PRACTICAS. SUMA Honorarios Gastos

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1 NOMENCLADOR ADICIONAL BASICO DE PRESTACIONES AMBULATORIAS CORRESPONDIENTE A SUMA Vigencia: 01 DE SEPTIEMBRE 2014 NORMAS DE AUTORIZACION Prácticas Ambulatorias Modalidad de Atención Internaciones Modalidad de Atención SE APLICARAN TANTO PARA LAS UNIDADES COMO PARA LAS PRACTICAS CON VALOR GLOBAL Se indican en la columna Suma las unidades / valor de facturación a la Obra Social El afiliado abonara el coseguro a su cargo en la Obra Social Requiere autorización de SUMA. Las ordenes saldrán autorizadas al 100% o con valor acordado (100%). Se indican en la columna Suma las unidades / valor de facturación a la Obra Social El afiliado abona al Prestador el coseguro s/unidades Requiere autorización de SUMA. Las ordenes saldrán autorizadas al 100% o con valor acordado (100%). SUMA Honorarios Gastos DERMATOLOGIA Criocirugía Dermatológica por sesión ALERGOLOGIA Test de alergia Módulo mensual de tratamiento desesibilizante Reintegro CARDIOLOGIA Presurometría - MAPA Electrocardiograma de Alta Resolución de Señales Excluido Tilt Test Holter de 3 canales Ergometría con registro digital Variabilidad prolongada de presión arterial Excluido Potenciales ventriculares tardíos Excluido Eco-Stress Eco-Stress con ejercicios Electrocardiograma Ergometría ECOGRAFIAS Ecocardiofetal Ecografía Transfontanelar Página 1

2 Ecografía de Cadera del Recién Nacido Ecografía Musculoesquelética Ecografía Transcraneana Ecografía de Otros Organos y Regiones Ecografía Endocavitaria Ginecológica Ecografía Endocavitaria Prostática Transrectal Ecografía Endocavitaria, Esofágica, Gástrica, Rectal Reintegro Ecografía Intervencionista con Punción Excluido Ecografía con drogas (Dipiridamol, etc.) Reintegro Ecografía peneana (Excluye papaverina) Punción de tiroides bajo control ecográfico Punción biopsia bajo control ecográfico (todos los org) ECOGRAFIA DOPPLER BLANCO Y NEGRO Vasos del Cuello Arterial Periférico Aorta y sus Ramas Venosa de Miembros Inferiores Eje Esplénico Portal Pene Cordón Espermático Obstétrico Cardiológico Pulsado Vascular periférico, Nefrológico ECOGRAFIA DOPPLER COLOR Cardíaco Periférico. Una Región. (Miembros u Organos) Periférico. Dos o más Regiones (Miembros u Organos) Cardíaco Transesofágico GASTROENTEROLOGIA - PROCTOLOGIA Esofagogastroduodenoscopía con video Videocolonoscopía Videodeglución Videodefecografía Manometría ano rectal Manometría esofágica Colangiopancreatografía Retrógrada Endosc. (c.video) Extracción de cuerpo extraño de esófago Extracción de cuerpo extraño bajo Esclerosis de várices esofágicas p/sesión (Excluye inyector, set de ligadura y aguja de escler.) Página 2

