutica del SNS. Nº Junio 2017/Anuario El Médico 91

91 SECTOR FARMACÉUTICO 14 Gasto farmacéutico (en millones de euros) a través de la facturación de recetas médicas del Sistema Nacional de Salud ( ) 17 Evolución del gasto farmacéutico a través de recetas médicas del SNS por habitantes y año ( ) Observaciones: Las recetas médicas del SNS corresponden a las recetas con cargo a los fondos públicos de las comunidades autónomas, INGESA y el mutualismo administrativo (MUFACE, MUGEJU e ISFAS). El gasto farmacéutico es el importe farmacéutico facturado a PVP con IVA menos las aportaciones de los usuarios, de las oficinas de farmacia y las deducciones por aplicación del RDL 8/2010. Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Partes estadísticos de facturación de recetas médicas. Observaciones: Las recetas médicas del SNS corresponden a las recetas con cargo a los fondos públicos de las comunidades autónomas, INGESA y el mutualismo administrativo (MUFACE, MUGEJU e ISFAS). Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Partes estadísticos de facturación de recetas médicas. Población Padrón municipal a 1 de enero de cada año (INE). 15 Evolución del número de recetas médicas (en millones) del SNS facturadas ( ) Observaciones: Las recetas médicas del SNS corresponden a las recetas con cargo a los fondos públicos de las comunidades autónomas, INGESA y el mutualismo administrativo (MUFACE, MUGEJU e ISFAS). Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Partes estadísticos de facturación de recetas médicas. 16 Gasto medio por receta médica del SNS según comunidad autónoma (2015) Las recetas médicas del SNS corresponden a las recetas con cargo a los fondos públicos de las comunidades autónomas, INGESA y el mutualismo administrativo (MUFACE, MUGEJU e ISFAS). Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Partes estadísticos de facturación de recetas médicas. 92 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

92 SECTOR FARMACÉUTICO 18 Número de farmacéuticos colegiados por provincias (2015) Autonomía/Provincia Colegiados % sobre total Andalucía ,1% Almería 835 1,2% Cádiz ,2% Córdoba ,6% Granada ,5% Huelva 746 1,1% Jaén 871 1,2% Málaga ,8% Sevilla ,6% Aragón ,5% Huesca 289 0,4% Teruel 203 0,3% Zaragoza ,8% Asturias, Principado de ,0% Balears, Illes ,8% Canarias ,8% Palmas, Las ,5% Santa Cruz de Tenerife ,3% Cantabria 712 1,0% Castilla y León ,7% Ávila 281 0,4% Autonomía/Provincia Colegiados % sobre total Burgos 551 0,8% León 741 1,1% Palencia 216 0,3% Salamanca 676 1,0% Segovia 253 0,4% Soria 159 0,2% Valladolid 772 1,1% Zamora 313 0,4% Castilla-La Mancha ,9% Albacete 553 0,8% Ciudad Real 679 1,0% Cuenca 310 0,4% Guadalajara 383 0,5% Toledo 831 1,2% Cataluña ,4% Barcelona ,3% Girona 866 1,2% Lleida 521 0,7% Tarragona 825 1,2% Comunitat Valenciana ,1% Alicante/Alacant ,3% Autonomía/Provincia Colegiados % sobre total Castellón/Castelló 712 1,0% Valencia/Valéncia ,8% Extremadura ,3% Badajoz 974 1,4% Cáceres 625 0,9% Galicia ,0% Coruña, A ,0% Lugo 574 0,8% Ourense 562 0,8% Pontevedra ,4% Madrid, Comunidad de ,3% Murcia, Región de ,4% Navarra, Comunidad Foral de ,1% País Vasco ,7% Araba/Álava 488 0,7% Gipuzkoa ,5% Bizkaia ,5% Rioja, La 445 0,6% Ciudad autonóma de Ceuta 77 0,1% Ciudad autónoma de Melilla 79 0,1% Total ,0% Fuente: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. 19 Número de farmacéuticos colegiados por autonomías (2015) 20 Número de farmacéuticos colegiados por tramo de edad y sexo (2015) Colegiados 2015 Hombres Mujeres Total % Total % Mujeres Menores de ,5% 76,5% De 35 a ,0% 75,2% De 45 a ,1% 71,7% De 55 a ,1% 67,0% De 65 a ,5% 61,4% De 70 y más ,9% 60,5% No consta ,0% 78,6% Total ,0% 71,5% Fuente: Estadísticas de Colegiados y Farmacias Comunitarias Consejero General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Nº Junio 2017/Anuario El Médico 93

93 SECTOR FARMACÉUTICO 21 Situación laboral de los farmacéuticos colegiados (2015) 24 Situación laboral de farmacéuticos colegiados por autonomías y provincias (2015) 22 Fuente: Estadísticas de Colegiados y Farmacias Comunitarias Consejero General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Modalidades de ejercicio de los farmacéuticos colegiados (2015) Modalidades de ejercicio Hombres Mujeres Total % % (Vocalías CGCOF) colegiados activos Farmacia comunitaria ,4% 86,7% Administración y Salud Pública ,3% 1,7% Alimentación ,1% 18,8% Análisis Clínicos ,3% 6,6% Dermofarmacia ,8% 17,3% Industria ,8% 2,2% Distribución ,2% 1,5% Docencia e Investigación ,5% 0,6% Farmacia hospitalaria ,7% 3,4% Óptica y acústica ,7% 3,4% Ortopedia ,1% 15,1% Otras actividades ,0% 8,8% Fuente: Estadísticas de Colegiados y Farmacias Comunitarias Consejero General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. 23 Número de habitantes por farmacia (2015) Autonomía Total Capital Resto % % población farmacias en capital en capital Andalucía ,6% 34,5% Aragón ,1% 45,9% Asturias, Principado de ,1% 19,7% Balears, Illes ,3% 33,9% Canarias ,8% 29,6% Cantabria ,7% 35,4% Castilla y León ,4% 33,3% Castilla-La Mancha ,8% 17,9% Cataluña ,3% 36,7% Comunitat Valenciana ,8% 30,5% Extremadura ,5% 15,2% Galicia ,4% 21,0% Madrid, Comunidad de ,8% 63,8% Murcia, Región de ,0% 33,3% Navarra, Comunidad Foral de ,6% 32,3% País Vasco ,4% 37,2% Rioja, La ,7% 36,1% Ceuta Melilla Total ,7% 35,8% Fuente: Estadísticas de Colegiados y Farmacias Comunitarias Consejero General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Autonomía/Provincia En activo Jubilados Sin ejercicio Parados No consta Total Andalucía Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Aragón Huesca Teruel Zaragoza Asturias, Principado de Balears, Illes Canarias Palmas, Las Santa Cruz de Tenerife Cantabria Castilla y León Ávila Burgos León Palencia Salamanca Segovia Soria Valladolid Zamora Castilla-La Mancha Albacete Ciudad Real Cuenca Guadalajara Toledo Cataluña Barcelona Girona Lleida Tarragona Comunitat Valenciana Alicante/Alacant Castellón/Castelló Valencia/Valéncia Extremadura Badajoz Cáceres Galicia Coruña, A Lugo Ourense Pontevedra Madrid, Comunidad de Murcia, Región de Navarra, Comunidad Foral de País Vasco Araba/Álava Gipuzkoa Bizkaia Rioja, La Ceuta Melilla Total Nº total de colegiados en activo = Total colegiados en 1ª colegiación - jubilados - sin ejercicio - parados - no consta. Fuente: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. 94 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

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96 FOROS EL MÉDICO SE CELEBRA EL FORO DE SALUD MENTAL DE EXTREMADURA, ORGANIZADO POR LA REVISTA EL MÉDICO, SEDISA Y LA COMPAÑÍA FARMACÉUTICA LUNDBECK Haciendo red con procesos asistenciales integrados, éxito de la Salud Mental en Extremadura Texto C.S.V. Fotos Jero Morales Nº Junio 2017/Anuario El Médico 97

