Plan de Salud. Peñalolén Dirección de Salud

Transcripción

1 Plan de Salud Peñalolén 2015 Dirección de Salud

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3 Plan de Salud Presentación El Plan de Salud Comunal es el instrumento que define las acciones sanitarias de la comuna, en el marco del Plan de Desarrollo Comunal y en concordancia con la misión y visión municipal. Además, está regulado por las orientaciones técnicas y normativas establecidas por la autoridad sanitaria, según señala la Ley La municipalidad de Peñalolén ha delegado la gestión de los servicios de atención primaria de salud, en la Corporación Municipal para el Desarrollo Social de Peñalolén CORMUP. Esta entidad, a través de la Dirección de Salud, ha elaborado el Plan de Salud Comunal para el año 2015, que recoge los elementos fundamentales del Modelo de Atención de Salud con Enfoque Familiar y Comunitario, que centra su accionar en el cuidado integral de las familias, enfatizando en acciones preventivas y promocionales que se orienten al fomento de estilos de vida saludable, de la acción inter y multisectorial y de la responsabilidad familiar y comunitaria en el cuidado de la salud. El Plan incorpora también las acciones contempladas en las Garantías Explícitas en Salud de responsabilidad de la Atención Primaria. El análisis de la situación demográfica y epidemiológica que presenta la comuna, y su probable evolución en el corto y mediano plazo, junto con la expresión de las necesidades ciudadanas a través de los procesos participativos, ha permitido la definición de los objetivos sanitarios prioritarios a alcanzar para la población beneficiaria de nuestra red local de salud. La primera prioridad es mantener y fortalecer los éxitos en materia de acceso a prestaciones de salud y resultados sanitarios logrados; en segundo lugar, innovar en el tratamiento de los problemas de salud derivados de los estilos de vida y conductas de nuestra población; y en tercer lugar, actuar con enfoque anticipatorio al daño y a las esperables consecuencias de los cambios demográficos y epidemiológicos en nuestra población. En este contexto, el municipio de Peñalolén, desde el año 2010 ha priorizado la intervención en tres áreas estratégicas: Prevención de la Obesidad Infantil, la Prevención del Embarazo Adolescente y la Detección Precoz y Tratamiento oportuno de niños, jóvenes y adultos con consumo de alcohol y drogas. Las acciones en estos ámbitos seguirán siendo implementadas en A estos desafíos, se unen metas para el nuevo periodo de gestión alcaldicia , que se centrarán en: Mejorar la participación y vínculo con la comunidad, Mejorar el acceso a los servicios de salud de la mujer trabajadora y Mejorar los cuidados de salud para el adulto mayor. Las metas específicas comprometidas se anexan en este plan, junto a la programación de actividades sanitarias. El Plan de Salud exhibe los resultados alcanzados y los desafíos a enfrentar en todas los ámbitos del cuidado a lo largo de la vida de nuestra población y las acciones en las áreas de promoción, prevención, tratamiento y recuperación que se proyectan realizar durante 2015, recogidas en la Programación de Actividades y en el Plan de Promoción y Participación Social. Finalmente, este documento presenta la Dotación de Personal que se ha establecido como la más adecuada para desarrollar las actividades del año, y el Presupuesto para 2015, que da cuenta de los recursos financieros requeridos para la implementación del Plan de Salud 2015.

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5 Plan de Salud TABLA DE CONTENIDO Presentación 3 Primera parte: Diagnóstico de la situación comunal 19 Antecedentes generales de Peñalolén 19 Localización y territorio 19 Estructura por sexo y edad 19 Proyección demográfica de la población 21 Distribución territorial 22 Pueblos originarios 22 Caracterización socioeconómica de Peñalolén 23 Población según línea de pobreza 23 Nivel de instrucción y analfabetismo 24 Indicadores demográficos y sanitarios 25 Esperanza de vida al nacer 25 Tasa de natalidad 26 Tasa de fecundidad 26 Proporción de nacidos vivos según edad de las madres 27 Bajo peso al nacer 27 Tasa bruta de mortalidad general 28 Índice de Swaroop 28 Mortalidad por grupos específicos de edad 29 Mortalidad infantil 29 Mortalidad general por grupos de causas 31 Egresos hospitalarios 32 Años de vida potenciales perdidos 33 Enfermedades de notificación obligatoria 34 Licencias médicas 35 Pensión de invalidez 37 Caracterización de la red de salud de Peñalolén 39 Área de influencia de los centros de salud 39

6 Plan de Salud Características de la población inscrita 40 Estructura demográfica y su evolución 41 Situación previsional de la población inscrita 42 Diagnóstico participativo 43 Cabildo temático de salud 43 Segunda parte: Plan de cuidados de salud de la población 47 Plan de cuidados en salud materna y neonatal 47 Incidencia de Embarazo 48 Gestantes en riesgo 49 Atención integral de la gestante 51 Estado nutricional de la gestante adulta 51 Salud oral de la gestante 51 Salud mental de la gestante 52 Atención del puerperio 54 Líneas prioritarias de acción Canasta de prestaciones programa de salud maternal y del recién nacido 55 Plan de cuidados en salud infantil 56 Control de salud del niño y de la niña 56 Prestaciones del control de salud del niño y de la niña 57 Control de salud escolar 58 Evaluación del desarrollo psicomotor (DSM) 59 Estado nutricional del niño y de la niña 62 Atención de morbilidad del niño y de la niña 65 Salud respiratoria del niño y de la niña 66 Salud oral del niño y de la niña 68 Salud mental del niño y de la niña 70 Líneas prioritarias de acción Canasta de prestaciones del programa de salud infantil 73 Plan de cuidados en salud del adolescente 74 Control de salud del adolescente 75 Regulación de la fertilidad del adolescente 77 Embarazo adolescente 78 Estado nutricional del adolescente 82

7 Plan de Salud Atención de morbilidad del adolescente 83 Salud cardiovascular del adolescente 83 Salud oral del adolescente 84 Salud mental del adolescente 85 VIH/SIDA y Sífilis en el adolescente 89 Líneas prioritarias de acción Canasta de prestaciones de salud del adolescente 91 Plan de cuidados en salud de las personas adultas 92 Examen médico preventivo (EMP) del adulto 93 Estado nutricional del adulto 94 Atención de morbilidad del adulto 96 Salud cardiovascular del adulto 97 Salud respiratoria del adulto 101 Salud oral del adulto 104 Salud mental del adulto 106 Atención ginecológica de la mujer 109 Regulación de la fertilidad de la mujer adulta 110 Atención en la etapa del climaterio 111 Cáncer Cérvicouterino 112 Cáncer de mama 113 VIH/SIDA y Sífilis en el adulto 114 Líneas prioritarias de acción Canasta de prestaciones programa de salud del adulto 116 Plan de cuidados de las personas adultas mayores, familia y cuidadoras/es 117 Control de salud del adulto mayor 118 Estado nutricional del adulto mayor 119 Autovalencia del adulto mayor 120 Intervenciones preventivas para el adulto mayor 123 Atención de morbilidad del adulto mayor 124 Salud cardiovascular del adulto mayor 124 Salud respiratoria del adulto mayor 128 Salud oral del adulto mayor 130 Salud mental del adulto mayor 131 VIH/SIDA y Sífilis en el adulto mayor 133 Líneas prioritarias de acción

8 Plan de Salud Canasta de prestaciones programa del adulto mayor 135 Plan de cuidados en salud mental 136 Red de atención de Salud Mental en Peñalolén 137 Atención primaria 137 Centro Comunitario de Salud Mental (COSAM) 139 Desafíos 2015 COSAM 144 Canasta de prestaciones COSAM 144 Centro de Tratamiento Infanto Juvenil de Lo Hermida (CTIJ) 145 Programa Previene 146 Líneas prioritarias de acción Plan de cuidados en rehabilitación 147 Red comunal de rehabilitación 148 Población atendida en sala de rehabilitación 149 Prestaciones de rehabilitación 149 Resultados de indicadores de monitoreo 150 Artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada 151 Ayudas técnicas 152 Líneas prioritarias de acción Promoción y participación social 154 Consejos de salud 154 Ferias de salud 156 Diálogos con la comunidad y mesas barriales 156 Plan de promoción local, fondo de prácticas de promoción 156 Plan comunal de promoción de la salud 158 Satisfacción usuaria 158 Tercera parte: Metas Sanitarias e Índices de Actividad de la Atención Primaria de Salud (IAAPS) 161 Metas sanitarias 161 Índice de Actividad de la Atención Primaria 163 Cumplimiento a septiembre 165 Cuarta parte: Resolutividad de la Atención Primaria 167 Atención por especialidades en la red 167

9 Plan de Salud Resolución de las derivaciones 169 Pacientes en lista de espera 171 Programa de resolutividad en APS 172 Resolución de oftalmología en Unidad Oftalmológica de Atención Primaria (UAPO) 173 Otorrinolaringología 174 Médicos gestores 175 Cirugía Menor 175 Resolución de especialidades fuera de convenio 175 Dermatología 175 Ginecología 177 Convenio imágenes diagnósticas 177 Mamografías 177 Ecotomografías Mamarias 178 Ecotomografías Abdominales 178 Radiografías de Pelvis en lactante de 3 meses 178 Quinta parte: Dotación de personal 179 Sexta parte: Presupuesto Anexos 183 Programación de actividades Programa de la mujer y el recién nacido 183 Programa del Niño 184 Programa del Adolescente 186 Programa del Adulto 186 Programa del Adulto Mayor 187 Otros programas transversales 188 Programa Odontológico 190 Planificación estratégica de Salud de Peñalolén 191

10 Plan de Salud ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1 Volumen y proporción de población proyectada para el año 2013, por sectores de la comuna de Peñalolén Tabla 2 Población perteneciente a pueblos originarios. Peñalolén, Tabla 3 Escolaridad de la población de Peñalolén, según grupo etáreo. Año Tabla 4 Esperanza de vida según región y país de nacimiento, Tabla 5 Esperanza de vida al nacer. Región Metropolitana, 2000 a Tabla 6 Tasa de fecundidad. Chile y países seleccionados a Tabla 7 Proporción de nacidos vivos según edad de la madre. País, región y comunas seleccionadas, 2009 a Tabla 8 Proporción de niño/as con bajo peso al nacer. País, región y Peñalolén. Años 2004 a Tabla 9 Tasa bruta de mortalidad. País, región y Peñalolén. Años 2004 a Tabla 10 Índice de Swaroop. País, región y Peñalolén. Años 2004 a Tabla 11 Mortalidad general por grupo etáreo. País, región y Peñalolén. Año Tabla 12 Mortalidad infantil. País, región y Peñalolén. Años 2006 a Tabla 13 Tasa de Mortalidad neonatal y post neonatal. Chile, región y Peñalolén. Años 2010 a Tabla 14 Defunciones totales según sexo. Región Metropolitana, año Tabla 15 Egresos hospitalarios en grandes grupos de causas. Peñalolén, Tabla 16 Egresos hospitalarios según grupo etario. Peñalolén, Tabla 17 Tasa de Años de Vida Potenciales Perdidos (AVPP). Chile, región y Peñalolén. Años 1997 a Tabla 18 Casos declarados de Enfermedades bajo vigilancia epidemiológica. Peñalolén. Años 2012 y Tabla 19 Proporción de Licencia Médicas Electrónicas emitidas, según Cesfam. Peñalolén, septiembre a agosto Tabla 20 Beneficiarios de Pensión de invalidez en el pilar solidario según tipo de beneficio y sexo, a mayo Tabla 21 Población inscrita validada según Cesfam y grupo etáreo programático. Año Tabla 22 Población inscrita validada. Distribución por tramos de Fonasa. Año Tabla 23 Necesidades en la categoría Aumento de recursos en Cesfam y en la red de salud. Peñalolén, Tabla 24 Necesidades en la categoría Aumento de prestaciones en salud. Peñalolén, Tabla 25 Necesidades en la categoría Promoción, Participación, Educación e Información a la comunidad. Peñalolén, Tabla 26 Necesidades en la categoría Mejor calidad y trato en Cesfam... 46

11 Plan de Salud Tabla 27 Gestantes ingresadas a control de embarazo, según grupo etario. Comuna y Cesfam, años 2012 a 2014 (proy.).. 48 Tabla 28 Incidencia de embarazo en mujeres adultas de 20 a 44 años. Comuna y Cesfam, años 2012 a 2014 (proy.) Tabla 29 Gestantes detectadas con factores de riesgo biopsicosocial. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a agosto) Tabla 30 Índice COP de daño bucal en gestantes. Peñalolén, 2012 a 2014 (a agosto) Tabla 31 Cobertura de Altas Totales Odontológicas de embarazadas. Comuna y centros de salud, 2012 a 2014 (a agosto) 52 Tabla 32 Gestantes en tratamiento por Depresión, según tipo. Comuna y Cesfam, 2014 (a junio) Tabla 33 Resultados de la aplicación del AUDIT en gestantes. Peñalolén, 2014 (a agosto) Tabla 34 Cobertura de atención en población infantil de 0 a 6 años. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) Tabla 35 Perfil epidemiológico de los alumnos evaluados en el Programa de Salud Escolar. Año 2013 y 2014 (a agosto) Tabla 36 Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 12 a 23 meses de edad. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a agosto) Tabla 37 Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en niños de 12 a 23 meses de edad. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a agosto) Tabla 38 Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 3 años de edad. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a agosto) Tabla 39 Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en niños de 3 años de edad. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a agosto) Tabla 40 Prevalencia de sobrepeso y obeso de niños menores de 6 años bajo control. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) Tabla 41 Alianzas estratégicas en Programa de Prevención de la Obesidad Infantil. Año Tabla 42 Estado nutricional de alumnos del Programa de Prevención de Obesidad. Años 2010 a 2014 (a junio) Tabla 43 Estado nutricional de los alumnos evaluados al primer semestre de Tabla 44 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población infantil de 0 a 9 años. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (proy.) Tabla 45 N de consultas de morbilidad por IRA baja en menores de 5 años, N de ingresos a kinesioterapia y tasa por 100 consultas. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a agosto) Tabla 46 Índice COP- D en niños y niñas. Peñalolén, 2014 (a agosto) Tabla 47 Atención Odontológica en niños y niñas, incluye atenciones de Urgencia, Ges y No Ges y Altas Integrales totales. Comuna y Cesfam, 2013 y 2014 (a agosto) Tabla 48 Cobertura de altas odontológicas integrales en niños/as de 6 años. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a agosto).. 70 Tabla 49 Número de niños y niñas en control en programa de Salud Mental. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio)... 70

12 Plan de Salud Tabla 50 Diagnósticos en niños y niñas en control en programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2013 y 2014 (a junio) Tabla 51 Número de niños y niñas en control por maltrato infantil o abuso sexual. Peñalolén, 2013 y 2014 (a junio) Tabla 52 Número de niños y niñas en control por trastornos del humor. Peñalolén, 2013 y 2014 (a junio) Tabla 53 Perfil epidemiológico de los alumnos evaluados en el Programa de Control del Joven Sano. Año 2013 y 2014 (a agosto) Tabla 54 Resultados de la aplicación del a Escala de Okasha en adolescentes del programa Control Joven Sano. Mayo a Agosto Tabla 55 Cobertura de MAC en adolescentes de 15 a 19 años. Comuna y Cesfam. Año 2012 a 2014 (a junio)...77 Tabla 56 Adolescentes de 15 a 19 años en control con MAC a nivel comunal, según método. Año 2012 a 2014 (a junio) Tabla 57 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 años. Comuna y Cesfam a 2014 (proy.) Tabla 58 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 15 a 19 años. Comuna y centros de salud a 2014 (proy.) Tabla 59 Proporción de gestantes adolescentes respecto del total de gestantes ingresadas a control de embarazo. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (proy.) Tabla 60 Situación de escolarización de las gestantes adolescentes al ingreso a control de embarazo, 2013 y 2014 (a agosto) Tabla 61 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población adolescente. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (proy.) 83 Tabla 62 Perfil de la población adolescente de 15 a 19 años bajo control en el Programa de Salud Cardiovascular. Peñalolén 2013 y 2014 (a junio) Tabla 63 Índice COP-D en población adolescente. Peñalolén, 2014 (a agosto) Tabla 64 Atención Odontológica en adolescentes, incluye atenciones de Urgencia Ges y No Ges y Altas Integrales totales. Comuna y Cesfam, 2013 y 2014 (a agosto) Tabla 65 Cobertura de Altas Totales Odontológicas de niños/as de 12 años. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (proy.) Tabla 66 Adolescentes en control en programa de Salud Mental. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) Tabla 67 Diagnósticos en adolescentes en control en programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2013 y 2014 (a junio) Tabla 115 Tipología del intento suicida en adolescentes. Peñalolén, mayo a septiembre Tabla 68 Distribución de AUDIT aplicados en los Cesfam de Peñalolén a adolescentes de 15 a 19 años, según puntaje. Años 2013 y 2014 (a agosto) Tabla 69 Número de adolescentes en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2013 y 2014 (a junio) Tabla 70 Número de adolescentes en control por trastornos del humor. Peñalolén, 2013 y 2014 (a junio)... 89

13 Plan de Salud Tabla 71 Cobertura de EMP en hombres de 20 a 44 años. Comuna y Cesfam, 2011 a 2014 (proy.) Tabla 72 Cobertura de EMP en mujeres de 45 a 64 años. Comuna y Cesfam, 2011 a 2014 (proy.) Tabla 73 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población de 20 a 64 años. Comuna y centros de salud, 2012 a 2014(proy.) Tabla 74 Perfil de la población de 20 a 64 años bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén 2013 y 2014 (a junio) Tabla 75 Nivel de riesgo cardiovascular de la población de 20 a 64 años bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén, 2013 y 2014 (a junio) Tabla 76 Cobertura y compensación de la población hipertensa de 20 a 64 años. Comuna y CESFAM, 2012 a 2014 (a junio) Tabla 77 Cobertura y compensación de la población diabética tipo 2 de 20 a 64 años, según prevalencia. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) Tabla 78 Pacientes adultos portadores de EPOC bajo control. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) Tabla 79 Pacientes adultos portadores de Asma bajo control. Comuna y Cesfam, 2012a 2014 (a junio) Tabla 80 Índice COP-D en población adulta, Peñalolén Tabla 81 Número de atenciones Odontológicas en adultos, Urgencias GES y No GES. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (proy.) Tabla 82 Altas Totales Odontológicas de adultos de 60 años. Comuna y Cesfam, años 2013 y 2014 (a agosto) Tabla 83 Adultos en control en programa de Salud Mental. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) Tabla 84 Diagnósticos en adultos en control en el programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2013 y 2014 (a junio) Tabla 85 Distribución de AUDIT aplicados en los Cesfam de Peñalolén a adultos de 20 a 44 años, según puntaje. Años 2013 y 2014 (a agosto) Tabla 86 Número de intervenciones realizadas a población con consumo de alcohol en población adulta de 20 a 44 años. Peñalolén, 2013 y 2014 (a agosto) Tabla 87 Número de adultos en control por depresión. Peñalolén, 2013 a 2014 (a junio) Tabla 88 Cobertura de MAC en mujeres de 20 a 44 años, según Cesfam a 2014 (a junio) Tabla 89 Población femenina de 20 a 44 años en control con MAC en el total de centros de salud, según método. Años 2012 a 2014 (a junio) Tabla 90 Mujeres de 45 a 64 años en control de climaterio. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) Tabla 91 Cobertura de PAP vigente en población femenina. Comuna y Cesfam, 2011 a 2014 (a junio) Tabla 92 Resultado de mamografías según clasificación Birads, Peñalolén Tabla 93 Porcentaje de Crecimiento Población Adulto Mayor Inscrita por Cesfam, años 2012 a

14 Plan de Salud Tabla 94 Cobertura del Examen de Salud Preventivo en población adulta mayor. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (proy) 119 Tabla 95 Estado nutricional de los adultos mayores. Comuna y Cesfam, 2013 y 2014 (a junio) Tabla 96 Clasificación del nivel de Dependencia de la población de Adulto Mayor*. Comuna y Cesfam, 2013 y 2014 (a junio) Tabla 97 Tasa de Visitas Domiciliarias realizadas a Pacientes Postrados bajo control. Comuna y Cesfam, 2013 y 2014 (a agosto) Tabla 98 Adultos mayores que retiran alimento y cobertura de PACAM. Comuna y CESFAM, promedio mensual de Tabla 99 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población de 65 años y más. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (proy.) Tabla 100 Perfil de la población de 65 años y más bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén 2013 y 2014 (a junio) Tabla 101 Nivel de riesgo cardiovascular de la población de 65 años y más bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén, 2013 y 2014 (a junio) Tabla 102 Cobertura y compensación de la población hipertensa de 65 años y más. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) Tabla 103 Cobertura y compensación de la población diabética de 65 años y más. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) Tabla 104 Población bajo control en PSCV de 15 años y más con secuelas. Peñalolén, 2012 a 2014 (a junio) Tabla 105 Población adulta mayor bajo control en sala ERA, portador de EPOC y Asma bronquial. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) Tabla 106 Incidencia de Neumonía en consultas de morbilidad de adultos mayores. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a agosto) Tabla 107 Índice COP-D en población adulta mayor, Peñalolén 2013 y 2014 (a agosto) Tabla 108 Atenciones Odontológicas en adultos mayores, incluye Urgencia Ges y No Ges. Comuna y Cesfam, 2013 y 2014 (a agosto) Tabla 109 Adultos mayores en control en programa de Salud Mental. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) Tabla 110 Diagnósticos en adultos mayores en control en el programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2014 (a junio) Tabla 111 Adultos mayores bajo control por depresión, según gravedad del cuadro clínico. Peñalolén, 2013 y 2014 (a junio) Tabla 112 Adultos mayores bajo control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2013 y 2014 (a junio) Tabla 113 N de personas a atender según metas convenio 2014 de Salud Mental en APS, tipo de diagnóstico y nivel de cumplimiento. Peñalolén, agosto Tabla 114 Indicadores de Salud Mental en APS. Peñalolén, agosto

15 Plan de Salud Tabla 116 Población bajo control en COSAM y diagnósticos asociados. Peñalolén, 2014 (a junio) Tabla 117 Canasta mensual de prestaciones COSAM. Años 2013 y Tabla 118 Población bajo control en salas de rehabilitación, según grupo etáreo y tipo de sala. Peñalolén, junio Tabla 119 Diagnósticos de la población atendida en sala de rehabilitación, según tipo de sala. Peñalolén, Tabla 120 Prestaciones recuperativas de rehabilitación realizadas, según sala. Peñalolén, 2013 y 2014 (a agosto) Tabla 121 Indicadores relativos a los resultados obtenidos en las PsD. Peñalolén 2013 y 2014 (a agosto) Tabla 122 Indicadores relativos a los resultados obtenidos de acuerdo a los problemas d salud. Peñalolén, 2013 y 2014 (a agosto) Tabla 123 Población de 55 años y más bajo control Artrosis de rodilla/cadera. Comuna y Cesfam, 2011 a 2014 (a junio) Tabla 124 Ayudas técnicas entregadas. Comuna y Cesfam, 2013 y 2014 (a agosto) Tabla 125 Constitución de los Consejos de Salud, según Cesfam. Peñalolén, Tabla 126 Proyectos de Promoción de Salud. Peñalolén, Tabla 127 Metas Sanitarias Comuna y Cesfam, cumplimiento a septiembre Tabla 128 Índice de Actividad de Atención Primaria Comuna y Cesfam, cumplimiento a septiembre Tabla 129 Interconsultas generadas por Cesfam, según tipo. Peñalolén, 2011 a 2014 (a junio) Tabla 130 Pacientes en lista de espera a junio de 2014, según especialidad. Peñalolén, 2014 (a junio) Tabla 131 Resolución de problemas oftalmológicos en UAPO. Peñalolén, 2011 a 2014 (proy.) Tabla 132 Estado de las interconsultas gestionadas mediante Teledermatología. Comuna y Cesfam, mayo 2013 a septiembre Tabla 133 Dotación según categoría. Peñalolén 2014 y propuesta Tabla 134 Propuesta de dotación 2014, según categoría y profesión. Peñalolén, 2014 y ÍNDICE DE ILUSTRACIONES Ilustración 1 Localización de la comuna de Peñalolén 19 Ilustración 2 Pirámides poblacionales de Peñalolén. Años 1995, 2005 y Ilustración 3 Proyección de Población de Peñalolén. Años 2005 a Ilustración 4 Sectores de Peñalolén y Unidades Vecinales 22

16 Plan de Salud Ilustración 5 Proporción de hogares en situación de pobreza, según unidad vecinal. Peñalolén, Ilustración 6 Tasa de analfabetismo. Peñalolén, 1998 a Ilustración 7 Tasa de Natalidad. País, Región y Peñalolén. Años 2004 a Ilustración 8 Emisión de Licencias médicas. Peñalolén, septiembre 2013 a agosto Ilustración 9 Red de derivación de Peñalolén 39 Ilustración 10 Área de influencia de los centros de salud de Peñalolén 40 Ilustración 11 Población inscrita validada según Cesfam. Año Ilustración 12 Pirámide poblacional de la población inscrita en Cesfam de Peñalolén. Años 2009 y Ilustración 13 Resultados del cabildo temático de salud. Peñalolén, Ilustración 14 Gestantes ingresadas a control en los Cesfam de Peñalolén e incidencia. Años 2008 a 2014 (proy.) 48 Ilustración 15 Resultados de la intervención Vida Sana Obesidad en pacientes infantiles. Peñalolén, Ilustración 16 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 años y de 15 a 19 años. Peñalolén, 2009 a 2014 (proy.) 79 Ilustración 17 Embarazadas adolecentes primigestas y que cursan 2 ó más embarazos. Peñalolén, 2011 a 2014 (a agosto) 81 Ilustración 18 Resultados de la intervención Vida Sana Obesidad en pacientes adolescentes. Peñalolén, Ilustración 19 Prevalencia de obesidad y sobrepeso en población adulta detectada en EMP, según sexo. Peñalolén, 2011 a 2014 (a agosto) 95 Ilustración 20 Resultados de la intervención Vida Sana Obesidad en pacientes adultos (20 a 45 años). Peñalolén, Ilustración 21 Distribución de las usuarias del Programa Sólo para Ti, según ocupación. Peñalolén, agosto Ilustración 22 Distribución de las usuarias del Programa Sólo para Ti, según tipo de atención de salud. Peñalolén, agosto Ilustración 23 Distribución de la población adulta mayor dependiente. Peñalolén, 2014 (a junio) 121 Ilustración 24 Proporción de pacientes oxígeno dependientes respecto del total de pacientes respiratorios crónicos, según grupo etáreo. Peñalolén 2014 (a junio) 130 Ilustración 25 Red de atención de Salud Mental de Peñalolén 137 Ilustración 26 Flujograma de atención en COSAM. Peñalolén, Ilustración 27 Red comunal de rehabilitación. Peñalolén, Ilustración 28 Satisfacción global con el trato al usuario, según. Cesfam. Peñalolén, 2011 a Ilustración 29 Porcentaje de cumplimiento de IAAPS y Metas Sanitarias a septiembre. Comuna y Cesfam, Ilustración 30 Proporción de Solicitudes de Interconsultas calificadas como No pertinentes. Peñalolén, 2011 a 2014 (a junio) 168

17 Plan de Salud Ilustración 31 Solicitudes de Interconsultas emitidas por Cesfam, según centro de derivación. Peñalolén, 2011 a Ilustración 32 Estado de los pacientes derivados a atención secundaria en CRS Cordillera entre enero 2011 y junio Peñalolén 2014 (a junio) 169 Ilustración 33 Estado de los pacientes derivados a atención secundaria en Hospital del Salvador entre enero 2011 y junio Peñalolén 2014 (a junio) 170 Ilustración 34 Estado de los pacientes derivados a atención secundaria en Hospital Luis Calvo Mackenna entre enero 2011 y junio Peñalolén 2014 (a junio) 171 Ilustración 35 Prestaciones realizadas en atención por Otorrinolaringología. Peñalolén,

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19 Plan de Salud Primera parte: Diagnóstico de la situación comunal Antecedentes generales de Peñalolén Localización y territorio El Decreto Ley Nº del 6 de marzo de 1981 crea administrativamente la comuna de Peñalolén, siendo la fecha de creación de la Ilustre Municipalidad de Peñalolén el 15 de noviembre de Posterior a ello se establecen los limites comunales: al sur con la comuna de La Florida; al norte con La Reina y Las Condes; al poniente con Ñuñoa y Macul; y al Oriente, en la Sierra de Ramón, con la comuna de Lo Barnechea. Ilustración 1 Localización de la comuna de Peñalolén Fuente: Base Cartográfica, Observatorio Peñalolén, 2012 Peñalolén tiene una superficie de hectáreas (54,9 km2), lo que representa el 2,5% de la superficie de la provincia de Santiago y el 0,3% de la superficie de la Región Metropolitana de Santiago. No obstante, es una de las diez comunas de mayor extensión territorial de la provincia. De esta superficie, el 36% es área urbana, y de ella el 86% se encuentra urbanizado, con una densidad de hab/km2. Estructura por sexo y edad Según las proyecciones del Instituto Nacional de Estadísticas (INE) 1, para el 2015 en Peñalolén habitarán personas, de las cuales serán hombres (49%) y serán mujeres (51%), siguiendo una distribución similar a la nacional. La proporción de hombres y mujeres varía según los diferentes grupos etarios en esta comuna: antes de los 24 años predominan los hombres y a partir de esa edad, y especialmente después de los 60 años, predominan las mujeres. 1 Instituto Nacional de Estadísticas, Proyecciones de Población

20 Plan de Salud Al comparar las pirámides poblacionales en estas dos últimas décadas, se observa el estrechamiento en la base y el ensanchamiento en el vértice, lo cual refleja el proceso de envejecimiento que afecta no sólo a Peñalolén, sino que a todo el territorio nacional. Ilustración 2 Pirámides poblacionales de Peñalolén. Años 1995, 2005 y 2015 Año y Hombre Mujer En el año 1995, la distribución de la población de Peñalolén aún conservaba la forma piramidal, donde los menores de 15 años representaban el 31% y los de 60 años y más, el 7% del total de habitantes. Año y Hombre Mujer En el año 2005, una década después, ya se observa el incremento de los grupos de población de adultos mayores. Los menores de 15 ahora representan el 26% del total de la población y los de 60 y más años, el 10% Año y Hombre Mujer Para el 2015, el INE proyecta una población más envejecida, con solo un 22% de menores de 15 años y un 13% de adultos mayores Fuente: INE, proyecciones de población. Elaboración:, 2014

21 Plan de Salud Proyección demográfica de la población De acuerdo a los resultados del Censo de 2002 de Población y Vivienda, Peñalolén ocupa el sexto lugar entre las comunas más grandes de la Región Metropolitana y se encuentra entre las primeras 15 dentro de la comuna. La comuna presenta un crecimiento demográfico sostenido desde El crecimiento anual intercensal fue de un 2,68% para el período y de un 1,85% para el período A nivel regional, Peñalolén es la décima sexta comuna en crecimiento dentro de la Región Metropolitana de Santiago y la quinta comuna con mayor crecimiento de la Provincia de Santiago después de Quilicura (207,7%), Maipú (80,7%), Lo Barnechea (48,3%) y Pudahuel (40,9%). A nivel nacional, Peñalolén es una de las comunas con mayor crecimiento demográfico del país. Mientras en el período intercensal la población nacional aumentó en un 23%, la población comunal se incrementó en un 129%. Entre 1982 y el año 1992 la población nacional aumentó en un 17% y Peñalolén lo hizo en un 31%. Los datos del Censo 2002 permiten deducir que la población nacional sólo aumentó en un 13% en la década , mientras que en la comuna el crecimiento alcanzó el 20,4%. En cuanto al crecimiento demográfico porcentual, Peñalolén ocupa el lugar Nº 59 entre las 362 comunas del país. Según lo proyectado desde 2002, la curva de crecimiento de Peñalolén muestra un fuerte incremento al comenzar la década, pasando luego a un proceso de desaceleración, como se muestra en la figura siguiente: Ilustración 3 Proyección de Población de Peñalolén. Años 2005 a Fuente: INE, proyecciones de población. Elaboración:, 2014 La proyección demográfica para Peñalolén estimaba una tasa de crecimiento anual de 2,39% entre , pasando por un 0,5% entre , y reduciéndose a 0,02% entre 2015 y Esta ralentización de la velocidad de crecimiento poblacional implica que, si bien al comienzo de este milenio el incremento neto anual era de alrededor de habitantes, para fines de esta década llegaría a ser inferior a los 100 habitantes, producto de este aplanamiento esperado de la curva de crecimiento. Es necesario destacar aquí las dificultades de proyectar una población a escala comunal, debido a que se necesita conocer variables más complejas que las puramente demográficas, como la oferta de viviendas, la actividad económica, nivel de ocupación de la población, entre otras.

22 Plan de Salud Distribución territorial La población se distribuye en forma relativamente homogénea dentro de la comuna, siendo los sectores de Lo Hermida y Nuevo Peñalolén Alto los más poblados, y La Faena, el sector de menor población. Tabla 1 Volumen y proporción de población proyectada para el año 2013, por sectores de la comuna de Peñalolén SECTORES PROYECTADO 2013 LO HERMIDA % NUEVO PEÑALOLÉN ALTO % SAN LUIS % PEÑALOLÉN ALTO % LA FAENA % TOTAL % PORCENTAJE Fuente: SECPLA Peñalolén,2010 Para efectos de la administración del territorio, las comunas se organizan en Unidades Vecinales, que en el caso de Peñalolén corresponden a 31 entidades bien delimitadas. Como se muestra en la imagen siguiente, el sector de La Faena está conformado por siete unidades vecinales; Peñalolén Alto, por diez unidades vecinales; Lo Hermida, por cuatro unidades vecinales; San Luis, por nueve unidades vecinales; y Nuevo Peñalolén Alto, por una unidad vecinal. Ilustración 4 Sectores de Peñalolén y Unidades Vecinales Pueblos originarios Fuente: Dirección de Salud de Salud de Peñalolén, 2014 En el Censo de 2002, el 4,2% de la población afirmó pertenecer a algún de los ocho pueblos originarios considerados en el instrumento censal. En la Región Metropolitana, esa cifra alcanza al 27,7%. Con la información del mismo censo 2002, para la comuna de Peñalolén se estimó que el 4,7% de la población pertenece a alguna etnia, en su mayoría mapuche (97%), como se muestra a continuación:

23 Plan de Salud Tabla 2 Población perteneciente a pueblos originarios. Peñalolén, 2002 HOMBRE MUJER TOTAL % RESPECTO AL TOTAL MAPUCHE % AIMARA % QUECHUA % RAPA NUI ,5% ATACAMEÑO ,4% ALACALUFE ,4% OTROS ,2% TOTAL % Fuente: Dirección de Salud de Salud de Peñalolén, 2014 Caracterización socioeconómica de Peñalolén Población según línea de pobreza En 1990, Peñalolén era la cuarta comuna de la Región Metropolitana de Santiago con mayor cantidad de población en situación de pobreza como volumen total y proporción sobre el total: personas y 49,8%, respectivamente. Veinte años más tarde, en el año 2009, la cantidad de población en situación de pobreza ha disminuido en casi un 75% en relación a los existentes del año 1990, quedando personas en esta situación. Esto coloca a Peñalolén en el lugar duodécimo en la región Metropolitana respecto del volumen y proporción de población pobre (10,1% de la población total), cifras que están por debajo del promedio nacional y regional, y que muestran una evolución hacia el descenso. Ilustración 5 Proporción de hogares en situación de pobreza, según unidad vecinal. Peñalolén, 2009 Fuente: SECPLA Peñalolén, 2011

24 Plan de Salud La pobreza se distribuye heterogéneamente en la comuna. Las unidades vecinales con mayor proporción de hogares en condición de pobreza son: UV 1, 2, 3, 7, 8 y 9 en Peñalolén Alto, UV 13 en la Faena, UV 17 en Lo Hermida, y UV 27 y 28 en San Luis, todas con más de un 15% de sus hogares en condición de pobreza. Por el contrario, las unidades vecinales con menor proporción de pobreza son: UV 6 en Peñalolén Alto, UV 12, 15 y 16 en La Faena, UV 23, 24 y 25 en San Luis y la UV 29 en Nuevo Peñalolén Alto. Nivel de instrucción y analfabetismo El nivel de instrucción de una persona es el grado más elevado de estudios realizados o en curso, sin tener en cuenta si se han terminado o están provisional o definitivamente incompletos en último año. La escolaridad corresponde al número promedio de años cursados en el sistema educacional y se aplica a las personas de 15 años y más. Su importancia en la caracterización socioeconómica es que está directamente relacionada con el ingreso, el cual aumenta exponencialmente a partir de los 16 años de escolaridad. El promedio de escolaridad de Peñalolén es similar al promedio nacional, aunque inferior a la cifra regional y de las comunas seleccionadas para comparación. Según CASEN 1998, el promedio de escolaridad en años era de 9,9 años (10,4 para los hombres y 9,6 para las mujeres). En el año 2000, este promedio habría aumentado a 10,5 años, siendo de 11,2 en los hombres y de 10,5 en las mujeres. No obstante, está por debajo del promedio de la Región Metropolitana (10,9 años). Tabla 3 Escolaridad de la población de Peñalolén, según grupo etáreo. Año 2009 ESCOLARIDAD 6 A 14 AÑOS 15 A 19 AÑOS 20 A A 49 AÑOS 50 Y MÁS NUNCA ASISTIÓ 241 0,6% 52 0,3% 468 0,6% 390 1,4% ,5% PRE BÁSICA ,7% 90 0,5% 586 0,8% 350 1,2% ,8% DIFERENCIAL 347 0,9% 158 0,9% 404 0,5% 53 0,2% 51 0,1% BÁSICA INCOMPLETA ,9% 835 4,7% ,8% ,2% ,9% BÁSICA COMPLETA ,7% ,1% ,9% ,4% ,8% MEDIA INCOMPLETA ,2% ,9% ,6% ,2% ,2% MEDIA COMPLETA ,6% ,1% ,4% ,3% SUPERIOR INCOMPLETA ,0% ,2% ,7% ,3% SUPERIOR COMPLETA ,2% ,4% ,1% Fuente: Encuesta CASEN, 2009 De acuerdo a los datos censales, la población entre 15 y 19 años posee un nivel de instrucción de 10,05 años, mientras que la población entre 20 y 29 años la cifra aumenta a 11,34, para disminuir a 10,61 en el rango entre 30 y 49 años. En cuanto al sexo, las mujeres de 15 y más años tienen un nivel de instrucción de 9,65 años y los hombres del mismo rango etáreo es de 10,09 años. Comparando respecto encuesta CASEN del año 2009, el promedio de escolaridad se estaría manteniendo siendo de 10,44 años, más bajo que el promedio de la Región Metropolitana y más alto respecto del nivel país correspondiente a 10,38 años. En cuanto al analfabetismo, Peñalolén presenta una situación más favorable que el promedio nacional, no así respecto a nivel regional. El Analfabetismo de acuerdo a la encuesta habría disminuido considerablemente respecto del censo del 2002, llegando a un 2.3% en el Sin embargo aún corresponde a uno de los niveles de analfabetismo más altos de la Región Metropolitana. En relación con el género, los hombres poseen un nivel de alfabetización mayor que las mujeres 96,36 y 95,13%, respectivamente. El analfabetismo es levemente superior en las mujeres, aun cuando esta diferencia se

25 Plan de Salud manifiesta en los grupos etáreos sobre los 50 años, lo que significaría un analfabetismo por desuso. Es particularmente interesante observar que en los hombres el analfabetismo es mayor en los rangos etáreos menores, en relación con las mujeres. Ilustración 6 Tasa de analfabetismo. Peñalolén, 1998 a 2009 Fuente: Encuesta CASEN periodos Censo Elaboración:, 2014 Indicadores demográficos y sanitarios Esperanza de vida al nacer La esperanza de vida al nacer expresa el número promedio de años que se espera viviría un recién nacido si en el transcurso de su vida estuviera expuesto a los riesgos de morir que afectan a los grupos de edad y sexo, para un año específico, en un determinado país, territorio o área geográfica. Este indicador mejora en la medida que se avanza en mejores condiciones de vida y salud. Tabla 4 Esperanza de vida según región y país de nacimiento, 2012 SUBREGIÓN /PAÍS TOTAL HOMBRE MUJER AMÉRICA DEL NORTE 79,0 76,4 81,5 CANADÁ 81,2 78,9 83,5 ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA 78,8 76,2 81,3 MÉXICO 77,2 74,8 79,6 CONO SUR 76,7 73,3 80,1 CHILE 79,3 76,2 82,4 ARGENTINA 76,1 72,4 79,9 ÁREA ANDINA 73,9 70,9 77,0 PERÚ 74,3 71,7 76,9 BOLIVIA 67,1 64,8 69,4 Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS), 2012 En el contexto de la Región de las Américas, la esperanza de vida de Chile es de 79.3, siendo la más alta a nivel de las subregiones, y solo superada por Canadá.

26 Plan de Salud En cuanto a la Región Metropolitana, la esperanza de vida para ambos sexos, que en 1970 alcanzaba a los 60 años, para esta década se espera que se acerque a los 79 años, con mayor sobrevida de las mujeres, tal como muestra a continuación la proyección realizada por el Instituto Nacional de Estadísticas. Tabla 5 Esperanza de vida al nacer. Región Metropolitana, 2000 a 2015 Tasa de natalidad PERIODO HOMBRE MUJER ,6 81, ,9 81, ,1 82,2 Fuente: INE, 2008 Esta tasa representa la frecuencia con que ocurren los nacimientos en un periodo de tiempo determinado, por cada mil habitantes. Ilustración 7 Tasa de Natalidad. País, Región y Peñalolén. Años 2004 a Chile RM Peñalolén Fuente DEIS, Minsal. Elaboración:, 2014 La natalidad de la comuna de Peñalolén, si bien supera lo observado en el país y la región durante el periodo observado, presenta una tendencia de descenso que se ha acentuado a contar de 2009, acercándose a la tasa nacional. En el año 2012 (último valor disponible) la tasa de natalidad de Peñalolén alcanza al 14,8%, y la tasa nacional es del 14%. Tasa de fecundidad La tasa de fecundidad expresa el número promedio esperado de hijos que habría de tener una mujer durante su vida, si en el transcurso de sus años reproductivos experimentase el mismo riesgo de embarazarse en cada tramo de edad prevalentes en un determinado año o periodo, para un determinado país, territorio o área geográfica.

27 Plan de Salud Tabla 6 Tasa de fecundidad. Chile y países seleccionados a 2012 PAÍS CHILE 2,7 2,6 2,0 1,9 1,8 ARGENTINA 3,3 2,9 2,4 2,2 2,2 PERÚ 5 3,8 2,9 2,5 2,4 CANADÁ 1,7 1,6 1,5 1,5 1,7 Fuente: DEIS, Minsal. Elaboración:, 2014 Tanto en Chile como en los países de la Región de Las Américas seleccionados, se evidencia un descenso de las tasas de fecundidad y los niveles registrados en nuestro país se acercan más a las cifras de países más desarrollados. Cabe recordar que tasas de fecundidad inferiores a 2,1 no alcanzan a asegurar niveles de remplazo generacional, que permita la sustitución de la población en etapa productiva. Esta información solo está disponible a nivel regional para el último año publicado (2012) y para la Región Metropolitana la tasa es semejante a la cifra nacional. Proporción de nacidos vivos según edad de las madres El análisis de la proporción de nacidos vivos según edad de la madre permite identificar la situación de grupos de mayor riesgo tanto para las madres como para los recién nacidos. Tabla 7 Proporción de nacidos vivos según edad de la madre. País, región y comunas seleccionadas, 2009 a EDAD DE LA MADRE (EN AÑOS) MENOR DE A Y MÁS MENOR DE A Y MÁS MENOR DE A Y MÁS MENOR DE A Y MÁS CHILE 0,4% 15,7% 83,8% 0,4% 15,2% 84,4% 0,4% 14,6% 85,0% 0,4% 14,1% 85,6% REGIÓN METROPOLITANA 0,4% 14,1% 85,6% 0,3% 13,7% 86,0% 0,3% 13,1% 86,6% 0,3% 12,4% 87,3% SSMO 0,2% 7,5% 92,3% 0,1% 7,0% 92,8% 0,2% 6,7% 93,1% 0,1% 5,8% 94,1% PEÑALOLÉN 0,5% 16,2% 83,3% 0,3% 15,5% 84,2% 0,4% 15,1% 84,5% 0,4% 13,6% 86,0% MACUL 0,3% 12,4% 87,3% 0,3% 11,3% 88,4% 0,3% 10,3% 89,5% 0,1% 10,1% 89,8% CERRILLOS 0,6% 14,9% 84,6% 0,6% 14,9% 84,5% 0,8% 13,7% 85,6% 0,5% 13,4% 86,1% Fuente: DEIS, Minsal. Elaboración:, 2014 A nivel nacional, para el año 2012 el 0,4% de los recién nacidos eran hijos de madre menores de 15 años, un 14% de madres entre 15 y 19 años y el 86% de madres de 20 años o más. Peñalolén muestra que para ese mismo año cifras semejantes a las del país, aunque una mayor proporción de madres adolescentes que el promedio de la región metropolitana. Bajo peso al nacer Este indicador hace referencia a la proporción de nacidos vivos cuya primera medición de peso, realizada al momento del nacimiento, resulta inferior a gramos.

28 Plan de Salud Este grupo concentra los mayores riesgos de morbilidad perinatal y se vincula principalmente con la prematuridad del parto. Los factores causales se relacionan con deterioradas condiciones socioeconómicas y biológicas de la madre, y patologías del embarazo y del feto. Tabla 8 Proporción de niño/as con bajo peso al nacer. País, región y Peñalolén. Años 2004 a CHILE 5,6% 5,5% 5,8% 5,6% 5,9% 5,9% 5,9% 5,9% 6,0% REGIÓN METROPOLITANA 5,9% 5,8% 6,2% 6,0% 6,3% 6,3% 6,3% 6,5% 6,4% SSMO 6,2% 6,3% 6,5% 6,5% 6,9% 6,7% 6,7% 7,0% 6,9% PEÑALOLÉN 5,6% 6,5% 6,4% 6,7% 6,1% 6,2% 6,3% 6,4% 6,5% Fuente: DEIS, Minsal. Elaboración:, 2014 Este indicador ha presentado una tendencia creciente durante el periodo observado. Peñalolén mantiene la misma tendencia, con cifras inferiores a las del SSMO y cercanas a las de la Región Metropolitana. Tasa bruta de mortalidad general Esta tasa equivale a la relación entre el número de muertes ocurridas en un territorio y la cantidad de habitantes de dicha área en un año dado. Se expresa por cada mil habitantes. Tabla 9 Tasa bruta de mortalidad. País, región y Peñalolén. Años 2004 a CHILE 5,4 5,3 5,2 5,6 5,4 5,4 5,7 5,5 5,7 REGIÓN METROPOLITANA 5.0 4,9 4,9 5,3 4,9 5 5,4 5,2 5,3 PEÑALOLÉN 3,9 4, ,4 4,2 4,1 4,5 4,4 4,6 Fuente: DEIS, Minsal. Elaboración:, 2014 Tasa por mil habitantes La mortalidad general de Peñalolén mantiene la misma tendencia que la región y el país, pero con valores inferiores. Cabe recordar que las diferencias observadas están moduladas por la estructura poblacional, toda vez que poblaciones más jóvenes presentan menor riesgo de morir que aquellas que concentran mayor proporción de adultos mayores. Dada la tendencia al envejecimiento ya señalada para Peñalolén, es de esperar que la mortalidad general vaya en aumento en los próximos años. Índice de Swaroop Este índice presenta la proporción de fallecimientos entre personas de 50 años y más por cada 100 defunciones totales. En los países desarrollados este índice ronda el 90%, que se vincula a sociedades más longevas y con mejores niveles de bienestar.