3 Tratamiento específico de Acalasia (Excluye balón) Colocación de endoprótesis esofágica (Exc.prótesis) Dilatación esofágica por sesión Videopolipectomía Gástrica (Excluye Asa) Videopolipectomía Colónica (Excluye Asa) Videopolipectomías Múltiples Gástricas (Exc.Asa) Videopolipectomías Múltiples Colónicas (Exc.Asa) Phmetría esofágica ambulatoria 24 Hs.(Exc.cateter) Hemostasia de lesión gástrica (Excluye aguja de esc.) Hemostasia de lesión colónica (Exc.aguja de escler.) Módulo tratamiento patología orificial ambulatorio Tránsito colónico con marcadores de Zitmarks (Excluye marc. De Zitmarks $ 37.- por fact. O por reint.) Mód.Terap.Comp.de Papilotomía (Exc.stent e hilo guía Gastrostomía endoscópica (Excluye set) Fotocoagulación angiodisplasia gástrica c/heat Probe Fotocoagulación angiodisplasia colónica c/heat Probe Test del aire espirado Rectosigmoidofibroscopia GENETICA Detección del sitio frágil del cromosoma X Reintegro Cariotipo de Alta Resolución de Banda Reintegro Estudio Cromosómico Reintegro Cariotipo de Material de Aborto Espontáneo Reintegro Diagnóstico prenatal por amniocentesis Reintegro Diagnóstico prenatal por biopsia coriónica Reintegro Estudio Citogenético en Médula Osea. Reintegro GINECOLOGIA Criocirugía de cuello uterino Leep Conización de cuello por Leep Histeroscopía Diagnóstica Monitoreo Fetal HEMATOLOGIA Citometría de Flujo (Leucemias y Linfomas) Excluido Citometría de Flujo (ADN e indic.de medic.transf.) Excluido Citometría de Flujo - (HIV y CD 34.) Excluido Anticoagulante Lúpico Módulo de estudio de coagulación completa Página 3

4 Mód.control de tratamiento anticoagulante c/heparina Módulo de control de Anemias Módulo de Estudios de Anemias Mód.punción aspiración de médula ósea,medulograma Módulo de estudio inmunohematológico Módulo control de coagulación Mödulos de Oncohematología Honorarios médicos ambulatorios y en internación Quimioterapia mensual no endovenosa P/FECLIBA Quimioterapia 1 ó 2 infusiones mensuales P/FECLIBA Quimioterapia 3 ó 4 infusiones mensuales P/FECLIBA Quimioterapia 5 o más infusiones mensuales P/FECLIBA MEDICINA NUCLEAR Spect Cardíaco - Excluye material radioactivo Spect cerebral - Excluye material radioactivo NEFROLOGIA Módulo Hemodiálisis Aguda Módulo Hemodiálisis Crónica NEUMONOLOGIA Curva Flujo Volumen Computarizada Espirometría Computada Espirometría por Compresión Torácica Excluido Broncofibroscopía NEUROLOGIA Mapeo cerebral Computarizado Polisomnografía (estudio polisomnográfico del sueño) Monitoreo electroencefalográfico ambulatorio (24 Hs.) Oximetría de pulso nocturna Test de latencias múltiples Potenciales Evocados - 1 estudio Potenciales Evocados - 2 estudios Potenciales Evocados - 3 estudios Videonistagmografía Estudios Otoneurológicos Reintegro Eelctroencefalograma con act.comp Electrorretinograma EMG de 2 miembros s/veloc.de cond EMG de 4 miembros s/veloc.de cond Página 4

5 EMG de 2 miembros c/veloc.de cond EMG de 4 miembros c/veloc.de cond OFTALMOLOGIA Campo Visual Computarizado Conteo de cél. endoteliales -unilateral/ Mic. Especular Ecometría - unilateral Paquimetría - unilateral Plombaje Test de Lotmar - unilateral Test de sensibilidad de contraste - unilateral - I/CONSULTA Examen Citobacteriológico Examen de ojo seco - unilateral - I/CONSULTA Fotocoagulación con Laser Argón (por ojo, por sesión) Test de visión de colores - unilateral - I/CONSULTA Fotocoagulación con Yag Laser (por ojo, por sesión) Topografía corneal - unilateral Angiografía digital computarizada bilateral Tratamiento pleóptico computado bilateral Excluido Ejercicios sensorio motríz por sesión Retinografía bilateral Retinofluorescencia unilateral OTORRINOLARINGOLOGIA Nasofaringolaringoscopía Nasofaringolaringoscopia con video Otoemisiones acústicas Punción de seno maxilar Reintegro Rehabilitación del lenguaje Excluido Audiometría Excluido Logoaudiometría Excluido Pruebas Supraliminares cada una Excluido Selección de Otoamplífonos Excluido Impedanciometría - Timpanometría cada una Excluido Cauterización nasal Laringoscopía directa PSIQUIATRIA Primera consulta Reintegro Sesión de Psicoterapia Individual Reintegro RADIOLOGIA MAMOGRAFIAS Página 5