97 FOROS EL MÉDICO Haciendo red con procesos asistenciales integrados, éxito de la Salud Mental en Extremadura La adaptación a la nueva realidad, el trabajo en red para dar respuesta a las necesidades de las personas con enfermedad mental y sus familias, una apuesta por una gestión por procesos asistenciales integrados que aúnen intervenciones sanitarias y sociales, la seguridad del paciente y el cuidado de los profesionales son algunos de los aspectos clave del recién estrenado III Plan Integral de Salud Mental de Extremadura Haciendo Red, este es el lema del III Plan Integral de Salud Mental de Extremadura (III PISMEx), donde la coordinación de los distintos niveles y procesos asistenciales es la clave para atender las necesidades de las personas con enfermedad mental y sus familias, garantizando de esta manera la continuidad de cuidados. Porque tal y como explicó José María Vergeles, consejero de Sanidad y Políticas Sociales de la Junta de Extremadura, en el Foro de Salud Mental de Extremadura, organizado por la Revista EL MÉDICO, SEDISA, la Fundación Adqualitatem y la compañía farmacéutica Lundbeck, que se ha celebrado en Mérida, el III PISMEx se adapta a una nueva realidad de la persona con enfermedad mental y su entorno. El primer plan de Salud Mental que se llevó a cabo en Extremadura se centró en sacar de las instituciones a las personas con problemas de salud mental, el segundo quiso desestigmatizar la enfermedad mental, bajo el lema Refresca tu mirada, y el tercero, sin abandonar los objetivos anteriores, se vuelca en la vocación de comunidad, premisa que se ve reflejada en el trabajo en red y en comunidad. Porque la Red de Salud Mental debe ser sólida, coordinada y con capacidad de cuidar y sostener, tal y como destacaba el responsable de Salud Mental de la Subdirección de Salud Mental y Programas Asistenciales del SES, Ignacio Torres Solís, que detallaba, en este mismo foro, que dicha red, en el contexto socioeconómico en el que nos encontramos, debe ofrecer una atención sostenible y perdurable en el tiempo para futuras generaciones de extremeños y extremeñas. Para ello, la Red de Salud Mental de Extremadura (RSMEx) tiene que saber gestionar la información y el conocimiento que genera y que necesita para seguir avanzando, y colocar en el centro a las personas, tanto usuarios y familiares que precisan de su ayuda y asistencia como los profesionales que trabajan en ella, que deben ser cuidados y motivados. Trabajo en grupo Para poder llevar a cabo el III PISMEx se estableció un grupo coordinador que se encargó de la organización de los trabajos y de receptar las propuestas de los diferentes agentes participantes. En el grupo participaron profesionales procedentes de la Sección de Salud Mental de la Subdirección de Salud Mental y Programas Asistenciales del Servicio Extremeño de Salud (SES). Dicho grupo ha trabajado de forma conjunta con el grupo director, que ha sido el que ha orientado y verificado las propuestas del III PISMEx. Forman parte del grupo director representantes de la Dirección General de Asistencia Sanitaria del SES, Dirección Gerencia del Servicio Extremeño de Promoción de la Autonomía y Atención a la Dependencia (SEPAD), Subdirección de Gestión Económica y Contratación Administrativa de la Secretaría General del SES, Secretaría Técnica de Drogodependencias de la Dirección General de Salud Pública del SES y del Servicio de Planificación y Ordenación de la Dirección General de Planificación, Ordenación y Calidad Sanitarias y Sociosanitarias de la Consejería de Sanidad y Políticas Sociales. Beatriz Martín Morgado, subdirectora de Salud Mental y Programas Asistenciales del SES, explicaba en el encuentro que el III PISMEx ofrece una nueva oportunidad para mejorar la atención a la Salud Mental, ya que se ha basado en las necesidades reales de la población extremeña. Es un plan hecho por usuarios, familiares y profesionales, que son los más conocedores de la situación. Un plan elaborado por todos y para todos y, por eso, cada uno 98 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

98 tiene su parcela de responsabilidad para avanzar en su implantación y desarrollo. Porque es un plan que surge desde la reflexión y el análisis, desde el compartir una misión común, que ha permitido renovar la ilusión y el compromiso de todos, y dotar a la administración autonómica de una hoja de ruta. Áreas estratégicas y grupos de trabajo De esta forma, se han establecido cinco áreas estratégicas y trece grupos de trabajo que hacen su labor en diferentes áreas específicas. Así, en todo el proceso han participado más de 150 personas que han perfilado 50 objetivos con 147 acciones. Cada acción lleva consigo indicadores para medir su grado de cumplimiento y cada objetivo se une a quién debe liderar su cumplimiento y quienes forman parte de las unidades responsables para poder conseguirlos. Por eso, según José María Vergeles, todo este proceso obliga a cambios organizativos y en la forma de concebir y priorizar la atención a las personas con enfermedad mental y sus familias. De ahí, surge la necesidad de invertir en recursos comunitarios, reconvertir otros, potenciar la atención a la población infanto-juvenil e implantar la promoción de la Salud Mental y la prevención de la enfermedad, centrada en aumentar la Salud Mental positiva de la población general y diagnosticar cuanto antes para intervenir precozmente y minimizar las consecuencias para el paciente y su familia. Según destacaba el consejero de Sanidad, José María Vergeles, el III Plan Integrado de Salud Mental de Extremadura se adapta a una nueva realidad de la persona con enfermedad mental y su entorno Y es que las líneas generales del PISMEx se centran en completar y adaptar los dispositivos de la RSMEx a las necesidades de la población, conseguir la integración de los centros ambulatorios de conductas adictivas en dicha red, continuar la transformación de los centros sociosanitarios, potenciar la gestión por procesos asistenciales integrados y la coordinación entre los profesionales, diseñar la Estrategia de Seguridad del Paciente en Salud Mental, apostar por la sostenibilidad del sistema sanitario público de Extremadura y promover el uso de las TIC en Salud Mental, telemedicina y los sistemas de información en los ámbitos sanitario y social. Según se insistió a lo largo del foro, el III PISMEx apuesta claramente por la coordinación entre todos los agentes sanitarios y sociales de manera que se facilite y asegure la continuidad de cuidados al ciudadano. Para ello se cuenta con dispositivos sanitarios y de apoyo social y residencial comunitario a las personas con enfermedad mental, evitando así la institucionalización de la persona. Desde el modelo de recuperación se aboga por un trabajo encaminado al desarrollo del proyecto vital de las personas, de manera que las diferentes actuaciones sanitarias y sociales se incardinen adecuadamente para tal fin. El acceso a los recursos residenciales se hace a través de una comisión de valoración, y el actual plan programa la especialización y diferenciación también en estos recursos, de manera que se pueda contar con dispositivos con diferente grado de supervisión que permitan trazar un itinerario asistencial para las personas lo más gradual e individualizado posible. El III PISMEx apuesta por la coordinación entre todos los agentes sanitarios y sociales de manera que se facilite y asegure la continuidad asistencial, tal y como se puso de manifiesto en el encuentro Evidentemente la relación entre la Atención Primaria y los dispositivos de Salud Mental es imprescindible, donde el equipo de Salud Mental juega un papel central, definiendo un protocolo de abordaje y derivación y promoviendo la formación continuada en Salud Mental de los profesionales del primer nivel asistencial. Integración de los centros ambulatorios de conductas adictivas y transformación de los centros sociosanitarios La integración en la Red de Salud Mental de los centros ambulatorios de tratamiento de conductas adictivas es una cuestión prioritaria, donde se van a establecer grupos de trabajo de profesionales de ambos ámbitos siguiendo la línea llevada a cabo con el III PISMEx. Dada la buena experiencia, se establecerán unas líneas generales de coordinación, asistencia y programas de conductas adictivas, para luego bajar a la microgestión de cada centro en relación a los dispositivos de Salud Mental con los que tiene que coordinarse. Por otro lado, es fundamental avanzar en la especialización de los profesionales de dichos centros, llevando a cabo una coordinación e integración de todo el trabajo clínico. Los dos centros sociosanitarios de la comunidad autónoma también son objetivo de este PIS- MEx, promoviendo el completar su transformación y adscribiendo al sistema sanitario las unidades de hospitalización situadas en los mismos. Participación de los usuarios y sus familias Otro de los temas abordados a lo largo del encuentro fue el de la participación de los usuarios y sus familias en la planificación y gestión de los dispositivos de atención a la Salud Mental y en su proceso de recuperación. Junio 2017/Anuario El Médico 99

99 FOROS EL MÉDICO Haciendo red con procesos asistenciales integrados, éxito de la Salud Mental en Extremadura Tanto usuarios como familiares han participado en la elaboración de este III PIS- MEx de manera activa y colaborativa con el resto de los interesados en la Salud Mental en Extremadura. Además, hay que destacar que en el proceso de evaluación del anterior Plan de Salud Mental se ha recuperado el Consejo Regional de Salud Mental de Extremadura, máximo órgano de participación comunitaria en Salud Mental en la comunidad autónoma, con el compromiso de reunirse dos veces al año y servir de lugar de rendición de cuentas de la administración pública del proceso de consecución de los objetivos y acciones del presente plan. La participación del usuario y su familia en el proceso de recuperación se concibe desde la toma de decisiones compartidas. En este sentido se destacó que hay que formar a los profesionales en el cambio que se está produciendo en esta forma de abordar y planificar la recuperación de la persona con problemas de Salud Mental. CONCLUSIONES FORO DE SALUD MENTAL EXTREMADURA Extremadura tiene capacidad de atender adecuadamente las demandas de Salud Mental de su población, apostando seriamente por su mejora y pleno desarrollo, tal como queda plasmado en el III Plan Integral de Salud Mental de Extremadura (III PISMEx). Los objetivos y las acciones de este III PISMEx están centrados en las personas, tanto pacientes y sus familiares, como los profesionales que los atienden. El lema de este III PISMEx es Haciendo Red, que expresa el deseo de toda una comunidad autónoma de dar respuesta a las necesidades de las personas con enfermedad mental y sus familias a través del fortalecimiento de una adecuada Red de Salud Mental que asegure la continuidad de cuidados. Una Red que esté amparada en la evidencia de los modelos comunitario y de recuperación en Salud Mental, con capacidad de cuidar y sostener, sostenible en el tiempo, que genere y gestione su información y conocimiento, y que en el centro de sus acciones sitúe a las personas: usuarios, familiares y profesionales. Era necesario la elaboración y aprobación de un nuevo Plan de Salud Mental porque había que actualizar los contenidos, incorporar la planificación nacional e internacional en la que se basa y las nuevas evidencias. Y, sobre todo, volver a proveer a la Salud Mental de Extremadura de un espacio para el encuentro y la reflexión, que permitiese entre todos buscar soluciones. Este III PISMEx ha pretendido desde el inicio de su elaboración hacer Red. La misión de la Red de Salud Mental de Extremadura es: garantizar el derecho de la persona a recibir la mejor atención posible para lograr la recuperación de su Salud Mental. Todas las actuaciones se dirigen a la recuperación de la persona, basándose en su proyecto vital, y abogando porque permanezca en su entorno. El III PISMEx ha tenido una elaboración participada por más de 160 personas, todas relacionadas con la atención a la Salud Mental en Extremadura y provenientes de todos los ámbitos: asociaciones, instituciones, perfiles y profesiones. Tiene 50 objetivos con 147 acciones, cuyos indicadores de cumplimiento van a permitir una adecuada evaluación y rendición de cuentas a la sociedad extremeña de su cumplimiento. Se apuesta por una gestión por procesos asistenciales integrados, que aúnen intervenciones sanitarias y sociales, buscando la continuidad de cuidados y la adaptación a las necesidades del paciente. El nuevo PISMEx pretende que existan estructuras y mecanismos que trasciendan actuaciones concretas para dotar de homogeneidad al sistema y alcanzar una verdadera equidad para el usuario y su familia. Uno de los objetivos a destacar es la integración de los centros ambulatorios de atención a las conductas adictivas en la Red de Salud Mental de Extremadura, para lograr una adecuada coordinación y sinergias en la atención a los pacientes más graves y a la patología dual. El plan presta especial atención al cuidado y la supervisión de los profesionales a través del desarrollo de una estrategia concreta para este fin. El instrumento de trabajo es el propio psiquismo, por lo que se exige un acompañamiento y motivación por parte de la institución que lo preserve. Esto es lo que surge al situar a las personas, a todas, en el centro de las planificaciones y actuaciones. Extremadura es pionera en seguridad del paciente con enfermedad mental. Aunque hace tiempo que se viene trabajando en este sentido, este plan quiere darle entidad propia a través de la Estrategia de Seguridad del Paciente en Salud Mental. Esta estrategia incluirá el desarrollo de una cultura de seguridad del paciente en la Red de Salud Mental de Extremadura, la formación continuada necesaria a los profesionales de dicha Red, las prácticas clínicas seguras y la gestión de los riesgos de la práctica clínica diaria. Existe una apuesta clara por las nuevas tecnologías, como telemedicina y aplicaciones online, que permitan mejorar la coordinación de dispositivos, realizar teleconsultas, mejorar la adherencia terapéutica o gestionar la agenda de citaciones de manera más eficiente, permitiendo así superar la dispersión geográfica extremeña y afianzar la sostenibilidad del sistema. Evidentemente, una de las áreas específicas de intervención es la promoción de la Salud Mental y la prevención de la enfermedad. Siguiendo la línea del anterior Plan de Salud Mental de 100 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