29 Plan de Salud Tabla 10 Índice de Swaroop. País, región y Peñalolén. Años 2004 a CHILE 83,9 84,4 84, , ,4 76,4 77,4 REGIÓN METROPOLITANA 84, ,9 85,6 75,6 75,7 77,1 77,0 77,9 PEÑALOLÉN 80, ,7 82,7 71,6 72,2 72,8 71,2 75,8 Fuente: DEIS, Minsal. Elaboración:, 2014 En Chile, el 77% de las defunciones se producen en personas mayores de 50 años. En nuestra comuna esa proporción es inferior: 75%, pero con una tendencia al incremento en Esto pudiera indicar que la mortalidad prematura en nuestro territorio está disminuyendo. Mortalidad por grupos específicos de edad El riesgo de morir aumenta con la edad a partir del año de vida y en los grupos de adultos y adultos mayores tiende a ser superior en los hombres que en las mujeres. Tabla 11 Mortalidad general por grupo etáreo. País, región y Peñalolén. Año 2012 NIÑOS SEXOS 1 A 4 AÑOS AMBOS 5 A 9 AÑOS ADOLESCENTES AMBOS SEXOS 10 A 14 AÑOS 15 A 19 AÑOS ADULTOS ADULTOS MAYORES 20 A 44 AÑOS HOMBRE MUJER 65 A Y MÁS HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER CHILE 29,6 14,3 16,8 43,5 1,4 0,6 6,1 3,5 30,2 18,7 124,6 104,4 REGIÓN METROP. 28,6 14,5 16,2 38,4 1,2 0,5 5,8 3,3 29,4 17,8 125,2 96,0 PEÑALOLÉN 52,6 16,3 10,9 33,5 1,3 0,6 6,4 2,8 27,7 21,3 104,7 90,4 Fuente: DEIS, Minsal. Elaboración:, 2014 Tasa por 10 mil habitantes Peñalolén presenta, en general, tasas de mortalidad inferiores a los promedios nacionales y regionales en la mayoría de los grupos seleccionados, con la excepción del de niños, el de hombres de 45 a 64 años y el de mujeres de 65 a 79 años. Mortalidad infantil La mortalidad infantil indica el riesgo de morir de un niño antes del año de vida, y se desagrega en mortalidad neonatal (antes de los 28 días) y pos neonatal (entre 28 días y un año). En nuestro país, el riesgo de morir de un niño antes de cumplir un año ha ido disminuyendo en el tiempo, con una tendencia la estabilidad, ya que cada vez se hace más difícil afectar a la mortalidad neonatal, principalmente en niños prematuros. Sin embargo, esta tendencia global se hace menos evidente a medida que las unidades de análisis son más reducidas en población, y es lo que se comprueba al analizar las comunas, donde basta un incremento mínimo en el número de fallecidos para que se afecten las tasas de mortalidad.

30 Plan de Salud Tabla 12 Mortalidad infantil. País, región y Peñalolén. Años 2006 a CHILE 8,4 7,9 7,6 8,3 7,9 7,9 7,4 7,7 7,4 REGIÓN METROPOLITANA 7,8 7,2 7,2 7,4 7,1 7,1 7,1 7,5 7,0 PEÑALOLÉN 8,6 7,3 8,3 7 8,5 6,9 8,5 6,6 6,5 Fuente: DEIS, Minsal. Elaboración:, 2014 Tasa por nacidos vivos En consonancia con lo recién señalado, el comportamiento de Peñalolén en el periodo 2004 a 2012 muestra oscilaciones en la tasa de mortalidad infantil que algunos años supera el dato nacional y en otros, está por debajo, sin embargo, la tendencia de la comuna es al descenso, siguiendo el patrón nacional y regional. Al desglosar la mortalidad infantil en dos de sus principales componentes, se observa el mayor peso de la mortalidad neonatal por sobre la post neonatal a todos los niveles de desagregación, como se muestra a continuación. Tabla 13 Tasa de Mortalidad neonatal y post neonatal. Chile, región y Peñalolén. Años 2010 a Neonatal Pos neonatal Neonatal Pos neonatal Neonatal Pos neonatal Neonatal Pos neonatal Neonatal CHILE 5,5 2,3 5,4 2,5 5,1 2,3 5,4 2,3 5,4 2,1 REGIÓN METROP. 5,0 2,1 5,0 2,1 5,1 2,0 5,6 1,9 5,1 2,0 PEÑALOLÉN 5,2 3,2 5,9 1,0 6,8 1,8 4,8 1,8 4,6 1,9 Pos neonatal Fuente: DEIS, Minsal. Elaboración:, 2014 Tasa por nacidos vivos En general, las cifras comunales no difieren de lo observado a nivel nacional y regional, y son inferiores en los dos últimos años con registro. En cuanto a número de niños fallecidos, el comportamiento en Peñalolén se muestra a continuación: AÑO INFANTIL NEONATAL POS NEONATAL % % % % % % % % DEFUNCIONES NEONATALES RESPECTO DEL TOTAL Fuente: DEIS, Minsal. Elaboración:, 2014 Esta serie histórica muestra el aumento de la importancia que viene asumiendo la mortalidad del recién nacido respecto del total de menores de un año. El análisis de las causas muestra que en el 74% de las defunciones se relacionan a problemas congénitos o complicaciones del periodo de recién nacido.

31 Plan de Salud Mortalidad general por grupos de causas En nuestro país, las principales causas de muerte están relacionadas con el aparto cardiovascular. Este patrón se replica en la Región Metropolitana, como se observa en el cuadro siguiente. Tabla 14 Defunciones totales según sexo. Región Metropolitana, año 2012 CAUSA DE MUERTE AMBOS SEXOS HOMBRE MUJER TODAS LAS CAUSAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES ENFERMEDADES ISQUÉMICAS DEL CORAZÓN ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS OTRAS FORMAS DE ENFERMEDADES DEL CORAZÓN CIRROSIS Y OTRAS ENFERMEDADES DEL HÍGADO DIABETES MELLITUS NEUMONÍA TUMOR MALIGNO DE LA TRÁQUEA, DE LOS BRONQUIOS Y DEL PULMÓN BRONQUITIS, ENFISEMA Y OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRÓNICAS TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS, INCLUIDOS LOS TRASTORNOS SINTOMÁTICOS TUMOR MALIGNO DEL ESTÓMAGO TUMOR MALIGNO DE LA PRÓSTATA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER LESIONES AUTOINFLIGIDAS INTENCIONALMENTE (SUICIDIOS) TUMOR MALIGNO DEL COLON TUMOR MALIGNO DE LA MAMA TUMOR MALIGNO DE LA VESÍCULA, DE OTRAS PARTES Y LAS NO ESPECIFICADAS DE LAS VÍAS BILIARES Fuente: DEIS, Minsal. Elaboración:, 2014 Este grupo de causas de muerte concentra el 62% del total de fallecidos en el año Entre los hombres, las dos causas más frecuentes son cardiovasculares y la tercera, cirrosis y otras enfermedades del hígado. Entre las mujeres, las tres causas más frecuentes de muerte son cardiovasculares.

32 Plan de Salud Egresos hospitalarios Los egresos hospitalarios nos permiten identificar la demanda satisfecha a nivel hospitalario. La información disponible para 2011, muestra que la principal causa de egreso hospitalario de los habitantes en la comuna de Peñalolén está relacionada al embarazo, parto y puerperio, seguida de las de origen respiratorio y digestivo. Tabla 15 Egresos hospitalarios en grandes grupos de causas. Peñalolén, 2011 GRAN GRUPO DE CAUSAS TOTAL GRUPO DE EDAD (AÑOS) Y MÁS TODAS LAS CAUSAS EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO ENFERMEDADES SISTEMA RESPIRATORIO ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO TUMORES ENFERMEDADES SISTEMA CIRCULATORIO CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERÍODO PERINATAL ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABÓLICAS SÍNTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLÍNICOS Y DE LABORATORIO NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS MALFORMACIONES CONGÉNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTÁNEO ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS ENFERMEDADES DEL OÍDO Y DE LA APÓFISIS MASTOIDES Fuente: DEIS, Minsal. Elaboración:, 2014 Cuando se analiza la situación respecto de los grupos etáreos de los pacientes egresados, la mayor proporción se concentra en la población mayor de 20 años, en concordancia con las principales causas de egreso. En cada grupo etáreo, la causa más frecuente de hospitalización varía, según se muestra a continuación:

33 Plan de Salud Tabla 16 Egresos hospitalarios según grupo etario. Peñalolén, 2011 GRUPO ETARIO CAUSA ESPECÍFICA PROPORCIÓN DEL TOTAL DE DEFUNCIONES 0 A 4 AÑOS Enfermedades Sistema Respiratorio 32% Ciertas Afecciones Originadas en el Período Perinatal 24% 5 A 9 AÑOS Enfermedades Sistema Respiratorio 27% Tumores 15% 10 A 19 AÑOS Embarazo, Parto y Puerperio 36% Traumatismos, Envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas 20 A 44 AÑOS Embarazo, Parto y Puerperio 53% Traumatismos, Envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas 45 A 64 AÑOS Tumores 13% 12% Enfermedades del Sistema Digestivo 13% 65 AÑOS Y MAS Enfermedades Sistema Circulatorio 19% Enfermedades del Sistema Digestivo 13% 7% Fuente: DEIS, Minsal. Elaboración:, 2014 Los egresos hospitalarios en la población infantil están relacionados con el aparato respiratorio; en la población adolescente, con las originadas en el parto y puerperio; en los adultos, con los tumores y el sistema digestivo; y en los adultos mayores, con las enfermedades del sistema circulatorio. Años de vida potenciales perdidos La medición de los Años de Vida Potenciales Perdidos es un indicador que permite evaluar el impacto de las muertes a edades prematuras. Se expresa como la suma algebraica de los años que habrían vivido los individuos si hubiesen cumplido con la esperanza de vida del país o región, al igual que los años de vida potencialmente discapacitados. Las cifras registradas desde 1997 muestran a nivel nacional una tendencia de la tasa de AVPP a la reducción, la que se replica en la Región Metropolitana y también en la comuna de Peñalolén, como se muestra a continuación. Tabla 17 Tasa de Años de Vida Potenciales Perdidos (AVPP). Chile, región y Peñalolén. Años 1997 a 2011 CHILE REGIÓN METROPOLITANA PEÑALOLÉN HOMBRE MUJER ,6 82,8 83,3 111,1 56, ,7 81,3 81,3 104,6 58, ,7 78,6 74,3 89,8 59, ,6 72,8 70,6 90,8 51, ,4 74,3 67,0 87,6 47, ,4 70,6 69,8 89,0 51, ,8 69,8 74,9 97,7 52, ,7 70,6 69,1 83,4 55,2

34 Plan de Salud CHILE REGIÓN METROPOLITANA PEÑALOLÉN HOMBRE MUJER ,1 67,5 71,5 93,4 50, ,0 67,2 68,0 87,5 49, ,0 69,9 68,0 88,8 47, ,1 68,0 69,5 89,8 49, ,7 68,1 65,0 81,1 49, ,5 69,1 69,4 87,4 52, ,7 67,9 69,1 86,6 52,2 Fuente: DEIS, Minsal. Elaboración:, 2014 Tasa por habitantes Esta tendencia a la baja expresa la reducción de muertes prematuras por causas evitables. Enfermedades de notificación obligatoria Las Enfermedades de Notificación Obligatoria (ENO) son aquellas patologías que por su impacto o relevancia en salud pública están sujetas a control y vigilancia respecto de sus tendencias, brotes y apariciones. En cada CESFAM existe un delegado de epidemiología que tiene como función vigilar y coordinar la notificación de las enfermedades obligatorias y sus acciones derivadas en conjunto con la Autoridad Sanitaria Regional, el Centro y la población con el fin de actuar a tiempo frente a la ocurrencia de casos. Los casos se notifican una vez que han sido confirmados. Las patologías notificadas a la SEREMI son: i. Enfermedades de notificación inmediata: La sospecha de casos de Botulismo, Brucelosis, Carbunco, Cólera, Dengue, Difteria, Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae, Enfermedad Meningocócica, Fiebre Amarilla, Fiebre del Nilo Occidental, Leptospirosis, Malaria, Peste, Poliomielitis, Rabia humana, Sarampión, SARS, Síndrome Pulmonar por Hantavirus, Triquinosis. ii. Enfermedades de notificación diaria: La confirmación de Coqueluche, Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis Americana), Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, Gonorrea, Hepatitis viral A, B, C, E, Hidatidosis, Lepra, Parotiditis, Psitacosis, Rubéola, Rubéola Congénita, Sífilis en todas sus formas y localizaciones, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA), Tétanos, Tétanos neonatal, Tuberculosis en todas sus formas y localizaciones, Tifus Exantemático Epidémico. iii. Enfermedades de Notificación exclusiva a través de establecimientos centinelas: Influenza, Infecciones Respiratorias Agudas, Diarreas, Enfermedades de Transmisión Sexual (excepto Gonorrea, Sífilis y VIH/SIDA) y Varicela. En Peñalolén existen dos establecimientos que actúan como Centinelas para Enfermedades Respiratorias y Diarreas de menores de 5 años, ellos son el Servicio de Atención Primaria de Urgencia La Faena y el Servicio de Atención Primaria de Urgencia Lo Hermida. Los casos declarados de ENO de residentes de la comuna de Peñalolén se presentan a continuación.

35 Plan de Salud Tabla 18 Casos declarados de Enfermedades bajo vigilancia epidemiológica. Peñalolén. Años 2012 y 2013 DE TRANSMISIÓN ALIMENTARIA FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 3 0 MENINGITIS MENINGOENCEFALITIS LISTERIANA 0 1 DE TRANSMISIÓN RESPIRATORIA ENF.INVASORA POR HAEMÓPHILUS INFLUENZAE B 0 0 ENF.MENINGOCÓCICAS (BACTERIANA) 6 4 MENINGITIS BACTERIANA NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE 1 8 TUBERCULOSIS DE TRANSMISIÓN SEXUAL GONORREA SÍFILIS PREVENIBLES POR INMUNIZACIÓN PAROTIDITIS 9 8 TOS FERINA (COQUELUCHE) HEPATITIS VIRICAS HEPATITIS A 6 0 HEPATITIS B HEPATITIS C 9 7 LAS DEMÁS HEPATITIS 0 1 ZOONOSIS Y VECTORIALES DENGUE 0 2 ENFERMEDAD DE CHAGAS 1 2 FETO Y RECIÉN NACIDO AFECTADOS POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS DE LA MADRE 0 0 HIDATIDOSIS (EQUINOCOCOSIS) 1 0 OTRAS ENFERMEDAD DE CREUTZFELD-JACOB 0 1 Fuente: DEIS, Minsal. Elaboración:, 2014 Las patologías más frecuentes son las de Transmisión Sexual, seguidas por las Prevenibles por inmunización. Durante 2013 se notificaron 42 casos más que el año anterior. Los principales incrementos se dieron en Meningitis bacteriana (incremento de 700%, asociado al brote epidémico que afectó a la Región Metropolitana) y en los casos notificados de Gonorrea y Hepatitis B. Este comportamiento es semejante al observado en el conjunto del SSMO. Licencias médicas La Licencia Médica consiste en el reposo con fines terapéutico que se prescribe como parte del tratamiento de alguna enfermedad y se certifica a través de un formulario que constituye un justificativo para ausentarse del trabajo de manera total o parcial según indique el profesional que la extiende.

36 Plan de Salud Son afectos a este beneficio todos los afiliados de FONASA que coticen el 7% de salud en FONASA, ya sea trabajador dependiente con contrato indefinido y contratos diarios por turnos o jornadas o trabajador Independiente. La Licencia Médica Electrónica (LME) es un documento equivalente al de la Licencia Médica de papel, cumpliendo la misma función y siendo tramitada por los mismos actores. Para la tramitación de estos documentos electrónicos se implementó el Sistema de Licencia Médica Electrónico (SLME),el cual tiene como objetivo el mejoramiento sistemático en los procesos de otorgamiento, tramitación y pronunciamiento de la licencia médica, mediante el uso de tecnologías de información (documentos y comunicaciones electrónicas), proporcionando múltiples beneficios a los distintos actores vinculados al proceso Profesionales (Médicos, Matronas y Dentistas), trabajadores, empleadores, contralorías médicas y COMPIN, permitiendo disminuir sustantivamente tiempos, costos y facilitando el desarrollo de la tecnológica y de modernización del país. En Marzo de 2013 el Servicio de Salud Metropolitano Oriente firmó el Contrato a Comodato de Lectores Biomédicos de huella Digital con lo cual se logró implementar en todos los Centros de Salud de Peñalolén la generación de LME con la empresa MEDIPASS. A principios de Agosto de 2014 se realizó el correspondiente proceso de licitación de proveedor del servicio de LME, proceso adjudicado por la empresa IMED. Entre Septiembre 2013 y Agosto 2014 se emitieron a nivel comunal licencias médicas, de las cuales un 27% fue emitida electrónicamente. La siguiente ilustración describe el movimiento de emisión de licencias médicas versus licencias médicas electrónicas, entre las fechas indicadas. El peak de emisión de LME fue en el mes de Junio de 2014, con 758 licencias electrónicas, correspondientes a un 38% del total de licencias médicas emitidas durante ese mes. Ilustración 8 Emisión de Licencias médicas. Peñalolén, septiembre 2013 a agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto TALONARIO LME Fuente:, 2014 El mayor porcentaje de emisión de LME en relación con el total de licencias médicas emitidas en el período evaluado, se alcanzó en los Cesfam San Luis y La Faena, ambos con un 31%.

37 Plan de Salud Tabla 19 Proporción de Licencia Médicas Electrónicas emitidas, según Cesfam. Peñalolén, septiembre a agosto 2014 CESFAM TOTAL LICENCIAS POR TALONARIO TOTAL LME % LME SAN LUIS % CAROL URZÚA % LA FAENA % LO HERMIDA % PADRE GERARDO WHELAN % CARDENAL HENRÍQUEZ SILVA % TOTAL % Fuente:, 2014 El objetivo para 2015 es alcanzar un 85% del total de Licencias Médicas emitidas electrónicamente. Pensión de invalidez La nueva Ley de Reforma Previsional de 2008, con la modificación de 2011, introduce perfeccionamientos a los tres pilares que conforman un sistema de pensiones -Pilar Solidario, Pilar Obligatorio y Pilar Voluntario-, con el fin de lograr un sistema integrado y coordinado que asegure la protección social a cada uno de los ciudadanos del país. El Pilar obligatorio o contributivo está basado en la capitalización individual. La afiliación y cotización a este pilar es obligatoria para trabajadores dependientes y voluntaria para los independientes y afiliados voluntarios. En este contexto, la pensión de invalidez es una pensión mensual a la que tiene derecho el imponente que presenta un estado de incapacidad física o mental, de carácter temporal o definitivo, que lo inhabilite para el desempeño de su trabajo. Para acceder a este beneficio se deben cumplir los siguientes requisitos: Ser declarado inválido parcial o absoluto por la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (Compin) del Servicio de Salud correspondiente al domicilio del interesado. Que la invalidez no genere derecho a pensión por accidente del trabajo o enfermedad profesional u otras. Reunir el mínimo de años de imposiciones según la caja de previsión a la que haya estado afiliado. A marzo de 2014 en el país hay declarados como pensionados por invalidez personas, de las cuales el 66% son hombres. El Pilar Solidario, por su parte, está orientado a la prevención de la pobreza en la tercera edad o en caso de invalidez. El financiamiento de las prestaciones otorgadas por este Pilar proviene de ingresos generales de la Nación, lo cual convierte el beneficio en uno de carácter solidario. A este Pilar pueden acceder aquellas personas que tuvieron una participación nula en algún régimen previsional o muy baja en el sistema de pensiones contributivo. En este contexto, se han implementado dos beneficios asociados a la invalidez: la pensión básica solidaria de invalidez (PBS) y el aporte previsional solidario de invalidez (APS). Pensión Básica Solidaria de Invalidez: Es el beneficio financiado por el Estado al que podrán acceder las personas declaradas inválidas que no tengan derecho a pensión en algún régimen previsional, ya sea como titulares o como beneficiarios de pensión de sobrevivencia, y que reúnan los requisitos de edad, focalización y residencia que señala la Ley

38 Plan de Salud Los requisitos para recibir este beneficio son: No tener derecho a pensión en algún régimen previsional ya sea como titular de la pensión o en calidad de beneficiario de pensión de sobrevivencia. Tener a lo menos 18 años de edad y ser menor de 65 años. Haber sido declarado invalido por las Comisiones Médicas definidas en el D.L. N 3.500, de Acreditar 5 años continuos o discontinuos de residencia en Chile en los últimos 6 años inmediatamente anteriores a la fecha de presentación de la solicitud para acogerse a los beneficios. Integrar un grupo familiar perteneciente al porcentaje más pobre de la población de Chile, de acuerdo a un esquema de cobertura gradual. Aporte Previsional Solidario de Invalidez: Es un aporte monetario mensual, de cargo fiscal, para todas aquellas personas que han sido calificadas como inválidas, que habiendo contribuido a un sistema de pensiones, financien una pensión inferior a la Pensión Básica Solidaria de Vejez (PBS) y cumplan con los requisitos establecidos en la ley. Para conocer la magnitud de los beneficios otorgados en la Región Metropolitana, el cuadro a continuación presenta el número de beneficiarios informados a mayo de 2014: Tabla 20 Beneficiarios de Pensión de invalidez en el pilar solidario según tipo de beneficio y sexo, a mayo 2014 TIPO DE BENEFICIO PBS INVALIDEZ APS INVALIDEZ N FEMENINO % N MASCULINO % TOTAL % % % % Fuente: Superintendencia de Pensiones. Elaboración:, 2014

39 Plan de Salud Caracterización de la red de salud de Peñalolén La red de salud comunal de Peñalolén está constituida por seis centros de salud (CESFAM), un Centro Comunitario de Salud Familiar (CECOF), cuatro Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU), un Centro Comunitario de Salud Mental (COSAM) y un Centro de tratamiento Infanto Juvenil. Inserto en la red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente, la atención secundaria y terciaria de los beneficiarios FONASA inscritos en los centros de salud de Peñalolén se realiza en el Centro de Referencia de salud (CRS) Cordillera, el hospital Del Salvador, el hospital Luis Tisné, el hospital Luis Calvo Mackenna, y los Institutos Nacionales de Rehabilitación Infantil Pedro Aguirre Cerda, Geriátrico, y de Enfermedades Respiratorias y Cirugía Torácica. Ilustración 9 Red de derivación de Peñalolén RED DE DERIVACIÓN SSMO/ PEÑALOLÉN CRS Cordillera Obstetricia-Ginecología Cardiología Cirugía Adulto Dermatología Medicina Interna Med. física y Rehabilitación Neurología (adulto e infantil) Odontología Oftalmología Patología Mamaria Pediatría Psiquiatría (adulto e infantil) Imágenes (Ecotomografía, Endoscopía, Radiología) Instituto Nacional del Tórax Broncopulmonar Cirugía Tórax Instituto Nacional de Geriatría Geriatría Med.física y Rehabilitación Hospital Del Salvador Cirugía adulto (general y especialidades) Dermatología Endocrinología Gastroenterología Hematología Infectología Med. física y Rehabilitación Medicina Cardiovascular Nefrología Neurología Oftalmología Otorrinolaringología Psiquiatría Reumatología Traumatología Urología Imágenes (endoscopía, Rx dental) Instituto Nacional de Neurocirugía Neurocirugía adulto e infantil Instituto Nacional de Rehabilitación PAC Med.física y Rehabilitación Radiología Traumatología Hospital Luis Calvo Mackenna Broncopulmonar Cardiología Cirugía Infantil Cirugía Plástica Endocrinología Fonoaudiología Gastroenterología Genética Ginecología Hematología Inmunología Infantil Nefrología Neurología Odontopediatría Oftalmología Oncología Otorrinolaringología Parasitología Psiquiatría Radiología Traumatología Hospital Luis Tisné Patología Cervical Cirugía General Elaboración:, 2014 Área de influencia de los centros de salud La distribución territorial de los seis centros de salud de la comuna, con sus respectivos sectores a cargo, se muestra en la ilustración siguiente. Los sectores Araucaria del Cesfam Carol Urzúa y 19 del Cesfam Padre Gerardo Whelan abarcan grandes porciones de territorio, pero éstos corresponden, en el primer caso, en gran medida a conjuntos residenciales con población de estratos socioeconómicos altos, mayoritariamente asegurados ISAPRE y no usuarios de nuestros centros de salud y, en el segundo, a terrenos destinados a viñedos.

40 Plan de Salud Ilustración 10 Área de influencia de los centros de salud de Peñalolén Fuente: Dirección de Salud de Salud de Peñalolén, 2014 Características de la población inscrita La población inscrita y validad por FONASA para el año 2014 alcanza a personas, correspondientes al 81% del total de la población comunal proyectada por el INE para este año. La estructura etaria de la población inscrita que se atiende en los seis centros de salud de la comuna da cuenta de los factores sociales, económicos y demográficos que caracterizan a los beneficiarios del seguro público de salud, es decir, una mayor concentración de población perteneciente a estratos vulnerables y de adultos mayores que la población general. Ilustración 11 Población inscrita validada según Cesfam. Año San Luis Carol Urzúa La Faena Lo Hermida P. G. Whelan C. Silva H. Fuente: Dirección de Salud de Salud de Peñalolén, 2014

41 Plan de Salud Los Cesfam con mayor cantidad de población inscrita son San Luis y Carol Urzúa. En el otro extremo se encuentran los Cesfam Padre Gerardo Whelan y Cardenal Silva Henríquez. Estructura demográfica y su evolución La población inscrita en los Cesfam de la comuna presenta una evolución demográfica hacia el envejecimiento en general. Ilustración 12 Pirámide poblacional de la población inscrita en Cesfam de Peñalolén. Años 2009 y 2014 Año 2009 Año y Hombre Mujer y Hombre Mujer Fuente: Dirección de Salud de Salud de Peñalolén, 2014 Esta gráfica muestra los cambios en la distribución etárea y por sexo en estos últimos cinco años. En este periodo, la proporción de población menor de 15 años se ha reducido del 24% al 21% del total y la de la población de 60 años y más ha aumentado del 13% al 15%. El aumento en la esperanza de vida y la disminución de la natalidad hacen prever que los adultos mayores tendrán un peso relativo cada vez mayor en la estructura etaria de la comuna. A esto se suma el hecho de que la población beneficiaria del seguro público concentra adultos mayores producto del descreme aplicado por los seguros privados de salud, por lo que debiéramos esperar que la estructura etaria de la población usuaria de los centros de salud tienda a un envejecimiento más acelerado que la población general. Esta distribución etaria no es la misma en cada uno de los Cesfam. Para el año 2014, la proporción de población por grupo etáreo programático en cada uno de ellos es como sigue:

42 Plan de Salud Tabla 21 Población inscrita validada según Cesfam y grupo etáreo programático. Año 2014 CESFAM GRUPO ETARIO (AÑOS) 0 A 9 % 10 A 19 % 20 A 44 % 45 A 64 % 65 Ó MÁS % SIN CLASIFICAR SAN LUIS % % % % % CAROL URZÚA LA FAENA LO HERMIDA P. G. WHELAN C. SILVA H. TOTAL % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % Fuente: Dirección de Salud de Salud de Peñalolén, 2014 Los Cesfam con mayor proporción de población infantil son el Padre Gerardo Whelan y Cardenal Silva Henríquez (16%), mientras que el Cesfam con mayor proporción de población adulta mayor es La Faena (14%). Situación previsional de la población inscrita La información disponible para 2013 muestra que la población inscrita en los centros de salud de la comuna se caracteriza por pertenecer, en su mayoría, al tramo de FONASA A (64.5%), es decir, se trata de población carente de recursos o causantes de subsidio familiar de la Ley Tabla 22 Población inscrita validada. Distribución por tramos de Fonasa. Año 2013 CESFAM TRAMO FONASA TOTAL A B C D PEÑALOLÉN SAN LUIS CAROL URZÚA LA FAENA LO HERMIDA P. G. WHELAN C. SILVA H % COMUNAL 64,5% 24,2% 6,5% 4,8% 100% Fuente:, 2014 Grupo A: Personas carentes de recursos o indigentes. Grupo B: Ingreso Imponible Mensual Menor o igual a $ Beneficiarios de pensiones básicas solidarias. Grupo C: Ingreso Imponible Mensual Mayor a $ y menor o igual a$ (si las cargas son 3 ó más se consideran en el grupo B). Grupo D: Ingreso Imponible Mensual mayor a $ (si las cargas son 3 ó más se consideran en el grupo C).

43 Plan de Salud Diagnóstico participativo Un eje estratégico de la Política de Salud Municipal en Peñalolén es la Participación social y la Corresponsabilidad en salud, y su objetivo es desarrollar estos ámbitos buscando fortalecer el cuidado de la salud las personas, la familia y el barrio. Mantener este eje implica tener un diagnóstico continuo de las necesidades percibidas en salud y articular los servicios y el marco de su oferta a lo que la comunidad espera. Las necesidades percibidas por la comunidad se identificaron en el año 2013, a partir de los resultados del Cabildo Temático de Salud, desarrollado en el marco del PLADECO para el período Cabildo temático de salud Se realizó un cabildo que contó con la presencia de representantes de los agentes que participan en el proceso de entrega de los servicios: Funcionarios y comunidad, 98 personas en total. Luego de discutir sobre preguntas abiertas: Cuál es la necesidad más importante en la Salud?, Cómo aporto yo para mejorar la Salud? Qué fortalezas y capacidades tiene la Salud? Qué sueño para la salud a futuro?, votaron en cada grupo por sus preferencias y expusieron sus conclusiones un plenario. El resultado consolidado de las respuestas a esos cuestionamientos se presenta a continuación: Ilustración 13 Resultados del cabildo temático de salud. Peñalolén, % 30% 19% 13% Aumento de recursos en Aumento de prestaciones de CESFAM y en la Red de Salud salud Promoción, participación, educación e información a la comunidad Mejor calidad y trato en CESFAM Fuente:, 2014 El análisis de las categorías de respuesta permite identificar que el 68% de las preferencias dicen relación con el aumento de recursos, ya sea en más disponibilidad de recursos humanos médicos o en más intensidad de prestaciones. Un 19% solicita más participación e información y solo un 13% hace observaciones a la calidad y trato en el CESFAM. Esto último es relevante, si a nivel de la opinión pública se destaca que el mayor problema de la salud es la calidad y el trato, este cabildo permite relevar que el mayor problema percibido es la cantidad de recursos disponibles en la red pública. Cada categoría a su vez, integra un detalle que permite analizar cuáles son las necesidades específicas y conceptos.

44 Plan de Salud Tabla 23 Necesidades en la categoría Aumento de recursos en Cesfam y en la red de salud. Peñalolén, 2013 PETICIÓN DE LA COMUNIDAD VOTOS OBTENIDOS SUBCATEGORÍA % SUBCATEGORÍA CONTAR CON EL RECURSO MÉDICO PERMANENTE 8 Intra CESFAM 63% TENER MÁS PROFESIONALES MÉDICOS ESTABLES, NO TANTOS BECADOS 8 Intra CESFAM MÁS MÉDICOS, MATRONAS, DENTISTAS EN LOS CONSULTORIOS 6 Intra CESFAM EQUIPARAR OFERTA CON DEMANDA 4 Intra CESFAM MÁS TIEMPO DE CONSULTA 3 Intra CESFAM ACTIVIDADES SALUDABLES PARA LOS FUNCIONARIOS 3 Intra CESFAM MEJORAR LA INFRAESTRUCTURA NUEVO CESFAM SAN LUIS CONTRATACIÓN DE MÁS PERSONAL EN LOS CENTROS DE SALUD 6 Intra CESFAM 2 Intra CESFAM DISPONER MAYOR ACCESO EXÁMENES DE APOYO 1 Intra CESFAM MÁS RECURSOS HUMANOS 1 Intra CESFAM MAS INFRAESTRUCTURA 1 Intra CESFAM MEJORAR EL ACCESO DE ESPECIALIDADES 5 Red de Salud 37% TENER ACCESO EXPEDITO A ESPECIALIDADES MÉDICAS 3 Red de Salud MÁS MÉDICOS ESPECIALISTAS EN ATENCIÓN PRIMARIA 1 Red de Salud TENER MAYOR RECURSOS DEL ESTADO 9 Red de Salud MENOS TIEMPO DE ESPERA EN INTERCONSULTAS 3 Red de Salud MEJORAR REDES DE DERIVACIÓN, ACORTAR TIEMPOS DE ESPERA IGUALAR OPORTUNIDADES Y RECURSOS QUE TIENEN LOS USUARIOS PÚBLICOS Y PRIVADOS 3 Red de Salud 1 Red de Salud TOTAL CATEGORÍA 68 Fuente:, 2014 Como es posible observar, en la categoría Aumento de recursos el 63% se centra en las expectativas de mayores recursos dentro de los Cesfam. Un 37% de las peticiones dice relación con más recursos en general y especialmente en mayor disponibilidad de horas médicas de especialidad. Tabla 24 Necesidades en la categoría Aumento de prestaciones en salud. Peñalolén, 2013 PETICIÓN DE LA COMUNIDAD VOTOS OBTENIDOS SUBCATEGORÍA % SUBCATEGORÍA MÁS APOYO A LOS POSTRADOS Y USUARIOS 8 Adulto Mayor 81% QUE SE ATIENDAN A LAS PERSONAS QUE NO PUEDEN IR A CONSULTORIOS Y ESTÁN POSTRADOS O SOLOS MEJOR ATENCIÓN PARA EL ADULTO MAYOR A LAS 8 HORAS EN LA MAÑANA ATENDER A LOS ADULTOS MAYORES SIN TRAMITAR TANTO 7 Adulto Mayor 6 Adulto Mayor 5 Adulto Mayor

45 Plan de Salud PETICIÓN DE LA COMUNIDAD VOTOS OBTENIDOS SUBCATEGORÍA % SUBCATEGORÍA FALTA MÉDICOS GERIATRA 5 Adulto Mayor GERIATRA EN ATENCIÓN PRIMARIA PARA MAYORES DE 60 AÑOS HACER EJERCICIO FÍSICO, CONTROLES PERIÓDICOS DE SALUD PARA ADULTOS MAYORES 3 Adulto Mayor 3 Adulto Mayor BUENA ATENCIÓN Y VISITA REGULAR A PACIENTES POSTRADOS TENER UN ESPACIO PARA TRABAJAR CON LOS ADULTOS MAYORES(TERAPIAS Y GIMNASIA); PROBLEMAS CON SEDE 2 Adulto Mayor 2 Adulto Mayor MEJORAR RED DE APOYO POSTRADOS Y FAMILIARES 2 Adulto Mayor PACIENTES CON PATOLOGÍA DE SALUD MENTAL APOYO A SUS FAMILIAS MAYOR APOYO A LAS FAMILIAS CON PROBLEMAS BUSCAN MEJORAR SUS RELACIONES 1 Salud Mental 15% 1 Salud Mental AUMENTAR OFERTA DE SALUD MENTAL 4 Salud Mental MAS OPORTUNIDAD DE TRATAMIENTO EFECTIVAS PARA PACIENTES CON ADICCIONES (DROGAS Y ALCOHOL) ESPECIALMENTE HORARIOS MÁS FLEXIBLES 2 Salud Mental TRASLADO DE PACIENTES A HOSPITAL 2 General 4% TOTAL CATEGORÍA 53 Fuente:, 2014 En esta categoría de análisis de Aumento de prestaciones de salud, el 81% de las peticiones está orientado a las necesidades del Adulto Mayor y sus familias; el 15% hace referencia al apoyo a los pacientes y sus familias con problemas de salud mental y el 4% señalan requerimientos de traslado al hospital. Tabla 25 Necesidades en la categoría Promoción, Participación, Educación e Información a la comunidad. Peñalolén, 2013 PETICIÓN DE LA COMUNIDAD VOTOS OBTENIDOS SUBCATEGORÍA % SUBCATEGORÍA LOGRAR EMPODERAR A LA COMUNIDAD Y MEJORAR ACCESO A SEGMENTOS QUE NO CONSULTA HABITUALMENTE 5 Participación 56% MAYOR PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD 8 Participación CONOCER DE FORMA MÁS CERCANA Y CERTERA LAS NECESIDADES Y VISIONES DE LAS FAMILIAS 2 Participación MÁS PARTICIPACIÓN DE VOLUNTARIAS DE SALUD 2 Participación EMPODERAMIENTO DE LA SALUD 1 Participación AMPLIAR EL TRABAJO SALUD - EDUCACIÓN 1 Participación MANEJO CLARO DE LA INFORMACIÓN 3 Información 18% MÁS INFORMACIÓN AL USUARIO DE SUS BENEFICIOS Y DEBERES 2 Información MEJORAR INFORMACIÓN A LOS VECINOS PARA USAR LAS HORAS MÉDICAS 1 Información

46 Plan de Salud PETICIÓN DE LA COMUNIDAD VOTOS OBTENIDOS SUBCATEGORÍA % SUBCATEGORÍA CONCIENCIA Y RESPONSABILIDAD DEL USUARIO SOBRE SU PROPIA DE SALUD Y TERMINAR CON EL ES SU CULPA SI ME MUERO 3 Autocuidado 26% TALLERES ADULTO MAYOR ALIMENTACIÓN 2 Autocuidado TRABAJAR MÁS LA PROMOCIÓN Y AUTOCUIDADO 2 Autocuidado FALTA DE HÁBITOS SALUDABLES 1 Autocuidado INTERVENIR LOS FACTORES DE RIESGO 1 Autocuidado TOTAL CATEGORÍA 34 Fuente:, 2014 En el ámbito de la Promoción, Participación, Educación e Información a la comunidad, el 56% de las peticiones se relacionan con fortalecer los vínculos de la comunidad con su Cesfam y con el empoderamiento ciudadano. El 18% de las peticiones está vinculado a los contenidos y medios de información a la comunidad. El 26% restante, solicita que se realicen acciones orientadas hacia el autocuidado y que exista acceso a prestaciones que fortalezcan las competencias de la comunidad en el cuidado de su salud. Tabla 26 Necesidades en la categoría Mejor calidad y trato en Cesfam PETICIÓN DE LA COMUNIDAD VOTOS OBTENIDOS SUBCATEGORÍA % SUBCATEGORÍA PRIORIZAR JUNTO CON LA CANTIDAD, LA CALIDAD DE LA SALUD QUE TENEMOS 6 General 50% ESCASO TIEMPO ASIGNADO POR CADA PRESTACIÓN 4 General MEJORAR TIEMPO DE ESPERA 2 General PROFESIONALES MÉDICOS Y MATRONAS CON GANAS Y APTITUDES PARA TRABAJAR EN APS 5 RRHH 50% MÉDICOS COMPROMETIDOS CON SERVICIO PÚBLICO 2 RRHH BUEN TRATO Y COLABORACIÓN MUTUA 2 RRHH BUENA ATENCIÓN AL USUARIO ( ESCUCHAR) 2 RRHH MEJORAR ATENCIÓN EN LAS FARMACIAS 1 RRHH TOTAL CATEGORÍA 24 Fuente:, 2014 En la categoría de Mejor calidad y trato, el 50% de las peticiones se vincula a los tiempos destinados a atención y a la espera; mientras que el otro 50% hace referencia al compromiso y la actitud de los profesionales y funcionarios de salud en su relación con los usuarios.