6 Localización mamográfica de lesion no palpable Punción biopsia de mama c/etereotaxia unilateral Magnificación Mamográfica unilateral Marcación mamaria prequirúrgica unilateral Punción de mama b/control ecográfico unilateral TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA De Cerebro De Cerebro con contraste De Cerebro - Control Oftalmológica Tiroides Mamaria Ginecológica Completa de Abdomen Hepato-Biliar-Esplénica Tórax Vejiga y Próstata Columna Cervical Columna Dorsal Columna Lumbar Otros Organos y Regiones idem Cód T.A.C. HELICOIDAL CON RECONSTRUCCION TRIDIMENSIONAL - por región De Cerebro Reintegro Ginecológica Reintegro Completa de Abdomen Reintegro Hepato-Biliar-Esplénica Reintegro De Tórax Reintegro De Vejiga y Próstata Reintegro De Columna Cervical Reintegro De Columna Dorsal Reintegro De Columna Lumbar Reintegro De Otros Organos y Regiones Reintegro T.A.C. INTERVENCIONISTA PUNCION BIOPSIA De Abdomen Reintegro De Hígado Reintegro De Riñón Reintegro De Páncreas Reintegro De Torax/Pulmón Reintegro Aspirativa Renal Reintegro Página 6

7 De Próstata Reintegro De Bolsa Serosa Reintegro De Ganglios Linfáticos Reintegro De Una Vértebra Reintegro Y/O Aspirativa de Otros Organos Y regiones Reintegro Las punciones incluyen descartables Los estudios no incluyen material de contraste En ningún caso se incluyen Honorarios ni insumos de Anestesia. DENSITOMETRIA OSEA Por región Por TAC con software Específico Reintegro ESPINOGRAFIA De cualquier región / frente Perfil RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR 1RA.EXPOSICION Cerebro Rodilla Cuello Mamaria Pelvis Abdomen Columna Cervical Columna Dorsal Columna Lumbar Tobillo y Pie Codo, Muñeca y Mano Otros Organos y Regiones RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR 2DA.EXPOSICION Cerebro Rodilla Rodilla Cadera Oftalmológica Cuello Mamaria Pelvis Abdomen Torax Columna Cervical Página 7

8 Columna Dorsal Columna Lumbar Tobillo y Pie Codo, Muñeca y Mano Otros Organos y Regiones MATERIAL DE CONTRASTE EXCLUIDO COBERTURA POR REINTEGRO AL AFILIADO UROLOGIA Test de Drogas Vasoactivas Test de tumescencia peneana nocturna Cavernosonografía Estudio Uroneurofisiológico Penoscopía Penoscopía con Biopsia Flujometría Urinaria Computarizada Estudio Urodinámico Completo Computarizado Biopsia Endoscópica Vesical con Pinza Fría Reintegro Videouretrocistoscopía Colocación/Extracción de cateter doble J Reintegro CAMARA HIPERBARICA Por sesión - días hábiles horario diurno Por sesión - días feriados y/o horario nocturno TERAPIA INTENSIVA Galeno UTI NIVEL I STANDARD O BASICO 36 Galenos NIVEL II MEDIANA COMPLEJIDAD 81 Galenos NIVEL III ALTA COMPLEJIDAD 108 Galenos NIVELES DE COMPLEJIDAD UTI ADULTOS Honorarios por 24 hs de atención en terapia intensiva de acuerdo a la intensidad del tratamiento que progresivamente se aplica. Pacientes que se encuentren en estado crítico con fallas multiorgánicas o multisistémicas con posibilidad de recuperación total o parcial que necesita para su supervivencia de servicios integrales de atención médica y de enfermería en forma permanente y constante. Además de equipos e instrumental que aseguren el adecuado control del tratamiento. NIVEL I BAJA COMPLEJIDAD Cuidado Estándar Página 8