100 Seguridad del paciente en Salud Mental Todos los asistentes destacaron la importancia de la seguridad del paciente como puntal de la calidad asistencial, y que cobra especial relevancia en el III PISMEx. En este sentido, y según se puso de manifiesto, Extremadura es pionera en seguridad del paciente en Salud Mental. En estos momentos, y de acuerdo con los objetivos del citado plan, se trabaja ya en la Estrategia de Seguridad del Paciente en Salud Mental, documento que guiará y proporcionará a la Red de Salud Mental de Extremadura de una cultura de seguridad del paciente, unas estructuras para tal fin perdurables en el tiempo y una transformación de la organización sanitaria y social. De esta forma, se pretende que la seguridad del paciente trascienda del ámbito meramente hospitalario y llegue hasta los recursos residenciales para las personas Extremadura, se quiere promover la Salud Mental positiva de la población extremeña, incidiendo en los factores protectores frente a la enfermedad mental. Por otro lado, se busca crear mecanismos de colaboración con otros ámbitos, como el educativo para intervenir en este sentido. El fortalecimiento y desarrollo de la red de atención infanto-juvenil, determinante en este III PISMEx, también es base para la promoción de la Salud Mental y la prevención de la enfermedad. Es necesario señalar que, acorde con las planificaciones nacionales e internacionales, Extremadura se quiere dotar de un mecanismo de prevención y abordaje de las conductas suicidas, eficaz y adecuado a la realidad extremeña. Y así se ha recogido en este Plan. El III PISMEx aboga por caminar hacia un modelo de toma de decisiones compartidas en la manera de concebir la asistencia. Para ello propugna la formación continuada de sus profesionales en este sentido, la realización de una guía de apoyo y la medición de la satisfacción de usuarios y familiares. Es fundamental tener en cuenta las motivaciones de la propia persona ante las diferentes opciones de recursos y terapéuticas, para que su proyecto vital guíe la recuperación. La reactivación del Consejo Regional de Salud Mental de Extremadura, previa a la elaboración de este III PISMEx, ha supuesto la recuperación del máximo órgano de participación ciudadana en materia de Salud Mental de la comunidad autónoma. En él ha de rendirse cuentas de manera anual la implementación de este plan. Entre otras acciones importantes planificadas se encuentra el reforzar la formación sanitaria especializada en la comunidad autónoma, de manera que existan unidades docentes multiprofesionales de Salud Mental en todas la áreas de salud que forman residentes de Salud Mental. Por otro lado, se va a establecer una estrategia plurianual de formación continuada para los todos los profesionales, sin excepción. El carácter plurianual y planificado permitirá comprometer los contenidos en diferentes anualidades con diferentes niveles de formación, para que se adquieran nuevas destrezas de alta cualificación y no solamente inicios de nuevas orientaciones o tratamientos. El III PISMEx recoge también establecer el marco para un modelo de voluntariado en Salud Mental en Extremadura, así como su desarrollo y coordinación a través de estructuras ya existentes, como la Plataforma del Voluntariado. Desde el Plan de Eficiencia Farmacéutica del Servicio Extremeño de Salud se pretende dar equidad en el acceso a los medicamentos y contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario público. Se pretende dotar de formación a los profesionales y recabar su participación en las comisiones de asesoramiento en uso racional del medicamento. Aunque no son estrategias propias de Salud Mental, son cruciales para un adecuado desarrollo en la prestación de dicha asistencia en Extremadura. Los sistemas de información son fundamentales para la adecuada gestión de los recursos, y en Salud Mental no es menos. El III PISMEx apuesta por una adecuada gestión de la información y del conocimiento, que permita conocer qué se está haciendo en los distintos dispositivos sanitarios y sociales de nuestras comunidad, para poder tomar las mejores y más participadas decisiones. La adherencia terapéutica, tanto a los tratamientos psicofarmacológicos como de otra tipología, es una cuestión crucial en el trabajo diario de Salud Mental. Todos los profesionales tienen en su práctica diaria trabajar la motivación al tratamiento, y hay dispositivos como los centros de rehabilitación psicosocial con programas específicos. En consonancia con la planificación presente en el III PISMEx se pretende crear un servicio de apoyo social comunitario para aquellas personas tuteladas por la Administración pública, que permita mantener a estas personas el máximo tiempo posible en su entorno, evitando institucionalizaciones. El III PISMEx supone el ejercicio de política y planificación sanitaria de más alto nivel en la Comunidad Autónoma de Extremadura en materia de Salud Mental y una verdadera apuesta por el futuro de la población extremeña, especialmente sus niños y adolescentes. Junio 2017/Anuario El Médico 101

101 FOROS EL MÉDICO Haciendo red con procesos asistenciales integrados, éxito de la Salud Mental en Extremadura EXPERTOS PARTICIPANTES EN LA JORNADA DE DEBATE JOSÉ MARÍA VERGELES. Consejero de Sanidad y Políticas Sociales de la Junta de Extremadura. CECILIANO FRANCO. Director Gerente del Servicio Extremeño de Salud. CONSOLACIÓN SERRANO. Directora Gerente del SEPAD. VICENTE ALONSO. Director General de Asistencia Sanitaria del SES. LUIS TOBAJAS. Director General de Planificación, Formación y Calidad Sanitarias y Sociosanitarias de la Consejería de Sanidad y Políticas Sociales de la Junta de Extremadura. Mª PILAR GUIJARRO. Directora General de Salud Pública del SES. MIGUEL SIMÓN. Adjunto a la Dirección Gerencia del SEPAD. Mª CONCEPCIÓN CARMONA. Subdirectora de Gestión Farmacéutica del SES. BEATRIZ MARTÍN. Subdirectora de Salud Mental y Programas Asistenciales del SES. IGNACIO TORRES. Responsable de Salud Mental de la Subdirección de Salud Mental y Programas Asistenciales del SES. PILAR MORCILLO. Secretaria Técnica de Drogodependencias de la Dirección General de Salud Pública del SES. SORAYA MASA. Jefa de la Unidad de Programas Asistenciales del SEPAD. FRANCISCO CALVO. Gerente del Área de Salud de Cáceres. AGAPITO HERRERO. Coordinador de Salud Mental del Área de Plasencia. JULIA GARCÍA. Coordinadora de Salud Mental del Área de Cáceres. JOSÉ RAMÓN GUTIÉRREZ. Coordinador de Salud Mental del Área de Badajoz. BEATRIZ RODRÍGUEZ. Técnico de la Subdirección de Salud Mental y Programas Asistenciales del SES. Mª PILAR RISCO. Coordinadora del Equipo de Salud Mental de Coria. CRISTINA DURÁN. Directora Técnica de FEAFES Calma, en representación de la Federación. JOAQUÍN ESTÉVEZ. Presidente de SEDISA LEONOR RODRÍGUEZ. Directora Revista EL MÉDICO SUSANA GÓMEZ-LUS. Director Médico y Acceso al Mercado de Lundbeck MIGUEL ÁNGEL RIOS. Responsable Regional de Acceso al Mercado de Lundbeck con enfermedad mental, abarcando todo el continuum de los dispositivos de la RSMEx. Todo esto se apoya en protocolos asistenciales unificados para prácticas clínicas seguras (como el reciente Protocolo de Contención Mecánica), la formación continuada a los profesionales, la utilización de las nuevas tecnologías, y la gestión adecuada de los riesgos sanitarios. Cuidado y supervisión a los profesionales de Salud Mental En el III PISMEx también se presta especial atención al cuidado y la supervisión de los profesionales que trabajan en Salud Mental, ya que un instrumento fundamental en su trabajo es su propio psiquismo, por lo que se exige un acompañamiento por parte de la Institución para poder preservar la propia Salud Mental y la motivación. De esta manera se implementará la Estrategia de Cuidado y Supervisión a los Profesionales de Salud Mental, que pivotará sobre la reflexión de tarea conjunta y supervisada, los manuales de organización, funcionamiento y acogida, la seguridad estructural de los espacios laborales y la formación continuada. Formación sanitaria especializada y formación continuada de los profesionales Como se ha comentado en el encuentro, la formación continua es parte crucial de la planificación. Sin embargo, se concibe desde un nuevo punto de vista a través de una Estrategia de Formación Continuada para Salud Mental de carácter plurianual, de manera que se adquieran conocimientos básicos y avanzados y permita su puesta en marcha en la práctica diaria por parte de los profesionales de la red. Esta estrategia plurianual será negociada con la Escuela de Ciencias de la Salud y de la Atención Sociosanitaria, que es el servicio encargado de la formación continuada. El III PISMEx no se olvida de la formación sanitaria especializada, MIR de Psiquiatría, PIR y EIR de Salud Mental, y promueve la acreditación de unidades docentes multiprofesionales, la ampliación de las plazas de residencia ofertadas, y la disponibilidad de un programa común complementario de formación del residente en Salud Mental para toda Extremadura, que permita su adecuada capacitación. Nuevas tecnologías y sistemas de la información en Salud Mental A través de la optimización y el uso de las nuevas tecnologías, incluida la telemedicina, se busca asegurar la sostenibilidad del sistema, mejorar la adherencia a los dispositivos y terapéuticas, realizar teleconsultas, y avanzar en la accesibilidad venciendo la dispersión geográfica de la Comunidad Autónoma de Extremadura. De esta forma, las webs y apps disponi- 102 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