47 Plan de Salud Segunda parte: Plan de cuidados de salud de la población Plan de cuidados en salud materna y neonatal La salud de las madres y los recién nacidos se encuentran intrínsecamente relacionadas, de modo tal que prevenir sus enfermedades y muertes requiere de la aplicación de intervenciones que muchas veces los aborde de manera conjunta. El Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP) Chile Crece Contigo tienen como propósito el fortalecer el acompañamiento de la mujer durante el ciclo vital, puesto que ella juega un rol fundamental en el desarrollo de los hijos, un pilar fundamental de la familia y recae en ella la responsabilidad del proceso reproductivo. El nacimiento es un momento determinante para la vida de todo ser humano y tanto el período previo como el inmediatamente posterior son decisivos para el desarrollo emocional, intelectual y social del niño, con una influencia central de la madre, el padre y la familia. Chile Crece Contigo constituye una iniciativa intersectorial que contempla un conjunto integrado de prestaciones, y aspira a erradicar inequidades odiosas que pueden marcar la gestación, nacimiento y desarrollo inicial de los niños, transformándose en verdaderas barreras para su evolución y éxito futuro. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PLAN DE CUIDADOS SEÑALADOS EN LAS ORIENTACIONES PROGRAMÁTICAS 2015 Promoción Aumentar el número de gestantes con educación respecto a la preparación para el parto y la crianza Incorporar a la pareja u otro familiar significativo como sujeto activo durante el proceso reproductivo Prevención Detectar embarazadas con factores de riesgo biomédico Detectar factores de riesgo de parto prematuro Detectar la Depresión en el Embarazo Aumentar la detección del riesgo biopsicosocial en Gestantes Apoyar a gestantes que han presentado condiciones de riesgo psicosocial durante el embarazo. Vigilar el aumento de peso durante la gestación, tanto en las gestantes que padecen malnutrición por exceso como por déficit Mejorar y mantener la salud bucal de las gestantes Contribuir a la prevención de infecciones respiratorias agudas desde el período de gestación Realizar el control de salud integral del puerperio a la madre y control de salud al recién nacido Disminuir la transmisión vertical del VIH Mejorar la cobertura del control a gestantes para confirmación diagnóstica de VIH Realizar atención integral de salud ginecológica durante el ciclo vital Proteger la salud de la gestante y de su hijo/a Entregar orientación e información clara, completa y oportuna, que permita a hombres y mujeres tomar sus propias decisiones en salud sexual y reproductiva (planificación familiar, métodos anticonceptivos y sexualidad) Aumentar la atención a mujeres víctimas de violencia de género Tratamiento Realizar protección y recuperación de la salud buco dental de las gestantes (GES salud oral integral de la embarazada) Disminuir la transmisión vertical de la sífilis y aumentar la cobertura preventiva Brindar atención integral a gestantes y madres de niños menores de 2 años con factores de riesgo de salud mental o diagnóstico de trastornos mentales. Aumentar cobertura de tratamiento a gestantes con Depresión

48 Plan de Salud EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD MATERNA Y NEONATAL 2014 Incidencia de Embarazo Los ingresos a control de embarazo vienen mostrando una tendencia a la disminución desde 2010 (ver ilustración). Para el año 2014, lo observado al mes de agosto permite proyectar que un total de mujeres gestantes ingresarán a control en los Cesfam de la comuna, lo que representa un 0,5% menos de lo registrado en Si bien el número absoluto de gestantes en control ha disminuido, la tasa de incidencia (ingresos nuevos por cada 100 mujeres de 15 a 44 años inscritas) se mantiene en 6,5 desde Ilustración 14 Gestantes ingresadas a control en los Cesfam de Peñalolén e incidencia. Años 2008 a 2014 (proy.) ,8 7,6 7, ,8 6, ,5 6, * * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente:, 2014 La distribución de los ingresos a control de embarazo según grupo etario y Cesfam en los últimos tres años se muestra a continuación: Tabla 27 Gestantes ingresadas a control de embarazo, según grupo etario. Comuna y Cesfam, años 2012 a 2014 (proy.) CESFAM * (PROYECTADO A DICIEMBRE) 10 A 19 AÑOS 20 AÑOS Y MÁS TOTAL 10 A 19 AÑOS 20 AÑOS Y MÁS TOTAL 10 A 19 AÑOS 20 AÑOS Y MÁS PEÑALOLÉN SAN LUIS C. URZÚA LA FAENA LO HERMIDA P. G. WHELAN C. SILVA H TOTAL * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente:, 2014

49 Plan de Salud Asumiendo que el comportamiento de los ingresos de gestantes observado al mes de agosto se mantenga en el último trimestre de 2014, los datos proyectados señalan un comportamiento variable de los Cesfam respecto del año anterior: mientras cuatro Cesfam reducen los ingresos, dos los aumentan. En efecto, el Cesfam Padre Gerardo Whelan incrementaría sus ingresos a control en algo más de un 13%, mientras que el Cesfam La Faena los reduciría por sobre un 7%. La incidencia de gestantes es variable según el grupo etáreo. Para el grupo de mujeres adultas 2, consideradas entre los 20 y 44 años, lo proyectado para 2014 es de 6,5 por cada cien mujeres inscritas, rompiendo la tendencia a la reducción mostrada en los años anteriores. Se proyecta un aumento del 2% en los ingresos de gestantes, situación que debe ser verificada con los datos del ejercicio del año completo. Tabla 28 Incidencia de embarazo en mujeres adultas de 20 a 44 años. Comuna y Cesfam, años 2012 a 2014 (proy.) CESFAM (PROYECTADO A DICIEMBRE) N MUJERES INSCRITAS N INGRESOS EMBARAZO INCIDENCIA N MUJERES INSCRITAS N INGRESOS EMBARAZO INCIDENCIA N MUJERES INSCRITAS N INGRESOS EMBARAZO PEÑALOLÉN , , ,5 SAN LUIS , , ,4 C. URZÚA , , ,4 LA FAENA , , ,7 LO HERMIDA , , ,2 P. G. WHELAN , , ,4 C. SILVA H , , ,6 INCIDENCIA * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente:, 2014 Para el Cesfam Padre Gerardo Whelan se proyecta la incidencia de embarazo más altas (con un incremento del 17% respecto de 2013), mientras para el Cesfam Carol Urzúa, la más baja. A nivel nacional se observa desde hace algunos años la tendencia general a la baja en la incidencia de embarazos, y Peñalolén se comporta en la misma línea. Aun así, la tasa de natalidad de la comuna sigue siendo ligeramente superior a las cifras globales: los últimos datos disponibles de 2012 señalan una tasa de natalidad de 14,0 para el país, 14,2 para la Región Metropolitana, y de 14,8 para Peñalolén. Gestantes en riesgo En el Manual de atención personalizada en el proceso reproductivo se señala que La presencia de factores de riesgo psicosocial durante la gestación aumenta la probabilidad de que la mujer presente síntomas físicos y emocionales, conductas de riesgo, maltrato a los hijos/as, violencia e, incluso, enfermedades, tales como depresión, hipertensión arterial y otras. Y añade que Las personas y familias tienen distintas probabilidades de presentar alteraciones en su salud, dependiendo de la tensión o equilibrio entre factores de riesgo y factores protectores. Este principio justifica la detección de estos factores con el fin de obtener de manera óptima la red de cuidados y aprovechar los recursos disponibles en función de las necesidades particulares de cada persona y familia. 3 2 La situación de las gestantes adolescentes se presenta en el capítulo respectivo 3 Manual de atención personalizada en el proceso reproductivo. Capítulo III: Determinantes sociales en el proceso reproductivo. Minsal, 2007

50 Plan de Salud Los factores de riesgo deben ser detectados en la primera atención prenatal, mediante la aplicación del instrumento Evaluación Psicosocial Abreviada (EPSA). Los factores de riesgo prioritarios de pesquisar son: Edad igual o menor a 17 años Escolaridad igual o menor a sexto básico Ingreso a control prenatal después de las 20 semanas Rechazo al embarazo Ausencia de pareja, aislamiento social Presencia de síntomas depresivos, antecedentes de depresión recurrente o de otro diagnóstico psiquiátrico severo Presencia de Violencia Intrafamiliar o Abuso sexual Uso o abuso de sustancias: tabaco, alcohol, drogas adictivas La Evaluación Psicosocial Abreviada se le realiza al 100% de las gestantes ingresadas a control, y todas aquellas que presentan algún factor de riesgo son derivadas a atención por el equipo de cabecera para establecer un plan de acción y seguimiento. Este seguimiento contempla la visita domiciliaria que, en promedio, alcanza a 1,8 por cada gestante detectada con riesgo durante el periodo de la gestación. En 2013, el 35% de las gestantes presentó algún factor de riesgo psicosocial. A agosto de este año, la proporción es 32%, manteniéndose por debajo al 40% registrado a nivel nacional. Tabla 29 Gestantes detectadas con factores de riesgo biopsicosocial. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a agosto) CESFAM ( A AGOSTO) INGRESOS DE EMBARAZO CON EPSA REALIZADA GESTANTES CON RIESGO % DE RIESGO INGRESOS DE EMBARAZO CON EPSA REALIZADA GESTANTES CON RIESGO % DE RIESGO INGRESOS DE EMBARAZO CON EPSA REALIZADA GESTANTES CON RIESGO % DE RIESGO PEÑALOLÉN % % % SAN LUIS % % % C. URZÚA % % % LA FAENA % % % LO HERMIDA % % % P. G. WHELAN % % % C. SILVA H % % % Fuente:, 2014 El Cesfam Cardenal Silva Henríquez muestra la mayor proporción de gestantes en riesgo mientras que Carol Urzúa, la menor. Del total de gestantes adultas detectadas con riesgo 4, el 60% presenta síntomas depresivos; el 23%, conflicto con la maternidad; el 19%, abuso de sustancias; el 17%, insuficiente apoyo social; el 9%, baja escolaridad; y el 9%, violencia de género. 4 El perfil de riesgo de las gestantes adolescentes se presenta en el capítulo correspondiente

51 Plan de Salud Atención integral de la gestante En la atención de la gestante se promueve la participación de la pareja u otro adulto relevante en los controles prenatales, con el objetivo de estimular el apego. Durante el 2013, esta participación alcanzó al 25% de los controles realizados. Hasta agosto de este año se ha alcanzado un 26%. Para apoyar el proceso de gestación y facilitar el rol parental, el equipo de salud realiza talleres de preparación del parto y la crianza, en los que más del 56% de las gestantes participan regularmente. Si bien se espera una participación del 80% de las gestantes, lo habitual es que aquellas que ya tiene la experiencia de la maternidad se auto marginen de este tipo de actividades. No obstante, los equipos de salud están implementando estrategias para revertir esta situación: adecuación de horarios; citación personalizada, especialmente a gestantes de riesgo; e innovación en las modalidades educativas. La canasta de exámenes de laboratorio de rutina de la gestante incluye la detección de VIH como medida preventiva de su transmisión vertical, examen que contempla la realización de una consejería pre test y una consejería post test. En 2013 se realizaron consejerías de prevención de la transmisión vertical en VIH pre test a embarazadas y en post test. A todas se les practicó el test de detección de VIH, habiéndose notificado un caso positivo, al cual se le aplicó el protocolo vigente que incluye la notificación, la derivación y el seguimiento. A agosto de este año, se han realizado consejerías pre test y post test, y se no se han detectado casos. Para la prevención de la transmisión vertical de la sífilis, como medida rutinaria se realiza la toma de VDRL. En 2013 se procesaron exámenes a gestantes, encontrándose sospecha de Sífilis en 16 casos. A agosto de 2014 se han procesado exámenes y en 7 casos el test fue positivo, por lo que las pacientes fueron derivadas al nivel terciario para confirmación diagnóstica y tratamiento. Cabe señalar que gracias a la detección precoz y el tratamiento oportuno no se han presentado casos de sífilis congénita hasta la fecha. Estado nutricional de la gestante adulta La evaluación de la situación de la población bajo control en 2013 mostró que el 53% de las gestantes adultas en control presentaban algún grado de malnutrición por exceso o déficit: 23% obesidad, 25% sobrepeso, y 5% bajo peso. En junio de 2014 esta condición afectaba al 65% de las gestantes controladas a esa fecha, con un 27% de obesidad, 32% de sobrepeso y 6% de bajo peso. Todas las gestantes con malnutrición han sido derivadas a atención por nutricionista, manteniéndose en control activo a la misma fecha de corte el 67% de ellas. Salud oral de la gestante El nivel de daño bucal de las gestantes en nuestra comuna es alto, con una tendencia a mayor deterioro, como se evidencia al comparar el índice COP de los últimos tres años: Tabla 30 Índice COP de daño bucal en gestantes. Peñalolén, 2012 a 2014 (a agosto) ÍNDICE DE DAÑO % 1% 1% 1-2 9% 4% 3% % 17% 26% MÁS DE 4 74% 78% 69% TOTAL 100% 100% 100% Fuente:, 2014

52 Plan de Salud La atención odontológica de las gestantes se enmarca en el contexto de las Garantías Explícitas en Salud. Consiste en una atención odontológica realizada por cirujano dentista dirigida a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal de la mujer gestante. Garantía Explícita de Salud N 66: Salud Oral Integral de la embarazada ACCESO OPORTUNIDAD PROTECCIÓN FINANCIERA Toda mujer gestante Con confirmación de su condición de embarazo, tendrá acceso a tratamiento dental integral. En tratamiento tendrá acceso a continuarlo Tratamiento: Inicio dentro de 21 días desde la solicitud de atención Fin de tratamiento: alta integral hasta 9 meses de ocurrido el parto 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N 4, de 2013, MINSAL Peñalolén comprometió para 2014 una cobertura de al menos el 68% de las gestantes en control con alta odontológica. A agosto de este año se ha logrado una cobertura del 80%, lo que permite esperar un cumplimiento exitoso del compromiso, tal como se ha hecho en los años anteriores. Tabla 31 Cobertura de Altas Totales Odontológicas de embarazadas. Comuna y centros de salud, 2012 a 2014 (a agosto) CESFAM (A AGOSTO) N ALTAS EN EMBARAZADAS COBERTURA % N ALTAS EN EMBARAZADAS COBERTURA % N ALTAS EN EMBARAZADAS COBERTURA % PEÑALOLÉN % % % SAN LUIS % % % C. URZÚA % % % LA FAENA % % % LO HERMIDA % % % P. G. WHELAN % % % C. SILVA H % % % Fuente:, 2014 La comuna cuenta con los recursos humanos y de insumos para realizar esta prestación. No obstante los esfuerzos realizados por los equipos de salud de nuestros centros, la alta inasistencia de las gestantes sigue siendo la dificultad más frecuenten para cumplir con las coberturas esperadas. Salud mental de la gestante La existencia previa de problemas o trastornos mentales puede constituirse en factor de riesgo durante el embarazo. El objetivo del manejo en este periodo es evitar las descompensaciones en el caso de cuadros crónicos. Depresión La presencia de síntomas depresivos o de antecedentes de depresión recurrente obliga a la intervención inmediata del equipo de salud, pues la presencia de un trastorno depresivo durante la gestación aumenta considerablemente el riesgo de depresión postparto o, incluso, puede constituirse en un trastorno depresivo de mayor duración.

53 Plan de Salud En el primer control prenatal se evalúa la sintomatología depresiva mediante la pauta de Edimburgo. De las gestantes evaluadas en 2013, el 11% (362) evidenciaron alguna sintomatología sugerente de depresión, por debajo de las cifras de 30% o 40% señaladas en la literatura. A agosto de 2014 se han evaluado 2.185, de las cuales 215 superan los 11 puntos en la pauta (10%). En los Cesfam de la comuna se registraban 22 gestantes en control por depresión a junio de este año, en su mayoría de carácter moderado. Tabla 32 Gestantes en tratamiento por Depresión, según tipo. Comuna y Cesfam, 2014 (a junio) CESFAM DEPRESIÓN LEVE DEPRESIÓN MODERADA DEPRESIÓN SEVERA TOTAL PEÑALOLÉN SAN LUIS C. URZÚA LA FAENA LO HERMIDA P. G. WHELAN C. SILVA H Fuente:, 2014 Consumo problemático y/o dependencia a alcohol Los resultados de la aplicación del AUDIT a las gestantes durante 2013 muestran que, si bien en la mayoría de los casos no existe riesgo, un 3% de ellas presenta un consumo de alcohol que requiere de la intervención del equipo de salud mental. Estas proporciones se mantienen durante 2014, aun cuando aumenta el número de gestantes detectadas con dependencia al alcohol. Tabla 33 Resultados de la aplicación del AUDIT en gestantes. Peñalolén, 2014 (a agosto) PUNTAJE AUDIT ( A AGOSTO) N % SOBRE EL TOTAL N % SOBRE EL TOTAL BEBER SIN RIESGO (0-7 PUNTOS) % % BEBER RIESGOSO (8-15 PUNTOS) 38 2% 23 2% CONSUMO PERJUDICIAL (16-19 PTOS) DEPENDENCIA AL ALCOHOL (20 Y MÁS PUNTOS) 9 0,5% 4 0,4% 3 0,2% 6 0,5% TOTAL % % Fuente:, 2014 Las pacientes con consumo perjudicial y dependencia son derivadas a tratamiento en el COSAM de la comuna, donde son ingresadas a un programa específico de atención integral y seguimiento. Violencia intrafamiliar y maltrato De las gestantes ingresadas en 2013, a través del EPSA se detectaron 87 gestantes con este riesgo (20 de ellas adolescentes), las cuales han sido intervenidas por los equipos de cabecera. Ninguna requirió ser ingresada a tratamiento con el equipo de salud mental. A agosto de este año se han detectado 49 (10 de ellas adolescentes).

54 Plan de Salud Atención del puerperio En el contacto del puerperio inmediato es donde se fomenta el apego seguro y la lactancia materna exclusiva. El control integral de puerperio a la madre y el control de recién nacido se realizan antes del décimo día de vida en el 64% de los casos y el resto, antes de los 28 días de vida. Para mejorar estos indicadores, se han implementado estrategias de rescate precoz de los recién nacidos y de seguimiento de los casos en base a la información del alta hospitalaria de la puérpera. Para la detección precoz de depresión postparto se utiliza la pauta de Edimburgo durante el puerperio. En 2013 esta pauta se aplicó al 95% de las puérperas de 2 meses y al 84% de las con 6 meses de puerperio. Con este instrumento se detectaron 430 puérperas con síntomas sugerentes de Depresión, que representan el 10% del total evaluado. A agosto de 2014, la cobertura de la aplicación de la pauta de Edimburgo en puérperas alcanza al 96% a los 2 meses y 86% a los 6 meses, habiéndose detectado 108 y 94 casos de depresión pos parto, respectivamente. Se ha confirmado el diagnóstico en 16 casos, que se mantienen en control de salud mental. La recuperación del peso pre gestacional en la puérpera es un objetivo de los equipos de salud, sin embargo en nuestra comuna el 74% las puérperas al 8 mes postparto muestran malnutrición por exceso. Líneas prioritarias de acción 2015 A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados Maternal y del recién nacido y la estrategia de intervención propuesta. PROBLEMA DE SALUD MALNUTRICIÓN POR EXCESO EN GESTANTES Y PUÉRPERAS: 27% DE OBESIDAD, 32% DE SOBREPESO EN GESTANTES ADULTAS; 74% DE LAS PUÉRPERAS CON OBESIDAD O SOBREPESO AL 8 MES POST PARTO PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN Control prenatal y el control nutricional de la puérpera Programa Vida Sana Obesidad orientado a puérperas MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN 2015 Refuerzo del fomento de hábitos saludables y control del peso Difusión e implementación de guías alimentarias y de ejercicio físico BAJA COBERTURA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA AL 6 MES Control del recién nacido y del niño sano Campañas de difusión, talleres de fomento a la lactancia materna

55 Plan de Salud Canasta de prestaciones programa de salud maternal y del recién nacido TIPO DE PRESTACIÓN PROFESIONAL POBLACIÓN OBJETIVO FRECUENCIA ANUAL CONTROL PRENATAL Matrona Gestantes de 10 y más años 7 PLANIFICACIÓN DE INTERVENCIONES SEGÚN RIESGO PSICOSOCIAL DETECTADO# Equipo de cabecera VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL Matrona y técnico paramédico Gestantes detectadas con riesgo sicosocial Gestantes detectadas con riesgo sicosocial PRIMER CONTROL DE SALUD MADRE - HIJO/A# Matrona Puérperas de 10 años y más 1 1 1,5 VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL A LA PUÉRPERA Y EL RECIÉN NACIDO# Matrona y técnico paramédico Puérperas de 10 años y más 1.5 CONSULTA MORBILIDAD OBSTÉTRICA Matrona Gestantes de 10 años y más según demanda EDUCACIÓN GRUPAL A GESTANTES Y PAREJAS O ACOMPAÑANTES Equipo de salud Gestantes 1(4 sesiones y visita a maternidad) CONSULTA NUTRICIONAL Nutricionista Gestantes con malnutrición 1 ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA DE PRIMER NIVEL Médico Ecografista Gestantes 2 (Primer y segundo trimestre de gestación) PROGRAMA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Técnico Paramédico Gestantes según demanda ATENCIÓN ODONTOLÓGICA Odontólogo Gestantes según programa CONSULTA DE SALUD MENTAL Psicólogo Gestantes detectadas con riesgo sicosocial según demanda # Estas prestaciones se realizan con financiamiento del Programa de Apoyo al Desarrollo Psicosocial Chilecrece Contigo ACTIVIDADES GENERALES ASOCIADAS A TODOS LOS PROGRAMAS CONSULTA SOCIAL ASISTENTE SOCIAL GESTANTES Y PUÉRPERAS SEGÚN DEMANDA TRATAMIENTO Y CURACIONES Enfermera y/o Técnico Paramédico Gestantes y puérperas según demanda EXÁMENES DE LABORATORIO BÁSICO Laboratorio en convenio Gestantes y puérperas según demanda

56 Plan de Salud Plan de cuidados en salud infantil El programa de salud infantil está fundamentalmente sustentado en el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP) Chile Crece Contigo, el que busca generar una red de programas y servicios que favorezcan el pleno desarrollo de las potencialidades y logren igualar las oportunidades para niños y niñas, proporcionando a dicha población un sistema integrado de intervenciones sobre los determinantes sociales, con la incorporación de los padres, la familia y la comunidad. Así, la atención de salud proporcionada a los niños y niñas pone los énfasis en contribuir a una acogida segura y afectuosa a las nuevas personas, en el fomento de la adquisición de hábitos saludables, en alimentación y actividad física, en facilitar el acceso a tratamiento de aquellos/as que nacen con problemas de salud, en apoyar a la familia en la crianza, en ofrecer acciones de prevención de enfermedades infecciosas, adicciones, accidentes domésticos y maltrato, en detectar tempranamente las enfermedades más frecuentes y en realizar actividades para el seguimiento y apoyo del desarrollo integral de los niños y niñas, etc. 5 OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PLAN DE CUIDADOS SEÑALADOS EN LAS ORIENTACIONES PROGRAMÁTICAS 2015 Promoción Prevención Tratamiento Favorecer la adquisición de hábitos alimentarios saludables y de actividad física, tempranamente, como factores protectores de enfermedades no trasmisibles durante el ciclo vital Lograr un 60% de lactancia materna exclusiva en niños y niñas hasta el 6 mes de vida. Incorporación del padre en la supervisión de salud infantil Fortalecer el control de salud del niño o niña con énfasis en intervenciones educativas de apoyo a la crianza para el logro de un crecimiento y desarrollo integral. Favorecer la vigilancia y trayectoria del desarrollo biopsicosocial de niños y niñas a través del control de salud infantil con el fin de promover paternidad activa, pesquisar enfermedades prevalentes y detectar oportunamente rezago del desarrollo en menores de 10 años. Reducir la carga de enfermedad por inmunoprevenibles Contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovasculares asociados al síndrome metabólico, aportando a la prevención de enfermedades no transmisibles en niños y niñas de 2 a 9 años Aumentar la cobertura de la aplicación de la pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso Mejorar y mantener la salud bucal de niñas y niños menores de 10 años. Favorecer la adherencia y cobertura al control infantil Identificar variables biopsicosociales que pudieran contribuir a la mortalidad por neumonía en domicilio Mejorar y mantener la salud bucal de niñas y niños menores de 10 años, mediante medidas promocionales, preventivas y recuperativas de las patologías bucales de mayor prevalencia Brindar atención integral y oportuna a niños y niñas con problemas y trastornos mentales Mantener y mejorar la salud bucal de la población infantil de 2 a 5 años Aumentar el porcentaje de niñas y niños en tratamiento con déficit/riesgo/retraso/rezago en el DSM Disminuir el porcentaje de niñas y niños con déficit o rezago de su desarrollo psicomotor Aumentar la cobertura de pacientes con síndrome bronquial obstructivo recurrente de 0 a 4 años y de asma bronquial de 0 a 9 años Mejorar la calidad de la atención respiratoria aguda en menores de 5 años que cursan con IRA baja EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD INFANTIL 2014 Control de salud del niño y de la niña Tradicionalmente, el control de salud del niño y la niña ha sido una prestación con buena respuesta por parte de las familias, especialmente en aquellas con niños/as menores de cuatro años, etapa en la que hay mayor actividad del Plan Nacional de Inmunizaciones o hay mayor requerimiento del Plan Nacional de Alimentación Complementaria. 5 Orientaciones para la planificación y programación en red, Minsal, 2013

57 Plan de Salud La cobertura del control de salud en la población menor de 6 años se ha mantenido relativamente estable en alrededor del 90%. Tabla 34 Cobertura de atención en población infantil de 0 a 6 años. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) CESFAM (A JUNIO) POBLACIÓN INSCRITA POBLACIÓN BAJO CONTROL COBERTURA % POBLACIÓN INSCRITA POBLACIÓN BAJO CONTROL COBERTURA % POBLACIÓN INSCRITA POBLACIÓN BAJO CONTROL COBERTURA % PEÑALOLÉN % % % SAN LUIS % % % C. URZÚA % % % LA FAENA % % % LO HERMIDA % % % P. G. WHELAN % % % C. SILVA H % % % Fuente:, 2014 Las coberturas de control de salud son mejores en los Cesfam con menos población inscrita. Prestaciones del control de salud del niño y de la niña Con el objetivo de fortalecer la paternidad activa, se ha fomentado y facilitado la participación del padre o un adulto significativo en ellos. En 2013 se observó que los padres participaron en el 24% de los controles en menores de 1 años y en el 16% de los controles de niños entre 1 y 5 años. A agosto de 2014, esta participación activa se observa en el 15% de los controles de niños/as menores de un año y en el 12% de los niños entre 1 y 5 años. Lo esperado por la Autoridad Sanitaria es 20% y 12%, respectivamente. En este mismo ámbito, a los niños/as de 4 y 12meses se les aplica una pauta de evaluación de la relación vincular que permite conocer la calidad del apego. El año 2013 se evaluaron las madres de niños de 4 meses y de 12 a 17 meses de edad, mostrando pauta de apego seguro en el 98% de los casos. Al mes de agosto de este año se ha evaluado a madres de niños de 4 meses de edad y de 12 a 17 meses. En los primeros, se detectó un patrón de apego evitante o ambivalente en el 2% de los casos, y entre los segundos, del 1%. Todos estos casos son manejados por el equipo de cabecera. En esta línea, se continuó la estrategia de talleres de masaje infantil orientado principalmente a madres de niños menores de 6 meses de edad. Los Cesfam ofrecen una o dos sesiones a la semana, con cupos de aproximadamente 10 madres y los talleres están a cargo de profesionales entrenados en la técnica de masaje. Se espera alcanzar la meta de madres capacitadas para este año. Complementariamente, los equipos de salud ofrecen a las familias talleres grupales para fomentar normas de crianza saludables y el autocuidado. A agosto se habían realizado 17 talleres, con la participación de 59 madres y padres de niños menores de 6 años. En 2013 en esta actividad participaron 158 personas. Asimismo, profesionales capacitadas como facilitadoras están llevando a cabo talleres para potenciar las habilidades parentales con la metodología Nadie es perfecto. En 2013 se realizaron 61 sesiones, con la participación de 125 madres y padres. Para 2014 se han comprometido al menos 3 talleres por cada Cesfam y agosto ya se han realizado 50 sesiones, con la participación de 128 personas.

58 Plan de Salud Para la detección precoz de la displasia de caderas, de manera rutinaria todos los niños/as de 3 meses de edad son derivados para la realización del examen radiológico de caderas. En 2013 se detectaron 316 casos de sospecha de Displasia de caderas (13% del total). Hasta agosto de este año se han realizado radiografías mediante la modalidad de compra de servicios, detectándose 273 casos sospechosos de displasia de caderas, lo que representa un 20% del total. Todos estos niños han sido evaluados por especialista y siguen en tratamiento en el Instituto Nacional de Rehabilitación Infantil Pedro Aguirre Cerda. En relación con el ámbito de las enfermedades inmunoprevenibles, en 2013 se colocaron terceras dosis de Pentavalente, y primeras dosis de Trivírica. Control de salud escolar En agosto de 2012, la comuna de Peñalolén se incorporó al programa piloto Control de Salud Escolar, cuyo objetivo es otorgar una atención integral y resolutiva a la población de 5 a 9 años a través de controles de salud realizados en el establecimiento educacional. En una segunda etapa de implementación, que comenzó en el mes de mayo de 2013, nuestra comuna comprometió la atención de los niños/as de kínder a 4 básico matriculados en los colegios municipalizados y particulares subvencionados de la comuna, para lo cual se constituyó y capacitó en cada Cesfam a un equipo conformado por médico o enfermera y técnicos paramédicos. Esta estrategia requirió de la participación de los padres, a quienes se les solicitó el consentimiento informado de la actividad y antecedentes de salud de sus hijos. Los profesores también aportaron información sobre los alumnos. Se logró evaluar a niños/as de 5 a 9 años. En este tercer año de implementación del programa, se comprometió la atención de niños y hasta agosto han sido evaluados Los resultados de esta evaluación en los dos últimos años de su implementación muestran un perfil de problemas de salud como se muestra a continuación: Tabla 35 Perfil epidemiológico de los alumnos evaluados en el Programa de Salud Escolar. Año 2013 y 2014 (a agosto) PROBLEMA DE SALUD (A AGOSTO) OBESIDAD O SOBREPESO 49% 42% SOSPECHA DE PROBLEMAS OFTALMOLÓGICOS 21% 14% SOSPECHA DE PROBLEMAS DE SALUD BUCAL 17% 17% SOSPECHA DE PROBLEMAS ORTOPÉDICOS 17% 12% SOSPECHA DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL 12% 2% SOSPECHA DE PROBLEMAS RESPIRATORIOS CRÓNICOS 11% 1% SOSPECHA DE PROBLEMAS DE DESARROLLO PUBERAL 10% 0,2% SOSPECHA DE PROBLEMAS GENITOURINARIOS 10% 2% SOSPECHA DE PROBLEMAS CARDIOVASCULARES 10% 0,05% ALTERACIONES AUDITIVAS 8% 1% TOTAL EVALUADOS Fuente:, 2014 El problema de salud más frecuente sigue siendo la obesidad y sobrepeso, que afecta en conjunto a más del 40% de los escolares evaluados, a lo que se suman los problemas de salud oftalmológicos y bucales.

59 Plan de Salud Los problemas de salud detectados través de este examen de salud están siendo absorbidos parcialmente por Junaeb en el ámbito de su competencia y cobertura disponible (vicios de refracción, hipoacusia, escoliosis), y por los Cesfam. La implementación del control de salud escolar en los establecimientos educacionales requiere de la coordinación de los sectores salud y educación, no solo en el contexto local, sino también en el gubernamental. Sin embargo, hasta ahora esta coordinación no ha logrado instalar esta actividad como una oferta regular del establecimiento educacional y continúa siendo compleja su realización, a los que se suma una respuesta insuficiente de los padres, de quienes se espera el consentimiento para realizar el control de salud. Evaluación del desarrollo psicomotor (DSM) El desarrollo psicomotor, o la progresiva adquisición de habilidades en el niño/a, es la manifestación externa de la maduración del Sistema Nervioso Central (SNC). Estudios demuestran que aunque un niño o una niña presenten indemnidad biológica, un ambiente desfavorable puede enlentecer el ritmo de su desarrollo pues ello altera la calidad de interacción del niño con su medio, restringiendo su capacidad de aprendizaje. Otros estudios confirman que el nivel socioeconómico bajo amplifica la vulnerabilidad biológica, que los factores de riesgo generalmente no ocurren en forma aislada, y que el efecto adverso de la presencia simultánea de factores de riesgo para el desarrollo aumenta la carga de riesgos (riesgo acumulativo) y se combinan para aumentar la probabilidad de un menor rendimiento cognitivo. Los niños/as sanos siguen un patrón de desarrollo o de adquisición de habilidades. Este patrón es claro y se han definido hitos básicos, fáciles de medir, que nos permiten saber cuándo un niño va progresando adecuadamente. Con ellos se han elaborado pruebas objetivas de evaluación del desarrollo considerando cuatro áreas: motricidad gruesa, motricidad fina, sociabilidad y lenguaje. Existen pautas de "screening" o tamizaje, de diferente complejidad pero todas permiten diferenciar cuando un niño/a tiene un patrón de desarrollo normal o bien presenta riesgo o retraso. Ya al primer mes de vida se inicia el seguimiento del desarrollo psicomotor mediante la aplicación del Protocolo Neurosensorial, que en nuestra comuna se le realiza al 100% de los niños de esa edad. En 2013 se detectó alteración del desarrollo en el 2% de ellos, proporción que se mantiene en lo evaluado hasta agosto de este año. Todos ellos han sido derivados a las Salas de Estimulación Temprana implementadas en los Cesfam, a cargo de educadoras de párvulo capacitadas. Complementariamente, se fortaleció la red intra comunal con la coordinación entre los Cesfam y el Centro Comunitario de Rehabilitación de Peñalolén (CCR), que cuenta con capacidad resolutiva que permite el manejo de estos niños/as, sumándose a la oferta especializada de referencia para estos casos, hospitales Luis Calvo Mackenna y Pedro Aguirre Cerda, y mejorando la oportunidad del tratamiento. Para ello se definieron protocolos y mecanismos de referencia y contra referencia, y su funcionamiento ha sido bien recepcionado por la población. Al mes de agosto, la Pauta Breve de evaluación del Desarrollo Psicomotor se ha aplicado a niños/as de 12 a 17 meses de vida y a 871 niños/as de 24 a 47 meses de vida. Un 9% y un 11% de ellos, respectivamente, presentaron resultados alterados, siendo derivados a alguna modalidad de estimulación. En 2013 se detectaron 157 casos en el grupo de 12 a 17 meses (8% del total) y 197 en el a niños de 24 a 47 meses (11% del total). Independiente de la prueba aplicada, el 100% de los niños/as con resultado de déficit en el desarrollo psicomotor en la primera evaluación son ingresados a sala de estimulación, cifra que supera el 90% esperado por la Autoridad Sanitaria. A agosto de este año, el 100% de los niños/as de 7 a 11 meses con alteraciones en el DSM han sido re-evaluados y recuperados, superando el 80% esperado técnicamente.

60 Plan de Salud Desarrollo psicomotor de niños y niñas de 12 a 23 meses de edad La meta de cobertura de evaluación del desarrollo psicomotor en la población de 12 a 23 meses establecida por la autoridad a la comuna de Peñalolén para 2014 es del 91%. A agosto ya se alcanza un 59% de cobertura, por lo que se espera un cumplimiento exitoso de la meta esperada, como ha sucedido en años anteriores. Tabla 36 Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 12 a 23 meses de edad. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a agosto) CESFAM ( A AGOSTO) POBLACIÓN BAJO CONTROL Nº DE NIÑOS EVALUADOS % COBERTURA POBLACIÓN BAJO CONTROL Nº DE NIÑOS EVALUADOS % COBERTURA POBLACIÓN BAJO CONTROL Nº DE NIÑOS EVALUADOS PEÑALOLÉN % % % SAN LUIS % % % C. URZÚA % % % LA FAENA % % % LO HERMIDA % % % P. G. WHELAN % % % C. SILVA H % % % Fuente:, 2014 Los Cesfam más cercanos al cumplimiento de la meta son Padre Gerardo Whelan y Lo Hermida. % COBERTURA A nivel comunal se ha observado una tendencia a la disminución de los casos nuevos con riesgo o retraso del DSM. La situación a agosto de 2014 hace prever una tasa de incidencia superior a años anteriores, mediado en su mayor parte por el aumento en el número de casos de riesgo o retraso del DSM detectados en el Cesfam Padre Gerardo Whelan. Tabla 37 Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en niños de 12 a 23 meses de edad. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a agosto) CESFAM (A AGOSTO) NIÑOS CON RETRASO O RIESGO INCIDENCIA NIÑOS CON RETRASO O RIESGO INCIDENCIA NIÑOS CON RETRASO O RIESGO INCIDENCIA PEÑALOLÉN 125 4,1% 105 4,0% 95 3,4% SAN LUIS 19 1,9% 22 2,9% 14 1,8% C. URZÚA 28 6,0% 34 10,4% 24 4,8% LA FAENA 12 3,0% 8 2,0% 7 1,7% LO HERMIDA 40 8,8% 27 6,5% 22 5,3% P. G. WHELAN 16 4,6% 8 2,2% 22 6,7% C. SILVA H. 10 2,5% 6 1,6% 6 1,6% Fuente:, 2014 La Encuesta Nacional de Salud del año 2006 señala que se espera que el 30 a 35% de los niños evaluados presente algún grado de retraso del DSM. En nuestra comuna, históricamente no ha superado el 4%.

61 Plan de Salud Desarrollo psicomotor de niños y niñas de 3 años de edad La evaluación del Desarrollo Psicomotor de los niños/as de 3 años mediante la aplicación del Tepsi presentó una disminución en 2013 respecto del año anterior, alcanzando una cobertura del 61% a nivel comunal. Lo realizado a agosto de este año permite prever una mejoría de los resultados, ya que a la fecha la cobertura ya alcanza al 45%. Tabla 38 Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 3 años de edad. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a agosto) CESFAM (A AGOSTO) POBLACIÓN BAJO CONTROL Nº DE NIÑOS EVALUADOS % COBERTURA POBLACIÓN BAJO CONTROL Nº DE NIÑOS EVALUADOS % COBERTURA POBLACIÓN BAJO CONTROL Nº DE NIÑOS EVALUADOS PEÑALOLÉN % % % SAN LUIS % % % C. URZÚA % % % LA FAENA % % % LO HERMIDA % % % % COBERTURA P. G. WHELAN % % % C. SILVA H % % % Fuente:, 2014 De mantenerse el comportamiento observado a agosto de este año, todos los Cesfam están en condiciones de alcanzar o superar la cobertura alcanzada en En relación con la tasa de detección de casos nuevos de riesgo o retraso del DSM en este grupo etáreo, lo observado hasta ahora es una tendencia a la disminución, aun cuando el número de casos es reducido y pequeñas fluctuaciones afectan el resultado del indicador. El comportamiento al mes de agosto de este año hace prever un incremento en la incidencia, fundamentado principalmente en el mayor número de casos detectados en los Cesfam Lo Hermida y Padre Gerardo Whelan, que es donde se concentran la mayoría de los niños con riesgo o retraso en la comuna. Tabla 39 Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en niños de 3 años de edad. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a agosto) CESFAM (A AGOSTO) NIÑOS CON RETRASO O RIESGO INCIDENCIA NIÑOS CON RETRASO O RIESGO INCIDENCIA NIÑOS CON RETRASO O RIESGO INCIDENCIA PEÑALOLÉN 132 4,7% 104 3,9% 93 3,5% SAN LUIS 18 2,5% 5 0,7% 3 0,4% C. URZÚA 1 0,2% 0 0,0% 1 0,2% LA FAENA 7 1,5% 17 4,4% 7 1,7% LO HERMIDA 54 11,9% 52 12,8% 39 9,8% P. G. WHELAN 47 12,1% 30 8,8% 40 11,9% C. SILVA H. 5 1,7% 0 0,0% 3 0,9% Fuente:, 2014 En todos los Cesfam de la comuna, el 100% de estos niños/as con resultado de déficit en el desarrollo psicomotor en la primera evaluación son derivados e ingresados a sala de estimulación. En 2013, de 60 niños reevaluados luego de la estimulación el 67% recuperó la normalidad en su DSM.

62 Plan de Salud Además, se realiza un promedio de 1,8 visitas domiciliarias integrales al año a las familias de niños/as con resultado de déficit en el desarrollo psicomotor según EEDP y TEPSI (técnicamente se esperan 1,5). Estado nutricional del niño y de la niña Existe amplia información que documenta el rol de la obesidad como un determinante importante de Diabetes Mellitus y como un factor de riesgo significativo de las enfermedades cardiovasculares, enfermedades crónicas con alta prevalencia en nuestro país. También se ha demostrado que su prevención debe efectuarse a edades tempranas, ya que existe una vinculación estrecha entre la obesidad en la niñez con la que ocurre en la etapa adulta, por lo que intervenir a temprana edad se convierte en el momento ideal para frenar el avance de un exceso de peso y de incorporar, tanto en el niño eutrófico como en el niño con mal nutrición por exceso, hábitos de vida saludable. La malnutrición por exceso en la población menor de 6 años bajo control presenta un comportamiento anual variable. Las cifras a junio de 2014 muestran un descenso del 2% en sobrepeso y un alza de un 1% en obesidad en relación con el semestre anterior, mientras que las de 2013 superaron a las de 2012 en 7 y 10%, respectivamente. Tabla 40 Prevalencia de sobrepeso y obeso de niños menores de 6 años bajo control. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) CESFAM ( A JUNIO) POBLACIÓN BAJO CONTROL SOBRE PESO OBESO POBLACIÓN BAJO CONTROL SOBRE PESO OBESO POBLACIÓN BAJO CONTROL SOBRE PESO PEÑALOLÉN ,7% 8,1% ,1% 8,9% ,8% 9,1% SAN LUIS ,5% 7,3% ,7% 9,1% ,2% 9,6% C. URZÚA ,5% 7,2% ,7% 7,4% ,8% 8,7% LA FAENA ,2% 9,0% ,6% 10,2% ,1% 9,5% LO HERMIDA ,1% 8,7% ,8% 8,8% ,7% 8,9% P. G. WHELAN ,8% 9,3% ,0% 8,7% ,7% 9,5% C. SILVA H ,4% 8,0% ,0% 9,2% ,5% 7,9% Fuente:, 2014 El MINSAL ha establecido como meta sanitaria que la obesidad en los niños menores de 6 años no debe superar el 9,4%. Si bien en general las cifras comunales están dentro de los parámetros ministeriales, existen variaciones entre los distintos Cesfam. En la evaluación del primer semestre de 2014, tres Cesfam superan la prevalencia de obesidad esperada máxima: San Luis, La Faena y Padre Gerardo Whelan. En función de la promoción de hábitos alimentarios saludables desde la primera infancia, se está impulsando fuertemente la lactancia materna. Para ello se han constituido comités de lactancia en cada Cesfam. Si bien los resultados no son suficientemente satisfactorios, a agosto de 2014 se ha logrado que se alimenten con lactancia materna exclusiva el 73% de los menores de 1 mes de vida (la meta es del 80%) y que el 37% de los menores de 6 meses (la meta es del 60%). En 2013 las cifras fueron 74% y 38%, respectivamente. En el grupo de 6 meses, las acciones de mejora han sido menos efectivas pero están influidas por la situación de empleabilidad de las madres: muchas de ellas optan por volver al trabajo precozmente, en desmedro de la lactancia materna. En función de mejorar esta situación, se ofrecen a las madres y cuidadores talleres de lactancia materna. En la comuna se ha continuado con las estrategias orientadas a combatir la malnutrición por exceso en la población infantil: el programa de prevención de obesidad en niños/as de pre kinder a 4 básico que se lleva a cabo en los colegios y el programa Vida Sana Obesidad. OBESO

63 Plan de Salud Prevención de la obesidad: colegio saludable Desde el año 2010 se viene implementando en los establecimientos educacionales de la comuna una estrategia de combate a la obesidad infantil, siguiendo los lineamientos entregados por las prioridades de desarrollo de Peñalolén. Dado que el colegio es el lugar en el que los niños pasan la mayor parte de su tiempo, este se ha considerado como el escenario irremplazable para la entrega de conocimientos sobre vida saludable, desarrollo de actividad física y el refuerzo positivo de las buenas conductas. El objetivo de esta estrategia es lograr enfrentar el problema de la obesidad en los niños de Pre-Kínder a 4 básico de manera más integral, incorporando a la comunidad escolar, y así aumentar el nivel de niños con un estado nutricional normal, a través de distintas intervenciones educativas sobre hábitos de alimentación saludable y actividad física. El desarrollo de estas actividades se realiza tanto dentro de la sala de clases y como fuera del establecimiento educacional, por medio de difusión de material educativo sobre alimentación saludable destinado a padres y/o apoderados. En 2014 se continuará con la intervención en 12 colegios municipales y se contempla la intervención a alumnos en las dos líneas de acción: Prevención de la obesidad y Vida saludable. Las acciones a realizar contemplan mantener las 4 horas semanales de educación física, divididas en 2 ó 3 jornadas, bajo la responsabilidad de los profesores de educación física, complementadas con capacitación a los docentes en alimentación saludable y actividad física. En relación con la educación en alimentación saludable, los alumnos reciben al menos una vez al mes un taller donde se presentan temas como: pirámide alimentaria, guías alimentarias, actividad física, colaciones saludables. La metodología utilizada es de carácter lúdico y la realiza la nutricionista de la Dirección de Educación, con el apoyo de alumnas de 5 año de la carrera de Nutrición. Otra de las estrategias que se mantiene de años anteriores es el quiosco saludable. En 13 establecimientos educacionales se cuenta con este tipo de quioscos, sujetos a supervisión y capacitación en temáticas de alimentación saludable. Además, se elabora y entrega material didáctico que se pone a disposición de la comunidad educativa. Para realizar estas acciones se cuenta con el apoyo de entidades externas, en un proceso de alianza estratégica. Este año se contempla lo siguiente: Tabla 41 Alianzas estratégicas en Programa de Prevención de la Obesidad Infantil. Año 2014 ALIANZA APORTE 2014 BENEFICIARIOS UNIVERSIDAD LAS AMÉRICAS. ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA UNIVERSIDAD ANDRÉS BELLO Internas de la carrera de Nutrición y Dietética, quienes colaboran con las actividades planeadas en el Programa Salud Escolar a lo largo del año académico. Profesionales de La Facultad de Ciencia de la Rehabilitación y Facultad de Medicina realizan investigación para medir el nivel de actividad física en los escolares de 10 a 12 años. Además realizarán charlas y capacitaciones a los docentes de los alumnos estudiados. NESTLÉ S.A. Capacitaciones a docentes de los establecimientos educacionales municipales de Peñalolén en temas de alimentación saludable y actividad física 100% de los alumnos de Pre-Kínder a 4 básico de 12 establecimientos educacionales municipales de Peñalolén Alumnos de 8 a 10 años de 12 establecimientos educacionales municipales de Peñalolén y docentes de los alumnos estudiados. 100% de los docentes de los alumnos de Pre-básica y 1er ciclo básico de los colegios municipales de Peñalolén El estado nutricional de los alumnos intervenidos desde 2010 al primer semestre de 2014 se presenta a continuación:

64 Plan de Salud Tabla 42 Estado nutricional de alumnos del Programa de Prevención de Obesidad. Años 2010 a 2014 (a junio) ESTADO NUTRICIONAL 1ER SEMESTRE 2DO SEM ESTRE 1ER SEMESTRE 2DO ESTRE SEM 1ER SEMESTRE 2DO ESTRE SEM 2DO SEM ESTRE 1ER SEMESTRE BAJO PESO 2,6% 2,3% 3,1% 3,6% 3,7% 2,6% 2,1% 2,8% NORMAL 49,6% 50,2% 42,1% 45,1% 43,5% 41,4% 34,2% 46,2% SOBREPESO 28,2% 28,2% 29,7% 29,6% 28,6% 28,4% 31,1% 23% OBESIDAD 19,6% 19,4% 25,2% 21,7% 24,1% 27,7% 32,6% 28% Fuente: Dirección de Educación de Peñalolén, 2014 La evolución de estos parámetros es de compleja descripción. En general, en cada año mejora la proporción de escolares con estado nutricional normal, sin embargo al inicio del año siguiente las cifras tienden a empeorar, especialmente en cuanto a la obesidad. La evaluación de los escolares intervenidos en el primer semestre de este año muestra que los niños/as de 4 básico presentan mayor proporción de normalidad y menor de obesidad que los que ingresan a pre kínder, lo que pudiera esperarse que sea un efecto acumulado de la intervención en este periodo de cuatro años. Tabla 43 Estado nutricional de los alumnos evaluados al primer semestre de ESTADO NUTRICIONAL PRE KÍNDER KINDER 1 BÁSICO 2 BÁSICO 3 BÁSICO 4 BÁSICO N % N % N % N % N % N % BAJO PESO 11 2% 20 3% 14 2% 9 2% 16 3% 14 3% NORMAL % % % % % % SOBREPESO % % 97 19% % % % OBESIDAD 87 37% % % % % % TOTAL % % % % % % Fuente: Dirección de Educación de Peñalolén, 2014 Si bien los resultados aún no son alentadores, entendiendo que esta estrategia apunta a cambios culturales de la comunidad escolar, cambios que requieren de tiempo para instalarse, se continuará perseverando con las siguientes cohortes de alumnos y docentes. Programa Vida Sana Obesidad En octubre de 2011, Peñalolén inició la implementación del piloto Vida Sana Obesidad. Esta iniciativa está dirigida a la población infantojuvenil y adulta joven con el propósito de contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovascular asociados al síndrome metabólico. En el grupo infantil considera atención integral de niños/as con los siguientes criterios: con IMC en percentil 95 para edad y sexo y/o Perímetro de Cintura en percentil 90 NANHES III y, al menos uno de los siguientes antecedentes en padre, madre, hermanos o abuelos: Obesidad, Dislipidemia, Diabetes Mellitus 2 o infarto al miocardio o accidente vascular encefálico antes de los 55 años. La estrategia consiste en 4 meses de intervención, con un control tardío al 6º, 9º y 12 meses post intervención, considerando atención individual (médico, nutricionista, psicólogo) e intervención grupal (nutricionista, psicólogo), acompañada de sesiones de actividad física. Para ello, se habilitaron salas de actividad física a cargo de profesores de

65 Plan de Salud educación física en cinco de los Cesfam, y, debido a las limitaciones de infraestructura, en el territorio del Cesfam San Luis se realizan las sesiones de actividad física en un espacio del Centro Cívico ubicado en su territorio y en sedes vecinales. A partir de abril de 2014 se inició el cuarto año de implementación de este programa piloto. Los resultados alcanzados en 2013 muestran que, aun cuando se realiza un reclutamiento exitoso de los pacientes y se logran los volúmenes comprometidos en el convenio, persisten los problemas de baja adherencia y de resultados discretos. Es así como de la cohorte de 104 pacientes infantiles ingresados al programa, el 77% abandonó el tratamiento. En la mayor parte de los casos (75%), el abandono fue injustificado. De los 24 pacientes que completaron los cuatro meses de intervención, el 8% logró reducir un 5% o más del peso inicial y un 46% logró reducir perímetro de cintura. Ilustración 15 Resultados de la intervención Vida Sana Obesidad en pacientes infantiles. Peñalolén, Ingresa a programa Completa tratamiento Baja 5% o más de peso Reduce perímetro de cintura Fuente:, 2014 A pesar de las adecuaciones realizadas a la oferta de acciones individuales y grupales con nutricionista y sicólogo, así como las mejoras en el acceso a las sesiones de actividad física en horarios flexibles para asegurar la participación activa de los pacientes y evitar la deserción del programa, no se lograron los resultados esperados. Para 2014 se redujo el número de cupos en este programa y a agosto se han reclutado 15 niños/as de 6 a 9 años. Atención de morbilidad del niño y de la niña La atención de morbilidad por médico es una de las acciones que con mayor frecuencia demandan los niños/as usuarios de los centros de salud. Al relacionar el número de atenciones médicas de morbilidad realizadas en un año con el número de niños menores de 10 años inscritos en los centros de salud para ese mismo año, se obtiene la tasa de consulta. Esta tasa expresa el promedio de consultas médicas de morbilidad que recibe anualmente cada inscrito de ese grupo etáreo. En los últimos tres años se observa una tendencia relativamente estable en la tasa de consulta de morbilidad en la población infantil, en torno a las 4 consultas por niño/a al año.