9 NIVEL II NIVEL III Ítems de 3 puntos: Ítems de 8 puntos: MEDIANA COMPLEJIDAD Cuidado Estándar + 1 Ítem de 3 puntos ALTA COMPLEJIDAD Cuidado Estándar + 1 Ítem de 8 puntos ó 2 Ítems de 3 puntos - Nutrición entreal o parental - Infusión de 2 ó más drogas vasoactivas - Procedimientos fuera de UTI Intervenciones simples (intubación oro o naso traqueal, marcapaso, - cardioversión, lavado gástrico) - Cirugía de Emergencia en últimas 24 hs. - RCP avanzada - Vía central y/o Arterial - O2 (no ARM) - Uso de vía aérea artificial en paciente no ventilado - ARM - Monitoreo hemodinámico con Swan- Ganz - Monitoreo de PIC - Hemodiálisis - Balón de Contra pulsación NEONATOLOGIA - CUIDADOS ESPECIALES Galeno UTI NIVEL I 27 Galenos NIVEL II 40 Galenos NIVEL III 67 Galenos NIVEL IV 81 Galenos Prestación Nomenclada por valor fijo Atención del Recien Nacido 950 UCEN - UNIDADES DE CUIDADOS ESPECIALES NEONATALES NIVEL I NIVEL II Hiperbilirrubinemia sin factores agravantes y en observación. Recién nacidos de pretérmino en recuperación nutricional de 1900 g en adelante y que hayan completado las 36 semanas y no correspondan a otra categoría. Recién nacidos de mediano riesgo que requieren cuidados generales y prácticas del tipo de venoclisis con bomba de infusión, alimentación por sonda, balance de ingresos y egresos, control clínico de signos vitales y peso; recién nacidos Página 9

10 con medicación endovenosa. Hiperbilirrubinemia severa con factores agravantes Prematuros de más de 1800 g. Y hasta 1900 g. Que no cumplan los requisitos para pasar al Nivel inferior y que no correspondan a otra categoría. NIVEL III NIVEL IV Recién nacidos de alto riesgo que además de los cuidados del Nivel C, requieren procedimientos y/o tratamientos habituales de Unidad de Terapia Intensiva Neonatal; administración de oxígeno sin asistencia respiratoria mecánica, monitoreo cardiorrespiratorio, oximetría digital, soporte nutricional enteral, patología infectológica sin compromiso hemodinámico, administración de soluciones con bomba de infusión contínua, gastroclisis; bebés con alto riesgo de muerte súbita o episodios de aparente amenaza de muerte. Prematuros hasta 1800 g. O 34 semanas, hasta que cumplan los requisitos para pasar al Nivel inferior y que no correspondan a otra categoría. Recién nacidos de alto riesgo con requerimientos de cuidados y/o tratamientos especiales en Unidad de Terapia Intensiva Neonatal; asistencia respiratoria mecánica, cuidado de vías aéreas, monitoreo hemodinámico, monitoreo no invasivo de oxígeno, soporte nitricional parenteral. Posquirúrgicos inestables de alto riesgo, administración de drogas especiales patologías con compromiso hemodinámico. ONCOLOGÍA Quimioterapia Amb. 1 aplicación por ciclo P/FECLIBA Quimioterapia Amb. 2/3 aplicaciones por ciclo P/FECLIBA Quimioterapia Amb.4/5 aplicaciones por ciclo P/FECLIBA Página 10