102 bles servirán para estos fines en un futuro, evitando esperas innecesarias, mejorando la coordinación entre profesionales y la atención al usuario y su familia. Por otro lado, hay que recordar fortalezas del sistema de información sanitaria Jara, que es la base de la gestión clínica y de la información en el SES, y que se espera coordinar con el ámbito social y optimizar su uso para Salud Mental. Promoción de la Salud Mental positiva y voluntariado en Salud Mental Por su parte, la promoción de la Salud Mental positiva de la población general y la prevención de la enfermedad son objetivos del PISMEx. Se sustentan en diferentes acciones, como el fomento de la asistencia infanto-juvenil, la incorporación de criterios de Salud Mental en las revisiones de salud en niños y adolescentes, el abordaje precoz de las enfermedades mentales en sus fases iniciales, y la coordinación con sistema educativo y el de protección a la infancia. Se hace hincapié también en la desestigmación de los problemas de Salud Mental y el necesario trabajo con los medios de comunicación. Como elemento fundamental en conseguir la transformación de la actitud de la comunidad ante las personas con enfermedad mental y sus familias, el PISMEx concibe el desarrollo de un modelo de voluntariado en Salud Mental para Extremadura. Este modelo ha de apoyarse necesariamente en el marco legal actual y en las estructuras de coordinación existentes en la comunidad autónoma, como la Plataforma del Voluntariado. Y es que la coordinación de todos es necesaria para sacar adelante el III Plan Integral de Salud Mental de Extremadura , según Ceciliano Franco, director gerente del Servicio Extremeño de Salud, quien aseguró que Haciendo Red define y plantea un soporte para toda la sociedad extremeña, donde todos los agentes están perfectamente enlazados. En su opinión, el proyecto compromete a todos los profesionales que trabajan en la atención de la Salud Mental en potenciar una red de hospitales de día, mejorar la atención en el tramo infanto-juvenil, abordar y establecer la integración de los centros sociosanitarios e integrar los centros ambulatorios de atención a conductas adictivas en la red de Salud Mental de Extremad ura, entre otros aspectos. Eficiencia farmacéutica En cuanto a la eficiencia farmacéutica, se está trabajando en un plan para dar respuesta a las necesidades de sostenibilidad del sistema que plantean, propiciando el establecimiento de comisiones de asesoramiento en la selección de tratamientos de elección, siempre teniendo en cuenta que es el clínico el que tiene la capacidad de decidir los recursos que emplea y cuáles son los que tiene que poner al servicio de la persona con enfermedad mental. En este sentido, los registros en los sistemas de información son esenciales para tener un feedback que ayude a tomar decisiones adecuadas, y desde el PISMEx se aboga por su cumplimentación completa y rigurosa. Por todo lo expuesto en el encuentro, el III PISMEx sitúa a las personas en el centro, tanto a los usuarios y sus familias como los profesionales que los atienden, sin olvidar al voluntariado; constituyendo una verdadera oportunidad de mejora de la Salud Mental. Su elaboración ha partido de un exhaustivo reconocimiento de las necesidad existentes en Extremadura y gracias a la participación de un nutrido grupo conformado por usuarios, familiares, profesionales que conocen la realidad de la Salud Mental y profesionales de otros ámbitos relacionados con la misma, como educación, protección a la infancia o servicios judiciales. El plan presta especial atención al cuidado de los profesionales que trabajan en Salud Mental Se ha conseguido una planificación elaborada por todos y para todos, y donde la responsabilidad de la ejecución está claramente delimitada en la misma. Y se trabaja con una misión común: garantizar el derecho de las personas a recibir la mejor atención posible para lograr la recuperación de su Salud Mental. Los Foros de Salud Mental son una herramienta para conocer el estado de la salud mental en las diferentes comunidades autónomas. El consejero extremeño destacaba en este encuentro la importancia de dichas reuniones para los distintos agentes implicados en la Salud Mental. Los foros los lleva a cabo la revista EL MÉDICO, revista especializada de referencia, con una excelente línea editorial que la convierte en referencia. Merece la pena informarse con EL MÉ- DICO, aseguraba José María Vergeles poniendo en valor la trayectoria de la revista. En la presentación del foro, la directora de publicación, Leonor Rodríguez, ponía en valor los contenidos de este tipo de eventos desde el punto de vista informativo; mientras que Joaquín Estevez, presidente de SEDISA, recordaba que entre las líneas estratégicas de la sociedad que representa está la profesionalización de todos los agentes del sector en cuestiones de gestión. Por eso, ha brindado su ayuda para llevar a cabo jornadas de formación en gestión para todos aquellos profesionales que se encuentren trabajando en el III Plan Integral de Salud Mental de Extremadura y demanden dicha información. En esta línea de coordinación de todos los agentes implicados en la salud, Susana Gómez-Lus, director médico y Acceso al Mercado de Lundbeck, destacaba el trabajo conjunto del sector público y privado, ya que todos trabajamos en lo mismo: en mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedad mental. Nuestro compromiso es claro: dedicamos el 20 por ciento de los beneficios a la investigación Junio 2017/Anuario El Médico 103