66 Plan de Salud Tabla 44 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población infantil de 0 a 9 años. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (proy.) CESFAM (PROYECTADO A DICIEMBRE) POBLACIÓN INSCRITA N CONSULTAS TASA POBLACIÓN INSCRITA N CONSULTAS TASA POBLACIÓN INSCRITA N CONSULTAS PEÑALOLÉN , , ,1 SAN LUIS , , ,4 C. URZÚA , , ,5 LA FAENA , , ,4 LO HERMIDA , , ,3 P. G. WHELAN , , ,0 C. SILVA H , , ,9 TASA * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente:, 2014 Cabe recordar que los menores de 5 años están priorizados en la atención de morbilidad por normativa del Ministerio de Salud, debiendo ser atendidos antes de las 48 horas de su solicitud, por lo que este grupo es uno de los que concentra un mayor número de consultas, a expensas de otros grupos etáreos. Salud respiratoria del niño y de la niña Las infecciones respiratorias agudas y crónicas son objeto de especial atención por su trascendencia, particularmente en periodo invernal. En las salas IRA instaladas en los centros de salud se llevan a cabo las acciones promocionales y preventivas de las patologías respiratorias agudas y crónicas. Para ello, los kinesiólogos realizan talleres educativos en sala de espera y a grupos específicos, especialmente respecto del combate al humo de tabaco y otros factores de riesgo por contaminación intra-domiciliaria. A agosto de 2014 se habían realizado 90 talleres de prevención de IRA, con la participación de 231 madres, padres y cuidadores de menores de 1 año. En 2013 se llevaron a cabo 25 talleres, con la participación de 104 personas. Además, en los controles de salud se aplica el score de neumonía, para la detección precoz de los casos, y se realiza visita domiciliaria a las familias con niños/as de riesgo o portadores de patologías respiratorias crónicas. A agosto de este año, habían ingresado a tratamiento en sala IRA niños/as con patología respiratoria y se han realizado 271 hospitalizaciones abreviadas. Estas cifras en 2013 alcanzaron a ingresos y reingresos por cuadros respiratorios y a un total de 444 hospitalizaciones abreviadas en menores de 15 años. Infecciones respiratorias bajas en menores de 5 años En el año 2005 se incorporan dentro de las patologías GES a las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs Bajas) de manejo ambulatorio en menores de cinco años, definiéndoselas como una inflamación de origen generalmente infecciosa de uno o varios segmentos de la vía aérea inferior. Constituyéndose en la principal causa de consulta pediátrica en Atención Primaria y Servicios de Urgencia, representan el 54% de todas las consultas anuales en promedio atendidas por médico, aunque en el periodo de invierno alcanzan al 70% en los menores de 5 años. Pueden ser causadas por una diversidad de agentes infecciosos, siendo los más importantes los virus y, en segundo lugar, las bacterias. De ellas, aproximadamente 50% son IRAs Altas y 50% IRAs bajas.

67 Plan de Salud Garantía Explícita de Salud N 19: Infección Respiratoria Aguda (IRA) de manejo ambulatorio en menores de 5 años ACCESO OPORTUNIDAD PROTECCIÓN FINANCIERA Fuente: Decreto Supremo N 4, de 2013, MINSAL Beneficiarios menores de 5 años, con confirmación diagnóstica de IRA de manejo ambulatorio tendrá acceso a tratamiento Tratamiento: inicio de tratamiento farmacológico dentro de las 24 horas del diagnóstico Inicio de tratamiento kinesiológico dentro de las 24 horas desde indicación médica 100% en el nivel primario de atención El volumen de consultas de morbilidad por Infección Respiratoria Aguda Baja en niños menores de cinco años presenta oscilaciones anuales en función de la actividad viral y bacteriana presente, la situación climatológica y de contaminación ambiental. El porcentaje de estos pacientes que requieren ser manejados kinésicamente está influenciado por la gravedad del cuadro. En este sentido, entre 2012 y 2013 a nivel comunal se observa una tendencia a la reducción en el volumen total de consultas de morbilidad por IRA baja, si bien se mantiene el requerimiento de apoyo kinésico especializado en uno de cada cuatro casos. A agosto de 2014 se observa una tasa algo menor al año anterior, de 19 ingresos por cada 100 consultas. Tabla 45 N de consultas de morbilidad por IRA baja en menores de 5 años, N de ingresos a kinesioterapia y tasa por 100 consultas. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a agosto) CESFAM ( A AGOSTO) N CONSULTAS MORBILIDAD POR IRA BAJA INGRESOS A KINESIOTERAPIA TASA DE INGRESO POR 100 CONSULTAS N CONSULTAS MORBILIDAD POR IRA BAJA INGRESOS A KINESIOTERAPIA TASA DE INGRESO POR 100 CONSULTAS N CONSULTAS MORBILIDAD POR IRA BAJA INGRESOS A KINESIOTERAPIA TASA DE INGRESO POR 100 CONSULTAS PEÑALOLÉN , , ,1 SAN LUIS , , ,5 C. URZÚA , , ,6 LA FAENA , , ,0 LO HERMIDA , , ,8 P. G. WHELAN , , ,5 C. SILVA H , , ,4 Fuente:, 2014 Mientras el volumen de consultas de morbilidad por IRA baja tiende a reducirse en la mayoría de los Cesfam, la tasa de ingreso a kinesioterapia sigue siendo desigual entre ellos. Se mantiene la mayor tasa del Cesfam Padre Gerardo Whelan, lo que pudiera interpretarse como la existencia de un perfil de mayor gravedad de los cuadros respiratorios de la comuna. Asma en menores de 15 años El asma es la enfermedad crónica que produce mayor morbilidad y altera la calidad de vida del niño durante la infancia. La estimación de asma en población menor de 15 años es de un 10%. La canasta GES para Asma en el niño menor de 15 años garantiza la consulta médica para diagnóstico y tratamiento, y se estima un número de 4 atenciones al año porque esta patología presenta episodios de exacerbación del cuadro clínico. Además garantiza atención kinesiológica según indicación médica, con un promedio de 4 atenciones por evento.

68 Plan de Salud Garantía Explícita de Salud N 39: Asma bronquial moderada y grave en menores de 15 años ACCESO Beneficiarios menores de 15 años, sintomático: Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones OPORTUNIDAD PROTECCIÓN FINANCIERA Diagnóstico: confirmación diagnóstica dentro de 20 días desde la sospecha. Tratamiento: Inicio: desde la confirmación diagnóstica, según indicación Si requiere atención con especialista por indicación médica, dentro de 30 días desde la derivación 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N 4, de 2013, MINSAL Al mes de junio de 2014, estaban bajo control en sala IRA un total de 379 niños/as menores de 10 años con asma y 972 con Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente. En el caso de las patologías respiratorias crónicas que afectan a la población infantil, se han realizado actividades educativas individuales y grupales en sala, así como visitas domiciliarias para fortalecer la estrategia de hogares libres de humo de tabaco. Además, se está iniciando la implementación de la aplicación de la encuesta de calidad de vida a los pacientes que ingresan a tratamiento kinesiológico. Salud oral del niño y de la niña El nivel de daño dental en la población infantil muestra un deterioro a medida que aumenta la edad. Los hallazgos a agosto de 2014 se muestran en el cuadro a continuación: Tabla 46 Índice COP- D en niños y niñas. Peñalolén, 2014 (a agosto) ÍNDICE DE DAÑO 2 AÑOS 4 AÑOS 6 AÑOS 0 80% 37% 19% % 22% 17% 3-4 3% 23% 37% MÁS DE 4 2% 18% 27% TOTAL 100% 100% 100% Fuente:, 2014 Para hacer frente a esta situación, se han implementado acciones educativas dirigidas a madres, padres y cuidadores. A agosto de 2014 ya se habían intervenido mediante talleres grupales 87 niños/as, y se habían realizado educaciones individuales en técnica de cepillado. En 2013 las cifras fueron 185 y 6.194, respectivamente. A lo anterior se suma la implementación del Programa Preventivo en salud bucal en población escolar. A agosto de 2014 se habían entregado set de higiene oral (junto con componente educativo) y se habían realizado 994 fluoraciones tópicas en la población infantil de 2 a 5 años de jardines infantiles y colegios de la comuna. De las acciones realizadas por odontólogo seleccionamos las altas integrales totales y la atención de urgencia. Las actividades realizadas en este grupo etáreo concentran el 31% de las altas integrales comunales y el 4% de las atenciones de urgencia.

69 Plan de Salud Se observa un aumento del volumen de altas integrales: a agosto de 2014 se ha realizado el 81% de lo alcanzado en En atenciones de urgencia, en cambio, en 2014 se han realizado a agosto el 34% de lo logrado todo el año anterior. Es así que si en 2013 se llevaron a cabo 4 altas integrales por cada urgencia, en 2014 aumenta a 9 altas integrales por cada urgencia, como muestra la tabla a continuación. Tabla 47 Atención Odontológica en niños y niñas, incluye atenciones de Urgencia, Ges y No Ges y Altas Integrales totales. Comuna y Cesfam, 2013 y 2014 (a agosto) CESFAM (A AGOSTO) ALTAS INTEGRALES ATENCIONES URGENCIA ALTAS INTEGRALES ATENCIONES URGENCIA ALTAS INTEGRALES ATENCIONES URGENCIA PEÑALOLÉN SAN LUIS C. URZÚA LA FAENA LO HERMIDA P. G. WHELAN C. SILVA H Fuente:, 2014 Salud oral integral para niños/as de 6 años La atención odontológica integral de los niños/as se enmarca en el contexto de las Garantías Explícitas en Salud. Consiste en una atención odontológica realizada por cirujano dentista dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente al niño/a de 6 años, para mantener una buena salud bucal. Garantía Explícita de Salud N 23: Salud Oral Integral para niños/as de 6 años ACCESO OPORTUNIDAD PROTECCIÓN FINANCIERA Beneficiario de 6 años: El acceso a tratamiento debe realizarse mientras el beneficiario tenga seis años, el alta se otorga una vez erupcionados los 4 primeros molares definitivos, los cuales deben haber sido evaluados según criterio de riesgo y/o presencia de daño, recibiendo tratamiento acorde al diagnóstico realizado Tratamiento: Inicio dentro de 90 días desde solicitud de atención 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N 4, de 2013, MINSAL En este problema de salud garantizado, Peñalolén comprometió para 2014 una cobertura de al menos el 73% de los niños/as en control con alta odontológica integral. En los años anteriores se ha logrado alcanzar las coberturas comprometidas. Este año, a agosto se ha logrado una cobertura del 71%, por lo que es de prever que el resultado del año mantenga la tendencia de cumplimiento satisfactorio de la meta.

70 Plan de Salud Tabla 48 Cobertura de altas odontológicas integrales en niños/as de 6 años. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a agosto) CESFAM (A AGOSTO) ALTAS TOTALES COBERTURA % ALTAS TOTALES COBERTURA % ALTAS TOTALES COBERTURA % PEÑALOLÉN % % % SAN LUIS % % % C. URZÚA % % % LA FAENA % % % LO HERMIDA % % % P. G. WHELAN % % % C. SILVA H % % % Fuente:, 2014 Salud mental del niño y de la niña La población infantil en control en el Programa de Salud Mental se ha ido incrementando y entre diciembre de 2012 y junio de 2014 ese aumento es del 5%. Este bajo control representa un 10% de la población de 0 a 9 años inscrita en la comuna. Tabla 49 Número de niños y niñas en control en programa de Salud Mental. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) CESFAM ( A JUNIO) PEÑALOLÉN SAN LUIS C. URZÚA LA FAENA LO HERMIDA P. G. WHELAN C. SILVA H Fuente:, 2014 Comparando la situación a junio de 2014 respecto de diciembre de 2012, los mayores incrementos de población infantil bajo control en salud mental lo muestran los Cesfam Lo Hermida y Padre Gerardo Whelan. El 55% de los pacientes ingresados presentan trastornos emocionales y del comportamiento, seguidos por un 31% que presentan trastornos hipercinéticos, y un 10% con trastornos de ansiedad 6. 6 Cabe señalar que se muestran aquí los diagnósticos realizados, y un paciente puede presentar más de un problema de salud mental

71 Plan de Salud Tabla 50 Diagnósticos en niños y niñas en control en programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2013 y 2014 (a junio) DIAGNÓSTICO (A JUNIO) TRASTORNOS EMOCIONALES Y DEL COMPORTAMIENTO DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA TRASTORNO HIPERCINÉTICOS, DE LA ACTIVIDAD Y DE LA ATENCIÓN NIÑOS NIÑAS TOTAL % RESPECTO AL TOTAL NIÑOS NIÑAS TOTAL % RESPECTO AL TOTAL % % % % TRASTORNOS DE ANSIEDAD % % TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA % % RETRASO MENTAL % % TRASTORNO GENERALIZADOS DEL DESARROLLO ,4% % TRASTORNO DE PERSONALIDAD ,03% ,03% Fuente:, 2014 Los cuadros de maltrato y abuso infantil afectan en conjunto al 2,8% de los niños/as en control en salud mental. El número de niños/as bajo control y el patrón por género que presentan estos diagnósticos se mantiene relativamente estable: sin diferencias por sexo en el problema de maltrato infantil y con clara predominancia del género femenino en el caso de abuso infantil. Tabla 51 Número de niños y niñas en control por maltrato infantil o abuso sexual. Peñalolén, 2013 y 2014 (a junio) DIAGNÓSTICO (A JUNIO) NIÑOS NIÑAS TOTAL % RESPECTO AL TOTAL NIÑOS NIÑAS TOTAL % RESPECTO AL TOTAL MALTRATO INFANTIL ,4% ,6% ABUSO SEXUAL ,1% ,1% Fuente:, 2014 Respecto a Depresión, la mayoría de los pacientes bajo control corresponden a niños con depresión moderada y las cifras son estables respecto del año anterior, lo mismo en cuanto a la mayor afectación de los pacientes de sexo masculino por sobre sus pares femeninos. Tabla 52 Número de niños y niñas en control por trastornos del humor. Peñalolén, 2013 y 2014 (a junio) DIAGNÓSTICO (A JUNIO) NIÑOS NIÑAS TOTAL % RESPECTO AL TOTAL NIÑOS NIÑAS TOTAL % RESPECTO AL TOTAL DEPRESIÓN LEVE ,03% % DEPRESIÓN MODERADA ,1% ,3% DEPRESIÓN GRAVE ,03% % TRASTORNO BIPOLAR % % Fuente:, 2014

72 Plan de Salud Líneas prioritarias de acción 2015 A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados del Niño y la Niña y la estrategia de intervención propuesta. PROBLEMA DE SALUD PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN 2015 LA ALTA PREVALENCIA DE MALNUTRICIÓN POR EXCESO 42% ESCOLARES; 29% EN MENORES DE 6 AÑOS ALTA PREVALENCIA DE TRASTORNOS HIPERCINÉTICOS/ DÉFICIT ATENCIONAL QUE NO TIENEN RESPUESTA ADECUADA: 890 EN ESPERA DE TTO PREVENCIÓN EN NIÑAS DEL CÁNCER CÉRVICOUTERINO Programa de intervención en colegios Programa Vida Sana componente obesidad para niños de 6 a 9 años Control y tratamiento en Cesfam Financiamiento Minsal de 167 casos (245 niños y jóvenes) en Cosam Centro Suyai con 300 casos y lista de espera Vacunación papiloma virus (VPH) a las niñas de 9 años que cursan 4 básico Motivar y educar a la comunidad escolar Difusión e implementación de guías alimentarias y de ejercicio físico Nuevo programa de tratamiento en Cesfam Mantención de cupos Minsal en Cosam Mantención de la oferta de Suyai Motivar y educar para lograr cobertura sobre el 90%

73 Plan de Salud Canasta de prestaciones del programa de salud infantil TIPO DE PRESTACIÓN PROFESIONAL EDAD FRECUENCIA ANUAL CONTROLES DE SALUD MENOR DE 1 AÑO Matrona - Enfermera menor 1 año 8 CONTROLES DE SALUD DE 1 A 6 AÑOS Médico 1 a 6 años 3 EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Enfermera- Educadora de Párvulos 18 meses 1 Enfermera- Educadora de Párvulos 3-4 años 1 CONTROL DE MALNUTRICIÓN Nutricionista 0 a 9 años según demanda CONTROL DE LACTANCIA MATERNA Nutricionista - Enfermera- Matrona 0 a 6 meses según demanda EDUCACIÓN A GRUPOS DE RIESGO Equipo de salud 0 a 9 años 1 CONSULTA NUTRICIONAL Nutricionista 0 a 9 años según demanda CONSULTA MORBILIDAD Medico 0 a 9 años según demanda CONTROL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Medico 0 a 9 años 2 a 5 CONSULTA POR DÉFICIT DE DESARROLLO PSICOMOTOR INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL GRUPAL FAMILIAR PARA ESTIMULACIÓN DEL DESARROLLO Y NORMAS DE CRIANZA# ATENCIÓN DE NIÑOS Y NIÑAS CON REZAGO EN SU DESARROLLO# Enfermera- Educadora de Párvulos 0 a 9 años 1 a 3 Facilitadora Nadie es perfecto Menor de 6 años 1 taller de 6 sesiones Educadora 0 a 4 años según demanda CONSULTA KINÉSICA Kinesiólogo 0 a 9 años según demanda CONSULTA DE SALUD MENTAL Psicólogo 0 a 9 años según demanda VACUNACIÓN Técnico Paramédico 0 a 9 años según calendario PROGRAMA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Técnico Paramédico 0 a 9 años según demanda VISITA DOMICILIARIA A POSTRADOS, RESCATE Equipo de salud 0 a 9 años según demanda VISITA DOMICILIARIA A MENORES DE RIESGO# Equipo de salud 0 a 4 años 1 ATENCIÓN DE SALUD ORAL Odontólogo 0 a 9 años según programa # Estas prestaciones se realizan con financiamiento del Programa de Apoyo al Desarrollo Psicosocial Chilecrece Contigo ACTIVIDADES GENERALES ASOCIADAS A TODOS LOS PROGRAMAS CONSEJERÍA FAMILIAR Equipo de salud 0 a 9 años según demanda VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL Equipo de salud 0 a 9 años según demanda CONSULTA SOCIAL Asistente Social 0 a 9 años según demanda TRATAMIENTO Y CURACIONES Enfermera y/o Técnico Paramédico 0 a 9 años según demanda INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL FAMILIAR DIAGNÓSTICO Y CONTROL DE LA TBC EXÁMENES DE LABORATORIO BÁSICO Equipo de salud 0 a 9 años según demanda Equipo TBC 0 a 9 años según demanda Laboratorio en convenio 0 a 9 años según demanda Fuente:, 2014

74 Plan de Salud Plan de cuidados en salud del adolescente La adolescencia y la juventud corresponden a tiempos de descubrimiento y desarrollo, en que las personas construyen y eligen un modelo de vida, aprenden a ejercer sus derechos y a asumir y compartir sus responsabilidades. Para ello se requiere de atención, de información objetiva y de opciones que puedan facilitar un desarrollo armónico en el camino hacia la vida adulta 7. Se sabe, además, que las conductas de riesgo que se inician en la adolescencia como conducta sexual de riesgo, consumo de drogas, alcohol y tabaco, sedentarismo, alimentación poco saludable, entre otras, afectan de manera importante el presente de adolescentes y jóvenes y tienen consecuencias desfavorables para su desarrollo físico y emocional: embarazo no planificado, consumo problemático de alcohol y drogas, deserción escolar, violencia, etc., que pueden llegar a traducirse en discapacidad o muerte prematura, como consecuencia de accidentes, suicidios y homicidios. Pero, y más grave, es el impacto en el estado de salud y la calidad de vida en la etapa adulta 8. El plan de cuidados en este segmento de la población busca apoyar el proceso de autonomía progresiva, de modo que las y los adolescentes cuenten con información y accedan a servicios que respondan a sus necesidades, oportunos y diferenciados con personal con competencias en adolescencia. Servicios que faciliten la continuidad de la atención y los orienten en la toma de decisiones en favor de su salud y calidad de vida, en el marco de relaciones inter generacionales positivas y cercanas para una integración social activa y con equidad de género 9. La comuna de Peñalolén viene desde hace algunos años implementando acciones en favor de la salud y el bienestar de los adolescentes de la comuna, particularmente en los ámbitos de la salud sexual y reproductiva, orientado a la prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, y en la prevención del consumo riesgoso de alcohol y drogas. A esta iniciativa comunal se han sumado la implementación con aporte gubernamental en los programas Vida Sana Obesidad y el Control del Joven sano. Además, se está implementando exitosamente el Centro de Tratamiento Infantojuvenil para el manejo de los jóvenes con consumo riesgoso de alcohol y drogas. El ámbito de la salud mental del adolescente ha ido ganando relevancia en nuestra comunidad. Es así como este año se ha implementado una vigilancia epidemiológica del riesgo de suicidio en adolescentes debido al incremento de su prevalencia. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PLAN DE CUIDADOS SEÑALADOS EN LAS ORIENTACIONES PROGRAMÁTICAS 2015 Promoción Prevención Fortalecer las habilidades parentales como factor protector de las conductas de riesgo de los adolescentes de años Fomentar el desarrollo de factores protectores psicosociales en adolescentes de 10 a 19 años en establecimientos educacionales Pesquisar factores de riesgo y promover conductas protectoras en población adolescente Contribuir al estado óptimo de salud en mujeres de edad fértil Atención integral de salud ginecológica durante el ciclo vital Entregar orientación e información clara, completa y oportuna, que permita a hombres y mujeres tomar sus propias decisiones en salud sexual y reproductiva (planificación familiar, métodos anticonceptivos y sexualidad) Aumentar la atención de adolescentes de 10 a 19 años víctimas de maltrato Aumentar la atención a mujeres víctimas de violencia de género Detectar signos y síntomas de cáncer de alta incidencia en adolescentes 7 Guía práctica de consejería para adolescentes y jóvenes. Orientaciones generales. Dirigida a los equipos de atención primaria. Minsal Orientaciones técnicas para el Control de salud integral de Adolescentes. Minsal Orientaciones para la planificación y programación en red. Minsal 2013.

75 Plan de Salud Tratamiento Rehabilitación Mantener y mejorar la salud bucal de la población adolescente Aumentar el número de adolescentes que acceden a Consejería en SSR. Aumentar la detección de Depresión postparto Promover la conducta sexual segura en el contexto de la prevención del embarazo adolescente y el VIH-SIDA e ITS Aumentar el ingreso a control de regulación de fertilidad de adolescentes hombres y mujeres con vida sexual activa. Disminuir el número de embarazos en adolescentes años y en adolescentes entre años Aumentar el número de visitas integrales domiciliarias a adolescente gestante de 10 a 19 años en riesgo psicosocial Vigilar el peso durante la gestación en embarazadas menores de 20 años con malnutrición por exceso y malnutrición por déficit Contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovasculares asociados al síndrome metabólico, aportando a la prevención de las enfermedades no transmisibles en adolescentes de 10 a 19 años Prevenir y aumentar la detección precoz del consumo problema de alcohol y de otras drogas en adolescentes Identificar variables psicosociales que pudieran contribuir a la mortalidad por neumonía en domicilio Prevenir y aumentar la detección precoz del consumo problema de alcohol en jóvenes (20 a 24 años) Detección temprana de adolescentes con sospecha de trastornos mentales Detectar en forma oportuna condiciones prevenibles o controlables que causan morbimortalidad a través del Examen de Medicina Preventiva en personas de 20 a 24 años Contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovasculares asociados al síndrome metabólico, aportado a la prevención de las enfermedades no transmisibles en jóvenes de 20 a 24 años Prevenir o detener la progresión de la Enfermedad Renal Crónica en personas jóvenes de 20 a 24 años en riesgo Aumentar la cobertura diagnóstica de hipertensión arterial en personas de 20 a 24 años Aumentar la cobertura diagnóstica de diabetes en personas de 20 a 24 años Pesquisar precozmente diagnóstico de tuberculosis de 15 a 24 años Aumentar el diagnóstico precoz de VIH en jóvenes por demanda espontánea y por morbilidad Promover sexo seguro en jóvenes que ejercen comercio sexual Brindar atención integral y oportuna a adolescentes y jóvenes con problemas y trastornos mentales Evaluación integral de la mujer que ha presentado un aborto y otras pérdidas reproductivas Mantener y mejorar la salud bucal de la población adolescente a través de medidas promocionales, preventivas y recuperativas Incrementar la cobertura de pacientes adolescentes y jóvenes crónicos respiratorios Aumentar la cobertura de tratamiento de hipertensión en jóvenes Aumentar la cobertura de tratamiento de diabetes mellitus en jóvenes Evaluar la calidad de atención (cumplimiento de los estándares de calidad establecidos en Guía Clínica GES DM tipo 2) que reciben las personas diabéticas de 20 a 24 años en control PSCV Confeccionar un Plan de Tratamiento Integral a los usuarios jóvenes del nivel comunitario de rehabilitación EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD DEL ADOLESCENTE 2014 Control de salud del adolescente Durante 2014 se continuó con la implementación del Programa Control del Joven Sano, ya iniciado en agosto de Este programa de detección temprana de riegos y problemas de salud incluye la entrega de consejerías individuales a adolescentes en alimentación saludable y salud sexual y reproductiva. Para este año se comprometió la evaluación de adolescentes. Asimismo, se dio continuidad al programa Espacios Amigables, este año en territorio del Cesfam San Luis. Este programa adiciona a las acciones de pesquisa y promoción del control de salud la atención por sicóloga, quien detecta los casos en el colegio, estableciendo un protocolo de atención según prioridad, además de realizar atención terapéutica y derivación a especialidad en caso de ser necesario, todo ello reforzado por una estrecha coordinación con el cuerpo docente y la Dupla Psicosocial del establecimiento educacional involucrado. Además, se programan actividades grupales en formato de taller, para enfrentar las problemáticas detectadas en el alumnado. Para 2014 se comprometió la intervención de 250

76 Plan de Salud adolescentes con examen de salud integral, los cuales deben recibir consejería en salud sexual y reproductiva, en VIH / SIDA, y en estilos de vida y conductas de autocuidado. Además, se deberán realizar 20 talleres o actividades masivas que favorezcan el autocuidado y la instalación o fortalecimiento de hábitos de vida saludables. En 2013 este programa se realizó en el territorio del Cesfam Padre Gerardo Whelan y logró cumplir exitosamente con las metas comprometidas. En este tercer año de implementación del control de salud del joven sano se ha logrado la utilización rutinaria de la ficha CLAP como instrumento de registro y la realización de consejerías en salud sexual y reproductiva, en regulación de fertilidad, y en hábitos y conductas saludables. Para este año se incorpora la consejería en alimentación saludable. La evaluación realizada en 2013 y lo avanzado este año han permitido conocer el perfil de problemas de salud de los adolescentes, como se muestra a continuación: Tabla 53 Perfil epidemiológico de los alumnos evaluados en el Programa de Control del Joven Sano. Año 2013 y 2014 (a agosto) PROBLEMA DETECTADO ( A AGOSTO) OBESIDAD O SOBREPESO 43% 44% TRASTORNO AGUDEZA VISUAL 2% 4% TRASTORNO DEL ÁNIMO 3% 2% TRASTORNO DEL CRECIMIENTO 1% 2% CONSUMO DE DROGA 1% 2% CONSUMO DE ALCOHOL 0% 1% TRASTORNO AGUDEZA AUDITIVA 0% 1% OTRO 20% 40% ADOLESCENTES CON PROBLEMA DE SALUD DETECTADO 60% 62% TOTAL EVALUADOS Fuente:, 2014 Alrededor del 60% de los adolescentes evaluados presentan algún problema de salud. La malnutrición por exceso (sobrepeso y obesidad) es el problema más frecuentemente detectado. Los/as adolescentes con riesgos o problemas de salud detectados han sido derivados para su manejo a la Dupla psicosocial del colegio, a la Junaeb o al Cesfam, según correspondiera. A contar de este año se implementó la detección del riesgo de suicidalidad mediante la aplicación de la Escala de Okasha a los adolescentes de 14 años y más 10. Hasta agosto se había registrado el resultado en 510 adolescentes. Si bien el 83% no reporta ideación suicida, hay un 7% que refiere intento suicida en una o más ocasiones. 10 Indicaciones recientes de la Autoridad Sanitaria señalan que los resultados de esta escala son solo referenciales pues se ha puesto en duda su capacidad para predecir el riesgo de suicidalidad.

77 Plan de Salud Tabla 54 Resultados de la aplicación del a Escala de Okasha en adolescentes del programa Control Joven Sano. Mayo a Agosto 2014 RESULTADO % SOBRE EL TOTAL ADOLESCENTE SIN IDEACIÓN SUICIDA (4 O MENOS PUNTOS) 83% ADOLESCENTE CON IDEACIÓN SUICIDA (5 O MÁS PUNTOS) 10% ADOLESCENTE CON INTENTO SUICIDA (1 O MÁS INTENTOS) 7% TOTAL EVALUADOS 510 Fuente:, 2014 La situación del suicidio en adolescentes ha surgido este año como un tema de alta relevancia en la comuna. En el acápite de salud mental del adolescente se profundiza en el tema. La implementación del programa de salud del Joven Sano ha requerido, tal como ya se señaló en el caso del control de Salud Escolar, de la coordinación entre el sector salud y el sector educación. Los resultados han sido variables, dependiendo de la acogida que cada colegio le da a esta oferta de atención. Además, la actividad en los establecimientos educacionales tiene restricciones horarias y de espacio físico, que complejizan su realización. A contar de este año se está evaluando la satisfacción de los adolescentes con esta actividad. En los dos meses en que se ha aplicado la encuesta, la nota promedio es de 6,7 (en escala de 1 a 7) Regulación de la fertilidad del adolescente En los Cesfam existe suficiente oferta de Métodos Anticonceptivos (MAC) que se ponen a disposición de las adolescentes que lo requieran. A junio de 2014 había bajo control un total de adolescentes usuarias de algún MAC, lo que representa una cobertura del 40%, con una tendencia incremental en los últimos 4 años. Tabla 55 Cobertura de MAC en adolescentes de 15 a 19 años. Comuna y Cesfam. Año 2012 a 2014 (a junio) CESFAM ( A JUNIO) N BAJO CONTROL % COBERTURA N BAJO CONTROL % COBERTURA N BAJO CONTROL PEÑALOLÉN % % % SAN LUIS % % % C. URZÚA % % % LA FAENA % % % LO HERMIDA % % % P. G. WHELAN % % % C. SILVA H % % % Nota: incluye todos los MAC Fuente:, 2014 % COBERTURA Los Cesfam que muestran más avances en la cobertura esperada (50%) de adolescentes con MAC son Lo Hermida, Padre Gerardo Whelan y San Luis. Por el contrario, el Cesfam La Faena es el que presenta la brecha mayor. Los anticonceptivos orales combinados y los inyectables continúan siendo los más frecuentemente utilizados por la población adolescente. En tercer lugar están los implantes, que muestran una tendencia creciente, en la medida que ha aumentado la oferta.

78 Plan de Salud Tabla 56 Adolescentes de 15 a 19 años en control con MAC a nivel comunal, según método. Año 2012 a 2014 (a junio) MÉTODO ANTICONCEPTIVO (A JUNIO) ACO COMBINADO 40% 37% 33% INYECTABLE 37% 36% 35% IMPLANTE 17% 23% 30% DIU 4% 3% 2% ACO PROGESTÁGENO 1% 1% 1% TOTAL 100% 100% 100% Nota: este cuadro no considera los preservativos Fuente:, 2014 El uso de anticoncepción de emergencia (PAE) es poco frecuente entre la población adolescente de la comuna. Entre enero de 2013 y agosto de 2014, se ha entregado PAE a un total de 277 adolescentes, que representan el 35% del total de 640 usuarias de PAE en el periodo. La promoción de la regulación de fertilidad en la población adolescente incluye además todas las acciones de rescate y de ingreso al programa que se realizan a partir de la intervención en los colegios, especialmente focalizados en los alumnos que muestran factores de riesgo como inicio de actividad sexual o historia de embarazo adolecente en familiares cercanos. Lo más complejo de esta estrategia es lograr que el/la adolescente acuda al Cesfam como se le solicita para el seguimiento. Embarazo adolescente El embarazo adolescente ha sido desde hace años una preocupación y prioridad del accionar de la comuna. Sobre todo la preocupación se centra en la adolescente menor de 15 años y en la repetición del embarazo durante el periodo de adolescencia. Incidencia del embarazo adolescente Cada año es menor el número de gestantes adolescentes que ingresan a control en nuestros centros de salud. Mientras en 2013 fueron 573, para este año se proyectan 507, a partir de lo observado al mes de agosto. Sin embargo, esta tendencia a la reducción se observa en el grupo de 15 años y más. Entre las adolescentes de 10 a 14 años, si bien el número de gestantes es pequeño, la variación año a año impacta significativamente las cifras de incidencia 11. La gráfica siguiente muestra la tendencia desde Tasa de gestantes ingresada a control por cada 100 adolescentes inscritas

79 Plan de Salud Ilustración 16 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 años y de 15 a 19 años. Peñalolén, 2009 a 2014 (proy.) 9,0% 8,4% 7,8% 6,5% 6,4% 6,0% 0,4% 0,4% 0,3% 0,4% 0,4% 0,3% * 10 a 14 años 15 a 19 años * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente:, 2014 En el grupo de adolescentes de 10 a 14 años se proyecta una incidencia para 2014 de 0,3 ingresos de gestantes por cada 100 adolescentes inscritas, tasa inferior a la observada en los dos años anteriores. No obstante, esta variable tiene un comportamiento estacional y el dato 2014 se tendrá una vez completado el año. Tabla 57 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 años. Comuna y Cesfam a 2014 (proy.) CESFAM * (PROYECTADO A DICIEMBRE) N MUJERES INSCRITAS N INGRESOS EMBARAZO INCIDENCIA N MUJERES INSCRITAS N INGRESOS EMBARAZO INCIDENCIA N MUJERES INSCRITAS N INGRESOS EMBARAZO PEÑALOLÉN ,4% ,4% ,3% SAN LUIS ,2% ,5% ,3% C. URZÚA ,5% ,4% ,4% LA FAENA ,7% ,1% ,0% LO HERMIDA ,3% ,9% ,3% P. G. WHELAN ,0% ,4% ,4% C. SILVA H ,1% ,2% ,3% INCIDENCIA * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente:, 2014 A nivel de Cesfam, el comportamiento año a año es muy variable, y la proyección para 2014 también está sujeta a imprecisiones. En el caso de las adolescentes de 15 a 19 años, la tasa de incidencia proyectada para 2014 mantiene la tendencia al descenso observado en años anteriores, aunque si bien el volumen absoluto de gestantes se ha reducido, también lo ha hecho el número de mujeres de esa edad inscritas.

80 Plan de Salud Tabla 58 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 15 a 19 años. Comuna y centros de salud a 2014 (proy.) CESFAM (PROYECTADO A DICIEMBRE) N MUJERES INSCRITAS N INGRESOS EMBARAZO INCIDENCIA N MUJERES INSCRITAS N INGRESOS EMBARAZO INCIDENCIA N MUJERES INSCRITAS N INGRESOS EMBARAZO PEÑALOLÉN ,5% ,4% ,0% SAN LUIS ,2% ,0% ,1% C. URZÚA ,2% ,3% ,6% LA FAENA ,1% ,8% ,9% LO HERMIDA ,4% ,3% ,1% P. G. WHELAN ,3% ,6% ,3% C. SILVA H ,4% ,5% ,3% INCIDENCIA * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente:, 2014 Las proyecciones para 2014 permiten señalar que las mayores incidencias las presentarán los Cesfam Lo Hermida y Cardenal Silva Henríquez, mientras que la más baja, el Cesfam La Faena, replicando lo observado en El peso relativo de las gestantes adolescentes en el contexto del total de embarazadas que ingresan a control se proyecta para 2014 en 16%, por debajo a lo observado en 2013, aunque esta situación no se replica en todos los centros de salud, como se muestra a continuación: Tabla 59 Proporción de gestantes adolescentes respecto del total de gestantes ingresadas a control de embarazo. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (proy.) CESFAM * PEÑALOLÉN 21% 18% 18% 16% SAN LUIS 20% 15% 16% 12% C. URZÚA 21% 21% 19% 20% LA FAENA 23% 18% 19% 12% LO HERMIDA 19% 16% 20% 19% P. G. WHELAN 0% 20% 16% 14% C. SILVA H 20% 20% 18% 22% * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente:, 2014 En los Cesfam La Faena y San Luis se proyectan para este año la menor proporción de embarazo en edad adolescente respecto del total de embarazadas, mientras que en el Cesfam Cardenal Silva Henríquez, la más alta. Como ya se señaló, es preocupante la repetición del embarazo en la etapa adolescente. Esto se observa en las adolescentes mayores de 15 años y los datos registrados a agosto permiten prever cifras inferiores respecto del año anterior (18% de multigestas respecto del 20% de 2013).

81 Plan de Salud Ilustración 17 Embarazadas adolecentes primigestas y que cursan 2 ó más embarazos. Peñalolén, 2011 a 2014 (a agosto) primigestas 2 ó más embarazos Fuente:, 2014 En este contexto, con el objetivo de prevenir un segundo embarazo en el periodo de adolescente se realiza un seguimiento y monitoreo mensual de la puérpera adolescente, con rescate activo para su ingreso al programa de regulación de fertilidad. Con esta estrategia, en 2013 se logró que el 98% de las puérperas controladas ingresaran al programa de Regulación de Fertilidad. La continuidad de los esfuerzos por acercar la atención de salud a los/as adolescentes con medidas promocionales y preventivas y un mejor acceso a tratamiento oportuno nos permitirán seguir avanzando en la reducción del embarazo en este segmento etario. Riesgo biopsicosocial El 65% de las gestantes adolescentes ingresadas a control entre enero y agosto de 2014 presentaron algún riesgo psicosocial, incluyendo la condición de riesgo asociada al hecho de ser menores de 17 años. En el 2013 ese porcentaje fue del 66%. Comparadas con las gestantes adultas, las gestantes adolescentes presentan 2,5 veces más riesgo. Los factores de riesgo detectados en orden decreciente de frecuencia son: la presencia de síntomas depresivos (32% de los casos), el conflicto con la maternidad (20%), el abuso de sustancias (15%) el insuficiente apoyo social (11%), la baja escolaridad (8%) y la violencia de género (5%). En el ámbito de la escolaridad, se realiza un monitoreo mensual de las gestantes adolescentes, con el objetivo de promover la retención escolar. Comparando la situación a agosto 2014 con lo observado los dos años anteriores, entre las menores de 15 años disminuye la proporción de gestantes adolescentes que han abandonado el colegio al momento de iniciar sus controles de embarazo y, de las que se mantienen escolarizadas, la mayoría son alumnas de colegios municipales. Entre las de 15 a 19 años, se observa un aumento de la deserción escolar.

82 Plan de Salud Tabla 60 Situación de escolarización de las gestantes adolescentes al ingreso a control de embarazo, 2013 y 2014 (a agosto) SITUACIÓN DE ESCOLARIZACIÓN MENOR DE 15 AÑOS 15 A 19 AÑOS (A AGOSTO) (A AGOSTO) INGRESADAS ASISTEN A COLEGIO MUNICIPAL PEÑALOLÉN 28% 50% 60% 15% 16% 18% INGRESADAS ASISTEN A OTROS COLEGIOS 48% 25% 30% 25% 19% 21% INGRESADAS NO ESTÁN ESCOLARIZADAS AL INGRESO 24% 25% 10% 30% 32% 34% ENSEÑANZA MEDIA COMPLETA 30% 33% 27% TOTAL 100% 100% 100% 100% 100% 100% Fuente:, 2014 En la promoción de la retención escolar juega un importante papel la presencia de una profesional matrona en los colegios municipales y su trabajo coordinado con la dupla sicosocial del establecimiento. En cuanto al estado nutricional de las gestantes adolescentes, a junio de 2014 se reportó que el 16% presentaban obesidad, 29% sobrepeso y 12% bajo peso. Este perfil difiere de las embarazadas adultas: las gestantes adolescentes presentan la mitad de la prevalencia de obesidad y cuatro veces la prevalencia de bajo peso que ellas. El enfrentamiento de estos factores de riesgo y el manejo integral de la gestante adolescente sigue los mismos parámetros ya presentados en el capítulo de salud materno perinatal. Estado nutricional del adolescente En las diversas instancias de control de salud realizado a la población adolescente durante 2013 y 2014, se ha logrado registrar el estado nutricional en casos. De ellos, el 16% presenta obesidad y el 15%, sobrepeso. El programa piloto Vida Sana Obesidad está orientado a dar respuesta a la población con obesidad y síndrome metabólico, tal como ya se mencionó en el capítulo de salud del niño. En este grupo etario, los resultados de la intervención son semejantes. Como se muestra a continuación, algo más del 30% de los pacientes logra completar los 4 meses de tratamiento, y de ellos, menos de un tercio alcanza la meta de reducción de peso. Ilustración 18 Resultados de la intervención Vida Sana Obesidad en pacientes adolescentes. Peñalolén, Ingresa a programa Completa tratamiento Baja 5% o más de peso Reduce perímetro de cintura Fuente:, 2014

83 Plan de Salud La pesquisa de adolescentes que cumplen con las características para ingresar a este programa se ha realizado principalmente en el contexto del control de salud realizado en colegios. Sin embargo, las estrategias implementadas para retenerlos y entregarle toda la canasta de prestaciones no han sido exitosas. A esto se suma la baja efectividad de la intervención. Atención de morbilidad del adolescente La tasa de consulta de morbilidad en la población adolescente se mantiene alrededor de 1,7 consultas por adolescente al año en promedio a nivel comunal. Tabla 61 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población adolescente. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (proy.) CESFAM (PROYECTADO A DICIEMBRE) POBLACIÓN INSCRITA N CONSULTAS TASA POBLACIÓN INSCRITA N CONSULTAS TASA POBLACIÓN INSCRITA N CONSULTAS PEÑALOLÉN , , ,7 SAN LUIS , , ,9 C. URZÚA , , ,6 LA FAENA , , ,4 LO HERMIDA , , ,7 P. G. WHELAN , , ,7 C. SILVA H , , ,7 TASA * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente:, 2014 Salud cardiovascular del adolescente El programa de salud cardiovascular contempla a la población a partir de los 15 años. Si bien no es habitual analizar la población cardiovascular bajo control por subgrupos etáreos, para efectos de este Plan de Salud se analizará por separado la situación cardiovascular de los adolescentes, de los adultos y de los adultos mayores. A junio de este año, 39 adolescentes de 15 a 19 años se encontraban bajo control en el Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) (en diciembre de 2013 esta cifra era 47). El factor de riesgo cardiovascular más frecuente en este grupo es la obesidad y la mayoría de los pacientes bajo control son hipertensos. Tabla 62 Perfil de la población adolescente de 15 a 19 años bajo control en el Programa de Salud Cardiovascular. Peñalolén 2013 y 2014 (a junio) PATOLOGÍA/ FACTOR DE ( A JUNIO) RIESGO N % N % HIPERTENSOS 31 66% 21 54% DIABÉTICOS 9 19% 13 33% DISLIPIDÉMICOS 16 34% 15 38% OBESIDAD 29 62% 20 51% TABAQUISMO 13 28% 7 18% TOTAL CARDIOVASCULAR Fuente:, 2014

84 Plan de Salud Los niveles de riesgo cardiovascular de la población adolescente bajo control son en un 30% de carácter leve y en un 60% de carácter moderado. Sin embargo, 3 adolescentes presentaban riego alto y 2, muy alto. La Autoridad Sanitaria espera que el 15,7% de la población adolescente presente hipertensión arterial 12, y un 10%, Diabetes Mellitus 2 13, sin embargo, los estudios internacionales muestran que estas prevalencias esperadas están sobreestimadas en este grupo etáreo 14 y lo más relevante a esta edad (y desde edades más precoces) es trabajar en la prevención y el control de los factores de riesgo como la obesidad y la dislipidemia. La realización creciente de controles de salud en la población adolescente permitirá una mejor detección de la población con riesgo cardiovascular o ya portadora de alguna patología en etapas cada vez más precoces, lo que esperamos nos permita influir en la historia natural de este grupo de enfermedades en un futuro próximo. Salud oral del adolescente El nivel de daño de la población adolescente se va agravando con la edad, tal como muestra el cuadro siguiente, con la situación a agosto de Tabla 63 Índice COP-D en población adolescente. Peñalolén, 2014 (a agosto) ÍNDICE DE DAÑO 12 AÑOS AÑOS 0 18% 5% % 13% % 33% MÁS DE 4 20% 49% TOTAL 100% 100% Fuente:, 2014 En este escenario, la comuna realiza una oferta de prestaciones odontológicas que contemplan la atención integral y la atención de la urgencia odontológica dirigida a este grupo etario. Las actividades realizadas en adolescentes concentraron en 2013 el 38% de las altas integrales comunales y el 18% de todas las atenciones de urgencia realizadas en el año. Tabla 64 Atención Odontológica en adolescentes, incluye atenciones de Urgencia Ges y No Ges y Altas Integrales totales. Comuna y Cesfam, 2013 y 2014 (a agosto) CESFAM (A AGOSTO) ALTAS ATENCIONES URGENCIA ALTAS ATENCIONES URGENCIA PEÑALOLÉN SAN LUIS C. URZÚA LA FAENA LO HERMIDA P. G. WHELAN C. SILVA H Esta es una patología sujeta al Régimen de Garantías Explícitas en Salud, de la que se hará mención en el capítulo de salud del adulto 13 id 14 Tanto la Hipertensión arterial como la Diabetes Mellitus de presentación infantil o adolescentes suelen ser de origen distinto al de los adultos: secundario a otras patologías o genético

85 Plan de Salud Fuente:, 2014 Entre enero y agosto de este año se han realizado el equivalente al 81% de las altas registradas en 2013, lo que hace prever una mejora respecto al año anterior. En este aspecto, el Cesfam Cardenal Silva Henríquez lleva a agosto el 99% de lo realizado en En cuanto a las atenciones de urgencia, este año se observa un volumen relativo menor a 2013: a agosto se han realizado un equivalente al 54% de todo el año anterior. La atención odontológica integral del niño/a de 12 años es una de las Metas Sanitarias. Se espera el cumplimiento de una meta de cobertura del 72%, lo que equivale a un total de pacientes para Esta prestación contempla la aplicación de sellante, la fluoración, y la realización de obturaciones y limpieza. A agosto de este año se ha alcanzado el cumplimiento del 88% de la meta comprometida, por lo que es esperable el logro de esta Meta Sanitaria, tal como se ha hecho en años anteriores. Tabla 65 Cobertura de Altas Totales Odontológicas de niños/as de 12 años. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (proy.) CESFAM (A AGOSTO) ALTAS TOTALES COBERTURA % ALTAS TOTALES COBERTURA % ALTAS TOTALES PEÑALOLÉN % % % SAN LUIS % % % C. URZÚA % % % LA FAENA % % % LO HERMIDA % % % P. G. WHELAN % % % C. SILVA H % % % Fuente:, 2014 Salud mental del adolescente COBERTURA % La población adolescente en control en el programa de salud mental muestra una tendencia inestable en estos últimos tres años. A junio de este año, los adolescentes en control por problemas de salud mental representan el 13% de la población de 10 a 19 años inscrita en la comuna. Tabla 66 Adolescentes en control en programa de Salud Mental. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) CESFAM (A JUNIO) PEÑALOLÉN SAN LUIS CAROL URZÚA LA FAENA LO HERMIDA P. G. WHELAN C. SILVA H Fuente:, 2014

86 Plan de Salud Los mayores incrementos de población adolescente bajo control en salud mental en este periodo lo muestran los Cesfam Padre Gerardo Whelan y Cardenal Silva Henríquez. En relación a los diagnósticos, el 44% del total de adolescentes bajo control presentan trastornos emocionales y del comportamiento, seguidos por un 28% con trastornos de ansiedad 15. Tabla 67 Diagnósticos en adolescentes en control en programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2013 y 2014 (a junio) DIAGNÓSTICO (A JUNIO) HOMBRE MUJER TOTAL % RESPECTO AL TOTAL HOMBRE MUJER TOTAL % RESPECTO AL TOTAL TRASTORNOS EMOCIONALES Y DEL COMPORTAMIENTO DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA % % TRASTORNOS DE ANSIEDAD % % TRASTORNO PERSONALIDAD DE TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA % % % % RETRASO MENTAL % % Fuente:, 2014 Suicidalidad en población adolescente Durante el último año se percibe en nuestra comuna un aumento de la frecuencia de casos de adolescentes con suicidio consumado. Si bien la normativa ministerial, vigente desde 2013, está orientada a fomentar las competencias en la población para el auto cuidado y la protección de estilos de vida y entorno saludables, y tiene el propósito de reducir la tasa de mortalidad por suicidio en ambos sexos 16, seguimiento de manera comunal. a nivel comunal no se contaba con protocolos de pesquisa y A la luz de estos antecedentes, se elaboran protocolos de atención y se inicia una vigilancia epidemiológica en la población adolescente de manera coordinada entre Cesfam, SAPU y establecimientos educacionales. Además, se definen los niveles de intervención según parámetros de gravedad de suicidalidad. Las duplas psicosociales de los establecimientos educacionales realizan la pesquisa de los casos y los derivan a la red de salud. Para los casos de riesgo leves y moderados, realizan derivación coordinada con encargados de salud mental para asignación de horas. Para los casos graves y extremos realizan derivación a SAPU Carol Urzúa, enviando información a encargados de salud mental para conocimiento e inicio de plan de seguimiento de los pacientes. Entre mayo y septiembre se han detectado 103 casos de riesgo de suicidio, 52% de ellos en los Cesfam, 23% en SAPU y 19% en establecimientos educacionales. El 31% de los casos detectados eran menores de 14 años y el 79%, mujeres. 15 Cabe señalar que es posible que un adolescente bajo control presente más de un diagnóstico simultáneamente 16 Ministerio de Salud. Programa Nacional de Prevención del Suicidio: Orientaciones para su implementación: MINSAL 2013

87 Plan de Salud De acuerdo al nivel de severidad de riesgo suicida, el 47% de los casos son de carácter grave (48 casos), el 42% casos moderados (43 casos) y el 11 % corresponden a casos leves (12 casos). 17 De todos los adolescentes pesquisados, el 59% había realizado algún tipo de intento de suicidio, en su mayoría, mediante la ingesta de fármacos. Tabla 68 Tipología del intento suicida en adolescentes. Peñalolén, mayo a septiembre 2014 TIPO DE INTENTO N CASOS PORCENTAJE INGESTA DE FÁRMACOS 38 62% LESIONES AUTOINFLIGIDAS 21 34% AHORCAMIENTO 1 2% PRECIPITACIÓN 1 2% TOTAL % Fuente:, 2014 Durante el tiempo que el programa lleva implementado se han logrado las coordinaciones establecidas y los flujogramas de atención, aun cuando la respuesta del nivel terciario es insuficiente a la demanda detectada y en consecuencia se sobrecarga el nivel secundario (COSAM y CRS). Esto va a requerir de una revisión de los flujogramas y de planes de mejora en los planes de intervención y en el seguimiento de los pacientes. Consumo de alcohol y drogas entre adolescentes El Consumo Perjudicial corresponde a una forma de consumo de alguna sustancia psicoactiva que causa daño a la salud, tanto mental como físicamente. Las Garantías Explícitas en Salud contemplan los Trastornos Mentales y Conductuales debido al consumo de sustancias psicotrópicas, considerando los diagnósticos de adicción, dependencia, consumo perjudicial y abuso. Garantía Explícita de Salud N 53: Consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 años ACCESO OPORTUNIDAD PROTECCIÓN FINANCIERA Fuente: Decreto Supremo N 4, de 2013, MINSAL Todo Beneficiario menor de 20 años: Con confirmación diagnóstica de consumo perjudicial o dependiente de riesgo bajo a moderado tendrá acceso a tratamiento y seguimiento En tratamiento tendrá acceso a continuarlo. En caso de recaída tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. Tratamiento: Inicio dentro de 10 días desde la confirmación diagnóstica 100% en el nivel primario de atención Una de las acciones preventivas de mayor envergadura es la aplicación de la escala AUDIT a la población. En el caso de los adolescentes, el 92% calificó con consumo de bajo riesgo en El perfil de los evaluados durante este año es similar. 17 Riesgo Leve: Hay ideación suicida sin planes concretos para hacerse daño. No hay intención evidente aunque si hay ideación suicida. La persona es capaz de rectificar su conducta y hacerse autocritica. Riesgo Moderado: Existen planes con ideación suicida, posibles antecedentes de intentos previos, factores de riesgo adicionales. Puede haber más de un factor de riesgo sin un plan claro. Riesgo Grave: Hay una preparación concreta para hacerse un daño. Puede tener un intento de autoeliminación previo, existen más de dos factores de riesgo, expresa desesperanza, rechaza el apoyo social y no rectifica sus ideas. Riesgo Extremo: Varios intentos de auto eliminación con varios factores de riesgo, pueden estar presente como agravante la auto agresión.