103 NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Espidifen 600 mg granulado para solución oral sabor cola-limón. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Cada sobre contiene: Ibuprofeno 600 mg (aportados por mg de ibuprofeno arginina), Excipientes con efecto conocido: Cada sobre contiene: Aspartamo 80 mg (equivalentes a 44,9 mg de fenilalanina), Sacarosa mg, Sodio 43,40 mg (1,89 mmol) como carbonato de sodio anhidro, Potasio 15,54 mg (0,40 mmol) como acesulfamo potásico. Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección Lista de excipientes. FORMA FARMACÉUTICA. Granulado para solución oral en sobres. Se presenta en forma de granulado de color blanco-amarillento con olor característico a cola-limón. DATOS CLÍNICOS. Indicaciones terapéuticas. Tratamiento sintomático de la fiebre. Tratamiento del dolor de intensidad leve a moderado incluida la migraña. Tratamiento sintomático de: artritis (incluyendo la artritis reumatoide juvenil), artrosis, espondilitis anquilosante y de la inflamación no reumática. Alivio de la sintomatología en la dismenorrea primaria. Posología y forma de administración. Las reacciones adversas se pueden minimizar utilizando la dosis eficaz más baja durante el menor tiempo posible para controlar los síntomas (ver sección Advertencias y precauciones especiales de empleo). Adultos y adolescentes mayores de 14 años. La posología debe ajustarse en función de la gravedad del trastorno y de la respuesta al tratamiento del paciente. En general, la dosis diaria recomendada es de mg de ibuprofeno, repartidos en varias tomas, el intervalo entre dosis no debe ser inferior a 4 horas. En adultos la dosis máxima diaria es de mg mientras que en adolescentes de 12 a 18 años es de mg. En caso de dosificación crónica, ésta debe ajustarse a la dosis mínima de mantenimiento que proporcione el control adecuado de los síntomas. En la artritis reumatoide, pueden requerirse dosis superiores pero, en cualquier caso, se recomienda no sobrepasar la dosis diaria de mg de ibuprofeno. En procesos inflamatorios la dosis diaria recomendada es de mg de ibuprofeno, administrados en varias dosis. La dosis de mantenimiento suele ser de mg. La dosis máxima diaria no debe exceder de mg. En procesos dolorosos de intensidad leve a moderada, y cuadros febriles, la dosis diaria recomendada es de mg, administrados en varias dosis, dependiendo de la intensidad del cuadro y de la respuesta al tratamiento. En la dismenorrea primaria, se recomienda una dosis de 400 mg de ibuprofeno hasta el alivio del dolor, y una dosis máxima diaria de mg. Población pediátrica. No se recomienda el uso de este medicamento en niños ni en adolescentes menores de 14 años, ya que la dosis de ibuprofeno que contiene no es adecuada para la posología recomendada en estos pacientes. En artritis reumatoide juvenil, se pueden dar hasta 40 mg/kg de peso corporal por día en dosis divididas Pacientes de edad avanzada. La farmacocinética del ibuprofeno no se altera en los pacientes de edad avanzada, por lo que no se considera necesario modificar la dosis ni la frecuencia de administración. Sin embargo, al igual que con otros antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), deberán adoptarse precauciones en el tratamiento de estos pacientes, debiendo ser vigilados más estrechamente ya que por lo general son más propensos a los efectos adversos, y que tienen mayor probabilidad de presentar más alteraciones de la función renal, cardiovascular o hepática y de recibir medicación concomitante. En concreto, se recomienda emplear la dosis eficaz más baja en estos pacientes. Sólo tras comprobar que existe una buena tolerancia, podrá aumentarse la dosis hasta alcanzar la establecida en la población general. Insuficiencia renal. Conviene adoptar precauciones cuando se utilizan AINEs en pacientes con insuficiencia renal. En pacientes con disfunción renal leve o moderada puede ser necesario reducir la dosis inicial. No se debe utilizar ibuprofeno en pacientes con insuficiencia renal grave (ver sección Contraindicaciones). Insuficiencia hepática. Aunque no se han observado diferencias en el perfil farmacocinético de ibuprofeno en pacientes con insuficiencia hepática, se aconseja adoptar precauciones con el uso de AINEs en este tipo de pacientes. No se requiere reducción de la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada (pacientes con insuficiencia hepática grave, ver sección Contraindicaciones). Forma de administración. Este medicamento se administra por vía oral. Se disuelve el contenido de un sobre en un vaso de agua y se ingiere tras preparar la solución correspondiente. Tomar el medicamento con las comidas si se notan molestias digestivas. Contraindicaciones. Ibuprofeno está contraindicado: En pacientes con hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección Lista de excipientes, En pacientes que hayan experimentado broncoespasmo, crisis de asma, rinitis aguda, urticaria, edema angioneurótico u otras reacciones de tipo alérgico tras haber utilizado sustancias de acción similar (p. ej. ácido acetilsalicílico u otros AINEs), En pacientes con antecedentes de hemorragia gastrointestinal o perforación relacionados con tratamientos anteriores con AINEs. Úlcera péptica/hemorragia gastrointestinal activa o recidivante (dos o más episodios diferentes de ulceración o hemorragia comprobados). En pacientes con insuficiencia cardiaca grave (clase IV de la NYHA). En pacientes con disfunción renal grave. En pacientes con disfunción hepática grave. En pacientes con diátesis hemorrágica u otros trastornos de la coagulación. Durante el tercer trimestre de la gestación (ver sección Fertilidad, embarazo y lactancia). Advertencias y precauciones especiales de empleo. Riesgos gastrointestinales. Hemorragias gastrointestinales, úlceras y perforaciones: Durante el tratamiento con AINEs entre los que se encuentra ibuprofeno, se han notificado hemorragias gastrointestinales, úlceras y perforaciones (que pueden ser mortales) en cualquier momento del mismo, con o sin síntomas previos de alerta y con o sin antecedentes previos de acontecimientos gastrointestinales graves. El riesgo de hemorragia gastrointestinal, úlcera o perforación es mayor cuando se utilizan dosis crecientes de AINEs, en pacientes con antecedentes de úlcera, especialmente si son úlceras complicadas con hemorragia o perforación (ver sección Contraindicaciones), y en los pacientes de edad avanzada. Estos pacientes deben comenzar el tratamiento con la dosis menor posible. Se recomienda prescribir a estos pacientes tratamiento concomitante con agentes protectores (p.e. misoprostol o inhibidores de la bomba de protones); dicho tratamiento combinado también debería considerarse en el caso de pacientes que precisen dosis baja de ácido acetilsalicílico u otros medicamentos que puedan aumentar el riesgo gastrointestinal (ver a continuación y sección Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción). Se debe advertir a los pacientes con antecedentes de toxicidad gastrointestinal, y en especial a los pacientes de edad avanzada, que comuniquen inmediatamente al médico cualquier síntoma abdominal infrecuente (especialmente los del sangrado gastrointestinal) durante el tratamiento y en particular en los estadios iniciales. Se debe recomendar una precaución especial a aquellos pacientes que reciben tratamientos concomitantes que podrían elevar el riesgo de úlcera o sangrado gastrointestinal como corticosteroides, anticoagulantes orales del tipo dicumarínicos, o medicamentos antiagregantes plaquetarios del tipo ácido acetilsalicílico (ver sección Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción). Asimismo, se debe mantener cierta precaución en la administración concomitante de corticoides orales y de antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Si se produjera una hemorragia gastrointestinal o una úlcera en pacientes en tratamiento con ibuprofeno, el tratamiento debe suspenderse inmediatamente (ver sección Contraindicaciones). Los AINEs deben administrarse con precaución en pacientes con antecedentes de colitis ulcerosa, o de enfermedad de Crohn, pues podrían exacerbar dicha patología (ver sección Reacciones adversas). Riesgos cardiovasculares y cerebrovasculares. Se debe tener una precaución especial en pacientes con antecedentes dehipertensión y/o insuficiencia cardiaca, ya que se ha notificado retención de líquidos y edema en asociación con el tratamiento con AINEs. Estudios clínicos sugieren que el uso de ibuprofeno, especialmente en dosis altas (2.400 mg/día) puede estar asociado a un pequeño aumento del riesgo de acontecimientos trombóticos arteriales (por ejemplo, infarto de miocardio o ictus). En general, los estudios epidemiológicos no sugieren que el ibuprofeno a dosis bajas (p.ej., mg/día) esté asociado a un aumento del riesgo de acontecimientos trombóticos arteriales. Los pacientes con hipertensión no controlada, insuficiencia cardiaca congestiva (II-III de NYHA), cardiopatía isquémica establecida, arteriopatía periférica y/o enfermedad cerebrovascular sólo se deben tratar con ibuprofeno después de una cuidadosa valoración y se deben evitar las dosis altas (2.400 mg/día). También se debe aplicar una cuidadosa valoración antes de iniciar el tratamiento a largo plazo de pacientes con factores de riesgo de acontecimientos cardiovasculares (p.ej. hipertensión, hiperlipidemia, diabetes mellitus, tabaquismo), en especial si se necesitan dosis elevadas de ibuprofeno (2.400 mg/día). Riesgos de reacciones cutáneas graves. Se han descrito reacciones cutáneas graves, algunas mortales, incluyendo dermatitis exfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson, y necrólisis epidermica tóxica con una frecuencia muy rara en asociación con la utilización de AINEs (ver sección Reacciones adversas). Parece que los pacientes tienen mayor riesgo de sufrir estas reacciones al comienzo del tratamiento: la aparición de dicha reacción adversa ocurre en la mayoría de los casos durante el primer mes de tratamiento. Debe suspenderse inmediatamente la administración de ibuprofeno ante los primeros síntomas de eritema cutáneo, lesiones mucosas u otros signos de hipersensibilidad. Insuficiencia renal y/o hepática. Ibuprofeno debe ser utilizado con precaución en pacientes con historia de enfermedad hepática o renal y especialmente durante el tratamiento simultáneo con diuréticos, ya que debe tenerse en cuenta que la inhibición de prostaglandinas puede producir retención de líquidos y deterioro de la función renal. En caso de ser administrado en estos pacientes, la dosis de ibuprofeno debe mantenerse lo más baja posible, y vigilar regularmente la función renal. En caso de deshidratación, debe asegurarse una ingesta suficiente de líquido. Debe tenerse especial precaución en niños con una deshidratación grave, por ejemplo debida a diarrea, ya que la deshidratación puede ser un factor desencadenante del desarrollo de una insuficiencia renal. En general el uso habitual de analgésicos, especialmente la combinación de diferentes sustancias analgésicas, puede llevar a lesiones renales duraderas, con el riesgo de insuficiencia renal (nefropatía analgésica). Tienen un alto riesgo de sufrir esta reacción, los pacientes de edad avanzada y aquellos pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca, disfunción hepática, aquellos que están siendo tratados con diuréticos o con IECA. Al discontinuar la terapia con AINEs normalmente se consigue el restablecimiento al estado de pre-tratamiento. Como ocurre con otros AINEs, el ibuprofeno puede producir aumentos transitorios leves de algunos parámetros de función hepática, así como aumentos significativos de las transaminasas. En caso de producirse un aumento importante de estos parámetros, deberá suspenderse el tratamiento (ver secciones Posología y forma de administración y Contraindicaciones). Uso en pacientes de edad avanzada: Los pacientes de edad avanzada sufren una mayor incidencia de reacciones adversas a los AINEs, y concretamente hemorragias y perforación gastrointestinales, que pueden ser mortales (ver sección Posología y forma de administración). Población pediátrica. Existe un riesgo de insuficiencia renal en niños y adolescentes deshidratados. Otros. Se debe evitar la administración concomitante de ibuprofeno con otros AINEs, incluyendo los inhibidores selectivos de la ciclo-oxigenasa-2 (Coxib). Las reacciones adversas pueden reducirse si se utiliza la menor dosis eficaz durante el menor tiempo posible para controlar los síntomas (ver sección Posología y forma de administración y riesgos gastrointestinal y cardiovasculares a continuación). Los AINEs pueden enmascarar los síntomas de las infecciones. Como ocurre con otros AINEs, también pueden producirse reacciones de hipersensibilidad sin exposición previa al fármaco que pueden ser graves, tales como reacciones anafilácticas/anafilactoides. El tratamiento debe interrumpirse en los primeros signos de una reacción de hipersensibilidad tras la administración de ibuprofeno e instaurarse tratamiento sintomático. Ibuprofeno se debe utilizar con precaución cuando se administra a pacientes que padecen o tienen antecedentes de asma bronquial, rinitis crónica o enfermedades alérgicas (por ejemplo, reacciones de la piel a otros agentes, asma, rinitis alérgica estacional), ya que se ha notificado que ibuprofeno causa broncoespasmo, urticaria o angioedema en dichos pacientes (ver sección Contraindicaciones). Se han comunicado algunos casos de meningitis aséptica con el uso de ibuprofeno. Aunque este efecto es más probable en pacientes con lupus eritematoso sistémico y otras enfermedades del colágeno, también ha sido notificado en algunos pacientes que no padecían una patología crónica. Se recomienda especial precaución en pacientes con lupus eritematoso sistémico, así como aquellos con enfermedad mixta del tejido conectivo (ver sección Reacciones adversas). Al igual que sucede con otros AINEs, ibuprofeno puede inhibir de forma reversible la agregación y la función plaquetaria, y prolongar el tiempo de hemorragia. Se recomienda precaución cuando se administre ibuprofeno concomitantemente con anticoagulantes orales. En los pacientes sometidos a tratamientos de larga duración con ibuprofeno se deben controlar como medida de precaución la función renal, la función hepática, la función hematológica y los recuentos hemáticos. Se requiere un especial control médico durante su administración en pacientes inmediatamente Imagen en pág. 27

104 después de ser sometidos a cirugía mayor. Pueden minimizarse las reacciones adversas utilizando la dosis mínima eficaz durante el tiempo más corto posible. Durante el tratamiento a largo plazo con dosis elevadas de analgésicos, pueden producirse dolores de cabeza que no deben tratarse con dosis más elevadas del medicamento. Excepcionalmente, la varicela puede ser el origen de infecciones cutáneas graves y complicaciones en tejido blando. Hasta la fecha, no puede descartarse el papel de los AINEs en el empeoramiento de estas infecciones. Por lo tanto, debe evitarse la administración de ibuprofeno en caso de varicela. Ibuprofeno debe ser solamente utilizado tras la valoración estricta del beneficio/ riesgo en pacientes con porfiria intermitente aguda. Interferencias con pruebas analíticas. Tiempo de hemorragia (puede prolongarse durante 1 día después de suspender el tratamiento). Concentración de glucosa en sangre (puede disminuir). Aclaramiento de creatinina (puede disminuir). Hematocrito o hemoglobina (puede disminuir). Concentraciones sanguíneas de nitrógeno ureico y concentraciones séricas de creatinina y potasio (puede aumentar). Con pruebas de función hepática: incremento de valores de transaminasas. Advertencias sobre excipientes. Este medicamento contiene 1,89 mmoles (43,40 mg) de sodio por sobre, lo que deberá tenerse en cuenta en el tratamiento de pacientes con dietas pobres en sodio. Este medicamento contiene 0,40 mmol (15,54 mg) de potasio por sobre, por lo que deberá tenerse en cuenta en el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal o con dietas pobres en potasio. Este medicamento contiene sacarosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa, malabsorción de glucosa o galactosa, o insuficiencia de sacarasa-isomaltasa, no deben tomar este medicamento. Este medicamento contiene 1,355 g de sacarosa por sobre, lo que deberá ser tenido en cuenta en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus. Este medicamento puede ser perjudicial para personas con fenilcetonuria porque contiene aspartamo que es una fuente de fenilalanina. 1 sobre contiene 80 mg de aspartamo que equivalen a 44,9 mg de fenilalanina. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción. En general, los AINEs deben emplearse con precaución cuando se utilizan con otros medicamentos que pueden aumentar el riesgo de ulceración gastrointestinal, hemorragia gastrointestinal o disfunción renal. Se han notificado interacciones con los siguientes medicamentos: Ácido acetilsalicílico: En general, no se recomienda la administración concomitante de ibuprofeno y ácido acetilsalicílico debido a la posibilidad de que aumenten los efectos adversos. Datos experimentales sugieren que ibuprofeno puede inhibir de forma competitiva el efecto de dosis bajas de ácido acetilsalicílico sobre la agregación plaquetaria cuando se administran de forma concomitante. Aunque hay ciertas dudas respecto a la extrapolación de estos datos a la situación clínica, la posibilidad de que el uso habitual a largo plazo de ibuprofeno pueda reducir el efecto cardioprotector de dosis bajas de ácido acetilsalicílico no puede excluirse. Se considera que es probable que no haya un efecto clínicamente relevante con el uso ocasional de ibuprofeno. Antihipertensivos (betabloqueantes, inhibidores de la ECA y antagonistas de la angiotensina II) y diuréticos: Los AINEs pueden reducir el efecto de los diuréticos y otros antihipertensivos. En algunos pacientes con función renal alterada (por ejemplo pacientes deshidratados o pacientes de edad avanzada con función renal alterada) la co-administración de un inhibidor de la ECA o antagonistas de la angiotensina II y agentes que inhiben la ciclooxigenasa puede resultar en un mayor deterioro de la función renal, incluyendo una posible insuficiencia renal aguda, que normalmente es reversible. Por lo tanto, la combinación debe administrarse con precaución, especialmente en pacientes de edad avanzada. Los pacientes deben estar adecuadamente hidratados y debe considerarse la monitorización de la función renal al inicio del tratamiento concomitante y periódicamente después. El riesgo de efectos renales, como hiperpotasemia, puede aumentar. La administración concomitante de ibuprofeno y diuréticos ahorradores de potasio puede provocar hiperpotasemia. Anticoagulantes: Los AINEs pueden aumentar los efectos de los anticoagulantes tipo dicumarínico (ver sección Advertencias y precauciones especiales de empleo). Antiagregantes plaquetarios: Aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal (ver sección Advertencias y precauciones especiales de empleo). Los AINEs no deben combinarse con ticlopidina debido al riesgo de un efecto aditivo en la inhibición de la función plaquetaria. Corticoides: Pueden también aumentar el riesgo de úlcera o sangrado gastrointestinales (ver sección Advertencias y precauciones especiales de empleo). Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): Pueden también aumentar el riesgo de sangrado gastrointestinal (ver sección Advertencias y precauciones especiales de empleo). Otros AINEs: debe evitarse el uso simultáneo con otros AINEs, ya que puede aumentar el riesgo de úlcera gastrointestinal y hemorragias. Metotrexato administrado a dosis de 15 mg/semana o superiores: Si se administran AINEs y metotrexato dentro de un intervalo de 24 horas, puede producirse un aumento del nivel plasmático de metotrexato (al parecer, su aclaramiento renal puede verse reducido por efecto de los AINEs), con el consiguiente aumento del riesgo de toxicidad por metotrexato. Por ello, deberá evitarse el empleo de ibuprofeno en pacientes que reciban tratamiento con metotrexato a dosis elevadas. Metotrexato administrado a dosis bajas, inferiores a 15 mg/semana: Ibuprofeno aumenta los niveles de metotrexato. Cuando se emplee en combinación con metotrexato a dosis bajas, se vigilarán estrechamente los valores hemáticos del paciente, sobre todo durante las primeras semanas de administración simultánea. Será asimismo necesario aumentar la vigilancia en caso de deterioro de la función renal, por mínimo que sea, y en pacientes de edad avanzada, así como vigilar la función renal para prevenir una posible disminución del aclaramiento de metotrexato. Hidantoínas y sulfamidas: Los efectos tóxicos de estas sustancias podrían verse aumentados. Durante el tratamiento simultáneo con ibuprofeno podrían verse aumentados los niveles plasmáticos de fenitoína. Digoxina, fenitoína, litio: El uso concomitante de ibuprofeno con preparaciones de digoxina, fenitoína o litio puede aumentar los niveles séricos de estos medicamentos y su toxicidad, aunque la comprobación de los niveles séricos de litio, digoxina y fenitoína no se requiere de forma regular como uso correcto en tratamientos de duración inferior a 3 días. Mifepristona: Los AINEs no deben administrarse en los 8-12 días posteriores a la administración de la mifepristona ya que estos pueden reducir los efectos de la misma. Glucósidos cardiotónicos (digoxina): Los AINEs pueden exacerbar la insuficiencia cardíaca, reducir la tasa de filtración glomerular y aumentar los niveles de los glucósidos cardiotónicos. Pentoxifilina: En pacientes que reciben tratamiento con ibuprofeno en combinación con pentoxifilina puede aumentar el riesgo de hemorragia, por lo que se recomienda monitorizar el tiempo de sangrado. Probenecid y sulfinpirazona: Los fármacos que contienen probenecid o sulfinpirazona pueden retrasar la excreción de ibuprofeno. Antibióticos quinolonas: Los datos en animales indican que los AINEs pueden aumentar el riesgo de convulsiones asociadas con antibióticos quinolonas. Los pacientes que toman AINEs y quinolonas pueden tener un mayor riesgo de desarrollar convulsiones. Tiazidas, sustancias relacionadas con las tiazidas, diuréticos del asa y diuréticos ahorradores de potasio: Los AINEs pueden contrarrestar el efecto diurético de estos fármacos, y el empleo simultáneo de un AINE y un diurético puede aumentar el riesgo de nefrotoxicidad como consecuencia de una reducción del flujo sanguíneo renal. Como ocurre con otros AINEs, el tratamiento concomitante con diuréticos ahorradores de potasio podría ir asociado a un aumento de los niveles de potasio, por lo que es necesario vigilar los niveles plasmáticos de este ión. Sulfonilureas: Las investigaciones clínicas han demostrado interacciones entre los AINE y los antidiabéticos (sulfonilureas). Aunque las interacciones entre ibuprofeno y sulfonilureas no se han descrito hasta la fecha, se recomienda una comprobación de los valores de glucosa en sangre como medida de precaución en la ingesta concomitante. Ciclosporina: Hay indicaciones limitadas de una posible interacción que implica un aumento del riesgo de toxicidad renal. Tacrolimus: El riesgo de toxicidad renal aumenta si ambos fármacos se administran conjuntamente. Trombolíticos: Podrían aumentar el riesgo de hemorragia. Zidovudina: Hay indicios de un aumento del riesgo de toxicidad hematológica cuando los AINEs se administran con zidovudina. Existe un mayor riesgo de hemartrosis y hematomas en hemofílicos VIH (+) que reciben tratamiento concomitante con zidovudina e ibuprofeno. Aminoglucósidos: Los AINEs pueden disminuir la excreción de los aminoglucósidos.inhibidores del CYP2C9: La administración de ibuprofeno con inhibidores del CYP2C9 puede incrementar la exposición a ibuprofeno (sustrato del CYP2C9). En un estudio realizado con voriconazol y fluconazol (inhibidores del CYP2C9), se observó un incremento de la exposición a S(+)-ibuprofeno del 80 al 100%. Se debe considerar una reducción de la dosis de ibuprofeno cuando se administre un potente inhibidor del CYP2C9 de forma concomitante, especialmente cuando se administren dosis altas de ibuprofeno tanto con voriconazol como con fluconazol. Extractos de hierbas: Ginkgo biloba puede potenciar el riesgo de hemorragia con los AINEs. Alcohol: Se debe evitar el uso de ibuprofeno en pacientes con un consumo crónico de alcohol (14-20 bebidas a la semana o más) debido al aumento del riesgo de efectos adversos gastrointestinales, incluyendo hemorragias. Alimentos: La administración de ibuprofeno junto con alimentos retrasa la velocidad de absorción. Fertilidad, embarazo y lactancia. Embarazo. Primer y segundo trimestres de la gestación. La inhibición de la síntesis de prostaglandinas, puede afectar negativamente la gestación y/o el desarrollo del embrión/feto. Datos procedentes de estudios epidemiológicos sugieren un aumento del riesgo de aborto y de malformaciones cardiacas y gastrosquisis tras el uso de un inhibidor de la síntesis de prostaglandinas en etapas tempranas de la gestación. El riesgo absoluto de malformaciones cardiacas se incrementó desde menos del 1% hasta aproximadamente el 1,5%. Parece que el riesgo aumenta con la dosis y la duración del tratamiento. Estudios en animales han demostrado toxicidad reproductiva. Durante el primer y segundo trimestres de la gestación, ibuprofeno, no debe administrarse a no ser que se considere estrictamente necesario. Si utiliza ibuprofeno una mujer que intenta quedarse embarazada, o durante el primer y segundo trimestres de la gestación, la dosis y la duración del tratamiento deben reducirse lo máximo posible. Tercer trimestre de la gestación. Durante el tercer trimestre de la gestación, todos los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas pueden exponer: Al feto a: Toxicidad cardiopulmonar (con cierre prematuro del ductus arteriosus e hipertensión pulmonar). Disfunción renal, que puede progresar a fallo renal con oligo-hidroamniosis. A la madre y al recién nacido, al final del embarazo a: Posible prolongación del tiempo de hemorragia, debido a un efecto de tipo antiagregante que puede ocurrir incluso a dosis muy bajas. Inhibición de las contracciones uterinas, que puede producir retraso o prolongación del parto. Consecuentemente, ibuprofeno está contraindicado durante el tercer trimestre de embarazo (ver sección Contraindicaciones). Lactancia. En la leche materna se excretan cantidades mínimas de ibuprofeno y sus productos de degradación. Como no se conocen efectos indeseables en el lactante, no suele ser necesario interrumpir la lactancia durante el uso a corto plazo a las dosis recomendadas. Fertilidad. El uso de ibuprofeno, puede alterar la fertilidad femenina y no se recomienda en mujeres que están intentando concebir. En mujeres con dificultades para concebir o que están siendo sometidas a una investigación de fertilidad, se debe considerar la suspensión de este medicamento. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Si se administra una sola dosis de ibuprofeno o durante un periodo corto, no es necesario adoptar precauciones especiales. Los pacientes que experimenten mareo, vértigo, alteraciones visuales u otros trastornos del sistema nervioso central mientras estén tomando ibuprofeno, deberán abstenerse de conducir o manejar maquinaria. Reacciones adversas. Las reacciones adversas que se observan con mayor frecuencia son de naturaleza gastrointestinal. Pueden producirse úlceras pépticas, perforación o hemorragia gastrointestinal, en algunos casos mortales, especialmente en pacientes de edad avanzada (ver sección Advertencias y precauciones especiales de empleo). También se han notificado tras la administración náuseas, vómitos, diarrea, flatulencia, estreñimiento, dispepsia, dolor abdominal, melena, hematemesis, estomatitis ulcerosa, exacerbación de colitis y enfermedad de Crohn (ver sección Advertencias y precauciones especiales de empleo). Se ha observado menos frecuentemente la aparición de gastritis. Se han notificado edema, hipertensión e insuficiencia cardiaca en asociación con AINEs. Las reacciones adversas posiblemente relacionadas con ibuprofeno se presentan por clase de órgano o sistema y frecuencia según la siguiente clasificación: muy frecuentes ( 1/10), frecuentes ( 1/100, < 1/10), poco frecuentes ( 1/1.000, < 1/100), raras ( 1/10.000, < 1/1.000), muy raras (< 1/10.000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Infecciones e infestaciones: Muy raras: Exacerbación de inflamaciones relacionadas con la infección (por ejemplo, desarrollo de la fascitis necrotizante), coincidiendo con el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Nota: Si ocurren signos de infección o empeoran durante el tratamiento con ibuprofeno, se recomienda ir al médico inmediatamente por si es necesario iniciar una terapia antiinfecciosa/antibiótica. Trastornos gastrointestinales: Frecuentes: Molestias gastrointestinales como