88 Plan de Salud Tabla 69 Distribución de AUDIT aplicados en los Cesfam de Peñalolén a adolescentes de 15 a 19 años, según puntaje. Años 2013 y 2014 (a agosto) PUNTAJE AUDIT (A AGOSTO) N % N % CONSUMO BAJO RIESGO DE ALCOHOL (0-7 PUNTOS) % % CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL (8-15 PUNTOS) 31 6% 9 4% CONSUMO PERJUDICIAL O DEPENDENCIA DEL ALCOHOL (16 PUNTOS Y MÁS) 11 2% 4 2% TOTAL % % Fuente:, 2014 A partir de la aplicación del AUDIT, hasta el mes de agosto se habían realizado 153 intervenciones mínimas a los adolescentes con consumo de bajo riesgo; 9 intervenciones breves a los adolescentes con consumo riesgoso, y dos referencias asistidas a adolescentes con consumo perjudicial o dependencia. En 2013 se realizaron 505 intervenciones mínimas, 67 intervenciones breves y una referencia asistida. En el ámbito del consumo de sustancias, los adolescentes bajo control en los Cesfam de la comuna se muestran a continuación. En su mayoría son de sexo masculino y el mayor volumen de pacientes bajo control son los que presentan algún trastorno mental y del comportamiento producto del consumo de sustancias. Tabla 70 Número de adolescentes en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2013 y 2014 (a junio) DIAGNÓSTICO ( A JUNIO) CONSUMO DE BAJO RIESGO DE ALCOHOL HOMBRE MUJER TOTAL % RESPECTO AL TOTAL HOMBRE MUJER TOTAL % RESPECTO AL TOTAL % % CONSUMO DE RIESGO DE ALCOHOL ,5% % CONSUMO RIESGOSO DE DROGAS % % TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO A CONSUMO SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS Fuente:, 2014 Depresión % % La Depresión 18 se enmarca en el contexto de las Garantías Explícitas en Salud y se describe como una alteración patológica del estado de ánimo que se presenta en cualquier etapa del ciclo vital y tiende a manifestarse con aparición de varios episodios en el curso de la vida. 18 La situación de los adultos y adultos mayores se presenta en los capítulos de Plan de Cuidados correspondientes

89 Plan de Salud Garantía Explícita de Salud N 34: Depresión en personas de 15 años y más ACCESO OPORTUNIDAD PROTECCIÓN FINANCIERA Todo Beneficiario de 15 años y más: Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento Tratamiento: Inicio desde confirmación diagnóstica Consulta con especialista dentro de 30 días desde la derivación, según criterios establecidos en la norma de carácter técnico, médico y administrativo 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N 4, de 2013, MINSAL Los pacientes adolescentes con Depresión que se encuentran en control en los Cesfam de la comuna corresponden en su mayoría a mujeres con depresión moderada. Tabla 71 Número de adolescentes en control por trastornos del humor. Peñalolén, 2013 y 2014 (a junio) DIAGNÓSTICO ( A JUNIO) HOMBRE MUJER TOTAL % RESPECTO AL TOTAL HOMBRE MUJER TOTAL % RESPECTO AL TOTAL DEPRESIÓN LEVE ,1% ,2% DEPRESIÓN MODERADA ,5% ,7% DEPRESIÓN GRAVE ,1% ,8% TRASTORNO BIPOLAR ,5% ,6% Fuente:, 2014 VIH/SIDA y Sífilis en el adolescente En 2013 se realizaron 94 consejerías pre test y 125 de post test para VIH /SIDA. A agosto de 2014 ya se habían realizado 34 consejerías individuales Pre test y 24 Post test. Siguiendo la normativa, a la misma fecha se han realizado 58 test de Elisa en población adolescente, habiéndose encontrado 3 casos positivos, que fueron intervenidos según protocolo. En relación con la detección precoz y el tratamiento oportuno de sífilis, a agosto de 2014 se habían realizado 663 VDRL en población adolescente, de los cuales 6 resultaron positivos y está actualmente en control. En 2013, de los 728 realizados, se pesquisaron 5 casos. Líneas prioritarias de acción 2015 A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados del Adolescente y la estrategia de intervención propuesta. PROBLEMA DE SALUD PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN 2015 PREVALENCIA DE EMBARAZO ADOLESCENTE ALTA PREVALENCIA DE MALNUTRICIÓN POR EXCESO (SOBREPESO Y OBESIDAD) 44% Programa de control del Joven Sano y consejería en colegios y Cesfam. Cobertura limitada Programa Vida Sana componente obesidad para adolescentes Difusión de los servicios disponibles en la comunidad Difusión de las prestaciones e implementación de guías

90 Plan de Salud PROBLEMA DE SALUD PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN 2015 alimentarias y de ejercicio físico PREVALENCIA DE CONSUMO PERJUDICIAL Y/O ADICCIONES EN OH Y DROGAS. (3% EN CONTROL JOVEN SANO) ALTO DAÑO ODONTOLÓGICO: ÍNDICE COP MAYOR DE 4: 49% EN ADOLESCENTE PREVALENCIA DE RIEGO SUICIDA EN ADOLESCENTES: 103 CASOS DETECTADOS Ges de alcohol y drogas en los 6 Cesfam para jóvenes CTIJ Lo Hermida con 30 cupos para adolescentes; Nuevo Centro de Tratamiento San Luis con 10 cupos para adolescentes COSAM Programa básico y ambulatorio con 3 cupos para adolescentes ; y 65 cupos Sename Nuevo Programa de Altas Integrales para alumnos del 4 año medio Nuevo programa para seguimiento y vigilancia e intervención multidisciplinaria de la población con riesgo suicida Difusión de las alternativas de tratamiento y optimización de los cupos disponibles Implementación del nuevo programa, asegurando acceso a los alumnos Mejorar internamente la vigilancia, instalar oferta médica especializada en Cesfam

91 Plan de Salud Canasta de prestaciones de salud del adolescente TIPO DE PRESTACIÓN PROFESIONAL EDAD FRECUENCIA ANUAL CONTROL DE SALUD CON APLICACIÓN DE FICHA CLAP Equipo de salud 10 a 19 años 1 CONSULTA DE MORBILIDAD Médico 10 a 19 años según demanda CONTROL Y CONSULTA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Médico-Enfermera- Nutricionista 10 a 19 años 3 a 5 CONSULTA NUTRICIONAL Nutricionista 10 a 19 años 1 CONSULTA KINÉSICA Kinesiólogo 10 a 19 años según demanda CONSULTA DE SALUD MENTAL Psicólogo 10 a 19 años según demanda VISITA DOMICILIARIA A POSTRADOS, RESCATE CONTROL DE REGULACIÓN DE FECUNDIDAD CONSEJERÍA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Equipo de salud 10 a 19 años según demanda Matrona Mujeres de 10 a 19 años 1 a 3 Matrona Mujeres de 10 a 19 años 1 CONSULTA MORBILIDAD GINECOLÓGICA Matrona Mujeres de 10 a 19 años 1 PROGRAMA COMPLEMENTARIA ALIMENTACIÓN Técnico Paramédico 10 a 19 años según demanda ATENCIÓN DE SALUD ORAL Odontólogo 10 a 19 años según programa Nota: las prestaciones de la gestante y puérpera adolescente se presentan en el capítulo correspondiente ACTIVIDADES GENERALES ASOCIADAS A TODOS LOS PROGRAMAS CONSEJERÍA FAMILIAR EQUIPO DE SALUD 10 A 19 AÑOS SEGÚN DEMANDA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL Equipo de salud 10 a 19 años según demanda CONSULTA SOCIAL Asistente Social 10 a 19 años según demanda TRATAMIENTO Y CURACIONES Enfermera y/o Técnico Paramédico 10 a 19 años según demanda INTERVENCIÓN FAMILIAR PSICOSOCIAL Equipo de salud 10 a 19 años según demanda DIAGNÓSTICO Y CONTROL DE LA TBC Equipo TBC 10 a 19 años según demanda EXÁMENES DE LABORATORIO BÁSICO Laboratorio en convenio 10 a 19 años según demanda Fuente:, 2014

92 Plan de Salud Plan de cuidados en salud de las personas adultas Las Enfermedades no Transmisibles (ENTs) actualmente son la principal causa de muerte y de carga de enfermedad en la población adulta en Chile, entre las que se destacan las Cardiovasculares (Diabetes tipo II, Hipertensión Arterial Esencial), el Cáncer y las Enfermedades Respiratorias Crónicas. En el desarrollo de estas enfermedades influyen tanto factores genéticos como determinantes sociales y ambientales. Dentro de estos últimos están los factores de riesgo modificables, como tabaquismo, ingesta excesiva de alcohol, hábitos de alimentación no saludables, deficiente actividad física y malnutrición por exceso, (sobrepeso, obesidad), entre los más importantes. Según la OMS, el 80% de ellas son evitables a través de la detección y control de los factores de riesgo. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PLAN DE CUIDADOS SEÑALADOS EN LAS ORIENTACIONES PROGRAMÁTICAS 2015 Prevención Contribuir al estado de salud óptimo en mujeres de edad fértil Aumentar la detección de la depresión post parto Evaluación integral de la mujer que ha presentado un aborto y otras pérdidas reproductivas Aumentar el número de personas adultas sanas y con enfermedades crónicas que ingresan y se controlan su regulación de fertilidad con enfoque de riesgo biopsicosocial Atención integral de salud ginecológica durante el ciclo vital Promover la salud sexual y reproductiva Aumentar la cobertura del control de salud de la mujer en etapa de climaterio (45 a 64 años) Mejorar la calidad de vida de la mujer en edad de climaterio, según Orientación Técnica (ENS ) Aumentar la proporción de mujeres de 45 a 64 años bajo control que requieren terapia hormonal, según puntaje MRS Entregar orientación e información clara, completa y oportuna, que permita a hombres y mujeres tomar sus propias decisiones en salud sexual y reproductiva (planificación familiar, métodos anticonceptivos y sexualidad) Detectar en forma oportuna condiciones prevenibles o controlables que causan morbimortalidad a través del Examen de Medicina Preventivo del Adulto en personas de 25 a 64 años Asegurar la continuidad del tratamiento a todo paciente egresado del hospital con el diagnóstico de ACV o IAM Contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovasculares asociados a síndrome metabólico, aportando a la prevención de enfermedades no transmisibles en personas adultas de 25 a 64 años Prevenir o detener la progresión de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) de las personas en riesgo Aumentar la cobertura diagnóstica en personas de 25 a 64 años de hipertensión arterial Aumentar la cobertura diagnóstica en personas de 25 a 64 años de diabetes Disminuir la incidencia de amputación de extremidades inferiores en pacientes con diabetes Pesquisar precozmente diagnóstico de tuberculosis en personas de 25 a 64 años Aumentar el diagnóstico precoz de VIH en personas de 25 a 64 años por demanda espontánea y por morbilidad Aumentar el número de personas adultas informadas sobre el ejercicio de una sexualidad segura Promover Sexo Seguro en personas que ejercen comercio sexual Identificar variables biopsicosociales que pudieran contribuir a la mortalidad por neumonía en domicilio Prevenir el consumo y aumentar la detección precoz del consumo problema de alcohol en adultos Aumentar la pesquisa de mujeres adultas víctimas de violencia de género Aumentar la detección temprana de personas adultas con sospecha de trastornos mentales Tratamiento Aumentar la cobertura de tratamiento de hipertensión en personas de 25 a 64 años Aumentar la cobertura de tratamiento de diabetes en personas de 25 a 64 años Evaluar la calidad de la atención (cumplimiento de los estándares de calidad establecidos en Guía Clínica GES DM Tipo 2) que reciben las personas diabéticas de 25 a 64 años en control PSCV Realizar tamizaje para VIH en personas que ingresan a control de tuberculosis Aumentar el número de personas adultas informadas sobre el ejercicio de una sexualidad segura Disminuir las muertes de mujeres por cáncer de mama Disminuir las muertes de mujeres por cáncer de cuello uterino Amentar la detección de colelitiasis en población general de 35 a 49 años

93 Plan de Salud Mejorar la calidad de vida y la atención integral en personas de 25 a 64 años con cáncer, dolor, dependencia moderada y severa Incrementar la cobertura de pacientes crónicos respiratorios Protección y recuperación de la salud bucodental del adulto de 60 años (Ges Salud Oral Integral del adulto de 60 años) Protección y recuperación de la salud buco dental de mujeres beneficiarias Brindar atención integral y oportuna a personas entre 25 y 64 años con problemas o trastornos mentales Rehabilitación Mejorar la calidad de atención en población crónica respiratoria bajo control EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DEL ADULTO 2014 Examen médico preventivo (EMP) del adulto Esta prestación de salud está destinada al diagnóstico precoz de diferentes patologías, según el sexo y la edad del paciente. Entre éstas, se busca la detección de Diabetes Mellitus 2, Hipertensión Arterial y Dislipidemia en aquellos pacientes con factores y hábitos de riesgo (por ejemplo, tabaquismo); además, Tuberculosis, Sífilis, y Beber Problema. En el caso de las mujeres, además se realiza la pesquisa precoz de Cáncer Cérvicouterino y Cáncer de Mama (mujeres de 50 años) 19. Esta actividad se espera se constituya en una oportunidad para realizar intervenciones que fomenten el autocuidado y orienten en la modificación de los factores de riesgo cardiovascular y su realización está garantizada por el AUGE. Los grupos priorizados por la autoridad sanitaria son los hombres entre 20 y 44 años y las mujeres entre 45 a 64 años, y las metas de cobertura integran el Índice de Actividad de la Atención Primaria (IAAPS). Examen médico preventivo en hombres de 20 a 44 años La realización del Examen de Medicina Preventiva en los adultos hombres jóvenes presenta la dificultad asociada al hecho de tratarse de una población económicamente activa y que no acude habitualmente a los centros de salud. Esto obliga a los equipos de atención primaria a diseñar estrategias que faciliten el acceso de los hombres al examen, ya sea flexibilizando el horario de oferta de la prestación o llevando la misma hacia los lugares de trabajo. Para 2014 se ha comprometido alcanzar una cobertura del 16%. La proyección a diciembre a partir de lo avanzado a agosto de este año permite prever que la meta se cumplirá exitosamente. Tabla 72 Cobertura de EMP en hombres de 20 a 44 años. Comuna y Cesfam, 2011 a 2014 (proy.) CESFAM (PROYECTADO A DICIEMBRE) POBLACIÓN NO CV N EMP REALIZADOS % COBERTURA POBLACIÓN NO CV N EMP REALIZADOS % COBERTURA POBLACIÓN NO CV N EMP REALIZADOS % COBERTURA PEÑALOLÉN ,4% ,2% ,5% SAN LUIS ,8% ,8% ,0% C. URZÚA ,1% ,7% ,6% LA FAENA ,9% ,1% ,0% LO HERMIDA ,0% ,7% ,8% P. G. WHELAN ,6% ,2% ,0% C. SILVA H ,5% ,2% ,7% * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente:, La situación de esta patologías se presenta en el capítulo de Plan de Cuidados de la mujer y el periodo perinatal

94 Plan de Salud Del total de hombres examinados durante 2013, el 6% presentó cifras de Presión Arterial elevada (mayor a 140/90 mm de Hg); el 3%, niveles de glicemia elevada (entre 100 y 199 mg/dl); y un 2%, niveles de colesterol elevados (mayor a 200 mg/dl). Todos ellos debieron ser re- evaluados para, en caso de confirmarse un cuadro compatible, ingresar al programa Cardiovascular. Examen médico preventivo en mujeres de 45 a 64 años Las mujeres de 45 a 64 años concurren a los centros principalmente para recibir atención de morbilidad. Ellas han terminado su etapa reproductiva y han dejado de ser población cautiva bajo control, por lo tanto para captarlas hay que adecuar los servicios que les faciliten el acceso a prestaciones de carácter preventivo y que permitan la detección precoz de cáncer de Mama y Cérvicouterino, con un enfoque integral. Para 2014 se ha comprometido una meta de cobertura del 25%. De acuerdo a lo realizado a agosto de este año, la proyección a diciembre muestra que es posible que logre ser superada. Tabla 73 Cobertura de EMP en mujeres de 45 a 64 años. Comuna y Cesfam, 2011 a 2014 (proy.) CESFAM (PROYECTADO A DICIEMBRE) POBLACIÓN NO CV N EMP REALIZADOS % COBERTURA POBLACIÓN NO CV N EMP REALIZADOS % COBERTURA POBLACIÓN NO CV N EMP REALIZADOS % COBERTURA PEÑALOLÉN ,5% ,7% ,9% SAN LUIS ,5% ,7% ,9% C. URZÚA ,0% ,9% ,8% LA FAENA ,6% ,6% ,4% LO HERMIDA ,5% ,0% ,2% P. G. WHELAN ,2% ,8% ,7% C. SILVA H ,0% ,5% ,6% * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente:, 2014 De manera similar a lo encontrado en el caso de los hombres jóvenes, el 8% de las mujeres a las que se les aplicó el EMP durante 2012 presentó cifras de Presión Arterial elevada (mayor a 140/90 mm de Hg). En el caso de glicemia y colesterol, es algo superior: un 4% niveles de glicemia elevada (entre 100 y 199 mg/dl) y un 8% niveles de colesterol elevados (mayor a 200 mg/dl). A estas pacientes también se les re-evaluó para confirmar la presencia de alguna patología que requiriera de manejo en el Programa Cardiovascular. Estado nutricional del adulto La Obesidad se considera un factor de Riesgo Cardiovascular modificable, sin embargo, pese a los esfuerzos nacionales en revertirla, no se han logrado resultados favorables al respecto. La Encuesta Nacional de Salud 2010 señala que la prevalencia de Obesidad en los hombres de nuestro país alcanza al 19,1% y en las mujeres al 30,7%.El sobrepeso, por su parte, afecta al 45,3% de los hombres y al 33,6% de las mujeres. En la población de nuestra comuna, la prevalencia de obesidad detectada en el Examen Médico Preventivo supera estos valores, y respecto al sobrepeso solo es inferior a las cifras nacionales entre los hombres, como se grafica a continuación:

95 Plan de Salud Ilustración 19 Prevalencia de obesidad y sobrepeso en población adulta detectada en EMP, según sexo. Peñalolén, 2011 a 2014 (a agosto) 42% 27% 36% 35% 38% 26% 37% 34% 41% 28% 38% 36% 34% 33% 33% 24% hombre mujer hombre mujer hombre mujer hombre mujer * SOBREPESO OBESIDAD Fuente:, 2014 Las mujeres muestran prevalencias de obesidad mayores que los hombres, pero inferiores en sobrepeso, siguiendo lo observado a nivel nacional. Las cifras recogidas a Agosto de este año son más alentadoras que los años anteriores, tanto para las proporciones de población adulta con obesidad y con sobrepeso. En este escenario, Peñalolén participa del programa piloto ministerial Vida Sana Obesidad. Programa piloto vida sana obesidad En octubre de 2011 Peñalolén fue incorporado a la estrategia Piloto Vida Sana Obesidad, que en la población adulta se focaliza en el grupo de 20 a 45 años con IMC > 30 u obesidad abdominal y uno o más de los siguientes factores de riesgo: Intolerancia a la glucosa, Alteración lipídica Pre hipertensión Antecedentes de padre, madre o hermano con DM2. La estrategia consiste en 4 meses de intervención, con un control tardío al 6º, 9º y 12 meses post intervención considerando: Atención individual (médico, nutricionista, psicólogo) Intervención grupal (nutricionista, psicólogo) Sesiones guiadas de actividad física a cargo de un profesor(a) de educación física, terapeuta de actividad física, kinesiólogo(a) y/o derivación a gimnasio. Como ya se mencionó en el capítulo de Plan de Cuidados del niño y la niña y del adolescente, la puesta en marcha de esta estrategia requirió de la incorporación del profesor de educación física al equipo de salud, trabajando conjuntamente con el médico, la nutricionista y el psicólogo, para generar una oferta integral. En la ejecución de 2013, ingresaron al programa 365 adultos, de los cuales solo el 38% completó el tratamiento de cuatro meses.

96 Plan de Salud Ilustración 20 Resultados de la intervención Vida Sana Obesidad en pacientes adultos (20 a 45 años). Peñalolén, Ingresa a programa Completa tratamiento Baja 5% o más de peso Reduce perímetro de cintura Fuente:, 2014 Las causales de abandono en el grupo de adultos son lideradas por la ausencia injustificada a los controles, seguida por la incompatibilidad con el trabajo. A la luz de los hallazgos y aprendizajes de las experiencias anteriores, se mejoró el acceso de los pacientes a la oferta de actividades, flexibilizando y ampliando los horarios para adecuarlos a las disponibilidades de los pacientes, y mejorando la infraestructura de los gimnasios instalados en los Cesfam. El impacto de estas medidas se harán visibles en la medida que siguientes cohortes de pacientes vayan completando los ciclos de tratamiento. El resultado esperado de esta intervención es lograr una reducción de al menos un 5% del peso corporal inicial, mejorar el estado nutricional y la condición física. En 2013, el 32% de los pacientes con intervención completa logró reducir al menos un 5% del peso corporal. La mejora del estado nutricional, medido con la reducción del perímetro de cintura, se logró en el 60% de los pacientes en Para este año se amplió el rango etario de los pacientes adultos, hasta los 55 años. Peñalolén redujo el número de cupos totales y hasta agosto se habían reclutado 224 adultos. Ya se han señalado para los grupos infantil y adolescente las dificultades que este programa presenta para la retención de los pacientes y para el logro de los objetivos de mejora de los parámetros de peso y metabólicos. En general, esta intervención aún no ha logrado ser valorada por la población como un elemento de autocuidado de la salud. Atención de morbilidad del adulto La atención de morbilidad por médico es una de las acciones que con mayor frecuencia demandan los usuarios de los Cesfam, y que da respuesta a las necesidades de los cuadros de enfermedad de carácter agudo. La tasa de consulta de morbilidad en la población adulta tiene una tendencia estable de 1,9 consultas por adulto al año. De de acuerdo a lo observado al mes de agosto, se proyecta alcanzar en 2014 una tasa de a 1,8.

97 Plan de Salud Tabla 74 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población de 20 a 64 años. Comuna y centros de salud, 2012 a 2014(proy.) CESFAM (PROYECTADO A DICIEMBRE) POBLACIÓN INSCRITA N CONSULTAS TASA POBLACIÓN INSCRITA N CONSULTAS TASA POBLACIÓN INSCRITA N CONSULTAS PEÑALOLÉN , , ,8 SAN LUIS , , ,8 C. URZÚA , , ,8 LA FAENA , , ,5 LO HERMIDA , , ,8 P. G. WHELAN , , ,8 C. SILVA H , , ,0 * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente:, 2014 Salud cardiovascular del adulto El Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) contempla a todos los pacientes portadores de Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus y Dislipidemia en la población de 15 y más años. Las más relevantes son la Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus tipo 2. Estas dos patologías son las causantes de la mayoría de los accidentes cardiovasculares, una de las primeras causas de muerte en Chile. Es por esta razón que su atención está garantizada por el Régimen General de Garantías Explicitas en Salud, además de formar parte del panel de indicadores del Índice de Actividad de la Atención Primaria y de las Metas Sanitarias. Si bien el Programa Cardiovascular se gestiona y evalúa en la población de 15 años y más, para efectos de este documento, y tal como se hizo en el caso de los adolescentes, aquí se presentará la información de la población adulta. Los resultados de la gestión del programa también se presentan de manera específica para este grupo, y no son extrapolables a la totalidad del bajo control en el PSCV 20. Lograr niveles adecuados de cobertura y compensación de la población hipertensa y diabética adulta (de 20 a 64 años) depende de factores como la pesquisa efectiva de los adultos jóvenes activos laboralmente y de su adherencia al tratamiento ofrecido, debiéndose conjugar la compatibilidad de horarios entre el trabajo y la atención en el Cesfam, y la motivación al autocuidado y auto-responsabilidad con su salud. En consecuencia, lograr buenos resultados en la población adulta (y en especial la más joven) representa un desafío para los equipos de salud. En nuestra comuna, el 12% de la población adulta se mantiene bajo control en el Programa de Salud Cardiovascular. De ellos, la mayoría presenta hipertensión arterial (como es de esperar por prevalencia), y el factor de riesgo más frecuente de encontrar en ellos es la obesidad. TASA 20 Los indicadores de monitoreo del PSCV contemplados en IAAPS y Metas Sanitarias, y su nivel de cumplimiento se presenta en capítulo aparte, más adelante en el texto

98 Plan de Salud Tabla 75 Perfil de la población de 20 a 64 años bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén 2013 y 2014 (a junio) PATOLOGÍA / FACTOR DE RIESGO (A JUNIO) N % N % HIPERTENSOS % % DIABÉTICOS % % DISLIPIDÉMICOS % % TABAQUISMO % % OBESIDAD % % TOTAL CARDIOVASCULAR % % Fuente:, 2014 Riesgo cardiovascular de la población bajo control La evaluación del riesgo cardiovascular en la población bajo control permite identificar los factores de riesgo, estimar el riesgo de hacer un evento cardiovascular y diseñar el manejo terapéutico más apropiado de aquellos factores de riesgo modificables 21. En la comuna, el 36% de la población adulta bajo control en el PSCV presenta riesgo cardiovascular alto o muy alto, situación que se mantiene estable en los dos últimos periodos evaluados. Tabla 76 Nivel de riesgo cardiovascular de la población de 20 a 64 años bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén, 2013 y 2014 (a junio) NIVEL DE RIESGO (A JUNIO) N % N % BAJO % % MODERADO % % ALTO % % MUY ALTO % % TOTAL % % Fuente:, 2014 Si bien el manejo terapéutico depende de la patología de base, el enfoque de riesgo enfatiza en las medidas no farmacológicas (cambios en los estilos de vida ejercicio, alimentación saludable, eliminación de hábito tabáquico-) y diferencia la frecuencia con que el paciente debe ser evaluado para efectos de monitorear su evolución. Es así como en el caso de los hipertensos, aquellos con bajo riesgo CV pueden controlarse cada 6 meses, en los de muy alto riesgo se sugiere que sea entre 3 y 4 meses. Nivel de daño de la población bajo control En el programa cardiovascular interesa, además de los parámetros ya descritos, conocer el nivel de daño de la población bajo control. Esto permite proyectar la eventual demanda de acciones sanitarias por parte de los centros de salud asociadas a esa carga de enfermedad e, indirectamente, pueden constituirse en un indicador de la calidad del manejo de las patologías cardiovasculares. En este último año se ha puesto énfasis por parte de los expertos en la detección y prevención de la progresión de la Enfermedad Renal Crónica (ERC). A junio de 2014, el 75% de los pacientes adultos bajo control en el PSCV a nivel comunal 21 Ministerio de Salud. Implementación del Enfoque de Riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular.

99 Plan de Salud habían sido evaluados. En el 39% de ellos se identificó un nivel inicial de ERC (etapas 1 y 2) y en un 2%, un nivel avanzado (etapas 3 o mayor), requiriendo un manejo específico por parte de los equipos de salud para el control de esta condición. Hipertensión arterial Se espera que el 15,7% de la población adulta presente hipertensión (lo que se conoce como prevalencia). De esta población, al menos un 66% debiera estar siendo regularmente controlado por el equipo de salud, y en el 60% de los casos sus cifras de presión arterial debieran mantenerse en niveles normales gracias al tratamiento aplicado. La atención del paciente hipertenso está incluida en el Régimen de Garantías Explícitas en Salud. Garantía Explícita de Salud N 21: Hipertensión Arterial en personas de 15 años y más ACCESO OPORTUNIDAD PROTECCIÓN FINANCIERA Todo Beneficiario de 15 años y más: Con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo Acceso a monitoreo continuo de presión arterial, según indicación médica Confirmación diagnóstica dentro de 45 días desde la sospecha Tratamiento: Inicio dentro de 24 horas de confirmación diagnóstica Atención con especialista: dentro de 45 días desde la derivación, según indicación médica 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N 4, de 2013, MINSAL La cobertura de la población hipertensa adulta alcanza al 59% a nivel comunal, con variaciones entre los distintos Cesfam. Las mejor cobertura en población de 20 a 64 años la presentan el Cesfam Lo Hermida, por sobre el 66% esperado. Por el contrario, los centros de salud San Luis y La Faena presentan las coberturas más bajas. Tabla 77 Cobertura y compensación de la población hipertensa de 20 a 64 años. Comuna y CESFAM, 2012 a 2014 (a junio) CESFAM (A JUNIO) POBLACIÓN BAJO CONTROL % COBERTURA % COMPENSACIÓN POBLACIÓN BAJO CONTROL % COBERTURA % COMPENSACIÓN POBLACIÓN BAJO CONTROL % COBERTURA % COMPENSACIÓN PEÑALOLÉN ,6% 70,7% ,4% 71,2% ,0% 72,2% SAN LUIS ,6% 57,4% ,7% 64,8% ,3% 68,2% C. URZÚA ,3% 80,2% ,2% 73,8% ,0% 75,5% LA FAENA ,4% 69,4% ,8% 81,4% ,8% 79,3% LO HERMIDA ,0% 68,5% ,1% 68,3% ,7% 67,5% P. G. WHELAN ,3% 84,2% ,9% 63,7% ,0% 64,4% C. SILVA H ,8% 71,0% ,1% 74,1% ,3% 77,8% Fuente:, 2014 Para mejorar los niveles de cobertura se está incrementando la pesquisa a partir de los Exámenes Médicos Preventivos y rescatando a los pacientes inasistentes a control mediante un monitoreo mensual. El principal objetivo del programa de control de la Hipertensión Arterial es la compensación de las cifras tensionales, a fin de reducir la aparición del daño a los órganos blanco de la enfermedad y lograr la mejor calidad de vida y sobrevida de los

100 Plan de Salud pacientes. Los factores que inciden en la compensación son múltiples y complejos de abordar puesto que tienen relación con los hábitos de vida de las personas, como por ejemplo disminuir del consumo de sal y alimentos ricos en grasas, realizar ejercicio físico en forma regular, aumentar el consumo de frutas y verduras, dejar de fumar, bajar el consumo de alcohol, tomarse sus medicamentos y controlar el peso, entre otros. El comportamiento de nuestra población hipertensa bajo control refleja las mejoras constantes en la calidad de la atención del paciente hipertenso. Todos los Cesfam logran niveles de compensación sobre el 60% esperado, con una tendencia incremental. Si se utiliza el parámetro de cobertura efectiva, es decir, el porcentaje de pacientes hipertensos compensados respecto de la prevalencia de hipertensos esperada, a junio de 2014 a nivel comunal alcanzó a un 43% (la meta es alcanzar un 46,4%), sin embargo los Cesfam Lo Hermida y Cardenal Silva Henríquez superan la meta (51% y 48,5%, respectivamente) 22. Diabetes mellitus tipo 2 Los estudios de prevalencia nacionales señalan que el 10% de la población adulta padece Diabetes Mellitus tipo 2. Se espera que al menos el 49,73% de estos pacientes estén bajo control por el equipo de salud y que un 39% de ellos logren compensar los parámetros metabólicos, medidos a través de los niveles de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c). La Diabetes Mellitus tipo 2 está incluida en el Régimen de Garantías Explícitas. Garantía Explícita de Salud N 7: Diabetes Mellitus tipo 2 ACCESO OPORTUNIDAD PROTECCIÓN FINANCIERA Todo Beneficiario: Con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento. Incluye tratamiento de pie diabético En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo Confirmación diagnóstica dentro de 45 días desde primera consulta con glicemia elevada Tratamiento: Inicio dentro de 24 horas desde confirmación diagnóstica Atención con especialista: dentro de 90 días desde la derivación, según indicación médica 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N 4, de 2013, MINSAL A junio de 2014, la cobertura comunal de pacientes diabéticos entre 20 y 64 años alcanzaba al 40,2%. Tabla 78 Cobertura y compensación de la población diabética tipo 2 de 20 a 64 años, según prevalencia. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) CESFAM (A JUNIO) POBLACIÓN BAJO CONTROL % COBERTURA % COMPENSACIÓN POBLACIÓN BAJO CONTROL % COBERTURA % COMPENSACIÓN POBLACIÓN BAJO CONTROL % COBERTURA PEÑALOLÉN ,8% 35,3% ,9% 34,8% ,2% 36,8% SAN LUIS ,9% 34,2% ,9% 34,7% ,1% 35,0% C. URZÚA ,6% 36,8% ,7% 30,5% ,8% 36,2% LA FAENA ,8% 28,4% ,9% 34,5% ,0% 36,8% LO HERMIDA ,4% 43,1% ,8% 41,8% ,1% 41,5% P. G. WHELAN ,7% 36,1% ,7% 35,0% ,1% 38,8% C. SILVA H ,6% 32,1% ,6% 33,6% ,6% 33,0% Fuente:, 2014 % COMPENSACIÓN 22 Cabe señalar que la meta de cobertura efectiva se evalúa formalmente en la población de 15 años y más

101 Plan de Salud El Cesfam Padre Gerardo Whelan muestra la mejor cobertura, mientras que el Cesfam Carol Urzúa, la más baja. El objetivo principal del programa de control de la Diabetes Mellitus 2 es alcanzar niveles de compensación de la patología, medidos a través de los niveles de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c), los cuales no deben superar el 7%. A nivel comunal, la compensación de los pacientes adultos bajo control alcanza al 36,8%, mostrando una mejora respecto de la situación del año anterior, pero aún bajo el 39% esperado. Si la compensación se mide en relación con la población portadora de Diabetes Mellitus tipo 2, se habla de cobertura efectiva. A nivel comunal, esta alcanzó a un 14,8%, por debajo de la meta establecida del 20%. 23 El uso de insulina es una conducta terapéutica que está siendo crecientemente incentivada por los expertos, y que responde a un cambio de criterio clínico en el manejo de los pacientes diabéticos. El objetivo es favorecer el mejor control metabólico y reducir las complicaciones a largo plazo en los órganos blanco de la enfermedad. En la comuna se ha experimentado un incremento de los pacientes diabéticos usuarios de insulina, pasando de 868 a fines de 2011 a a junio de 2014, en el grupo de 15 a 64 años. La realización del examen de fondo de ojo en los pacientes diabéticos permite valorar el efecto que ha tenido la enfermedad en la microcirculación (pequeños vasos sanguíneos) y orientar el manejo terapéutico del paciente. Para todos nuestros pacientes diabéticos bajo control, existe una oferta de un examen anual de fondo de ojo. A fines de 2011 se habían evaluado pacientes diabéticos de 15 a 64 años y a junio de 2014, Además, en los Cesfam se cuenta con atención podológica para la evaluación de la condición del pie en los pacientes diabéticos, actividad que tiene un carácter preventivo de lesiones que, de no tratarse oportuna y adecuadamente, pueden llevar a graves secuelas. A junio de 2014, el 58% de los pacientes diabéticos de 15 a 64 años bajo control ya habían sido evaluados. De ellos, el 27% presentaba riesgo moderado y 2% un riesgo alto. A esa misma fecha, había 35 diabéticos de la misma edad con úlceras de pie diabético activas recibiendo curaciones avanzadas. Una estrategia para valorar la calidad de la atención del paciente diabético es la aplicación del Qualidiab. A junio de 2014, se le había aplicado este instrumento al 25% de los diabéticos de 15 a 64 años bajo control. Salud respiratoria del adulto La población adulta presenta patologías respiratorias agudas y crónicas. Entre estas últimas, las de mayor demanda en los centros de salud son la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y el Asma bronquial. La atención de los adultos con requerimiento de terapia kinésica se realiza en la sala ERA, que está disponible en todos los Cesfam de la comuna, a cargo de kinesiólogo. En estas salas se llevan a cabo además actividades promocionales y preventivas, como las sesiones de educación individual (a agosto de 2014 se habían realizado a personas de 20 años y más), principalmente orientadas a la cesación del hábito tabáquico y la promoción del autocuidado. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) está incorporado al grupo de patologías garantizadas. 23 Cabe señalar que la meta de cobertura efectiva se evalúa formalmente en el grupo de 15 años y más

102 Plan de Salud Garantía Explícita de Salud N 38 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica ACCESO OPORTUNIDAD PROTECCIÓN FINANCIERA Todo beneficiario con síntomas obstructivos: Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones Diagnóstico: Confirmación diagnóstica dentro de 30 días desde la sospecha. Tratamiento: Inicio desde la sospecha, según indicación. En pacientes con sospecha de EPOC de alto riesgo tendrán acceso a atención con especialista dentro de 45 días desde la derivación, según indicación médica 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N 4, de 2013, MINSAL Los pacientes adultos portadores de Enfermedad Pulmonar Crónica (EPOC) representan algo más del 20% de los pacientes adultos con patologías respiratorias crónicas bajo control en los centros de salud de la comuna, proporción que se ha mantenido estable durante estos tres últimos años. 24 Tabla 79 Pacientes adultos portadores de EPOC bajo control. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) CESFAM ( A JUNIO) EPOC BAJO CONTROL PEÑALOLÉN % % SOBRE TOTAL RESPIRATORIO CRÓNICO EPOC BAJO CONTROL 269 % SOBRE TOTAL RESPIRATORIO CRÓNICO EPOC BAJO CONTROL 24% % SAN LUIS 58 21% 75 24% 73 22% C. URZÚA 29 12% 28 12% 22 14% LA FAENA 11 9% 13 9% 34 19% LO HERMIDA 54 27% 71 36% 63 33% P. G. WHELAN 35 30% C. SILVA H % Fuente:, % 32 26% 28% 42 15% % SOBRE TOTAL RESPIRATORIO CRÓNICO 24 La información sobre la población adulta mayor portadora de EPOC se presenta en el capítulo correspondiente

103 Plan de Salud Asma bronquial El Asma bronquial está incorporada a las garantías en salud: Garantía Explícita de Salud N 61: Asma bronquial en personas de 15 años y más ACCESO OPORTUNIDAD PROTECCIÓN FINANCIERA Todo beneficiario de 15 años y más: Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones Diagnóstico: Confirmación diagnóstica dentro de 20 días desde la sospecha. Tratamiento: Inicio desde la sospecha, según indicación. Atención con especialista dentro de 60 días desde la derivación, según indicación médica 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N 4, de 2013, MINSAL El Asma bronquial ocupa alrededor de dos tercios de los pacientes respiratorios adultos bajo control en las salas ERA de la comuna. 25 Tabla 80 Pacientes adultos portadores de Asma bajo control. Comuna y Cesfam, 2012a 2014 (a junio) CESFAM (A JUNIO) PEÑALOLÉN SAN LUIS C. URZÚA LA FAENA LO HERMIDA P. G. WHELAN C. SILVA H Fuente:, 2014 Entre 2013 y 2014 ha habido una modificación en la clasificación de las patologías respiratorias crónicas, lo que puede justificar las variaciones presentadas en el bajo control. Para el manejo de la población bajo control en sala ERA, durante 2013 se realizaron en dicha sala controles kinésicos a población adulta y se proyecta un volumen similar para este año, lo que significa una tasa de 2,9 controles por cada enfermo respiratorio crónico adulto. Tuberculosis En el manejo de la Tuberculosis, la pesquisa mediante Baciloscopía es un eje central. Se espera que se realicen 50 baciloscopías por cada consultas en población de 15 años y más, lo que se conoce como el Índice de Pesquisa 26. El índice de pesquisa promedio al mes de agosto alcanza, en promedio, a 22. El promedio más alto lo presenta La Faena, con un índice de 31. A nivel del SSMO, el índice de pesquisa es La información sobre la población adulta mayor portadora de Asma se presenta en el capítulo correspondiente 26 Los datos en este problema de salud no están desglosados por grupo etáreo, por lo que los resultados presentados corresponden a toda la población de 15 años y más

104 Plan de Salud A agosto de 2014, el programa de Tuberculosis registra un total de 12 pacientes en control en nuestros centros de salud, 10 de ellos de localización pulmonar. En su mayoría se utiliza el esquema de tratamiento primario. En este escenario, se está fortaleciendo al interior de los centros de salud el funcionamiento del programa de Tuberculosis, incorporando al kinesiólogo de la sala ERA en las labores de pesquisa, seguimiento y monitoreo de los casos. Salud oral del adulto El nivel de daño de la población adulta de la comuna es alto y con tendencia incremental, como muestra el cuadro siguiente: Tabla 81 Índice COP-D en población adulta, Peñalolén 2014 ÍNDICE DE DAÑO ( A AGOSTO) 0 1% 0,1% 1-2 5% 2% % 19% MÁS DE 4 73% 79% TOTAL 100% 100% Fuente:, 2014 La oferta programática para la población adulta está dada por el Ges de 60 años y las Urgencias Ges. Desde el año 2012 la comuna, en acuerdo con el SSMO, destina el diferencial de oferta de atención odontológica para el adulto sin cobertura en una modalidad de atención resolutiva al problema demandado (morbilidad o urgencia no Ges). Cabe recordar que la oferta de atención odontológica está limitada por la infraestructura disponible, es decir, la cantidad de sillones dentales. En 2013, la atención de urgencias no Ges en la población adulta concentró el 62% del total de atenciones, y las urgencias GES, el 65%. Como muestra la tabla siguiente, lo realizado a agosto de 2014 permite prever una mantención en el volumen anual de urgencias no GES y un descenso de las urgencias GES. Tabla 82 Número de atenciones Odontológicas en adultos, Urgencias GES y No GES. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (proy.) CESFAM ( A AGOSTO) URGENCIAS GES URGENCIAS NO GES URGENCIAS GES URGENCIAS NO GES PEÑALOLÉN SAN LUIS C. URZÚA LA FAENA LO HERMIDA P. G. WHELAN C. SILVA H Fuente:, 2014 Como se mencionó, la Urgencia Odontológica Ambulatoria está incorporada al Régimen General de Garantías.