105 pirosis, dolor abdominal, náuseas, vómitos, flatulencias, diarrea, estreñimiento y ligeras hemorragias gastrointestinales que pueden provocar anemia en casos excepcionales. Poco frecuentes: Úlceras gastrointestinales, potencialmente con hemorragia y perforación, estomatitis ulcerosa, exacerbación de la colitis y enfermedad de Crohn (ver sección Advertencias y precauciones especiales de empleo), gastritis. Muy raras: Esofagitis, pancreatitis, estenosis intestinal. Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: Frecuentes: Erupción cutánea. Poco frecuentes: Urticaria, prurito, púrpura (incluida la púrpura alérgica). Raras: Reacción anafiláctica. Muy raras: Reacciones ampollosas incluyendo el Síndrome de Stevens Johnson y la necrolisis epidérmica tóxica infecciones cutáneas graves y complicaciones en tejido blando durante la varicela. Trastornos del sistema inmunológico: Poco frecuentes: Reacciones de hipersensibilidad con erupción cutánea y prurito, así como ataques de asma (posiblemente junto con caída de la tensión arterial). Muy raras: Reacciones de hipersensibilidad graves (estas pueden caracterizarse por hinchazón de la cara, lengua y laringe con broncoespasmo, disnea, taquicardia e hipotensión que puede incluir un shock potencialmente mortal). Nota: En la aparición de estos síntomas, que pueden ocurrir con el primer uso, se requiere asistencia inmediata de un médico. Trastornos del sistema nervioso: Frecuentes: Fatiga o somnolencia, cefalea, mareo. Poco frecuentes: Insomnio, excitación, irritabilidad. Raras: Parestesia.Muy raras: Meningitis aséptica. En la mayor parte de los casos en los que se ha comunicado meningitis aséptica con ibuprofeno, el paciente sufría alguna forma de enfermedad autoinmune (como lupus eritematoso sistémico u otras enfermedades del colágeno) lo que suponía un factor de riesgo. Los síntomas de meningitis aséptica observados fueron rigidez en cuello, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, fiebre o desorientación. Trastornos psiquiátricos: Poco frecuentes: Insomnio, ansiedad, intranquilidad. Raras: Reacción psicótica, nerviosismo, irritabilidad, depresión, confusión o desorientación. Trastornos del oído y del laberinto: Frecuentes: Vértigo. Poco frecuentes: Acúfenos. Raras: Trastornos auditivos. Trastornos oculares: Poco frecuentes: Alteraciones visuales. Raras: Ambliopía tóxica reversible. Trastornos de la sangre y del sistema linfático: Muy raras: Trastornos hematológicos (anemia, leucopenia, trombocitopenia, pancitopenia, agranulocitosis). Los primeros síntomas pueden ser: Fiebre, dolor de garganta, úlceras superficiales en boca, síntomas pseudogripales, cansancio extremo, hemorragia nasal y cutánea. Trastornos cardiacos: Muy raras: Palpitaciones, insuficiencia cardiaca.estudios clínicos sugieren que el uso de ibuprofeno, especialmente en dosis altas (2.400 mg/día) se puede asociar con un pequeño aumento del riesgo de acontecimientos trombóticos arteriales (por ejemplo, infarto de miocardio o ictus) (ver sección Advertencias y precauciones especiales de empleo). Trastornos vasculares: Muy raras: Hipertensión arterial. Trastornos renales y urinarios: Muy raras: Edema (signos que pueden ser indicativos de enfermedad renal, que a veces pueden incluir insuficiencia renal); daño tisular renal (necrosis papilar), aumento de la concentración de ácido úrico sérico. En base a la experiencia con los AINEs en general, no pueden excluirse casos de nefritis intersticial, síndrome nefrótico e insuficiencia renal. Trastornos hepatobiliares: Raras: Lesión hepática, anomalías de la función hepática, hepatitis e ictericia. Trastornos generales: En muy raros casos podrían verse agravadas las inflamaciones asociadas a infecciones. Notificación de sospechas de reacciones adversases importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: Sobredosis. La mayoría de los casos de sobredosis han sido asintomáticos. Existe un riesgo de sintomatología con dosis mayores de mg/kg de ibuprofeno. La aparición de los síntomas por sobredosis se produce habitualmente en un plazo de 4 horas. Los síntomas de sobredosis pueden incluir dolor abdominal, náuseas y vómitos, así como trastornos del sistema nervioso central, tales como cefalea, mareos y aturdimiento. Además de una caída en la presión arterial, se pueden producir trastornos funcionales de los riñones y pérdida de consciencia. También en raras ocasiones se han notificado casos de nistagmus, acidosis metabólica, hipotermia, alteración de la función renal, hemorragia gastrointestinal, coma, apnea y depresión del SNC y del sistema respiratorio. Se han notificado casos de toxicidad cardiovascular, incluyendo hipotensión, bradicardia y taquicardia. En casos de sobredosis importante, se puede producir insuficiencia renal y daño hepático. Medidas terapéuticas en sobredosis. El tratamiento es sintomático y no se dispone de antídoto específico. Para cantidades que no es probable que produzcan síntomas (menos de 50 mg/kg de ibuprofeno) se puede administrar agua para reducir al máximo las molestias gastrointestinales. En caso de ingestión de cantidades importantes, deberá administrarse carbón activado. El vaciado del estómago mediante emesis sólo deberá plantearse durante los 60 minutos siguientes a la ingestión. Así, no debe plantearse el lavado gástrico, salvo que el paciente haya ingerido una cantidad de fármaco que pueda poner en compromiso su vida y que no hayan transcurrido más de 60 minutos tras la ingestión del medicamento. El beneficio de medidas como la diuresis forzada, la hemodiálisis o la hemoperfusión resulta dudoso, ya que el ibuprofeno se une intensamente a las proteínas plasmáticas. DATOS FARMACÉUTICOS. Lista de excipientes. L-arginina, Acesulfamo potásico (E950), Aspartamo (E951), Sacarosa, Carbonato de sodio anhidro, Aroma de cola-limón, Incompatibilidades, No procede. Periodo de validez. 24 meses. Precauciones especiales de conservación. No requiere condiciones especiales de conservación. Naturaleza y contenido del envase. Sobres de papel/aluminio/polietileno con granulado. Envases con 20 ó 40 sobres. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones. La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local o se procederá a su devolución a la farmacia. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. Zambon, S.A.U. Maresme 5. Pol. Can Bernades-Subirà, Sta. Perpètua de Mogoda (Barcelona). NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN. Marzo FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO. Marzo Presentaciones y precios: ESPIDIFEN 600 mg granulado para solución oral sabor cola-limón, 40 sobres: PVL: 3,81.- ; PVP: 5,72.- ; PVPiva: 5,95.-. Medicamento sujeto a prescripción médica. No financiado por el SNS. Para más información consulte la ficha técnica completa en la página web de la AEMPS.