105 Plan de Salud Garantía Explícita de Salud N 46: Urgencia odontológica ambulatoria ACCESO OPORTUNIDAD PROTECCIÓN FINANCIERA Todo beneficiario: En los casos de sospecha de abscesos de espacios anatómicos del territorio Buco Máxilo Facial y Flegmón Oro Cérvico facial de origen odontológico, tendrá acceso a tratamiento inicial de urgencia En los demás casos con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento Tratamiento: Inmediato desde la confirmación diagnóstica 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N 4, de 2013, MINSAL La Salud Oral Integral del Adulto de 60 años está contemplada en las Garantías Explícitas de Salud y consiste en una atención odontológica realizada por cirujano dentista, dirigida a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal del adulto de 60 años. Garantía Explícita de Salud N 47: Salud Oral Integral del adulto de 60 años ACCESO OPORTUNIDAD PROTECCIÓN FINANCIERA Todo beneficiario de 60 años de edad tendrá acceso a tratamiento. La solicitud de atención odontológica debe realizarse mientras la persona tenga 60 años. El alta se otorga cuando se han completado los procedimientos de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que requiera el individuo Tratamiento: Inicio dentro de 90 días desde la solicitud de atención 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N 4, de 2013, MINSAL Anualmente, el Minsal fija el volumen de altas a realizar. Para 2014 se han comprometido 830 y a agosto ya se han realizado el 55% de ellas, algo más de lo esperado a la fecha, lo que permite anticipar que la meta anual va a ser cumplida, tal como ha sucedido en años anteriores. Tabla 83 Altas Totales Odontológicas de adultos de 60 años. Comuna y Cesfam, años 2013 y 2014 (a agosto) CESFAM (A AGOSTO) ALTAS REALIZADAS META CONVENIO % CUMPLIMIENTO ALTAS REALIZADAS META CONVENIO PEÑALOLÉN % % SAN LUIS % % C. URZÚA % % LA FAENA % % LO HERMIDA % % P. G. WHELAN % % C. SILVA H % % Fuente:, 2014 % CUMPLIMIENTO El Ministerio de Salud, a través del Convenio Integral, financia un número acotado de altas integrales a adultos Hombres y Mujeres de escasos recursos, que beneficia a las mujeres jefas de hogar y otros grupos tales como Chile Solidario. Para 2014, la meta convenio financia 462 altas integrales. Para su gestión se establece una coordinación con los departamentos municipales correspondientes y su ejecución se realiza en todos los Cesfam y en los módulos Escolar y Odontológico Carol Urzúa, este último en convenio con la Universidad Diego Portales (UDP).

106 Plan de Salud Nuevo Más Sonrisas para Chile: Este año el convenio Integral amplía la oferta de atención odontológica mediante el programa Más Sonrisas para Chile, que beneficia a mujeres de escasos recursos que se mantenían en la lista de espera de los Cesfam y la orientación Minsal es incluir además a las funcionarias de Junji e Integra. En este programa se comprometieron para 2014 un total de 600 altas integrales. Dentro de las actividades realizadas, la más relevante es el alta integral con prótesis removible, pues constituye una prestación altamente valorada por los usuarios. Lo realizado hasta agosto de este año en el Programa de Hombres y mujeres de escasos recursos permite prever el cumplimiento de la meta comprometida. Respecto de Más Sonrisas, el registro rutificado a agosto señala que se han realizado 305 altas integrales, volumen esperado para cumplir con la meta anual. Salud mental del adulto La población adulta en control en el programa de salud mental muestra una tendencia creciente en estos últimos años, que alcanza al 54% entre diciembre de 2011 y junio de Esta población bajo control se traduce como que, en promedio, el 13% de los adultos de 20 a 64 años inscritos en la comuna está siendo intervenido en el Programa de Salud Mental. Tabla 84 Adultos en control en programa de Salud Mental. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) CESFAM ( A JUNIO) PEÑALOLÉN SAN LUIS C. URZÚA LA FAENA LO HERMIDA P. G. WHELAN C. SILVA H Fuente:, 2014 Los mayores incrementos de población adulta bajo control en salud mental en este periodo lo muestran los Cesfam Cardenal Silva Henríquez y San Luis. En relación a los diagnósticos, el 36% de los pacientes en control presentan trastornos del humor, seguidos por los trastornos de ansiedad, con un 33%. Menos frecuentes son los trastornos mentales debido a consumo de sustancias (8%), los trastornos de personalidad (7%) o los/as afectados por violencia de género (6%) Cabe recordar que hay pacientes que pueden presentar más de un diagnóstico, simultáneamente.

107 Plan de Salud Tabla 85 Diagnósticos en adultos en control en el programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2013 y 2014 (a junio) DIAGNÓSTICO ( A JUNIO) TRASTORNOS DEL HUMOR (DEPRESIÓN) HOMBRE MUJER TOTAL % RESPECTO AL TOTAL HOMBRE MUJER TOTAL % RESPECTO AL TOTAL % % TRASTORNOS DE ANSIEDAD % % TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO A CONSUMO SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS % % TRASTORNO DE PERSONALIDAD % % VIOLENCIA DE GÉNERO (VÍCTIMA) Fuente:, % % En el ámbito de la Violencia de género, las cifras globales se mantienen relativamente estables respecto de año anterior, pero con una mayor representación de las mujeres. Consumo de alcohol y drogas Para la detección precoz del consumo riesgoso o perjudicial de alcohol se aplica el instrumento AUDIT a la población adulta. Los resultados en población de 20 a 44 años se presentan a continuación. Tabla 86 Distribución de AUDIT aplicados en los Cesfam de Peñalolén a adultos de 20 a 44 años, según puntaje. Años 2013 y 2014 (a agosto) PUNTAJE AUDIT (A AGOSTO) CONSUMO BAJO RIESGO DE ALCOHOL (0-7 PUNTOS) CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL (8-15 PUNTOS) N % N % % % 603 8% 573 8% CONSUMO PERJUDICIAL O DEPENDENCIA DEL ALCOHOL (16 PUNTOS Y MÁS) 437 6% 358 5% TOTAL % % Fuente:, 2014 Cuando se desglosa la información por sexo, se evidencian las diferencias entre mujeres y hombres. Entre las primeras, lo más frecuente es la conducta de beber de bajo riesgo, con 2% de consumo perjudicial o dependencia al alcohol. Entre los hombres, las conductas de beber riesgoso y consumo perjudicial o dependencia pueden llegar a ser hasta 5 veces más frecuentes que lo que registran sus pares femeninos. Los resultados de la aplicación del Audit a población de 45 a 64 años (implementado a partir de este año), muestran una menor proporción de consumo riesgoso o perjudicial: el 94% de los entrevistados fue calificado como consumidor de bajo riesgo. A un porcentaje de los pacientes a los que se les aplica el AUDIT se les realiza una intervención de salud mental, cuyas características dependen del nivel de consumo. Como se muestra a continuación, lo más frecuente es la Intervención Mínima, que consiste en un consejo educativo que refuerza el no consumo o el consumo de bajo riesgo de alcohol, a partir de las características específicas que lo determinan, y tiene una duración de alrededor de 10 minutos. Le sigue en

108 Plan de Salud frecuencia la Intervención breve, que consiste en la entrega de consejos concretos sobre formas de modificar conductas con el objetivo de disminuir consumos de riesgo o apoyar el cese del consumo, estableciendo metas y mecanismos de monitoreo y auto monitoreo, en 1 a 4 sesiones. En el caso de personas con consumo perjudicial o dependencia se realiza una Referencia Asistida, que consiste en una consejería de 20 a 30 minutos de duración y la derivación al dispositivo que ingresará al paciente a tratamiento en el Programa de Alcohol y Drogas. Tabla 87 Número de intervenciones realizadas a población con consumo de alcohol en población adulta de 20 a 44 años. Peñalolén, 2013 y 2014 (a agosto) TIPO DE INTERVENCIÓN (A AGOSTO) INTERVENCIONES MÍNIMAS (BAJO RIESGO ) INTERVENCIONES BREVES (CONSUMO RIESGOSO) REFERENCIA ASISTIDA (PERJUDICIAL O DEPENDENCIA) Fuente:, En el ámbito del consumo de sustancias, los adultos bajo control en los Cesfam de la comuna son de sexo masculino y el mayor volumen de ellos son los que presentan consumo de bajo riesgo. Depresión Como ya se señaló en el capítulo de salud del Adolescente, la Depresión de la población de 15 años y más está incorporada al Régimen General de Garantías Explícitas. El Servicio de Salud Metropolitano Oriente estableció para 2014 una meta de 300 pacientes de 15 años y más diagnosticados con Depresión para ser ingresados y controlados por los Cesfam de la comuna. A agosto, se habían ingresado 819 personas de 20 a 64 años. Los pacientes adultos con Depresión que se encuentran en control en los Cesfam de la comuna se han incrementado un 3% respecto del año anterior. Tabla 88 Número de adultos en control por depresión. Peñalolén, 2013 a 2014 (a junio) CESFAM ( A JUNIO) DEPRESIÓN LEVE DEPRESIÓN MODERADA DEPRESIÓN GRAVE TOTAL DEPRESIÓN LEVE DEPRESIÓN MODERADA DEPRESIÓN GRAVE TOTAL PEÑALOLÉN SAN LUIS C. URZÚA LA FAENA LO HERMIDA P. G. WHELAN C. SILVA H Fuente:, 2014 El Cesfam Cardenal Silva Henríquez presenta el mayor incremento en el bajo control de adultos con depresión, seguido del Cesfam San Luis.

109 Plan de Salud Atención ginecológica de la mujer La atención ginecológica de la mujer contempla los aspectos preventivos y curativos. En el año 2013 se realizaron controles ginecológicos en mujeres de 20 y más años. A agosto de este año, se han realizado Programa Solo Para Tí A pesar de la oferta de atención ginecológica disponible en la comuna, una de las demandas expresadas por las mujeres trabajadoras es el acceso limitado a esta atención, porque los horarios puestos a su disposición hasta ahora resultaban insuficientes para cubrir sus necesidades de atención o no se acomodaban a los tiempos disponibles para asistir a consulta. En respuesta a esta demanda, la autoridad comunal determinó la implementación de un servicio especial de atención tanto en horario de extensión como el día sábado, con el objetivo de ajustar la oferta a la disponibilidad de tiempo de las mujeres trabajadoras. Este servicio es el programa Solo Para Ti. El programa ofrece atención de morbilidad y control ginecológico y obstétrico por matrona orientado a mujeres entre 20 y 60 años que trabajen o estudien. La solicitud de atención se realiza en un 63% por teléfono y 11% vía correo electrónico a la matrona encargada del programa, con confirmación telefónica de la hora. A contar de abril de este año, el programa se instaló de manera permanente en todos los Cesfam de la comuna. A agosto de 2014 se han atendido mujeres, muchas de ellas inasistentes a control por matrona por más de un año por incompatibilidad de horario con el trabajo. El motivo de consulta más frecuente es el control de regulación de fecundidad (44%), seguido por el control ginecológico para la realización de PAP y mamografía (43%). Ilustración 21 Distribución de las usuarias del Programa Sólo para Ti, según ocupación. Peñalolén, agosto 2014 Estudiantes 14% otro 4% Trabajadoras dependientes y/o independiente s 82% Fuente:, 2014

110 Plan de Salud Ilustración 22 Distribución de las usuarias del Programa Sólo para Ti, según tipo de atención de salud. Peñalolén, agosto 2014 Control Regulación de fecundidad 44% Control Obstétrico 14% Control Ginecológico 42% Fuente:, 2014 La implementación de este programa ha mostrado la factibilidad del uso del correo electrónico como medio de comunicación con las pacientes, que permite aclarar dudas respecto a la atención misma o profundizar sobre temas de salud; además, el rescate de pacientes inasistentes permite aumentar las coberturas de regulación de fecundidad, PAP, mamografías y facilita la pesquisa de patologías crónicas como hipertensión arterial o diabetes mellitus. Por su parte, las usuarias califican este programa con nota promedio 6,9 (en la escala de 1 a 7). Regulación de la fertilidad de la mujer adulta La oferta de servicios de Regulación de la Fertilidad en el sistema público de salud es una de las políticas públicas de larga data en nuestro país, y que mantiene su nivel de prioridad por la importancia que nuestra sociedad le ha asignado al hecho de que cada embarazo debiera ser deseado y fruto de la decisión libre, informada y responsable de ambos progenitores. En este contexto, y como una de las estrategias para reducir el embarazo no planificado (además la mortalidad materna y neonatal), se ha impulsado la realización de consejerías individuales en regulación de fertilidad y salud sexual y reproductiva dirigida a hombres y mujeres en edad fértil. En 2013 se realizaron consejerías en regulación de fertilidad y consejerías en salud sexual y reproductiva en la población adulta. A agosto de este año ya se habían intervenido a adultos con consejería en regulación de fertilidad y con consejería en salud sexual y reproductiva. La información a junio de 2014 muestra que la cobertura de regulación de fertilidad en mujeres de 20 a 44 años alcanza, considerando todos los métodos disponibles, al 39% en la comuna de Peñalolén, con un incremento del 3% en este último trienio. La Autoridad Sanitaria ha señalado que es esperable que al menos el 50% de la población femenina adulta en edad fértil acceda a algún método de regulación de fertilidad.

111 Plan de Salud Tabla 89 Cobertura de MAC en mujeres de 20 a 44 años, según Cesfam a 2014 (a junio) CESFAM (A JUNIO) N BAJO CONTROL % COBERTURA N BAJO CONTROL % COBERTURA N BAJO CONTROL % COBERTURA N BAJO CONTROL % COBERTURA PEÑALOLÉN % % % % SAN LUIS % % % % C. URZÚA % % % % LA FAENA % % % % LO HERMIDA % % % % P. G. WHELAN % % % C. SILVA H % % % % Fuente:, 2014 Respecto de la situación de los Cesfam de la comuna, las menores coberturas se observa en Carol Urzúa y La Faena, mientras que la más alta se logra en el Cesfam Padre Gerardo Whelan. Las bajas cifras de cobertura observadas, en un contexto de reducción de la incidencia de embarazos en nuestra población, permiten sospechar que hay un número de mujeres en edad fértil que están accediendo a métodos de regulación de fertilidad de manera autónoma en centros privados, sin recurrir a los programas ofrecidos en nuestros centros de salud. Para enfrentar este desafío, los centros de salud han implementado estrategias de rescate de pacientes inasistentes y han aumentado la oferta de atención a la consulta espontánea, facilitando el acceso de las mujeres al programa de Regulación de Fertilidad. Los métodos anticonceptivo más utilizados por las mujeres en edad adulta son: Dispositivo Intrauterino, Anticonceptivos Orales Combinados y Anticonceptivos Inyectables. Con bastante menos frecuencia el implante subdérmico, aunque en estos últimos tres años ha incrementado el uso en un 92%. Tabla 90 Población femenina de 20 a 44 años en control con MAC en el total de centros de salud, según método. Años 2012 a 2014 (a junio) TIPO DE MÉTODO ( A JUNIO) N % N % N % DIU % % % INYECTABLE % % % ORAL COMBINADO % % % IMPLANTE 981 7% % % ORAL PROGESTÁGENO % % % TOTAL % % % Fuente:, 2014 Atención en la etapa del climaterio La atención de la mujer climatérica se realiza en el contexto de la atención ginecológica que contempla el Plan de Prestaciones Per cápita, pues no cuenta con financiamiento específico.

112 Plan de Salud Al mes de agosto de 2014, se habían realizado atenciones por matrona a mujeres de 45 a 64 años; a junio de este año la población de mujeres en etapa climatérica que está bajo control regular en nuestros Cesfam es de 4.236, algo menos de lo alcanzado en 2013, como se muestra a continuación: Tabla 91 Mujeres de 45 a 64 años en control de climaterio. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) CESFAM ( A JUNIO) PEÑALOLÉN SAN LUIS C. URZÚA LA FAENA LO HERMIDA P. G. WHELAN C. SILVA H Fuente:, 2014 Este volumen de mujeres en etapa de climaterio bajo control representa el 18% de la población de mujeres de 45 a 64años inscritas en la comuna. Cáncer Cérvicouterino El Cáncer Cérvicouterino constituye un importante problema de salud pública incorporada a las Garantías Explícitas en Salud y el método de detección precoz es el examen de Papanicolau (PAP). Esta misma garantía establece que Atención Primaria es responsable de la toma del examen, y el procesamiento de los PAP es de responsabilidad del Servicio de Salud respectivo, el que debe asegurar la oportunidad y confiabilidad del examen citológico y el tratamiento de los casos detectados. Garantía Explícita de Salud N 3: Cáncer Cérvicouterino en persona de 15 años y más ACCESO OPORTUNIDAD PROTECCIÓN FINANCIERA Toda mujer beneficiaria entre 25 y 64 años tendrá acceso a realización de PAP cada 3 años Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento Con recidiva, tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento Tamizaje: Examen de PAP para mujeres entre 25 y 64 años dentro de 30 días desde la indicación Diagnóstico: Confirmación diagnóstica dentro de 40 días desde la sospecha. Etapificación: dentro de 20 días desde la confirmación diagnóstica. Tratamiento: Fuente: Decreto Supremo N 4, de 2013, MINSAL Lesión pre-invasora: dentro de 30 días desde confirmación diagnóstica. Cáncer invasor: dentro de 20 días desde etapificación. Tratamiento adyuvante: dentro de 20 días desde la indicación médica. Seguimiento: Primer control dentro de 90 días de terminado el tratamiento 100% en el nivel primario de atención El Ministerio de Salud espera alcanzar en el año 2020 coberturas del 80% cada 3 años en mujeres de 20 a 64 años, con el fin de impactar en la mortalidad por esta causa. Actualmente, la cifra nacional es del 66% 28. La comuna de Peñalolén presenta 28 Fuente: Programa Nacional de Cáncer Cérvicouterino, MINSAL 2012

113 Plan de Salud coberturas de PAP vigente con tendencia decreciente, registrándose a junio de 2014 un 62,5%, por debajo de la meta comprometida del 69,5% para fin de este año. Tabla 92 Cobertura de PAP vigente en población femenina. Comuna y Cesfam, 2011 a 2014 (a junio) CESFAM (A JUNIO) N MUJERES CON PAP VIGENTE % COBERTURA N MUJERES CON PAP VIGENTE PEÑALOLÉN % % SAN LUIS % % % COBERTURA N MUJERES CON PAP VIGENTE C. URZÚA % % % LA FAENA % % LO HERMIDA % % % P. G. WHELAN % % C. SILVA H % % Fuente:, 2014 % COBERTURA La mejor cobertura se alcanza en el Cesfam Lo Hermida. Los resultados alcanzados han impulsado a los Cesfam a realizar acciones que permitan revertir la tendencia y mejorar los parámetros de cobertura requeridos. Respeto de los hallazgos citológicos, de los PAP informados a junio de este año, el 89% eran normales. Se detectaron 2 casos NIE I, 1 caso NIE II; 4 casos NIE III y un caso de Cáncer invasor tipo epidermoide (este representa el 0,1% del total de examen analizados). Importante señalar que el Cáncer Cérvicouterino es de lento desarrollo, lo que da tiempo a las mujeres para encontrarlo en etapas de pre cáncer (todas las lesiones anteriores que se encuentran en los PAP alterados) y que tienen tratamiento menos invasivos y traumáticos con muy buenos resultados. Cáncer de mama El Cáncer de Mama está considerado entre las patologías garantizadas. Garantía Explícita de Salud N 8: Cáncer de Mama en personas de 15 años y más ACCESO OPORTUNIDAD PROTECCIÓN FINANCIERA Beneficiaria de 15 años y más Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico Con Confirmación Diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico, tratamiento y seguimiento 63% 61% 63% 63% 60% Diagnóstico: Atención por especialista: Dentro de 45 días desde sospecha, con resultado de mamografía. Etapificación: Dentro de 45 días desde la confirmación diagnóstica Tratamiento: Inicio dentro de 30 días desde confirmación diagnóstica. Seguimiento: Primer control dentro de 90 días desde indicación médica 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N 4, de 2013, MINSAL

114 Plan de Salud La comuna comprometió para el año 2014 la realización de mamografías. De éstas, están destinadas a mujeres de 50 a 59 años en su condición de grupo de riesgo y para mujeres de 35 años y más que tengan indicación de mamografía por condiciones de riesgo o sospecha de patología mamaria maligna. La Estrategia Nacional de Salud espera que a 2020 se alcance una cobertura del 80% de mujeres entre 50 y 59 con mamografía vigente (2 años). En nuestra comuna, al mes de junio se registraban mujeres de ese grupo con mamografía vigente, lo que representa un 57% de cobertura. El incremento de esta cobertura está mediado por el nivel de financiamiento otorgado a la comuna para la compra de mamografías. En 2013 se realizaron mamografías (57% de ellas en mujeres de 50 a 59 años), de las cuales el 91% fue calificada en Birads 0 a II, como se muestra a continuación. Esta alta proporción de Birads 0 a II pesquisados es lo esperable y va en la correcta dirección hacia logro de una detección temprana de esta patología. A agosto de este año se llevan realizadas mamografías (en toda edad). Tabla 93 Resultado de mamografías según clasificación Birads, Peñalolén 2013 CESFAM BIRADS 0 A II BIRADS III BIRADS IV BIRADS V TOTAL N % SOBRE EL TOTAL N % SOBRE EL TOTAL N % SOBRE EL TOTAL N % SOBRE EL TOTAL PEÑALOLÉN % 329 9% 5 0,1% 3 0,1% SAN LUIS % 86 10% 2 0,2% 3 0,3% 885 C. URZÚA % 76 8% 2 0,2% 902 LA FAENA % 69 12% 1 0,2% 573 LO HERMIDA % 37 7% 519 P. G. WHELAN % 26 9% 293 C. SILVA H % 35 8% 437 Fuente:, 2014 De manera complementaria, se ha dispuesto para este año de ecografías mamarias para completar el diagnóstico en aquellas mujeres con mamografía sospechosa de patología mamaria. El sistema de información SIGGES registra que en el año 2013 se confirmaron 158 casos de Cáncer de Mama en mujeres residentes de nuestra comuna. VIH/SIDA y Sífilis en el adulto A agosto de 2014 ya se habían realizado consejerías individuales en prevención de VIH/SIDA a personas de 20 a 64 años. En 2013 se realizaron En cuanto a las consejerías individuales Pre test, se han realizado a la misma fecha 1.503, y Post test, 909. En 2013 se realizaron y 1.178, respectivamente. La toma de muestra para la detección de VIH se realiza siguiendo la normativa actualizada. A agosto de este año se han realizado 520 test de Elisa en población adulta, pesquisándose 15 casos positivos. A estos pacientes se les realiza consejería post-test, y son derivados al policlínico de Infectología del Hospital del Salvador, coordinando y verificando su ingreso al programa VIH. La enfermera encargada en el Cesfam efectúa el seguimiento de los pacientes, junto con el equipo de cabecera y el equipo psicosocial sector, el que realiza las intervenciones correspondientes. En relación con la detección precoz y el tratamiento oportuno de Sífilis en el adulto, a agosto de 2014 se habían realizado VDRL en población adulta, de los cuales 107 resultaron positivos. Los pacientes con VDRL positivo son rescatados vía

115 Plan de Salud telefónica o en su domicilio y citados para corroborar reactividad de examen según antecedentes; en caso que corresponda se derivan a ETS HDS y/o se inicia tratamiento antibiótico. A todos se les hace seguimiento por el equipo tratante. Líneas prioritarias de acción 2015 A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados del Adulto y la estrategia de intervención propuesta. PROBLEMA DE SALUD PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN 2015 BAJA ADHERENCIA AL CONTROL MEDICO DE PACIENTES CARDIOVASCULARES HIPERTENSOS Y DIABÉTICOS ALTA PREVALENCIA DE MALNUTRICIÓN POR EXCESO 29% OBESIDAD Y 33% SOBREPESO Programa der Salud Cardiovascular Programa Vida Sana componente obesidad para adultos Mejoría el acceso a programa a través de mensajería de texto SMS Difusión de las prestaciones e implementación de guías alimentarias y de ejercicio físico DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER CÉRVICOUTERINO Y DE MAMA: COBERTURA PAP VIGENTE 66,4%,CON DESCENSO RESPECTO A AÑOS ANTERIORES ATENCIÓN DE LA MUJER EN ETAPA DE CLIMATERIO SIN RESPUESTA ADECUADA ALTA LISTA DE ESPERA PARA ATENCIÓN GINECOLÓGICA: MUJERES EN LISTA DE ESPERA Programa de la Mujer y Programa Solo para tí Programa nuevo de atención a la mujer climatérica con apoyo de medicamentos Programa de resolución local de patologías ginecológicas no quirúrgicas Difusión de la oferta disponible y educación comunitaria Implementación del programa y difusión Optimización de cupos de atención (1.100 cupos anuales)

116 Plan de Salud Canasta de prestaciones programa de salud del adulto TIPO DE PRESTACIÓN PROFESIONAL EDAD FRECUENCIA ANUAL CONSULTA DE MORBILIDAD Médico 20 a 64 años según demanda CONTROL Y CONSULTA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Médico-Enfermera- Nutricionista 20 a 64 años 3 a 5 CONSULTA NUTRICIONAL Nutricionista 20 a 64 años 1 CONTROL DE SALUD EMP Equipo de salud 20 a 64 años 1 CONSULTA KINÉSICA Kinesiólogo 20 a 64 años según demanda EDUCACIÓN GRUPAL Equipo de salud 20 a 64 años 1 ATENCIÓN PODOLÓGICA PACIENTE DIABÉTICO Podóloga 20 a 64 años 1 CURACIÓN PIE DIABÉTICO Enfermera 20 a 64 años según demanda ATENCIÓN EN DOMICILIO POSTRADOS Equipo de salud 20 a 64 años según demanda CONSULTA DE SALUD MENTAL Psicólogo 20 a 64 años según demanda ATENCIÓN DE SALUD ORAL Odontólogo 20 a 64 años según programa CONTROL GINECOLÓGICO PREVENTIVO Matrona Mujeres adultas en edad fértil 1 CONSULTA MORBILIDAD GINECOLÓGICA Matrona Mujeres adultas en edad fértil CONSEJERÍA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Matrona Población adulta en edad fértil 1 1 ACTIVIDADES GENERALES ASOCIADAS A TODOS LOS PROGRAMAS CONSEJERÍA FAMILIAR Equipo de salud 20 a 64 años según demanda VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL Equipo de salud 20 a 64 años según demanda CONSULTA SOCIAL Asistente Social 20 a 64 años según demanda TRATAMIENTO Y CURACIONES Enfermera y/o Técnico Paramédico 20 a 64 años según demanda INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL FAMILIAR Equipo de salud 20 a 64 años según demanda DIAGNÓSTICO Y CONTROL DE LA TBC EXÁMENES DE LABORATORIO BÁSICO Equipo TBC 20 a 64 años según demanda Laboratorio en convenio 20 a 64 años según demanda Fuente:, 2014

117 Plan de Salud Plan de cuidados de las personas adultas mayores, familia y cuidadoras/es En Chile se constata un proceso de envejecimiento que nos clasifica como país de envejecimiento moderado avanzado, los adultos mayores de 65 años alcanzan el 10 % de la población del país, 12,7% en la Región Metropolitana y el 17% en el área de influencia del Servicio de Salud Metropolitano Oriente. En el contexto del Plan de Salud para la década el Objetivo estratégico en este grupo etario es mantener la Funcionalidad del Adulto Mayor, contenida en la Política Integral para el Envejecimiento Positivo para Chile, en que la Atención Primaria de Salud tiene un rol fundamental en avanzar hacia un envejecimiento activo a través de: Planes de rehabilitación para el funcionamiento social. Abordaje de trastornos cognitivos y de la demencia para obtener un mejor funcionamiento social. Atención geriátrica integral desde el nivel primario de atención hasta el nivel terciario Fortalecer las actividades prioritarias del Programa del Adulto Mayor en la Red, para integrarlo con otros programas y actividades desarrolladas en los establecimientos de salud, intersector y/o comunidad (PNI; Cardiovascular, IRA/ERA, ELEAM). El modelo de atención integral de salud, con enfoque familiar y comunitario aborda el proceso de envejecimiento centrado en la funcionalidad del individuo como base para una vida saludable en esta etapa del ciclo vital. Los esfuerzos se orientan a la mantención y/o recuperación de dicha funcionalidad. La cantidad de Adultos Mayores inscritos y validados en los Cesfam de la Comuna de Peñalolén ha aumentado un 4% en el trienio 2012 a Asimismo, la proporción que este grupo etáreo representa respecto del total de la población se ha incrementado en un 4,8% en el mismo periodo. Tabla 94 Porcentaje de Crecimiento Población Adulto Mayor Inscrita por Cesfam, años 2012 a 2014 Cesfam INSCRITOS TOTALES INSCRITOS DE 65 Y MÁS AÑOS % INSCRITOS TOTALES INSCRITOS DE 65 Y MÁS AÑOS % INSCRITOS TOTALES INSCRITOS DE 65 Y MÁS AÑOS % PEÑALOLÉN ,4% ,9% ,9% SAN LUIS ,7% ,4% ,5% C. URZÚA ,2% ,9% ,5% LA FAENA ,3% ,6% ,6% LO HERMIDA ,0% ,7% ,9% P. G. WHELAN ,6% ,3% ,9% C. SILVA H ,4% ,5% ,6% Fuente:, 2014 El Cesfam La Faena concentra el mayor porcentaje de adultos mayores (13,6%) y el menor porcentaje se observa en el Cesfam Lo Hermida (8,9%).

118 Plan de Salud OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE PLAN DE CUIDADOS DEL ADULTO MAYOR SEÑALADOS EN LAS ORIENTACIONES PROGRAMÁTICA 2015 Prevención Tratamiento Prevenir los síndromes geriátricos, pesquisar patologías agudas, crónicas y maltrato en las personas de 65 años y más y aconsejar sobre el envejecimiento saludable/activo en los controles de salud (EMPAM) Aumentar la atención integral y oportuna a las personas de 65 años y más con violencia hacia el adulto mayor Aumentar la pesquisa de mujeres adultas mayores víctimas de violencia de género Prevenir dependencia en personas de 65 años y más autovalentes con riesgo y/o riesgo de dependencia detectado en el control de salud (EMPAM) Identificar variables psicosociales que pudieran contribuir a la mortalidad por neumonía en domicilio Aumentar la cobertura de las personas de 70 años y más que retiran PACAM Mejorar la detección de la enfermedad renal crónica (ERC) en las personas hipertensas o diabéticas (de alto riesgo) de 65 y más años bajo control en PSCV Prevenir la progresión de la enfermedad renal crónica en persona diabéticas de 65 y más años en PSCV que presentan microalbuminuria Asegurar la continuidad del tratamiento a todo paciente egresado del hospital con el diagnóstico de ACV o IAM Aumentar la cobertura diagnóstica de hipertensión arterial en personas de 65 años y más Aumentar la cobertura diagnóstica de diabetes en personas de 65 años y más Mejorar y mantener la salud bucal en el adulto mayor Diagnóstico precoz de tuberculosis en las personas de 65 años y más Aumentar la cobertura de la vacuna neumocócica polisacárido 23 valente en los usuarios de 65 años de edad Facilitar el examen para el diagnóstico de VIH en las personas de 65 años y más por morbilidad Aumentar el número de personas de 65 años y más informadas sobre prevención de VIH/Sida/ITS Realizar visitas domiciliarias a familias con personas de 65 años y más con dependencia severa Realizar visitas domiciliarias a familias con personas de 65 años y más con riesgo psicosocial Aumentar la detección temprana de consumo de alcohol Aumentar detección temprana de adulto mayor con sospecha de trastornos mentales Mejorar la calidad de vida de las personas de 65 años y más con cáncer, dolor, dependencia severa Promover el envejecimiento activo y autocuidado en las personas de 65 años y más Brindar atención integral y oportuna a personas de 65 años y más con diagnóstico de trastornos mentales Brindar atención a personas de 65 años y más con sospecha de Alzheimer Aumentar la compensación de HTA en personas de 65 años y más Aumentar la cobertura efectiva de HTA en personas de 65 años y más Aumentar la compensación de la diabetes en personas de 65 años y más en el último control Aumentar la cobertura efectiva de diabetes mellitus en personas de 65 años y más Disminuir la incidencia de amputación de extremidades inferiores en pacientes con diabetes Mejorar la calidad de atención de las personas con diabetes de 65 años y más en control en el PSCV Evaluar la calidad de la atención (cumplimiento de los estándares de calidad establecidos en la Guía Clínica GES DM tipo 2) que reciben las personas diabéticas mayores de 65 años en control en PSCV Incrementar la cobertura de usuarios crónicos respiratorios en personas de 65 años y más Mejorar la calidad de la atención respiratoria en usuarios de 65 años y más que cursen con NAC de manejo ambulatorio Rehabilitación Ingresar a la red de rehabilitación a los adultos mayores diagnosticados con déficit sensorial adquirido Mejorar la calidad de atención en población crónica respiratoria bajo control EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS ADULTOS MAYORES 2014 Control de salud del adulto mayor El control de salud del adulto mayor (EMPAM) consiste en una evaluación integral de los aspectos físicos, psicológicos y funcionales. A partir de sus resultados se pueden establecer los planes de intervención, especialmente en lo que dice relación con su nivel de funcionalidad y con la calidad de sus redes sociales.

119 Plan de Salud Es así como los objetivos del EMPAM son: Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor Identificar y controlar los factores de riesgo de pérdida de la funcionalidad Elaborar un plan de atención y seguimiento, para ser ejecutado por el equipo de Salud. Como muestra la tabla a continuación, en los últimos años se ha alcanzado una cobertura de EMPAM cercana al 50%, que corresponde a la meta esperada. Para 2014 se proyecta superar esa cifra, de acuerdo a lo observado al mes de agosto. Tabla 95 Cobertura del Examen de Salud Preventivo en población adulta mayor. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (proy) CESFAM * (PROYECTADO A DICIEMBRE) INSCRITOS 65 Y MÁS AÑOS Nº EMPAM REALIZADOS COBERTURA EMPAM INSCRITOS 65 Y MÁS AÑOS Nº EMPAM REALIZADOS COBERTURA EMPAM INSCRITOS 65 Y MÁS AÑOS Nº EMPAM REALIZADOS PEÑALOLÉN % % % SAN LUIS % % % C. URZÚA % % % LA FAENA % % % LO HERMIDA P. G. WHELAN % % % % % % C. SILVA H % % % * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente:, 2014 COBERTURA EMPAM Las mejores coberturas se alcanzarían en los Cesfam Padre Gerardo Whelan y La Faena. En este último se está implementando un programa de atención dirigido particularmente a los adultos mayores. Estado nutricional del adulto mayor Uno de los aspectos a vigilar en los adultos mayores es el estado nutricional, por su impacto tanto en los ámbitos metabólicos como en su movilidad física. La evaluación nutricional de los adultos mayores a junio de 2014 muestra que el 54% de ellos es obeso o presenta sobrepeso y un 8% está bajo peso. Estos datos tienden a replicar los hallazgos del año anterior.

120 Plan de Salud Tabla 96 Estado nutricional de los adultos mayores. Comuna y Cesfam, 2013 y 2014 (a junio) CESFAM (A JUNIO) BAJO PESO NORMAL SOBREPESO OBESO BAJO PESO NORMAL SOBREPESO OBESO PEÑALOLÉN 9% 36% 30% 25% 8% 38% 29% 25% SAN LUIS 6% 41% 30% 23% 7% 44% 25% 23% C. URZÚA 10% 39% 28% 23% 11% 37% 30% 22% LA FAENA 11% 34% 28% 27% 7% 39% 28% 27% LO HERMIDA 7% 33% 31% 29% 9% 32% 29% 30% P. G. WHELAN 12% 29% 32% 27% 8% 30% 32% 30% C. SILVA H. 8% 37% 32% 23% 9% 41% 31% 19% Fuente:, 2014 Los adultos mayores del Cesfam Padre Gerardo Whelan presentan una mayor proporción de malnutrición por exceso, mientras que los del Cesfam Carol Urzúa Luis presentan una mayor proporción de malnutrición por déficit. Autovalencia del adulto mayor La condición de Autovalencia dice relación con la calidad de vida de los adultos mayores. Las mediciones que se realizan en el EMPAM permiten determinar el grado de autovalencia o dependencia del adulto mayor la cual se clasifica en: Autovalente con y sin riesgo Riesgo de Dependencia Dependencia (leve, moderada, grave y total) La evaluación del nivel de funcionalidad de adultos mayores (información a junio 2014) muestra que el 71% de los adultos mayores es autovalente, lo que significa una mejora respecto de la situación a diciembre de Tabla 97 Clasificación del nivel de Dependencia de la población de Adulto Mayor*. Comuna y Cesfam, 2013 y 2014 (a junio) CESFAM ( A JUNIO) AUTOVALENTE SIN RIESGO AUTOVALENTE CON RIESGO RIESGO DE DEPENDENCIA DEPENDIENTE AUTOVALENTE SIN RIESGO AUTOVALENTE CON RIESGO RIESGO DE DEPENDENCIA DEPENDIENTE PEÑALOLÉN 36% 29% 25% 10% 43% 28% 21% 8% SAN LUIS 38% 28% 18% 16% 40% 30% 17% 13% C. URZÚA 42% 29% 23% 6% 49% 29% 17% 5% LA FAENA 28% 28% 37% 7% 39% 22% 34% 5% LO HERMIDA P. G. WHELAN 36% 26% 28% 9% 43% 25% 24% 8% 40% 32% 19% 9% 42% 35% 15% 7% C. SILVA H. 33% 33% 14% 20% 47% 27% 14% 11% Fuente:, 2014 El Cesfam La Faena presenta la mayor proporción de adultos mayores con riesgo de dependencia, mientras que el Cesfam San Luis presenta la mayor proporción de adultos mayores dependientes.

121 Plan de Salud Cabe señalar que a medida que se realiza mayor cantidad de EMPAM, aumenta el porcentaje de autovalentes detectados y disminuye el número proporcional de dependientes. Esto justifica, en parte, las variaciones que presentan los Cesfam en el periodo. Dependencia y postración Para clasificar el nivel de dependencia de un paciente se utiliza desde 2012 el Índice de Barthel, instrumento que permite clasificar en forma más objetiva al grupo de pacientes dependientes. La escala se puntúa según la información proporcionada por el cuidador principal del paciente y permite obtener un puntaje, que llevado a la tabla de resultados, nos indica el grado de dependencia. De esta manera, los pacientes con puntuación menor a 35 puntos se consideran dependientes severos 29, de 40 a 55 puntos dependientes moderados y con 60 o más puntos clasifican como dependientes leves. A junio de 2014 se habían evaluado pacientes adultos mayores dependientes, de los cuales el 34% fue calificado como dependiente severo. En diciembre de 2013 esa cifra fue del 32% respecto de evaluados. Ilustración 23 Distribución de la población adulta mayor dependiente. Peñalolén, 2014 (a junio) Severo 34% Leve 38% Moderado 28% Fuente:, 2014 Atención domiciliaria a pacientes con dependencia El Programa de atención domiciliaria destinado a los pacientes Postrados se focaliza en aquellos pacientes dependientes de mayor severidad, no obstante la comuna ha decidido incorporar también a los pacientes dependientes moderados dentro de esta estrategia. En este programa se atienden 667 adultos mayores, 33 pacientes menores de 15 años y 162 adultos de 20 a 64 años. Por su grado de vulnerabilidad, todos estos pacientes son altamente dependientes de las acciones del equipo de salud, y generan una alta carga asistencial domiciliaria. Es por ello que la atención de los pacientes Postrados tiene como objetivo principal favorecer la mantención del cuidado y la calidad de vida de las personas con dependencia severa y/o con pérdida de autonomía, y de su entorno familiar, apoyando particularmente a los cuidadores familiares. Esta atención involucra: Visita Domiciliaria de Diagnóstico: Visita en Domicilio por Enfermera o Médico que determina el Índice de Barthel del paciente y el Plan de cuidados que deberá tener mientras dure su postración 29 Los dependientes severos incluyen los calificados como graves y totales

122 Plan de Salud Visita Domiciliaria de seguimiento por parte del equipo de salud de cabecera (Médico, Enfermera, Asistente Social, Kinesiólogo): de acuerdo al nivel de dependencia y la necesidad particular de cada paciente se otorgan visitas periódicas y en algunos casos, se realizan procedimientos en el domicilio del paciente. Capacitación o refuerzo al familiar cuidador de la persona postrada y o con pérdida de autonomía, si procede. La normativa ministerial considera adecuado y pertinente realizar 20 visitas anuales con fines de tratamiento a cada paciente postrado severo. Durante 2013, en la comuna se alcanzó un promedio de 21 visitas anuales por paciente, aun cuando en algunos casos más severos se pueden alcanzar cifras que superan las dos visitas al mes. Las visitas domiciliarias realizadas a agosto de este año permiten prever que esa tasa será superada en Tabla 98 Tasa de Visitas Domiciliarias realizadas a Pacientes Postrados bajo control. Comuna y Cesfam, 2013 y 2014 (a agosto) CESFAM ( A AGOSTO) POSTRADOS BAJO CONTROL N VISITAS DOMICILIARIAS TASA ANUAL DE VISITA POR PACIENTE POSTRADOS BAJO CONTROL N VISITAS DOMICILIARIAS PEÑALOLÉN SAN LUIS C. URZÚA LA FAENA LO HERMIDA P. G. WHELAN C. SILVA H Fuente:, 2014 TASA ANUAL DE VISITA POR PACIENTE Además de las visitas domiciliarias dirigidas al paciente postrado, también se realizan visitas domiciliares integrales a las familias. A agosto de este año se habían efectuado visitas a familias con adulto mayor dependiente y a familias con integrante con dependencia severa. Entrega de estipendios Los cuidadores beneficiarios de entrega de estipendio corresponden a aquellos que cumplen con los siguientes criterios de inclusión: a. Que la persona dependiente a su cuidado tenga, según índice de Barthel, dependencia severa (puntaje menor o igual a 35 puntos) para realizar las actividades de la vida diaria. b. El paciente a su cuidado debe estar inscrito en su Cesfam c. El paciente dependiente debe ser beneficiario de FONASA A o B, o clasificados: i. Con Ficha de Protección Social con puntaje menor o igual a puntos ii. En Chile Solidario iii. Como beneficiario de pensiones asistenciales (PASIS) El número de cuidadores beneficiarios de entrega de estipendio es determinado cada año por el Ministerio de Salud. Para 2014, Peñalolén tiene un total autorizado de 163 cuidadores. Al mes de agosto de este año, se mantienen en lista de espera para optar a este beneficio entre 25 y 30 cuidadores de pacientes postrados que cumplen con los requisitos.

123 Plan de Salud Intervenciones preventivas para el adulto mayor Las acciones de promoción de la salud y de prevención destinadas al grupo de pacientes adultos mayores en nuestra comuna van en aumento, tanto en el ámbito individual como grupal. Al mes de agosto, ya se habían realizado consejerías individuales a adultos mayores en actividad física, en alimentación saludable y en tabaquismo. Asimismo, adultos mayores han participado en lo que va del año en actividades educativas grupales. Se han realizado 33 talleres de estimulación de memoria, a la que han asistido 220 pacientes, y 9 talleres de prevención de caídas, con la participación de 135 adultos mayores. Interés creciente se ha generado en la realización de talleres de actividad física orientada al adulto mayor. Al mes de junio se registran 721 pacientes incorporados a sesiones de actividad física de manera regular. Vacunación preventiva Como medida preventiva se recomienda administrar a los adultos de 65 y más años la vacuna anti neumocócica, y la vacuna contra la influenza. La importancia sanitaria de la enfermedad ha llevado a que en varios países se haya incorporado la vacunación frente al neumococo en personas mayores de 64 años, utilizando la vacuna de polisacáridos y asociándola a las campañas de vacunación antigripal. Administrar las dos vacunas hace que los beneficios de ambas sean superiores. A diferencia de la vacuna contra la influenza que se debe colocar anualmente, la vacuna contra el neumococo otorga inmunidad hasta 5 años, lo que hace más compleja su administración ya que requiere registros rigurosos y control caso a caso para evitar la doble inmunización. La meta de vacunación anti influenza 2014 contemplaba colocar dosis a la población objetivo comunal, la que incluye a los adultos mayores, las embarazadas, los lactantes, el personal de salud y los enfermos crónicos. En el caso de los adultos mayores, el objetivo para 2014 era de mayores de 65 años. Al término de la campaña se colocaron dosis, lo que equivale a un 68,2% de cobertura. Cabe señalar que existe un importante nivel de rechazo de la vacuna por parte de los usuarios. Respecto a la vacunación antineumocócica, la cobertura es baja, alcanzando a nivel regional al 28% de la población objetivo adulta mayor. El año 2013 se inmunizaron adultos mayores. En consecuencia, se están implementando estrategias de mejora en los seis Cesfam de la comuna, ya sea mediante actividades comunitarias informando las ventajas de la vacuna o verificando la cobertura de inmunización en la población bajo control. Programa de alimentación complementaria del adulto mayor El objetivo principal de este y de todos los programas de alimentación complementaria continúa siendo mantener óptimo el estado nutricional de la población. Los requisitos de los adultos mayores para obtener el beneficio son: Tener 70 años Tener 65 años y ser parte del Chile solidario o 60 años y pertenecer al Hogar de Cristo. Estar inscrito en el Cesfam. El alimento que se les entrega está fortificado con micronutrientes y corresponde a 2 kilos mensuales, un kilo de Crema años dorados y un kilo de Bebida láctea.

124 Plan de Salud Aun cuando existe disponibilidad de alimento para todos los adultos mayores inscritos, solo el 56% retira mensualmente su alimento. La situación mensual promedio de 2013 se muestra a continuación: Tabla 99 Adultos mayores que retiran alimento y cobertura de PACAM. Comuna y CESFAM, promedio mensual de 2013 CESFAM N INSCRITOS N AM QUE RETIRAN ALIMENTO COBERTURA PEÑALOLÉN % SAN LUIS % C URZÚA % LA FAENA % LO HERMIDA % P. G. WHELAN % C. SILVA H % Fuente:, 2014 La mayor cobertura de PACAM se observa en el Cesfam Lo Hermida. Atención de morbilidad del adulto mayor La demanda de este grupo etario tiene relación con un mayor daño acumulado por el paso de los años que genera enfermedades de tipo degenerativas, sumado a una alta prevalencia de enfermedades crónicas con potencial de producir discapacidad y descompensaciones. Tabla 100 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población de 65 años y más. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (proy.) CESFAM (PROYECTADO A DICIEMBRE) INSCRITOS DE 65 Y MÁS AÑOS N CONSULTAS REALIZADAS TASA DE CONSULTA INSCRITOS DE 65 Y MÁS AÑOS N CONSULTAS REALIZADAS TASA DE CONSULTA INSCRITOS DE 65 Y MÁS AÑOS N CONSULTAS REALIZADAS TASA DE CONSULTA PEÑALOLÉN , , ,0 SAN LUIS , , ,3 C. URZÚA , , ,7 LA FAENA , , ,0 LO HERMIDA P. G. WHELAN , , , ,7 C. SILVA H , , , ,0 3,3 * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente:, 2014 De acuerdo con lo observado a agosto de este año, se proyecta que la tasa de consulta médica de morbilidad para el adulto mayor se incrementa respecto al año Salud cardiovascular del adulto mayor

125 Plan de Salud Los problemas de salud cardiovascular, por su naturaleza degenerativa, tienden a concentrarse en los grupos de población de mayor edad. Es así como que se espera que, en promedio, el 65,7% de la población de 65 años y más presente Hipertensión Arterial y que el 25% presente Diabetes Mellitus. En la medida que nuestra población adulta mayor se incrementa, también lo hace la población que ingresa al Programa de Salud Cardiovascular (PSCV): entre diciembre 2013 y junio de este año el bajo control del programa ha aumentado en un 2%. El 67% de los usuarios de 65 años y más inscritos en la comuna están incorporados al PSCV. De igual manera que entre la población adulta del PSCV, la mayoría de los pacientes bajo control presentan hipertensión y el factor de riesgo más frecuente es la obesidad. Tabla 101 Perfil de la población de 65 años y más bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén 2013 y 2014 (a junio) PATOLOGÍA / FACTOR DE RIESGO ( A JUNIO) N % N % HIPERTENSOS % % DISLIPIDÉMICOS % % DIABÉTICOS % % OBESIDAD % % TABAQUISMO % % Fuente:, 2014 Riesgo cardiovascular de la población bajo control Como se mencionó previamente, el conocer el riesgo cardiovascular de los pacientes permite adecuar el plan de tratamiento a sus requerimientos. En el caso de la población adulta mayor, el 42% presenta riesgo cardiovascular alto o muy alto (36% en los de 20 a 64 años). Tabla 102 Nivel de riesgo cardiovascular de la población de 65 años y más bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén, 2013 y 2014 (a junio) NIVEL DE RIESGO ( A JUNIO) N % N % BAJO % % MODERADO % % ALTO % % MUY ALTO % % TOTAL % % Fuente:, 2014 La situación a junio de 2014 muestra un mayor nivel de riesgo que lo encontrado en diciembre de Nivel de daño de la población bajo control La detección y prevención de la progresión de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) es de alta importancia para el manejo adecuado y oportuno del paciente cardiovascular, en particular respecto de su calidad de vida. El 52% de los pacientes adultos mayores del PSCV han sido evaluados a junio de De ellos, el 46% se encuentra en una etapa inicial de ERC (etapas 1 y 2) y el 10% en un nivel avanzado (etapas 3 o mayor). Como era de esperar, este nivel avanzado de ERC es 5 veces mayor de lo encontrado en los menores de65 años.

126 Plan de Salud Hipertensión arterial Como se comentó, la Hipertensión afecta al 64,3% de los adultos mayores. Se espera alcanzar una cobertura del 66% y un nivel de cobertura efectiva del 46,4%. La cobertura en este grupo etario supera ampliamente lo esperado. En junio de 2014 está por sobre el 85%, reflejando el incremento de la población bajo control del 16% desde el año 2011 a la fecha. La cobertura es variable entre los distintos Cesfam, con valores por sobre el 90% en Lo Hermida y La Faena. La cobertura más baja se alcanza en el Cesfam Cardenal Silva Henríquez, pero aun así está por sobre lo esperado por la autoridad sanitaria. Tabla 103 Cobertura y compensación de la población hipertensa de 65 años y más. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) CESFAM (A JUNIO) POBLACIÓN BAJO CONTROL % COBERTURA % COMPENSACIÓN POBLACIÓN BAJO CONTROL % COBERTURA % COMPENSACIÓN POBLACIÓN BAJO CONTROL % COBERTURA % COMPENSACIÓN PEÑALOLÉN ,7% 62,6% ,7% 71,2% ,5% 71,6% SAN LUIS ,3% 55,9% ,1% 76,6% ,4% 72,6% C. URZÚA ,5% 70,4% ,8% 66,0% ,0% 75,7% LA FAENA ,3% 68,5% ,2% 81,8% ,5% 78,9% LO HERMIDA P. G. WHELAN ,4% 54,5% ,8% 59,1% ,4% 59,3% ,7% 59,9% ,1% 61,1% ,5% 61,9% C. SILVA H ,0% 57,8% ,7% 69,7% ,0% 66,5% Fuente:, 2014 En cuanto a la compensación de las cifras tensionales, la normativa señala como estándar el 60%. A nivel comunal se supera esta cifra, y solo uno de nuestros Cesfam está por debajo de lo esperado. Cabe señalar que en esta población con mayor daño se requiere de un plan de intervención más complejo para alcanzar los resultados deseados, por eso las proporciones de compensados en este grupo son menores a las encontradas entre los adultos bajo control. En cuanto a la cobertura efectiva, a junio de 2013 se alcanza el 61%, por sobre el 46,4% esperado esperado. Diabetes mellitus tipo 2 La Diabetes Mellitus afecta al 25% de la población de 65 años y más. La cobertura esperada a lograr es del 49,73% y un nivel de cobertura efectiva del 20%. De igual modo que con la Hipertensión, la población adulta mayor diabética bajo control supera lo establecido en la norma. A junio de 2014, el número de pacientes adultos mayores diabéticos se había incrementado en un 26% respecto de A esa misma fecha, se logra casi duplicar lo esperado e incluso el Cesfam con peor resultado supera el 70% de cobertura.

127 Plan de Salud Tabla 104 Cobertura y compensación de la población diabética de 65 años y más. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) CESFAM (A JUNIO) POBLACIÓN BAJO CONTROL % COBERTURA % COMPENSACIÓN POBLACIÓN BAJO CONTROL % COBERTURA % COMPENSACIÓN POBLACIÓN BAJO CONTROL % COBERTURA % COMPENSACIÓN PEÑALOLÉN ,4% 43,7% ,1% 45,7% ,9% 44,9% SAN LUIS ,6% 42,6% ,0% 39,6% ,4% 38,5% C. URZÚA ,5% 41,6% ,8% 45,6% ,8% 43,2% LA FAENA ,0% 39,9% ,7% 47,0% ,9% 47,6% LO HERMIDA P. G. WHELAN ,8% 54,8% ,1% 54,9% ,1% 51,7% ,3% 47,3% ,2% 44,6% ,8% 45,3% C. SILVA H ,1% 41,2% ,4% 45,8% ,8% 48,5% Fuente:, 2014 En cuanto a la compensación de las cifras de glicemia, los resultados de la intervención del equipo de salud son menos exitosos dada la complejidad del manejo de esta patología, en particular por su componente de estilo de vida del paciente. Aun así, prácticamente todos los Cesfam logran superar el 39% de compensación establecido por la normativa ministerial. Respecto de la cobertura efectiva, a junio de 2014 alcanza al 39%, casi duplicando lo esperado del 20%. La incorporación de la terapia insulínica en el manejo de los pacientes diabéticos adultos mayores también se ha ido incrementado. A fines de 2011 solo 645 pacientes diabéticos adultos mayores recibían esta terapia; a junio de 2014 son (28% de los pacientes bajo control) Respecto a la detección precoz de complicaciones de la patología, se realiza el control de Retinopatía Diabética mediante el examen de Fondo de Ojo: a junio de 2014 habían adultos mayores diabéticos con fondo de ojo vigente, 23% más que a diciembre del año anterior. Una complicación frecuente es el daño vascular que se traduce en lo que se denomina Pie diabético. A junio de 2014 se registraron diabéticos adultos mayores con evaluación de pie diabético vigente (63% de cobertura 30 ). De estos pacientes, el 22% presenta riesgo moderado; el 27%, riesgo alto; y el 3%, riesgo máximo. El manejo de estos pacientes contempla, además de la terapia propia de la enfermedad, la atención podológica preventiva y, en los casos con úlceras evidentes, el cuidado de enfermería usando técnica convencional o avanzada: a junio habían 49 pacientes adultos mayores recibiendo esta prestación. En relación con la valoración de la calidad de atención del paciente diabético, a junio de 2014 se había aplicado Qualidiab al 27% de los pacientes adultos mayores. Secuelas en la población bajo control Las enfermedades cardiovasculares se caracterizan por la generación de secuelas que afectan a varios órganos blanco y de manera severa. En la tabla que se presenta a continuación se muestra la situación de toda la población cardiovascular de 15 años y más en los últimos tres años: 30 La normativa señala una cobertura mínima del 60%

128 Plan de Salud Tabla 105 Población bajo control en PSCV de 15 años y más con secuelas. Peñalolén, 2012 a 2014 (a junio) SECUELAS (A JUNIO) N % SOBRE EL TOTAL DEL BAJO CONTROL N % SOBRE EL TOTAL DEL BAJO CONTROL N % SOBRE EL TOTAL DEL BAJO CONTROL CEGUERA POR DIABETES 4 0,04% 15 0,2% 18 0,2% AMPUTACIÓN POR DIABETES 30 0,3% 36 0,4% 50 0,5% INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO 118 0,5% 141 0,6% 175 0,7% ACCIDENTE ENCEFÁLICO VASCULAR Fuente:, ,8% 204 0,9% 317 1,3% Lo más frecuente de encontrar como secuelas son los Accidentes Vasculares Encefálicos (AVE) y los Infartos Agudos al Miocardio (IAM). Todas estas secuelas presentan una tendencia al aumento en nuestra población bajo control, lo que refleja la complejidad y gravedad de estas patologías crónicas. Los niveles de cobertura y compensación alcanzados y el grado de daño observado en nuestros pacientes obligan a revisar permanentemente el manejo clínico, lo que se traduce en la implementación de estrategias de mejora de los procesos asistenciales vinculados a este programa, mejoras que se iniciaron el año 2012 y que se han centrado en la estandarización en la aplicación de las guías clínicas, el consumo de fármacos y la solicitud de exámenes de laboratorio, controlado mediante un sistema autónomo y regular de auditorías y reuniones clínicas, además de la instauración de un sistema habitual de rescate de pacientes inasistentes a control. Salud respiratoria del adulto mayor Las patologías respiratorias afectan frecuente y severamente al adulto mayor. En este grupo se concentran los pacientes con daño crónico del aparato respiratorio (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica -EPOC- y Asma Bronquial) y complicaciones severas de infecciones agudas (Neumonía). Es por ello que, junto con los niños, se les asigna una prioridad asistencial, especialmente en los períodos invernales y todas están incorporadas al Régimen General de Garantías AUGE 31. La demanda de adultos mayores por atención médica por causa respiratoria significó el 18% de toda la atención de morbilidad en 2013; a agosto de este año se habían realizado consultas médicas por causa respiratoria en adultos mayores solo en Cesfam. De ellas, el 33% corresponde a patologías respiratorias crónicas. El registro de actividad en sala ERA muestra que en 2013 ingresaron a tratamiento 683 adultos mayores. A agosto de 2014 se habían ingresado 545 pacientes, lo que equivale al 80% del año anterior y permite prever un incremento total de alrededor del 15%. Respecto de la atención kinésica en sala ERA, a agosto de 2014 se habían realizado controles a población adulta mayor (71% del total realizado en 2013), 730 espirometrías y 180 test de marcha de 6 minutos. Además, se habían efectuado 302 hospitalizaciones abreviadas de adultos mayores. 31 El detalle de las garantías de EPOC y Asma está presentado en los capítulos previos

129 Plan de Salud Pacientes respiratorios crónicos bajo control En el grupo de adultos mayores bajo control en sala ERA, el 50% tiene el diagnóstico de EPOC. A junio de este año alcanzan a 729, un 3% más que a diciembre de Por su parte, el Asma bronquial afecta al 37% de los pacientes adultos mayores respiratorios crónicos bajo control, alcanzando a junio de este año a 536, un 1% más que en Tabla 106 Población adulta mayor bajo control en sala ERA, portador de EPOC y Asma bronquial. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) CESFAM PACIENTES PORTADORES DE EPOC PACIENTES PORTADORES DE ASMA ( A JUNIO) ( A JUNIO) PEÑALOLÉN SAN LUIS C. URZÚA LA FAENA LO HERMIDA P. G. WHELAN C. SILVA H Fuente:, 2014 Neumonía en personas de 65 años y más El tratamiento ambulatorio de la Neumonía está incorporado en el Régimen General de Garantías y hace referencia a los procesos inflamatorios pulmonares de origen infeccioso contraídos en el medio comunitario. Garantía Explícita de Salud N 20: Neumonía de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más ACCESO OPORTUNIDAD PROTECCIÓN FINANCIERA Todo beneficiario de 65 años y más Con sospecha de Neumonía adquirida en la comunidad tendrá acceso a confirmación diagnóstica clínico-radiológica y tratamiento farmacológico durante las primeras 48 horas. Tratamiento kinesiológico, según indicación médica Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento Diagnóstico: confirmación diagnóstica dentro de 48 horas desde la sospecha. Tratamiento: Inicio de tratamiento farmacológico desde sospecha Inicio de tratamiento kinesiológico dentro de las 24 horas, desde indicación médica 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N 4, de 2013, MINSAL Durante el año 2013 se diagnosticaron 790 casos de Neumonía en adultos mayores en los Cesfam de la comuna y a agosto de 2014 ya se habían identificado 820 casos. Esta cifra equivale al 1,8% de la consulta de morbilidad, algo mayor a lo observado en años anteriores.

130 Plan de Salud Tabla 107 Incidencia de Neumonía en consultas de morbilidad de adultos mayores. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a agosto) CESFAM ( A AGOSTO) TOTAL CONSULTAS MORBILIDAD DG DE NEUMONÍA TOTAL CONSULTAS MORBILIDAD DG DE NEUMONÍA TOTAL CONSULTAS MORBILIDAD DG DE NEUMONÍA PEÑALOLÉN ,6% ,2% ,8% SAN LUIS ,7% ,8% ,8% C. URZÚA ,4% ,3% ,3% LA FAENA ,8% ,7% ,5% LO HERMIDA ,6% ,7% ,7% P. G. WHELAN ,8% ,7% ,5% C. SILVA H ,1% ,2% ,8% Fuente:, 2014 Oxigenoterapia A junio de 2014, 104 pacientes de todas las edades son oxigenodependientes, lo que representa un 2% del total de pacientes respiratorios crónicos, que alcanzan a personas. Los requerimientos de oxígeno son más prevalentes entre los pacientes adultos mayores, concentrando el 75% del total de oxigeno-requirentes de la comuna. Ilustración 24 Proporción de pacientes oxígeno dependientes respecto del total de pacientes respiratorios crónicos, según grupo etáreo. Peñalolén 2014 (a junio) 5,4% 0,1% 0,4% 1,8% infantil adolescente adulto adulto mayor Fuente:, 2014 Estos pacientes son regularmente visitados en su domicilio por el kinesiólogo y otro miembro del equipo de salud. La prestación de oxigenoterapia a estos pacientes se financia en el marco GES y complementariamente por parte del municipio en el caso de pacientes no GES que cumplan con criterios de certificación por el especialista. Salud oral del adulto mayor El nivel de daño bucal se mide a través del Índice COP. Este señala la experiencia de caries tanto presente como pasada (refleja el daño acumulado durante la vida de la persona) ya que toma en cuenta las lesiones de caries actuales y los tratamientos dentales a los que fueron sometidos los pacientes. De allí que el nivel de daño en la población adulta mayor sea tan alta.

131 Plan de Salud Tabla 108 Índice COP-D en población adulta mayor, Peñalolén 2013 y 2014 (a agosto) ÍNDICE DE DAÑO ( A AGOSTO) 0 0% 0% 1-2 1% 0% % 7% MÁS DE 4 82% 93% TOTAL 100% 100% Fuente:, 2014 La información recogida a agosto de 2014 muestra un nivel de daño mayor al encontrado en Las prestaciones odontológicas que se otorgan al adulto mayor se concentran esencialmente en la atención de la urgencia odontológica, ya que las políticas nacionales de salud oral no incluyen a los adultos mayores entre los grupos prioritarios. En el 91% de los casos, las prestaciones odontológicas corresponde a urgencias no GES. En 2013 se realizaron más de atenciones de este tipo y a agosto de 2014 ya se ha efectuado el 69% de ese volumen. Tabla 109 Atenciones Odontológicas en adultos mayores, incluye Urgencia Ges y No Ges. Comuna y Cesfam, 2013 y 2014 (a agosto) Fuente:, 2014 CESFAM ( A AGOSTO) URGENCIAS GES URGENCIAS NO GES URGENCIAS GES URGENCIAS NO GES PEÑALOLÉN SAN LUIS C. URZÚA LA FAENA LO HERMIDA P. G. WHELAN C. SILVA H A pesar de las restricciones financieras y estructurales, se hacen esfuerzos por ofrecer una atención de mayor calidad a la población adulta mayor. Es así como a agosto de 2014 se han registrado 249 altas integrales, volumen que representa el 3% de la población adulta mayor de la comuna. Lamentablemente, el mayor problema que afecta a los adultos mayores es la falta piezas dentales, cuya resolución es de nivel secundario en el CRS Cordillera, establecimiento que mantiene alta lista de espera para este problema de salud. Salud mental del adulto mayor El 12% de la población adulta mayor inscrita en nuestros Cesfam está incorporada al Programa de Salud Mental, cifra que se traduce en pacientes en junio de 2014, un 7% más de lo que se registraba en 2012.

132 Plan de Salud Tabla 110 Adultos mayores en control en programa de Salud Mental. Comuna y Cesfam, 2012 a 2014 (a junio) CESFAM ( A JUNIO) PEÑALOLÉN SAN LUIS C. URZÚA LA FAENA LO HERMIDA P. G. WHELAN C. SILVA H Fuente:, 2014 El análisis de los diagnósticos de los pacientes adultos mayores bajo control permite acercarse a una caracterización de la demanda de problemas de salud mental de este grupo etáreo. Desde esta perspectiva, en nuestros Cesfam el 45% de los pacientes en control presentan trastornos del humor, seguidos por los trastornos de ansiedad, con un 29%. Son menos frecuentes los pacientes que presentan Alzheimer u otras demencias 32. Tabla 111 Diagnósticos en adultos mayores en control en el programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2014 (a junio) DIAGNÓSTICO N HOMBRES N MUJERES TOTAL TRASTORNOS DEL HUMOR % TRASTORNO DE ANSIEDAD % ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS % TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO A CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS % TRASTORNOS DE PERSONALIDAD % ESQUIZOFRENIA % TRASTORNOS CONDUCTUALES ASOCIADOS A DEMENCIA ,5% Fuente:, 2014 % SOBRE EL TOTAL A junio de 2014 se registran 61 adultos mayores víctimas de violencia de género, 60 de las cuales son mujeres. A la misma fecha, 38 adultos mayores víctimas de violencia hacia el adulto mayor están bajo control en el Programa de Salud Mental. Depresión Como ya se ha señalado, la Depresión está incluida en el Régimen de Garantías Explícitas. Este es el problema de salud mental más frecuentemente diagnosticado en la población adulta mayor en control en el Programa de Salud Mental. A junio de 2014, más de 1000 adultos mayores están bajo control en el programa de Salud Mental de los Cesfam de la comuna con el diagnóstico de depresión, cifra un 7% mayor a lo registrado a diciembre de De estos casos, lo más frecuente es la Depresión Moderada (76%). 32 Cabe recordar que hay pacientes que pueden presentar más de un diagnóstico, simultáneamente.

133 Plan de Salud Tabla 112 Adultos mayores bajo control por depresión, según gravedad del cuadro clínico. Peñalolén, 2013 y 2014 (a junio) CESFAM ( A JUNIO) DEPRESIÓN LEVE DEPRESIÓN MODERADA DEPRESIÓN GRAVE TOTAL DEPRESIÓN LEVE DEPRESIÓN MODERADA DEPRESIÓN GRAVE PEÑALOLÉN SAN LUIS C. URZÚA LA FAENA LO HERMIDA P. G. WHELAN C. SILVA H Fuente:, 2014 Consumo de alcohol y drogas Si bien los adultos mayores no se incluyen regularmente en las estrategias de detección de consumo de sustancias, en nuestros Cesfam había a junio de 2014 un total de 516 pacientes en control en el programa de salud mental por problemas relacionados con el alcohol y drogas. De ellos, 254 están en control por consumo de bajo riesgo de alcohol y 180, por consumo de riesgo. El resto presenta trastornos mentales asociados al consumo, tal como se muestra en la tabla siguiente: Tabla 113 Adultos mayores bajo control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2013 y 2014 (a junio) DIAGNÓSTICO ( A JUNIO) POSIBLE CONSUMO PERJUDICIAL O DEPENDENCIA DE ALCOHOL OTRA SUSTANCIA COMO DROGA PRINCIPAL HOMBRE MUJER TOTAL % RESPECTO AL TOTAL TOTAL HOMBRE MUJER TOTAL % RESPECTO AL TOTAL ,6% ,2% ,5% ,5% POLICONSUMO ,5% ,5% Fuente:, 2014 VIH/SIDA y Sífilis en el adulto mayor La detección de VIH/SIDA en la población adulta mayor es poco frecuente. De hecho, a agosto de este año solo se han realizado 25 test de Elisa, ninguno de los cuales resultó positivo. En el caso de la Sífilis, se han examinado 224 adultos mayores con VDRL, y tres de ellos resultaron positivos, todos actualmente en control.

134 Plan de Salud Líneas prioritarias de acción 2014 A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados del Adulto Mayor y la estrategia de intervención propuesta. PROBLEMA DE SALUD PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN 2015 CONCENTRACIÓN DE DAÑO CARDIOVASCULAR EN LA POBLACIÓN ADULTA MAYOR: ENFERMEDAD RENAL, INFARTO AL MIOCARDIO, CEGUERA Y AMPUTACIONES Programa Cardiovascular dirigido al adulto mayor Programa de atención domiciliaria de pacientes postrados Mejoramiento del auto monitoreo en pacientes que inician tratamiento con insulina Entrega de órtesis Aumento de atención podológica Mejoría del acceso a programa a través de mensajería de texto SMS

135 Plan de Salud Canasta de prestaciones programa del adulto mayor TIPO DE PRESTACIÓN PROFESIONAL EDAD FRECUENCIA ANUAL CONTROL DE SALUD EMPAM Enfermera u otro entrenado 65 y más 1 CONSULTA DE MORBILIDAD Médico 65 y más según demanda CONTROLES DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Equipo de salud 65 y más 2 a 5 CONSULTA NUTRICIONAL Nutricionista 65 y más 1 a 2 INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL Equipo de salud 65 y más según demanda CONSULTA DE SALUD MENTAL Psicólogo 65 y más según demanda EDUCACIÓN GRUPAL Equipo de salud 65 y más según demanda CONSULTA KINÉSICA Kinesiólogo 65 y más según demanda VACUNACIÓN ANTI INFLUENZA Técnico Paramédico 65 y más según demanda ATENCIÓN POSTRADOS DOMICILIARIA Equipo de salud Población Bajo Control postrados 20 atenciones con fines de tratamiento ATENCIÓN DE PODOLOGÍA PIE DIABÉTICO Podóloga 65 y más 1 CURACIÓN PIE DIABÉTICOS Enfermera 65 y más según demanda PROGRAMA COMPLEMENTARIA ALIMENTACIÓN Técnico Paramédico 70 y más según demanda ATENCIÓN DE SALUD ORAL Odontólogo 65 y más según programa ACTIVIDADES GENERALES ASOCIADAS A TODOS LOS PROGRAMAS CONSEJERÍA FAMILIAR Equipo de salud 65 y más según demanda VISITA INTEGRAL DOMICILIARIA Equipo de salud 65 y más según demanda CONSULTA SOCIAL Asistente Social 65 y más según demanda TRATAMIENTO CURACIONES Y Enfermera y/o Técnico Paramédico 65 y más según demanda INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL FAMILIAR Equipo de salud 65 y más según demanda DIAGNÓSTICO Y CONTROL DE LA TBC Equipo TBC 65 y más según demanda EXÁMENES LABORATORIO BÁSICO DE Laboratorio en convenio 65 y más según demanda Fuente:, 2014

136 Plan de Salud Plan de cuidados en salud mental El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría tiene como base el desarrollo del modelo comunitario de atención, el cual requiere trasladar el eje de la atención desde un establecimiento determinado hacia prestaciones o actos clínicos entregados por un conjunto de establecimientos, programas, equipos de salud y organizaciones de usuarios y familiares. El trabajo en red es una condición necesaria en este nuevo modelo de atención y exige que los distintos componentes se articulen y coordinen de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones requeridas por el usuario y su familia, la continuidad de los cuidados y la existencia de distintos niveles de resolución. La problemática de Salud Mental está contenida en los objetivos sanitarios para la década contemplados en el Plan Nacional de Salud. El Objetivo estratégico (OE) N 2 incluye metas relacionadas a las enfermedades crónicas no transmisibles y lesiones, además de abordar la discapacidad en la población general. El objetivo estratégico del Plan Nacional está definido como Disminuir la prevalencia de discapacidad en personas con enfermedad mental y la meta Disminuir 10% la prevalencia de discapacidad severa en trastornos de salud mental seleccionados 33. La otra meta del Plan Nacional asociada a Salud Mental esta expresada en la Disminución en un 5% de la prevalencia de consumo de drogas ilícitas en población de 12 a 64 años. En este contexto, se espera que la Atención Primaria forme parte de la Red de Atención en Salud Mental y participe de las acciones intersectoriales a desarrollar con el propósito de elevar el nivel de salud mental de la población con acciones dirigidas a: Promoción, para reducir los determinantes de riesgo, y actuar, en general, sobre los condicionantes de la salud. Prevención, para evitar, retrasar la aparición o atenuar la severidad y duración de los trastornos de salud mental en personas y grupos con mayor riesgo. Detección temprana y facilitación del acceso y continuidad del tratamiento y rehabilitación en personas y grupos que presentan trastornos mentales y sus familias. Favoreciendo la reinserción social de las personas con enfermedades mentales, evitando la estigmatización y marginación, y creando redes de apoyo para ellos y sus familias. Las actividades del Programa de Salud Mental y Psiquiatría se basan en la evidencia existente respecto a la efectividad y costo de las intervenciones para cada una de las prioridades, en las opiniones de expertos nacionales y en normativas técnicas internacionales 34. Sus objetivos específicos son: Desarrollar factores protectores de la salud mental en la población beneficiaria. Evitar o retrasar la aparición de enfermedades mentales prevenibles. Detectar y tratar precozmente las enfermedades mentales mediante intervenciones de costo efectividad sustentada en evidencia. Mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades mentales de larga evolución y de sus familiares y/o cuidadores. Cómo responde la Red del SSMO a los problemas de salud mental: 33 La selección contempla a personas con Esquizofrenia, depresión, trastorno bipolar, trastorno ansioso o trastornos debidos al consumo de alcohol y sustancias psicoactivas 34 Página web Minsal Programa de Salud Mental

137 Plan de Salud En concordancia con el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría. Se adopta el modelo de salud mental comunitaria. Se desarrolla una atención en red. Se vela por el respeto de los derechos de las personas con enfermedad mental Red de atención de Salud Mental en Peñalolén La Red comunal está conformada por diferentes establecimientos y Programas especiales que se llevan a cabo con recursos gubernamentales provenientes del Ministerio de Salud, SENDA (Servicio Nacional para la prevención y rehabilitación del consumo de drogas y alcohol), además de recursos propios. La Red está conformada por: Seis Centros de Salud Familiar de Atención Primaria Un COSAM Un Centro de Tratamiento Infanto Juvenil de Lo Hermida Proyecto PREVIENE Ilustración 25 Red de atención de Salud Mental de Peñalolén Atención primaria Fuente:, 2014 En cada Cesfam existe un equipo de profesionales destinado a la atención en salud mental conformado fundamentalmente por Psicólogo, Médico y Asistente Social; otros profesionales participan en determinadas acciones de pesquisa en problemas de salud mental dentro del quehacer de sus programas, como por ejemplo las matronas, que aplican pauta de Edimburgo para la detección de depresión post parto. Se realizan algunas acciones de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación en salud mental en todas las edades. El convenio Programa de Atención Integral de Salud Mental en Atención Primaria otorga financiamiento para abordar los siguientes problemas de salud mental, con su correspondiente meta de actividad: 1. Depresión en personas mayores de 15 años.

138 Plan de Salud Violencia Intrafamiliar 3. Prevención y Tratamiento Integral de Alcohol y Drogas 4. Consumo perjudicial y Dependencia de alcohol y drogas en población menor de 20 años GES 5. Salud Mental Infanto juvenil 6. Acciones comunitarias El convenio financia una parte de las acciones, ya que las metas del convenio son inferiores a la demanda de atención. Se espera que los fondos sean utilizados en un 70% en tratamientos y el 30% restante en fármacos y otras acciones destinadas al trabajo comunitario. Tabla 114 N de personas a atender según cumplimiento. Peñalolén, agosto 2014 metas convenio 2014 de Salud Mental en APS, tipo de diagnóstico y nivel de DIAGNÓSTICO META CONVENIO 2014 REALIZADO A AGOSTO 2014 DEPRESIÓN EN POBLACIÓN DE 15 AÑOS Y MÁS % VIOLENCIA INTRAFAMILIAR EN MUJERES DE 15 Y MÁS AÑOS % CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL Y DROGAS EN MAYORES DE 10 AÑOS (INTERVENCIONES PREVENTIVAS) CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL Y DROGAS EN MAYORES DE 10 AÑOS (INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS) % % GES ALCOHOL Y DROGAS: PLAN AMBULATORIO BÁSICO % GES ALCOHOL Y DROGAS: PLAN DE SEGUIMIENTO % TRASTORNOS HIPERCINÉTICOS EN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES % MALTRATO INFANTIL % TRASTORNOS EMOCIONALES Y CONDUCTUALES DE INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN EL PERIODO Fuente:, % El avance en el cumplimiento de los indicadores de prestaciones comunitarias se muestra a continuación: Tabla 115 Indicadores de Salud Mental en APS. Peñalolén, agosto 2014 % CUMPLIMIENTO INDICADOR Nº DE AGRUPACIONES DE AUTOAYUDA QUE RECIBEN APOYO TÉCNICO DESDE EL ESTABLECIMIENTO PARA CONSTITUIRSE EN RED DE APOYO PSICOSOCIAL DE MUJERES QUE VIVEN VIF Nº DE ORGANIZACIONES COMUNITARIAS QUE PARTICIPAN EN EL PERIODO DE UN PROGRAMA DE SENSIBILIZACIÓN Y PREVENCIÓN DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Nº DE AGRUPACIONES DE AUTOAYUDA QUE RECIBEN APOYO TÉCNICO DESDE EL ESTABLECIMIENTO PARA CONSTITUIRSE EN RED DE APOYO PSICOSOCIAL PARA EL TRATAMIENTO Y EL SEGUIMIENTO DE PERSONAS CON CONSUMO PROBLEMA Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS N DE ESTABLECIMIENTOS EDUCACIONALES QUE RECIBEN CAPACITACIÓN PARA SUS PROFESORES, EN PREVENCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL DE NIÑOS /NIÑAS Y ADOLESCENTES, COMO ACTIVIDADES COMUNITARIAS EN SALUD MENTAL N DE TALLERES REALIZADOS COMO ACTIVIDADES COMUNITARIAS EN SALUD MENTAL CON ORGANIZACIONES Y/O USUARIOS META CONVENIO 2014 REALIZADO A AGOSTO % % % % % % CUMPLIMIENTO Fuente:, 2014

139 Plan de Salud La meta convenio en cada uno de sus componentes, en general, se sobre cumple anualmente. Centro Comunitario de Salud Mental (COSAM) El COSAM de Peñalolén constituye un Centro de Atención especializada en salud mental. De manera general, el COSAM atiende a la población derivada de los centros de salud Lo Hermida, P. Gerardo Whelan y La Faena. Los centros de salud Carol Urzúa, Cardenal Silva Henríquez y San Luis tienen como centro de derivación al CRS Cordillera Oriente. Sin embargo, para el tratamiento de alcohol y para los casos judiciales derivados por Fiscalía es lugar de derivación de los seis centros de salud de la comuna. Parte de sus servicios son: a. Diagnóstico Integral en Salud Mental, que debe concluir con un Plan Individual de tratamiento integral, donde se explicitan las áreas a intervenir, el tipo de intervenciones, las metas a lograr en cada área y los mecanismos de evaluación b. Tratamiento Integral ambulatorio que incluye: Psicoeducación (individual, familiar o en grupos) Psicofarmacoterapia. Psicoterapia (Individual, de grupo o de familia) Consulta de Salud Mental Visita Domiciliaria Intervención en crisis Desarrollo de habilidades, individuales o en grupo Tratamiento asertivo comunitario Intervención social comunitaria Monitoreo, control y administración de riesgo (MCAR) Seguimiento y Monitoreo a mediano- largo plazo Consultoría de Salud mental a equipos de APS Apoyo y asesoría a grupos de autoayuda Capacitación en salud mental y psiquiatría Programas de rehabilitación psicosocial tipo 1 La modalidad en el proceso de atención es: 1. Proceso de Ingreso 2. Evaluación diagnóstica integral en los ámbitos Individual, Familiar, Social y Ocupacional. 3. Plan de tratamiento integral individual, implica que las personas son tratadas en forma integral y reciben un conjunto de prestaciones bio-psico-sociales. Esta debe incluir la especificación de los objetivos terapéuticos, las estrategias de intervención y actividades a realizar con el usuario, su familia y entorno cercano, la asignación de responsabilidades, los plazos estimados, los mecanismos y criterios de monitoreo del plan y el seguimiento. El esquema a continuación muestra el flujograma de atención.

140 Plan de Salud Ilustración 26 Flujograma de atención en COSAM. Peñalolén, 2014 Fuente:, 2014 Al mes de junio de 2014, el COSAM registra 892 pacientes bajo control, a junio de Tabla 116 Población bajo control en COSAM y diagnósticos asociados. Peñalolén, 2014 (a junio) DIAGNÓSTICOS N % DEL TOTAL VIOLENCIA AGRESOR 15 2% MALTRATO INFANTIL 7 1% TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO A CONSUMO DE SUSTANCIAS SICOTRÓPICAS DEPRESIÓN SEVERA 68 8% TRASTORNO BIPOLAR 37 4% ALCOHOL COMO DROGA PRINCIPAL 61 7% OTRA SUSTANCIA COMO DROGA PRINCIPAL % POLICONSUMO % TRASTORNOS DE ANSIEDAD 19 2% ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS % ESQUIZOFRENIA 48 5% TRASTORNOS HIPERCINÉTICOS DE LA ACTIVIDAD Y DE LA ATENCIÓN % TRASTORNOS EMOCIONALES Y DEL COMPORTAMIENTO DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA 85 10% RETRASO MENTAL 2 0,2% TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO 6 1% TOTAL % Fuente:, 2014

141 Plan de Salud El 34% de los pacientes bajo control presenta trastornos del comportamiento debido al consumo de sustancias psicotrópicas. El segundo grupo diagnóstico más frecuente es el de Trastornos hipercinéticos (18%) y en tercer lugar, Alzheimer y otras demencias (15%). Metas de tratamiento mensual de pacientes según convenio SSMO La meta de casos a atender mensualmente en COSAM forma parte del convenio marco con el MINSAL-SENDA que define el monto a financiar por caso tratado mensualmente. Cabe señalar que en caso de incumplimiento, tanto MINSAL como SENDA puede descontar el monto equivalente, sin embargo si la meta es sobrepasada, el mayor gasto debe ser financiado por la comuna, en este caso con aporte Municipal. Tabla 117 Canasta mensual de prestaciones COSAM. Años 2013 y 2014 DIAGNÓSTICO CONVENIDO 2013 CONVENIDO2014 DEMENCIA ANSIEDAD ESQUIZOFRENIA ESQUIZOFRENIA 1º AÑO ESQUIZOFRENIA 2 AÑO DEPRESIÓN MAYORES 15 AÑOS DEPRESIÓN MAYORES 15 AÑOS (2 AÑO) TRASTORNOS EMOCIONALES MALTRATO VIOLENCIA INTRAFAMILIAR TDAH TRASTORNO GENERALIZADO DEPRESIÓN MENOR 15 AÑOS ALCOHOL MINSAL PAI ADULTO MINSAL PAI INFANTO ADOLESCENTE PAB SENDA PAI SENDA PAI M SENDA TOTAL Fuente:, 2014 Dada la alta demanda de atención, existe un sobrecumplimiento de la meta establecida. REALIZADO PROMEDIO 2014 Cabe señalar que los Trastornos de Personalidad no son considerados dentro de los diagnósticos convenidos debido a que no son considerados una enfermedad sino más bien una condición.

142 Plan de Salud Programa infanto-juvenil COSAM Peñalolén El Programa Infanto-Juvenil ofrece tratamiento integral en distintas modalidades de atención a la población comprendida entre los 0, y los 18 años y 11 meses. Para ello, el programa cuenta con profesionales del área médica, psicológica, social y de terapeuta ocupacional. El programa ha orientado su accionar en poblaciones focalizadas de acuerdo a su alto nivel de riesgo psicosocial, generando alianzas estratégicas con la Corporación de Educación de Peñalolén, a través del colegio Alicura, y SENAME, a través del programa Vida Nueva. La intervención con dichas poblaciones es realizada desde una visión multisistémica, abordando al paciente desde sus distintos contextos vitales (familia, escuela y comunidad). Para lo anterior, se ofrece un dispositivo integral que incluye: psicoterapia, terapia familiar, atención psiquiátrica, apoyo social y vinculación con redes. En los casos que lo requieren, se realizan consejerías y consultas en salud mental en el domicilio de los pacientes, y acompañamiento en sus contextos educativos y comunitarios. Además, se implementa en forma continua durante el año una batería de intervenciones grupales, orientadas a apoyar los procesos terapéuticos individuales: talleres psicoterapéuticos permanentes, orientados a la entrega de herramientas para el desarrollo de habilidades sociales y manejo de emociones en niños y adolescentes; y habilidades parentales, en padres y adultos responsables; y talleres psicoeducativos y artísticos, cuyas temáticas van rotando de acuerdo con las necesidades de los pacientes, orientados a promover en ellos factores protectores. Durante este año se han implementado los talleres de habilidades sociales, taller de regulación emocional y el taller de habilidades parentales, que tiene ya algunos años en ejecución. Programa adulto El programa de Adultos concentra las patologías de Salud Mental para los usuarios mayores de 18 años. Se enfoca en las patologías de depresión, trastornos afectivos bipolares, violencia intrafamiliar, trastornos ansiosos y las patologías de psicosis severas. Depresión, trastorno afectivo bipolar, trastorno ansioso, trastorno de personalidad: Los usuarios del programa reciben prestaciones individuales con médico psiquiatra, psicoterapia, visitas domiciliarias, evaluación social y familiar, evaluación por Terapeuta Ocupacional, intervenciones grupales y Talleres Violencia intrafamiliar: En esta área se reciben usuarios derivados principalmente desde tribunales de familia y de garantía para tratamiento en: Habilidades Parentales Tratamiento por Alcohol y Drogas Tratamiento por Victima de VIF Tratamiento como agresor Es necesario destacar que en el aspecto judicial se da atención en programa a quien presente conciencia de problema y motivación al cambio. Programa de Trastornos Psiquiátricos Severos (TPS) Incluye a las patologías demencia, retardo mental, daño orgánico, esquizofrenia primer brote y esquizofrenia crónica. El programa contempla: Atención psiquiátrica destinada a ingreso integral, evaluación clínica, diagnostico psiquiátrico, tratamiento farmacológico, controles, contra referencia a atención primaria, indicación de derivación, alta.

143 Plan de Salud Intervención de terapia ocupacional: Se orienta en mejorar el desempeño en diversas áreas como participación social, trabajo, estudio, tiempo libre y actividades de la vida diaria. Intervención psicológica: Se orienta al mejoramiento de la asertividad social, la psi coeducación, el apoyo y orientación que se le puede entregar al paciente y a su familia. Intervención familiar Intervención socio laboral Taller Radioteatro Programa de rehabilitación de drogas y/o alcohol El tratamiento por dependencia a Drogas y/o alcohol realizado en el COSAM de Peñalolén cuenta con 3 programas especializados de tratamiento ambulatorio: un programa básico para Población General y dos Programas Intensivos uno para hombres y otro para mujeres. El Programa básico para Población General constituye un conjunto de intervenciones y prestaciones recomendables para el logro de los objetivos terapéuticos para personas que presentan consumo perjudicial o dependencia a sustancias psicoactivas y compromiso biopsicosocial moderado, donde resalta la existencia de una actividad ocupacional (laboral o educacional) parcial o total y la existencia de soporte familiar. El Programa Ambulatorio Intensivo para Hombres Constituye un conjunto de intervenciones y prestaciones en post del logro de los objetivos terapéuticos, destinado a personas con diagnóstico de consumo perjudicial o dependencia a sustancias psicoactivas y compromiso biopsicosocial moderado o severo, (especialmente con comorbilidad psiquiátrica o somática leve, sin actividad ocupacional y con soporte familiar). El Programa Ambulatorio Intensivo para Mujeres constituye un conjunto de intervenciones y prestaciones recomendables para el logro de los objetivos terapéuticos para mujeres que presentan consumo perjudicial o dependencia a sustancias psicoactivas y compromiso biopsicosocial tanto leve, moderado o severo, pudiendo o no presentar actividad ocupacional (laboral o educacional) parcial o total y la existencia de soporte familiar. Comunidad y Redes COSAM paulatinamente se ha ido incorporando a las redes municipales de manera de favorecer el acceso de nuestros pacientes a los beneficios y oportunidades que ofrecen los distintos programas de la Municipalidad. La Alianza con Centro de Emprendimiento YUNUS ha permitido ofrecer opciones de capacitación y empleo a nuestros usuarios; y la alianza con el Módulo dental ha permitido dar una atención preferencial a usuarios que ven afectada su autoestima por sus problemas dentales. En relación al intersector, COSAM se encuentra incorporado en la redes de salud mental de la comuna, tales como: Mesas técnicas de la Red Vida Nueva, reuniones mensuales con OPD, y Red Infanto Juvenil de la Comuna. Coordinación y gestión de Caso con Comunidad Terapéutica de Peñalolén. Coordinación con el resto de los colegios Municipales a través de las duplas Mesa técnica Judicial (Fiscalía/Decor/representantes COSAM) Coordinación y gestión de casos con APS Coordinación y gestión de caos con nivel terciario (Hospital Salvador, Hospital Calvo Mackenna, Hospital Horwitz) Reuniones mensuales con Encargadas de Salud Mental de los 6 Cesfam de la Comuna. Reuniones bimensuales con Red de drogas y alcohol del Servicio de Salud Metropolitano Oriente. Reuniones Bimensuales con Directores de COSAM pertenecientes al SSMO.

144 Plan de Salud En el marco de la rehabilitación psicosocial, COSAM en conjunto con la Fundación Procultura y la Universidad de Chile está desarrollando el proyecto: Radioteatro, el cual consiste en implementar un espacio de radioteatro como estrategia para la rehabilitación psicosocial, la des-estigmatización y la expresión cultural de los usuarios con Trastornos Psiquiátricos. En la actualidad el proyecto está en marcha. Además, el COSAM ha sido seleccionado para realizar un piloto de CTI- TS 35 por parte de las Universidades de Chile y de Columbia (USA), destinado a mejorar el contacto entre los pacientes con trastornos mentales severos y sus centros de tratamiento, para aumentar su adherencia y calidad de vida. El proyecto está actualmente en fase de implementación con usuarios de nuestro centro y se está realizando en forma paralela en Brasil, Colombia, Argentina y México. Usuarios y sus Familias El COSAM de Peñalolén trabaja en tres líneas de intervención con los familiares: Psicoeducación e intervención psicosocial con familiares de Trastornos Psiquiátricos Severos a través de talleres en dupla psicosocial. Taller de Habilidades Parentales abiertos a cualquier familiar o usuario del centro. Taller de familiares de usuarios del Programa de Alcohol y Drogas. El foco de la intervención con los familiares se centra en la codependencia. Este eje de intervención es abordado a través de un taller abierto a todos los familiares. Este Taller se realiza semanalmente. Se incorporan usuario y familiares a actividades centradas en el buen uso del tiempo libre: Fonda, organizada en conjunto con usuarios y familiares Fiesta Navideña. Taller de Yoga semanal abierto a la Comunidad Taller Mindfulness. Talleres recreativos para niños entre 10 y 18 años con un objetivo preventivo y promocional: Teatro y Tarde libre Desafíos 2015 COSAM Para 2015 se plantea el mantenimiento de estas iniciativas y trabajo con el intersector, favoreciendo la inserción psicosocial de nuestros usuarios en las siguientes líneas de acción: Fortalecer alianza con dispositivos municipales: YUNUS, cultura, deporte Alianza estratégica con Carabineros de la comuna para sensibilizar en temas de VIF y facilitar el trabajo con dicha institución. Capacitación a diversos organismos comunales para sensibilizar e informar acerca de los problemas de salud mental, con el objetivo de aumentar las herramientas y conocimientos de los distintos actores locales. Canasta de prestaciones COSAM TIPO PRESTACIÓN PACIENTES PRESTACIÓN SALUD PROFESIONAL POLI DE SELECCIÓN Toda edad Evaluación breve diagnóstica y priorización de atención INGRESO Toda edad Diagnóstico Integral Salud Mental Psiquiatra, Psicólogo Psiquiatra, Psicólogo 35 Siglas del término Critical Time Intervention-Task Shifting, que se traduce como "Intervención en tiempo crítico con delegación de función

145 Plan de Salud TIPO PRESTACIÓN PACIENTES PRESTACIÓN SALUD PROFESIONAL CONTROLES PSIQUIÁTRICOS Toda edad Evaluación psiquiátrica y farmacológica CONSULTA DE SALUD MENTAL Toda edad Consulta, Consejería, psicoeducación Psiquiatra Psicólogo, Asistente Social, Técnico en Rehabilitación INTERVENCIÓN INDIVIDUAL PSICOSOCIAL Toda edad Consulta Psicólogo, Asistente Social, Técnico en Rehabilitación, Terapeuta Ocupacional PSICOTERAPIA INDIVIDUAL Toda edad Consulta Psicólogo PSICOTERAPIA FAMILIAR Toda edad Consulta Psicólogo PSICODIAGNÓSTICO Toda edad Evaluación Psicológica Psicólogo CONSULTA OCUPACIONAL TERAPEUTA Toda edad Consulta Terapeuta Ocupacional REHABILITACIÓN OCUPACIONAL Toda edad Taller Terapeuta Ocupacional PSICOTERAPIA GRUPAL Toda edad Taller Psicólogo INTERVENCIÓN GRUPAL PSICOSOCIAL Toda edad Taller Psicólogo, Asistente Social, Técnico en Rehabilitación, Terapeuta Ocupacional VISITA DOMICILIARIA Toda edad Visita Psicólogo, Asistente Social, Técnicos Rehabilitación, Terapeuta Ocupacional INTERVENCIÓN COMUNITARIA ACTIVIDAD Toda edad Trabajo con grupos organizados de la comunidad en actividades preventivas, promocionales y/o de seguimiento Equipo de Salud Mental y otros CONSULTORÍA CON PSIQUIATRA Y PSICÓLOGO Fuente:, 2014 Toda edad Evaluación conjunta de casos Psiquiatra, Psicólogo Centro de Tratamiento Infanto Juvenil de Lo Hermida (CTIJ) Este centro, inaugurado en 2012, tiene como objetivo principal, contribuir a la disminución del consumo de drogas y/o alcohol en niños, niñas y adolescentes vulnerables, poniendo a disposición un espacio de recreación, protección y encuentro a los jóvenes en riesgo social, buscando disminuir los factores de riesgo que afecten su sano desarrollo y fortaleciendo y favoreciendo su autonomía e integración socio ocupacional. Se ubica en el sector de Lo Hermida, y sus acciones abarcan toda la comuna de Peñalolén y comunas aledañas como La Reina, Macul, Ñuñoa y La Florida. La población objetico son niños/as y adolescentes, hasta los 18 años de edad, que presenten consumo problemático y/o dependencia a las drogas, con un compromiso biopsicosocial de moderado a severo (bajo perfil socio ocupacional, con características de deserción o pre-deserción escolar, repitencias, precaria red de apoyo familiar), comorbilidad somática o morbilidad psiquiátrica de manejo ambulatorio, pesquisados y derivados a través de la redes locales de la comuna y por sus dispositivos correspondientes en el caso de comunas vecinas. El tratamiento incluye atención multidisciplinaria tanto en el centro como en el territorio donde viven los jóvenes, en dos líneas de intervención: el programa de tratamiento y el programa de prevención. En este último, se realizan acciones terapéuticas de carácter lúdico a población de riesgo, pero que no requiere de la acción terapéutica. De enero a septiembre del año en curso se han atendido a 71 jóvenes: 56 de ellos a través del programa de tratamiento y los otros 15 restantes por medio del programa de prevención.