106 Regis H Silimarina Imagen en pág. 5

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108 ON-LINE La Medicina en la red Inforeuma.com Este sitio web nace del compromiso de la Fundación Española de Reumatología con los pacientes y, por ello, antes de desarrollarla, se lanzó una encuesta para saber qué información era realmente útil para ellos. Hacer un test para medir cuánto sabemos sobre enfermedades autoinmunes, aclarar qué es un consentimiento informado o cuándo se debe firmar, saber qué tipos de tratamientos existen o buscar términos médicos desconocidos, son algunas de las opciones que permite esta nueva página web. Un espacio en el que se acerca la Reumatología a los pacientes, pero entendiendo a estos como un grupo en el que se incluyen no solo sus familiares y amigos, sino también al resto de población La Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) ha renovado y remodelado la zona de información a pacientes de su página web. En esta sección de la página, tanto los pacientes como los profesionales de la salud pueden encontrar información elaborada por especialistas médicos con un lenguaje cercano. Actualmente, ya está disponible en la web el contenido para pacientes desarrolladas por el grupo de trabajo de Metabolismo Óseo, el grupo de Diabetes, el área de Tiroides y el área de Nutrición. Asimismo, el área de Nutrición ha incorporado nuevas hojas de información sobre Recomendaciones de frutas y verduras, Consideraciones sobre dieta vegetariana, Alimentos light y Superalimentos. El área de pacientes está dividida, a su vez, por temas de interés, dedicándole un espacio a secciones como: noticias y actualidad, preguntas frecuentes o recomendaciones dietéticas, entre otros La compañía BARD ha puesto en marcha esta web, que tiene como objetivo dar a conocer a los profesionales sanitarios y, en general, a todos los ciudadanos, las ventajas de las técnicas asistidas por vacío o biopsia asistida por vacío. El formato elegido es el de pregunta-respuesta, y trata de ayudar al paciente a tomar decisiones cuando se enfrenta a la necesidad de valorar o diagnosticar una posible lesión en la mama. Los especialistas que han elaborado la página web se han puesto en la piel de los pacientes y se han hecho, y han contestado, preguntas como: Qué es una biopsia asistida por vacío?, qué ventajas tiene la biopsia asistida por vacío frente a la cirugía?, cuál es la diferencia entre la biopsia asistida por vacío y otras biopsias de mama con aguja?, estas técnicas son dolorosas?, dejan cicatriz?, cuánto dura la intervención?, etc. La Sociedad Española de Cardiología (SEC), la Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA), la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), la Sociedad Española de Diabetes (SED), la Sociedad Española de Nefrología (SEN) y la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) se han unido para lanzar esta web con el objetivo de promover el estudio, la prevención y el tratamiento de las dislipemias y el riesgo cardiovascular de los pacientes en España. Esta plataforma es un punto de encuentro para todos los profesionales sanitarios, desde jefes de servicio hasta médicos residentes, con interés en los últimos avances en el control de la hipercolesterolemia. El nombre AK9DEMIA hace referencia a la PCSK9 (proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9), una proteína que participa en la regulación de los receptores de las lipoproteínas de baja densidad, el LDL (low-density lipoprotein, LDL) Nº Junio 2017/Anuario El Médico 109

109 SALA DE LECTURA Novedades bibliográficas Oncología Bioética y Oncología. Una puerta abierta a la oportunidad Autores: Francisco Barón, José Ramón Amor Pan, Alexandra Regueiro García y Francisca Vázquez Rivera Tres oncólogos gallegos y un bioeticista han editado este texto pionero, el primero que trata en España la relación entre Bioética y Oncología, cuyo objetivo es dar respuesta a más de la mitad de especialistas que manifiestan explícitamente la necesidad de formarse en esta disciplina. La obra, iniciativa de la Sociedad Oncológica de Galicia (SOG) y que cuenta con el apoyo de la compañía Takeda, se divide en 15 capítulos. Dedica una primera parte a delimitar los principios antropológicos, culturales y éticos de la bioética, para así poder comprender las consecuencias que se derivan de ellos y que conforman la segunda parte del libro. En esta segunda parte, se desgrana la importancia de las decisiones compartidas con el paciente, la atención al paciente pediátrico, la atención cerca del final de la vida o la confidencialidad, entre otros muchos asuntos Pacientes El viaje es la recompensa. Mi lucha por la vida Autor: Francisco Luzón Este libro recoge las memorias de Francisco Luzón, banquero que fue diagnosticado de Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) en En concreto, la obra recorre la vida del autor, de su andadura profesional en el sector financiero, pero sobre todo se centra en explicar cómo cambió su vida el hecho de ser diagnosticado de ELA en 2014, lo que le llevó a crear la Fundación Francisco Luzón 'Unidos contra la ELA', a la que irán destinados los beneficios que se generen de la venta del libro. Luzón pone especial énfasis en cómo decide enfrentarse al diagnóstico: con la actitud de lucha que le caracterizó durante su andadura en el mundo financiero. "Mi objetivo final es que la sociedad conozca que la más hermosa recompensa de la vida es el viaje, no la estación final", explica Luzón Humanidades Neurocirugía Lesiones traumáticas de la columna cervical Editores: Rosario González, Carlos Fernández, José Manuel Garbizu El manual, editado por la Sociedad Española de Cirugía Vertebral y Medular (Neuroraquis), se ha publicado con el objetivo de ser una guía para la evaluación y el tratamiento de las lesiones de la columna cervical que resulte útil a todos los profesionales que se dedican al tratamiento de las patologías y lesiones del raquis. La obra, que consta de 15 capítulos, ha contado con el auspicio de la Sociedad Española de Neurocirugía (SENEC). El próximo objetivo es la elaboración de una monografía sobre fracturas toracolumbares que se coordinará desde el grupo de trabajo de Neuroraquis de la SENEC Cita con mis recuerdos al final del camino de la vida Autor: Julio Cruz y Hermida Julio Cruz y Hermida dibuja en este libro a hombres de Ciencia, Cultura, Artes y Sabiduría, médicos de cabecera y médicos extraordinarios. En su prólogo, José Manuel Bajo Arenas, catedrático de Obstetricia y Ginecología de la Universidad Autónoma de Madrid, define a Cruz y Hermida como "un gran escritor, un humanista capaz de captar con enorme sensibilidad los escenarios y las situaciones de la vida que luego plasma en el papel, en infinidad de artículos, ensayos, relatos, anécdotas y pensamientos". En el índice onomástico de esta obra, publicada por Editorial Selene, destacan nombres de ilustres profesionales sanitarios como Carlos Jiménez Díaz, Gregorio Marañón o el propio Bajo Arenas, que el autor entremezcla con anécdotas de personajes famosos como la Duquesa de Alba y José María Carrascal, así como madridistas de pro como Santiago Bernabéu y Emilio Butragueño. "Las semblanzas están escritas, la mayoría de las veces, más con el corazón que con la reflexión", señala Julio Cruz y Hermida 110 El Médico Nº Junio 2017/Anuario

110 Novartis España Creando valor Innovación Compromiso industrial Gestión responsable y sostenible Empleo En Novartis llevamos más de 100 años formando parte de la sociedad y descubriendo nuevas maneras de mejorar y prolongar la vida de las personas

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