146 Plan de Salud De los 56 pacientes en tratamiento, 10 han logrado el alta terapéutica, 29 se encuentran en proceso terapéutico y 12 en fase de vinculación y diagnóstico. Solo 5 han abandonado tratamiento. Los pacientes son principalmente consumidores abusivos de THC: 64% consumidores abusivos y 23% consumidores habituales. Programa Previene Este programa se enmarca en la política comunal de prevención de consumo de alcohol y drogas y se enfoca en la población infanto adolescente, en las líneas de prevención y tratamiento. Ejecuta las acciones financiadas por SENDA, Previene y DIT y el Proyecto psicosocial de San Luis Las líneas de acción son: 1. Escuelas Municipales Preventivas: todas las escuelas municipales están certificadas como escuela preventiva, que involucra integración curricular y competencias preventivas, involucramiento escolar, Gestión Escolar e integración con el medio. 2. Intervención Psicosocial en barrios focalizados del Macrosector de San Luis: contempla acciones en los ámbitos de detección e intervención breve de casos en población infanto adolescente, intervención grupal y articulación comunitaria y de redes locales para la integración social y/o el tratamiento. La cobertura anual de casos es de 145 casos instalados prioritariamente para este 2014 y el 2015 en Villa Cordillera 3. Detección de casos y referencia asistida a tratamiento en espacios de atención de salud pública, especialmente SAPUs y Cesfam Carol Urzúa y La Faena. 4. Observatorio de datos y gestión de proyectos: desde el 2010 a la fecha se han presentado iniciativas al nivel central que han permitido además de tener diagnósticos actualizados y proyectos innovadores en la línea de Prevención, poder instalar en la comuna dos nuevos Centros de Tratamiento de Droga para población infanto adolescente y adulta: El Centro de tratamiento infando Juvenil de Lo Hermida. CTIJ, y el nuevo Centro de Tratamiento San Luis, cuya remodelación comienza a finales del Líneas prioritarias de acción 2015 A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados de Salud Mental y la estrategia de intervención propuesta. PROBLEMA DE SALUD PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN 2015 ALTO CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS Cupos disponibles para tratamiento: Programa de atención integral en APS: 114 cupos Cosam: alcohol Minsal 33 cupos; Plan ambulatorio intensivo adulto Minsal 8 cupos; Plan ambulatorio intensivo adolescente Minsal 8 cupos; Rehabilitación 83 cupos; Sename 65 cupos CTIJ Lo Hermida: 30 cupos CTJA San Luis: 30 cupos Optimizar uso de cupos disponibles

147 Plan de Salud Plan de cuidados en rehabilitación Discapacidad es un concepto general que abarca los deterioros estructurales, las deficiencias físicas o mentales, las limitaciones de la actividad y las restricciones de la participación. Un deterioro estructural, congénito o adquirido, produce una deficiencia en la función de esta estructura u órgano, que se traduce en una limitación en la participación, es decir, la persona se encuentra en una desventaja para realizar dicha función, lo que acarrea una limitación en el desempeño de actividades de la vida diaria que desencadena una restricción en la participación comunitaria. En suma, la discapacidad es un fenómeno complejo y dinámico que refleja una fuerte interacción entre las características del organismo humano y las características de la sociedad en la que vive. La Organización Mundial de la Salud estima que el 15,6% de la población mundial presenta alguna discapacidad, con tendencia al alza. Esto está vinculado a los avances en medicina que permiten la sobrevida de personas afectadas por eventos discapacitantes, que en años anteriores hubiesen desencadenado en fallecimientos. En Chile se han realizado algunos estudios para medir la discapacidad: en 2002, el INE la cuantificó en un 2,2%; la CASEN 2011 elevó la cifra a un 6,3%; y la Encuesta Nacional de Discapacidad de 2004 estimó la discapacidad nacional en un 12,9% y a nivel de la región metropolitana en un 11,6%. Esta disparidad en los datos se explica por la diferente noción de discapacidad aplicada en cada instrumento. La rehabilitación y la habilitación son procesos destinados a permitir que las personas en situación de discapacidad alcancen y mantengan un nivel funcional de desempeño físico, sensorial, intelectual, psicológico y/o social. La rehabilitación abarca un amplio abanico de actividades, como atención médica de rehabilitación, fisioterapia, psicoterapia, terapia del lenguaje, terapia ocupacional y servicios de apoyo 36 y su objetivo final es la inclusión social del sujeto. La situación de discapacidad puede ser permanente o transitoria: la discapacidad permanente considera que el déficit estructural y/o funcional no es reversible y, por tanto, las intervenciones de rehabilitación se centran en disminuir el impacto que ello tenga en la independencia y en el entorno familiar y social del/la afectado/a, potenciando su inclusión social. La situación de discapacidad transitoria es derivada de una patología aguda o traumática y en la que es esperable la recuperación ad integrum; así las intervenciones de rehabilitación se centran en disminuir los tiempos de recuperación y evitar complicaciones en su evolución 37. El modelo de rehabilitación implementado en nuestra comuna está sustentado en la estrategia de Rehabilitación Basada en la Comunidad, impulsada por el Ministerio de Salud. Los objetivos de esta estrategia son: Asumir la rehabilitación integral a personas en situación de discapacidad en su comunidad con un enfoque biopsicosocial. Asumir en su totalidad a las personas en situación de discapacidad leve, transitoria o permanente. Apoyar la resolución en APS de los síndromes dolorosos de origen osteomuscular. Apoyar el manejo de las personas en situación de discapacidad moderada y severa y de sus familias. Apoyar el desarrollo de redes y el trabajo intersectorial Realizar educación y prevención de discapacidad, a través de los grupos de riesgo, en particular del adulto mayor. 36 Definición oficial de la OMS 37 Orientaciones para el desarrollo de la red de rehabilitación física en los servicios de salud. Minsal, 2011

148 Plan de Salud Red comunal de rehabilitación En la comuna se cuenta con tres tipos de estrategias de rehabilitación, que se diferencian en la cartera de servicios que proveen, los recursos humanos disponibles y el mecanismo de financiamiento. Ilustración 27 Red comunal de rehabilitación. Peñalolén, 2014 Fuente:, 2014 Las Salas de Atención Osteomuscular, de financiamiento Municipal, están enfocadas principalmente a la atención de pacientes que presentan Artrosis de Rodilla y/o Cadera y Enfermedad de Parkinson, en el contexto de las Garantía Explícitas en Salud (GES) de resolución en Atención Primaria. Estas salas se encuentran en los centros de salud San Luis, Carol Urzúa, La Faena y Lo Hermida, y cuentan con un Kinesiólogo(a) y el apoyo de un Masoterapeuta. La Sala de Rehabilitación Integral (RI) se encuentra en el Cesfam Cardenal Silva Henríquez, es financiada mediante convenio con el SSMO, y cuenta con un Kinesiólogo y el apoyo de un Masoterapeuta, financiado por la comuna. Sus acciones están orientadas principalmente a la resolución de síndromes dolorosos de origen osteomuscular, desde una perspectiva integral y comunitaria, por lo que requiere de un estrecho trabajo en red y con las familias. Entre sus prestaciones se incluyen visita domiciliaria, apoyo a los cuidadores, educación a grupos y trabajo comunitario. La Sala de Rehabilitación de Base Comunitaria (RBC) está instalada en el Cesfam Padre Gerardo Whelan, es financiada a través de convenio con el SSMO, y cuenta con un Kinesiólogo y un Terapeuta Ocupacional 38. El modelo de atención de esta sala profundiza la estrategia comunitaria y familiar ya señaladas respecto de la sala RI, y amplía la cartera de prestaciones gracias a la incorporación de la terapia ocupacional (Confección de Ortesis, Estimulación Cognitiva, Evaluación Integral de Rehabilitación y Evaluación de AT). Además, desde octubre de 2013 esta sala ha sido señalada como Entidad Calificadora Externa (ECE) de Discapacidad, a través de la aplicación del Instrumento IVADEC para los usuarios de la comuna en el marco de la Ley , que establece la Igualdad de Oportunidades e Inclusión Social de personas con discapacidad. 38 El convenio incluye una segunda sala RBC en la comuna, que se encuentra en el Centro Comunitario de Rehabilitación (CCR), de dependencia de la Dirección de Desarrollo Comunitario (DIDECO) de Peñalolén.

149 Plan de Salud Población atendida en sala de rehabilitación A junio de 2014 se registran personas que se mantienen en tratamiento en las salas de rehabilitación de la comuna. De ellas, el 41% son adultos mayores. Tabla 118 Población bajo control en salas de rehabilitación, según grupo etáreo y tipo de sala. Peñalolén, junio 2014 TIPO DE SALA GRUPO ETARIO 10 A A Y MAS TOTAL SALA OTM SALA RI SALA RBC TOTAL Fuente:, 2014 La demanda de atención en sala de rehabilitación se tiende a concentrar en los Síndromes Dolorosos de origen no traumático (51% de los diagnósticos), seguido de la Artrosis leve y moderada de rodilla y/o cadera (17% de los diagnósticos). Tabla 119 Diagnósticos de la población atendida en sala de rehabilitación, según tipo de sala. Peñalolén, 2013 DIAGNÓSTICO SALA OTM SALA RI SALA RBC TOTAL SÍNDROME DOLOROSO DE ORIGEN NO TRAUMÁTICO ARTROSIS LEVE Y MODERADA DE RODILLA Y CADERA SÍNDROME DOLOROSO DE ORIGEN TRAUMÁTICO SECUELA DE AVE OTRO DÉFICIT SECUNDARIO CON COMPROMISO NEUROMUSCULAR EN MAYOR DE 20 AÑOS ENFERMEDAD DE PARKINSON SECUELA QUEMADURA OTROS TOTAL Fuente:, 2014 Prestaciones de rehabilitación La estrategia de rehabilitación con base comunitaria enfatiza en las acciones de educación y consejería individual y grupal. A nivel comunal, al mes de agosto se habían realizado 143 consejería individuales, 355 visitas domiciliarias integrales y 227 sesiones educativas a grupos de pacientes usuarios de las salas de rehabilitación. Las prestaciones terapéuticas más frecuentes son la Fisioterapia y la Masoterapia. En relación con el año anterior, todas las salas han realizado a agosto de 2014 más prestaciones de las esperadas a la fecha, especialmente la sala RBC: a agosto registra una actividad que equivale al 77% de lo realizado en todo En cuanto a actividades específicas, respecto del año 2013 las salas OTM han incrementado las actividades de Habilitación laboral o educacional y la Habilitación y Rehabilitación en Actividades de la Vida Diaria (AVD); la sala RI muestra una mayor actividad de Masoterapia y Ejercicios Terapéuticos; y la sala RBC, ha incrementado las acciones de Habilitación y

150 Plan de Salud Rehabilitación en Actividades de la Vida Diaria (AVD), de Confección de órtesis, de Adaptación del hogar y de Actividades recreativas y terapéuticas. Tabla 120 Prestaciones recuperativas de rehabilitación realizadas, según sala. Peñalolén, 2013 y 2014 (a agosto) PRESTACIÓN SALA OTM SALA RI SALA RBC EVALUACIÓN AYUDAS TÉCNICAS FISIOTERAPIA MASOTERAPIA EJERCICIOS TERAPÉUTICOS HABILITACIÓN LABORAL/EDUCACIONAL CONFECCIÓN DE ÓRTESIS CONFECCIÓN DE AYUDAS TÉCNICAS HABILITACIÓN Y REHABILITACIÓN DE AVD ADAPTACIÓN DEL HOGAR ACTIVIDADES RECREATIVAS ACTIVIDADES TERAPÉUTICAS TOTAL Fuente:, 2014 Resultados de indicadores de monitoreo Las salas de Rehabilitación Integral y RBC están sujetas a evaluación regular mediante indicadores asociados a las acciones sobre las personas en situación de discapacidad (PsD) atendidas. A continuación se presenta la situación a diciembre de 2013 y lo avanzado a agosto de Tabla 121 Indicadores relativos a los resultados obtenidos en las PsD. Peñalolén 2013 y 2014 (a agosto) INDICADOR SALA RI SALA RBC PORCENTAJE DE LAS PSD QUE LOGRAN INCLUSIÓN SOCIAL PRODUCTO DE LA INTERVENCIÓN DEL EQUIPO PORCENTAJE DE PSD QUE RECIBE ALTA POSTERIOR A CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE TRATAMIENTO Fuente:, 2014 META (A AGOSTO) META (A AGOSTO) 5% 46% 51% 10% 15% 33% 50% 52% 52% 50% 40% 47% La inclusión social de los pacientes ingresados a las salas de rehabilitación es un objetivo logrado por sobre las metas esperadas. El egreso de la sala de pacientes con plan de tratamiento completo es un aspecto en el que se ha avanzado en la sala RBC y que se relaciona con la capacidad de retención de los pacientes en tratamiento.

151 Plan de Salud Tabla 122 Indicadores relativos a los resultados obtenidos de acuerdo a los problemas d salud. Peñalolén, 2013 y 2014 (a agosto) INDICADOR SALA RI SALA RBC PSD CON PARKINSON, SECUELA DE AVE, TEC, TRM, OTRAS DEFICIENCIAS SECUNDARIAS A COMPROMISO NEUROMUSCULAR PORCENTAJE DE ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN DE DISCAPACIDAD EN MODALIDAD EDUCACIÓN GRUPAL META (A AGOSTO) META (A AGOSTO) 15% 1% 11% 20% 15% 18% 50% 100 % 100% 50% 100% 70% Fuente:, 2014 Se espera que las salas de rehabilitación vayan aumentando gradualmente la oferta de prestaciones a personas con dependencia secundarios a patologías neurológicas, con metas diferenciadas según la capacidad de resolución de cada una. Los resultados hasta agosto de este año muestran una tendencia en la línea esperada. Artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada La Artrosis de Cadera y/o Rodilla de carácter leve o moderado está incorporada al Régimen de Garantías Explícitas en Salud. La guía GES de Artrosis menciona la prevalencia encontrada a nivel nacional, de acuerdo a los datos de la Encuesta Nacional de Salud realizada el año 2003, de un 3,8% en la población adulta, y describe un estudio realizado en un Cesfam que concluye que el 20% de las consultas anuales eran por enfermedades reumatológicas. Aplicando la prevalencia de 3,8% a la población adulta de 55 años y más inscritos en Peñalolén, esperamos encontrar alrededor de casos. Garantía Explícita de Salud N 41: Tratamiento Médico en personas de 55 años y más con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, leve o moderada ACCESO OPORTUNIDAD Beneficiarios de 55 años y más Con confirmación diagnóstica de Artrosis de Rodilla o cadera leve o moderada, tendrá acceso a tratamiento médico. En tratamiento tendrá acceso a continuarlo Tratamiento: inicio entro de 24 horas desde confirmación diagnóstica Atención por especialista: dentro de 120 días desde la derivación según indicación médica PROTECCIÓN FINANCIERA 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N 4, de 2013, MINSAL La población beneficiaria GES Artrosis alcanza en nuestra comuna a adultos de 55 años y más a junio de 2014, lo que representa el 8% de los inscritos en ese rango etáreo, prevalencia que duplica lo esperado. Entre 2011 y junio de 2014 el bajo control comunal se ha incrementado en un 15%.

152 Plan de Salud Tabla 123 Población de 55 años y más bajo control Artrosis de rodilla/cadera. Comuna y Cesfam, 2011 a 2014 (a junio) Ayudas técnicas CESFAM ( A JUNIO) PEÑALOLÉN SAN LUIS CAROL URZÚA LA FAENA LO HERMIDA P. G. WHELAN C SILVA H Fuente:, 2014 Las Ayudas Técnicas u Órtesis se definen como elementos que corrigen o facilitan la ejecución de una acción, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y mayor seguridad y han sido incorporadas al Régimen de Garantías Explícitas en salud para las personas de 65 años y más. Estos elementos se indican frente a las siguientes situaciones: Presencia de Dolor al movilizarse, que se dan con mayor frecuencia frente a la existencia de Obesidad, actividad física intensa, inmovilidad, alteraciones de la biomecánica articular, la mayor edad, sexo femenino, y factores asociados a la herencia. Claudicación: Alteración de la marcha como compensación natural a la presencia de dolor o acortamiento aparente o real de una extremidad inferior afectada. El uso de ayuda técnica en los casos de osteoartrosis moderada a severos pretende corregir esta alteración, disminuir su gasto energético y la sobrecarga articular, ejerciendo un rol protector sobre las articulaciones afectadas. Alteración de la funcionalidad de la marcha: La presencia de dolor y alteraciones del equilibrio afecta la funcionalidad de la marcha, impactando negativamente en la calidad de vida de los adultos mayores. Garantía Explícita de Salud N 36: Ortesis o ayudas técnicas para personas de 65 años y más ACCESO Beneficiarios de 65 años y más, que cumpla con los criterios de inclusión en las Normas de carácter técnico, médico y administrativo, tendrá acceso a órtesis correspondiente y sesiones de kinesiología según indicación médica OPORTUNIDAD PROTECCIÓN FINANCIERA Tratamiento: entrega de órtesis Bastón, colchón antiescaras, cojín antiescaras: dentro de 20 días desde indicación médica Silla de ruedas, andador, andador de paseo: dentro de 30 días desde indicación médica 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N 4, de 2013, MINSAL Los bastones son las ayudas técnicas más frecuentemente requeridas, seguidos por las sillas de ruedas y los colchones antiescaras. A agosto de 2014 se han entregado el 78% de lo realizado en todo Los Cesfam La Faena y San Luis presentan los mayores incrementos en la entrega de ayudas técnicas.

153 Plan de Salud Tabla 124 Ayudas técnicas entregadas. Comuna y Cesfam, 2013 y 2014 (a agosto) CESFAM (A AGOSTO) SR AD BT CL CJ TOTAL ÓRTESIS SR AD BT CL CJ TOTAL ÓRTESIS PEÑALOLÉN SAN LUIS CAROL URZÚA LA FAENA LO HERMIDA P. G. WHELAN C. SILVA H SR: silla de ruedas; AD: andador; BT: bastón; CL: colchón antiescaras; CJ: cojín antiescaras Fuente:, 2014 Líneas prioritarias de acción 2015 A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados en Rehabilitación y la estrategia de intervención propuesta. PROBLEMA DE SALUD PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN 2015 ALTA PREVALENCIA DE PROBLEMAS OSTEOMUSCULARES Programa de Rehabilitación: salas OTM, sala RI, sala RBC Programa educativo a la población para el manejo de la patología osteomuscular

154 Plan de Salud Promoción y participación social Un eje estratégico de la Política de Salud municipal en Peñalolén es la Participación Social y la Corresponsabilidad en salud, cuyo objetivo está orientado a su fortalecimiento permanente en pos del mejor cuidado de la salud las personas, la familia y el barrio. La mayor parte de la problemática de salud que da cuenta de la carga de enfermedad actual está asociada a la conducta de las personas. Por ello, el desafío principal de los equipos de salud debe estar en orientar su acción hacia la modificación de conductas que afectan a la salud de las personas, interviniendo en los estilos de vida tanto en el contexto individual como el familiar y comunitario. La Promoción de la Salud es un proceso mediante el cual las personas, familias y comunidades logran mejorar su nivel de salud al asumir un mayor control sobre sí mismas. Este proceso incluye diferentes acciones como difusión, educación, trabajo comunitario y participación; instancias en donde la comunidad actúa de manera participativa y co-responsable para construir estilos de vida y entornos más saludables. Peñalolén se ha destacado a lo largo de los años por ser una comuna que ha permitido la integración y acción intersectorial en materia de promoción de la salud y calidad de vida de sus habitantes, fomentando el empoderamiento comunitario y generando estrategias locales con una gran sentido social, desde el cual se ha plasmado la voluntad política de hacer de Peñalolén una comuna más saludable. Para ello se ha generado desde hace varios años trabajo colaborativo con barrios Plan Barrial, que impulsa a los vecinos a agruparse para abordar algunas condicionantes que afectan su calidad de vida y por ende su salud integral. Asimismo, se ha ampliado la oferta de actividad física y se han efectuado intervenciones desde los primeros años de vida, lográndose el rescate del tejido social tan característico de alguno de los sectores de la comuna y poniéndolo a disposición de mejorar las condiciones de vida de las personas, comunidades y barrios. Objetivos de la Promoción de la Salud en Peñalolén: Actuar sobre los determinantes de la salud que inciden en la aparición de ECNT como lo son Obesidad y Alcoholismo. Desarrollar condiciones que favorecen la salud de las personas y comunidades, mediante procesos de fomento de la co-responsabilidad en salud. La población objetivo de estas acciones son los habitantes de la comuna de Peñalolén inscritos en algún Cesfam de la comuna, específicamente aquellos que presentan malnutrición por exceso o consumo riesgoso de alcohol, y los jóvenes desde una perspectiva de salud integral. Las acciones de esta área estratégica son: a. Gestión y de los Consejos de Salud b. Gestión de Diálogos permanentes con la comunidad y Participación en Mesas Barriales c. Plan de Promoción local, Fondo de Buenas Prácticas de Promoción de la Municipalidad de Peñalolén d. Plan de Promoción SEREMI de Salud Región Metropolitana (RM) 2014 Consejos de salud El Consejo de Salud constituye la entidad que formalmente representa a la comunidad dentro de cada CESFAM, es de carácter consultivo para la gestión, y es el promotor de integración de la participación comunitaria en la promoción de salud. Además ejerce la representación ante los Consejos Consultivos de los diversos establecimientos de salud de la red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente.

155 Plan de Salud En la actualidad, Peñalolén cuenta con seis Consejos de Salud activos, con personalidad jurídica vigente y un reglamento único que determina el funcionamiento de éstos en cuanto a quiénes pueden participar (socios), cuáles son las características que deben tener sus directivos (requisitos), y cuál es su quehacer en salud (objetivos). Todos los años sistemáticamente cada uno de estos Consejos elabora un Plan Trabajo que se adapta a las orientaciones de las políticas públicas de salud y a la realidad local, abordando los problemas más relevantes y pertinentes a su espacio de acción. Los contenidos de cada plan se resumen como sigue: San Luis: Participación permanente en oficina OIRS; difusión e información a la comunidad en patologías de Salud Mental que tienen resolutividad en la APS; realización de la cuenta pública y difusión de la cartera de prestaciones en el intersector; participación activa en la mesa barrial y en los diálogos ciudadanos; mantenimiento activo del voluntariado del Cesfam. La Faena: Colaboración con el Proyecto Fundadores (atención del Adulto Mayor) en la creación de un espacio amigable al interior del Cesfam para este grupo de personas; colaboración en todas las actividades de difusión de problemas de salud: Día de la Hipertensión, Diabetes, Cáncer de mamas, Día de la Salud Mental, etc.; mantenimiento activo del voluntariado del Cesfam.; capacitación y trabajo con familias de pacientes postrados que requieren rehabilitación en domicilio. Carol Urzúa: Difusión e información a la comunidad sobre las patologías AUGE y apoyo a la atención de los usuarios como una estrategia de colaboración para una mejora continua del Cesfam; campañas de salud del niño y adolescente mediante ferias de salud. Lo Hermida: Realización de Talleres Educativos sobre patologías AUGE: Depresión, artrosis, artritis y otros: enfermedades respiratorias de niños y Adultos, cáncer Cérvicouterino; capacitación a los Consejos de Salud en Primeros Auxilios y patologías de Salud Mental que tienen resolutividad en la APS. Cardenal Silva Henríquez: Colaboración y difusión a la comunidad externa e interna sobre el rol de los consejos de salud en la APS; promoción del trato digno entre usuarios interno y externos (uso de credencial, difusión del rol de la salud en APS, supervisión de los espacios públicos del Cesfam); promoción del el rol activo del consejo. Padre Gerardo Whelan: Participación en la coordinación de un voluntariado en el SAPU (que permite educar a la población consultante en la sala de espera); capacitación en patologías de Salud Mental que tienen resolutividad en la APS. Los Consejos de Salud son reconocidos como agentes sociales promotores de salud no solo a nivel local, sino también en otros espacios de participación fuera de nuestra comuna. En 2014 apoyaron la organización del Primer Diálogo con Usuarios en conjunto con Servicio de Salud Metropolitano Oriente (SSMO), para discutir la co-responsabilidad en salud en la aparición de enfermedades crónicas no transmisibles. Tabla 125 Constitución de los Consejos de Salud, según Cesfam. Peñalolén, 2013 CESFAM N DE ORGANIZACIONES REPRESENTADAS SAN LUIS 17 CAROL URZÚA 8 LA FAENA 8 LO HERMIDA 7 PADRE GERARDO WHELAN 10 CARDENAL SILVA HENRÍQUEZ 13 TOTAL DE ORGANIZACIONES 63

156 Plan de Salud Ferias de salud Todos los Centros de Salud Familiar realizan una o más Ferias de Salud, en conjunto con los Consejos de Salud, y con la colaboración del intersector, organismos del Estado y particulares. Algunas de ellas fueron temáticas (Adulto Mayor, Infanto Juvenil) y otras con información general a lo largo del ciclo Vital, quedando pendiente la ejecución de cuatro Ferias de la Salud para el último trimestre de 2014: Cardenal Silva Henríquez: Salud Infanto Juvenil programada para fines de octubre. La Faena: Salud Mental programada para fines de Octubre. Lo Hermida: Infancia y Adulto Mayor, programadas durante el mes de noviembre. Diálogos con la comunidad y mesas barriales Para mantener y mejorar el vínculo continuo con la comunidad, los Cesfam participan de las 37 Mesas Barriales organizadas por la Municipalidad de Peñalolén, con un representante de salud en cada una de ellas. Este trabajo mensual permite articular acciones de promoción, al mismo tiempo hacer educación en salud y ser un referente permanente en las necesidades de salud de nuestra comunidad. Durante este año 2014 se mantiene el trabajo constante con los usuarios, mediante la metodología de Diálogos de Salud, dirigido a usuarios no organizados de distintos tipos, con el fin de difundir la cartera de servicios de cada Cesfam, y al mismo tiempo, recibir necesidades y críticas al proceso de atención que no se expresan a través de los dirigentes sociales. Se han realizado 24 diálogos, con grupos de: niños y adolescentes, mujeres adultas jóvenes, hombre adultos jóvenes y Adultos Mayores. Plan de promoción local, fondo de prácticas de promoción La Municipalidad de Peñalolén, desde el año 2012 ha dispuesto de un Fondo de Buenas Prácticas de Promoción en Salud, dirigido a estimular a los funcionarios y a las organizaciones sociales a hacer una mejor Atención Primaria: a. Estímulo al Cesfam con mejor nivel de Satisfacción usuaria y Estimulo al Cesfam con mayor incremento anual en el nivel de satisfacción usuaria: en el año 2014, este estimulo lo recibieron los Cesfam Lo Hermida y La Faena. b. Financiamiento para proyectos de promoción de salud ejecutados por las organizaciones sociales. c. Apoyo a la gestión del plan de trabajo de los Consejos de Salud, con aporte anual de $ cada uno. Los proyectos de promoción financiados en 2014 son los siguientes:

157 Plan de Salud Tabla 126 Proyectos de Promoción de Salud. Peñalolén, 2014 N ORGANIZACIÓN QUE SE ADJUDICA EL FONDO 1 Centro de Desarrollo El Buen Samaritano CESFAM Cardenal Silva Henríquez PROYECTO Y OBJETIVOS Generando conciencia para una vida activa: Implementación deportiva de actividad física 2 CAM Por Un Mundo Mejor Cardenal Silva Henríquez Mejorando la salud de los A. Mayores: Implementos para realizar talleres de actividad física y de alimentación saludable. 3 Consejo de Salud Cesfam Cardenal Silva Henríquez 4 Consejo de Salud Local Consultorio Carol Urzúa Cardenal Silva Henríquez Carol Urzúa Mejorando nuestra calidad de vida: Implementos para promover estilos de vida saludable al aire libre. Visión de alimentación saludable: Implementos para realizar talleres de nutrición y alimentos para un mesón saludable. 5 CAM El Rincón De La Amistad Carol Urzúa Movimiento Saludable: Implementos deportivos para talleres de Actividad Física 6 CAM Salud Y Alegría Carol Urzúa La gordura no es parte de la hermosura: Implementos para realizar talleres de alimentación y mesón saludable. 7 Comité Vecinal y de Seguridad y Centro de Desarrollo Maravediez 8 Centro de Acción Social San Carlos La Faena La Faena Promoviendo estilos de vida saludables: Implementos para realizar talleres de actividad física. Disminuyendo el consumo de alcohol y drogas: Implementos para realizar talleres educativos, y formar monitores para aplicación de AUDIT 9 CAM La Nueva Juventud La Faena Hacer ejercicio es ganar beneficio: Implementos deportivo para talleres de actividad física 10 Consejo de Salud Lo Hermida Lo Hermida Forjando un futuro: implementos deportivos para talleres de actividad física y mesón saludable. 11 Junta de Vecinos Vichuquén Lo Hermida Nutri genética Vida Saludable : Implementos para realizar talleres de nutrición y alimentos saludables. 12 Centro de Salud El Oasis Lo Hermida Alimentación Sana. Implementos para realizar charlas educativas y una feria de salud con mesón saludable. 13 Consejo de Salud Padre Gerardo Whelan 14 Centro de Salud La Nueva Esperanza Padre Gerardo Whelan Padre Gerardo Whelan Concientizando una mejor calidad de vida: Implementos para realizar talleres educativos sobre alimentación saludable y actividad física. Enseñando una vida sana etapa 2: Implementos para realizar talleres de alimentación saludable. 15 Junta de Vecinos Isabel Riquelme Padre Gerardo Whelan Yo elijo Comer Sano: Implementos para realizar talleres educativos sobre alimentación saludable. 16 Junta de Vecinos El Robledal San Luis Salud recreativa fomentar una vida sana : Implementos para realizar actividades deportivas. 17 Consejo de Salud Consultorio San Luis San Luis Despertando conciencias: Implementos para realizar talleres educativos sobre alimentación saludable y actividad física 18 Comité de Administración Las Torres 2 CAM: Centro de Adulto Mayor Fuente:, 2014 San Luis Taller de Deportes para nuestros vecinos. Equipamiento e implementos deportivos

158 Plan de Salud Plan comunal de promoción de la salud En el contexto de los Planes Comunales de Promoción de la Salud con financiamiento de la Seremi de Salud, se encuentra ejecutando un Plan de trabajo en distintos niveles de acción: Comunal, Educacional y Laboral; abordando condicionantes de salud como: Actividad Física, Alimentación Saludable y Tabaco. Con estas orientaciones este año se logra implementar: 1. Programas de Actividad Física para los habitantes de la Comuna que incluye: caminatas locales mensuales en los 6 Cesfam de la comuna; caminatas masivas los día domingos en el circuito de4 kilómetros; encuentros deportivos y culturales de palín o chueca incorporando la cultura ancestral. 2. Campaña de Difusión de la Ley de Tabaco y los beneficios de una vida libre del humo de tabaco, mediante la estrategia recreos saludables a toda la comunidad escolar REDUCA, alcanzando a intervenir a cerca de alumnos. 3. En el marco de Entornos Laborales Saludables, se desarrolla una estrategia que interviene los comedores de los trabajadores, promoviendo hábitos alimentarios saludables, ubicando un dispensador de agua purificada y una gráfica que indica las raciones adecuadas según tipo de alimento. Además se implementa un proyecto piloto de Podometría para los trabajadores que presenten riesgos de presentar ECNT. Se ha logrado intervenir a 600 trabajadores de los 6 Cesfam de la Comuna. Satisfacción usuaria Desde 2011, se el Municipio de Peñalolén mantiene la política de hacer medición anual de Satisfacción usuaria con un mismo instrumento, que permite: Determinar el nivel de satisfacción de cada uno de los 6 consultorios que conforman la red de salud de Peñalolén. Levantar las necesidades y expectativas desde la propia voz de los vecinos que concurren a estos consultorios. Determinar focos de mejora a nivel global, por consultorio y por dimensiones de servicio las áreas a intervenir en los planes anuales de mejoramiento de la gestión de los CESFAM. Una empresa externa aplica un instrumento consensuado entre representantes de la comunidad, las asociaciones gremiales y la Secretaria General de CORMUP. Se aplica en el mes de Diciembre de cada año a una muestra está constituida por hombres y mujeres, de 15 años o más, usuarios de los consultorios de salud de la comuna de

159 Plan de Salud Peñalolén, que hubieran recibido al menos una prestación de salud en alguno de los centros de salud durante los últimos 3 meses previo al encuestaje. Para la valoración de la satisfacción usuaria se consideran tres dimensiones: la atención al usuario (en los aspectos de actitud del personal, desempeño técnico e información al usuario); el funcionamiento de los centros (horarios de funcionamiento, dación de horas, despacho de medicamentos, etc.); y la infraestructura (espacios disponibles, estado de mantención, baños, etc.). La metodología de este estudio permite conocer dos niveles de resultados: la satisfacción bruta y la satisfacción neta, entendida ésta como la resultante de la diferencia entre las respuestas de los usuarios satisfechos y los insatisfechos. De ello se desprende que un consultorio satisfactorio debe tener al menos un 50% de satisfacción neta. A partir de los resultados de los estudios ya realizados se generaron recomendaciones y orientaciones en materia de mejoramiento de los procesos de atención de usuarios. Los resultados desde los años 2011 a 2013 muestran que la percepción de la comunidad varía respecto de un mismo centro y que por tanto el CESFAM debe monitorear en forma continua su gestión de servicios, ya que los conceptos como estabilidad del equipo o imagen de prestigio son lábiles. Ilustración 28 Satisfacción global con el trato al usuario, según. Cesfam. Peñalolén, 2011 a 2013 LO HERMIDA LA FAENA CAROL URZUA C SILVA HENRIQUEZ P G WHELAN SAN LUIS 77% 73% 51% 75% 58% 44% 64% 60% 66% 59% 70% 48% 56% 53% 54% 51% 58% 38% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Año 2013 Año 2012 Año 2011 Fuente:, 2014 Estos resultados permitieron identificar el centro de salud con mejor desempeño, el que fue premiado y reconocido por el Concejo Municipal, otorgándoles a los funcionarios un bono financiado por el Fondo de Incentivo a las Buenas Prácticas en Salud. En base a los datos entregados por la encuesta, cada centro de salud debió elaborar un plan de mejora, que, en general abarca las áreas siguientes:

160 Plan de Salud En el ámbito de infraestructura, mejoras en el aseo general de los establecimientos y reparación de los baños destinados al público. En el ámbito de la gestión, restructuración del funcionamiento de las farmacias, con el fin de mejorar el trato al usuario y el acceso. En el área de la información, mejoras en la señalética de los centros de salud. Durante el año 2014 se hicieron mejoras en infraestructura, en función de la disponibilidad de recursos que la Dirección de Salud obtuvo desde el Ministerio de Salud, orientadas a equipamiento menor, mobiliario y reparación de box, pisos y baños destinados al público. El impacto de las mejoras implementadas se evaluará con la aplicación de la encuesta en el mes de diciembre de 2014.

161 Plan de Salud Tercera parte: Metas Sanitarias e Índices de Actividad de la Atención Primaria de Salud (IAAPS) Las Metas Sanitarias y los Índices de Actividad de la Atención Primaria están vinculados a los objetivos de mejoramiento de la atención proporcionada a los usuarios y a los productos relevantes de cada uno de ellos. Las metas específicas, medidas a través de indicadores de actividad, están relacionadas con la eficacia, eficiencia, economía y calidad del servicio. Metas sanitarias Las Metas Sanitarias son el conjunto de Indicadores para la Atención Primaria cuyo cumplimiento está asociado a la entrega de un estímulo monetario al desempeño colectivo, establecido por la Ley N y tienen derecho a recibirla los trabajadores de Atención Primaria de Salud que se hayan desempeñado sin interrupción durante todo el año anterior al de percepción de la misma, para una o más entidades administradoras de salud municipal, y que se encuentren en funciones en el momento del pago de la cuota respectiva. Tiene un componente fijo (10,3%) y un componente variable según el grado de cumplimiento: si es mayor al 90%, la asignación es del 11,9%; y si el cumplimiento varía entre 75% y 90%, es del 5,95%. Cumplimientos inferiores no reciben estímulo. Los indicadores contenidos en la Metas Sanitarias son definidos cada año por la Autoridad Sanitaria y el porcentaje de cumplimiento lo propone cada Servicio de Salud para sus comunas, luego de definirlo en una comisión tripartita en la que están representados los trabajadores, las Corporaciones o Municipios y el Servicio de Salud por su Departamento Técnico. El año 2013 la comuna logró un 99,56% de cumplimiento de las Metas Sanitarias 39. Este año 2014, los indicadores correspondientes a las Metas Sanitarias no han tenido variación en su constitución respecto al año 2013, pero al igual que en años anteriores las metas exigen cumplimientos más altos. El cuadro a continuación muestra el nivel de cumplimiento al mes de septiembre de Según el Ordinario N 0460 del Servicio de Salud Metropolitano Oriente con fecha 5 de febrero de 2014

162 Plan de Salud Tabla 127 Metas Sanitarias Comuna y Cesfam, cumplimiento a septiembre. META Nº COMPONENTE SAN LUIS CAROL URZÚA LA FAENA LO HERMIDA P. G. WHELAN C. SILVA H. COMUNA ESPERADO A SEPT 1 RECUPERACIÓN DEL DSM 100% 82% 100% 91% 86% 50% 85% 85% 85% 2 REDUCCIÓN DEL N DE MUJERES DE 25 A 64 AÑOS SIN PAP VIGENTE 3A AUMENTO DE COBERTURA DE ALTA ODONTOLÓGICA TOTAL EN ADOLESCENTES DE 12 AÑOS 3 B AUMENTO DE COBERTURA DE ALTA ODONTOLÓGICA TOTAL EN EMBARAZADAS 3 C AUMENTO DE COBERTURA DE ALTA ODONTOLÓGICA TOTAL EN NIÑOS DE 6 AÑOS 4 COBERTURA EFECTIVA DE PERSONAS DE 15 Y MÁS AÑOS CON DM2 CONTROLADA 5 COBERTURA EFECTIVA DE PERSONAS DE 15 Y MÁS AÑOS CON HTA CONTROLADA 6 MANTENER O REDUCIR LA OBESIDAD EN NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS BAJO CONTROL 7 CONSEJOS DE DESARROLLO DE SALUD FUNCIONANDO REGULARMENTE 8 EVALUACIÓN ANUAL DEL PIE EN PERSONAS CON DIABETES BAJO CONTROL DE 15 Y MÁS AÑOS Fuente:, 2014 META ANUAL 65,4% 64,3% 66,1% 73,5% 66,3% 64,6% 66,4% 69,5% 69,5% 74,1% 65,8% 68,9% 56,4% 62,0% 73,7% 67,5% 54,0% 72% 90,8% 79,1% 63,4% 74,6% 75,5% 73,9% 77,7% 68,0% 68% 79,1% 79,7% 84,0% 57,0% 65,6% 78,9% 75,1% 54,8% 73% 17,3% 18,4% 21,2% 26,5% 24,3% 19,2% 20,4% 20,0% 20,0% 44,4% 48,5% 53,7% 49,1% 41,1% 45,2% 47,5% 46,4% 46,4% 9,6% 8,7% 9,5% 8,9% 9,5% 7,9% 9,1% 9,4% 9,4% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 52,9% 72,7% 58,1% 62,3% 68,3% 46,6% 60,7% 60,0% 60%

163 Plan de Salud Índice de Actividad de la Atención Primaria El Índice de Actividad de la Atención Primaria, en adelante IAAPS, establece un conjunto de ámbitos a evaluar, con sus respectivos indicadores, y funciona aplicando rebajas del financiamiento a las entidades administradoras ante los incumplimientos. Las prestaciones que evalúa se definen el año anterior y su aplicación se realiza a través de un Decreto firmado por tres entidades: el Ministerio de Salud, el Ministerio de Hacienda y la Subsecretaría de Desarrollo Regional. El Índice de Actividad de la Atención Primaria de Salud para el año 2014, tiene tres componentes: a. Componente Actividad General b. Componente Actividad de Continuidad de Atención c. Componente Actividad con Garantía Explícita en Salud (GES). Estos tres componentes consideran una serie de indicadores, con algunas variaciones a los años anteriores. A su vez es importante destacar que para poder efectuar su evaluación, estas metas tienen asignados factores de importancia relativa, según su grado de priorización en el cumplimiento de la actividad. El año 2014, el componente de Actividad General cuenta con 10 indicadores, excluyendo este año la cobertura del examen de salud del adolescente; el componente Actividad de Continuidad de Atención mantiene la medición de disponibilidad de fármaco trazador; y el componente Actividad con Garantía Explicita en Salud GES, se mantiene sin variación. Los Componentes de Continuidad de Atención y Actividad con Garantía Explícita en Salud (GES) son medidos externamente por el Servicio de Salud Metropolitano Oriente, cuya última medición (3 corte a agosto) informada para Peñalolén señala un cumplimiento del 100%. En el cuadro a continuación se muestra el cumplimiento del Componente Actividad General alcanzado al mes de septiembre del El cumplimiento de los IAAPS se mide para toda la comuna, sin embargo el comportamiento de los centros de salud es diferente con cumplimientos globales de algunos que bordean el 100% y otros por debajo del 90%, como se muestra en el gráfico más adelante.

164 Plan de Salud Tabla 128 Índice de Actividad de Atención Primaria Comuna y Cesfam, cumplimiento a septiembre. META N INDICADOR SAN LUIS CAROL URZÚA LA FAENA LO HERMIDA P. G.WHELAN C. SILVA H. COMUNA LOGRADO ESPERADO A SEPT 1 COBERTURA EMP EN HOMBRES DE 20 A 44 AÑOS 12,2% 8,4% 10,1% 25.9% 10,5% 15,6% 13,0% 11,8% 16,0% 2 COBERTURA DE EMP EN MUJERES DE 45 A 64 AÑOS 24,5% 20,0% 21,5% 25,5% 27,6% 22,7% 23,2% 18,5% 25,0% 3 COBERTURA DE EMP EN ADULTOS DE 65 Y MÁS AÑOS META ANUAL 39,8% 37,5% 49,1% 46,1% 52,8% 3,6% 42,7% 37,0% 50,0% 4 INGRESO PRECOZ A CONTROL DE EMBARAZO 91,5% 90,2% 87,6% 90,9% 88,7% 86,6% 89,6% 88,0% 85,0% 5 PROPORCIÓN DE MENORES DE 20 AÑOS CON ALTA ODONTOLÓGICA TOTAL 21,3% 16,6% 17,6% 19,0% 22,6% 19,8% 19,4% 16,3% 22,0% 6 GESTIÓN DE RECLAMOS EN ATENCIÓN PRIMARIA 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 98,0% 7 COBERTURA DE ATENCIÓN DE DM2 EN PERSONAS DE 15 Y MÁS AÑOS 8 COBERTURA DE ATENCIÓN DE HTA EN PERSONAS DE 15 Y MÁS AÑOS 9 COBERTURA DE EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR EN NIÑOS 47,6% 46,4% 51,8% 58,0% 58,4% 49,6% 50,8% 49,7% 49,7% 63,3% 64,3% 70,6% 77,0% 65,4% 62,3% 66,9% 66,0% 66,0% 63,2% 59,7% 60,6% 72,2% 89,9% 60,1% 66,3% 67,3% 91,0% 10 TASA DE VISITA INTEGRAL 0,18 0,20 0,26 0,21 0,31 0,20 0,22 0,15 0,20 Fuente:, 2014

165 Plan de Salud Cumplimiento a septiembre El corte a septiembre de 2014 muestra que la comuna logra un 99,8% en el cumplimiento de los IAAPS y un 99,6% en el cumplimiento de las Metas Sanitarias. Tanto para el cumplimiento de Metas Sanitarias como IAAPS, se observan diferencias entre los centros de salud de la comuna. Si bien todos los Cesfam superan el 95% de cumplimiento, destaca el Cesfam Lo Hermida que logra el 100% de cumplimiento tanto en IAAPS como en Metas Sanitarias. Este año 2014 se ha logrado mejorar el cumplimiento de indicadores complejos de cumplir como la cobertura de EMP (Examen de Medicina Preventiva), especialmente en hombres de 20 a 44 años, ya que se trata de una acción preventiva en circunstancias que los hombres jóvenes sólo acuden a los servicios de salud por atención de consulta médica de morbilidad y especialmente a los servicios de atención primaria de urgencia (SAPU). La cobertura del examen de PAP (Papanicolaou) es un indicador que cada año obliga a incorporar estrategias para captar nuevas mujeres a la vez de mantener con el examen vigente a un gran volumen de usuarias. A pesar de que Peñalolén es la comuna que mejor cobertura obtiene dentro de la Red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente, aún mantiene una brecha importante con la cobertura del 80% esperada como desafío Minsal para el año Asimismo, hemos observado dificultades para logar mejor cumplimiento en la cobertura de evaluación del desarrollo psicomotor donde se han implementado estrategias para mejorar este indicador. El ingreso precoz a control de embarazo antes de las 14 semanas de edad gestacional, las coberturas de altas odontológicas, la gestión de reclamos y la tasa de visitas integrales son indicadores que se logran cumplir en un 100%. El cumplimiento de los indicadores de cobertura efectiva de las patologías crónicas como Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus demandan cada año esfuerzos especiales dado que el porcentaje a lograr aumenta, lo que se suma la tarea de evitar el abandono de los controles. Esto requiere de un monitoreo constante y de rescate permanente de los pacientes inasistentes. En el capítulo de salud de las personas adultas se señalaron las estrategias implementadas para mejorar las coberturas efectivas en estas patologías. Ilustración 29 Porcentaje de cumplimiento de IAAPS y Metas Sanitarias a septiembre. Comuna y Cesfam, ,1% 97,5% 95,0% 98,1% 97,5% 98,8% 100,0% 100,0% 98,8% 98,4% 97,3% 98,6% 99,8% 99,6% SL CU LF LH PGW CSH COMUNAL IAAPS METAS SL: San Luis; CU: Carol Urzúa; LF: La Faena; LH: Lo Hermida; PGW: Padre Gerardo Whelan; CSH: Cardenal Silva Henríquez Fuente:, 2014