ANÁLISIS SITUACIONAL HOSPITALARIO DE SALUD

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1 ANÁLISIS SITUACIONAL HOSPITALARIO DE SALUD Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA)

2 T A B L A D E C O N T E N I D O 1.- ÁREA DE INFLUENCIA... 8 MAPA GEOPOLÍTICO DE UBICACIÓN DEL HNHU Antecedente de cobertura general... 8 Tabla Nº 01: Lugar de Procedencia Foto Nº 01 - PLANO DE ACCESO AL HNHU ANÁLISIS DEMOGRÁFICO Y SOCIOECONÓMICO Análisis Demográfico Población Estructura Poblacional en el Área de Influencia Pirámide Poblacional proyectada a Gráfico Nº 01 - PIRAMIDE POBLACIONAL POR GRUPOS QUINQUENALES Y ETAPAS DE VIDA - DISA IV LIMA ESTE proyectada Gráfico Nº 02 Lima Tasa Global de Fecundidad Y Dinámica Poblacional Gráfico Nº 03 Lima: Tasa de Mortalidad infantil Gráfico Nº04.- Esperanza de vida al nacer (años) Gráfico Nº 5.- Lima: Poblacion censada y tasa de crecimiento promedio anual Aspectos Socioeconómicos Gráfico Nº 6.- lima: incidencia de la pobreza total, según provincia, Gráfico Nº 7.- lima: incidencia de la pobreza total, (%) ANÁLISIS DE DEMANDA Y DE OFERTA DE SALUD Análisis de la Demanda Características de la demanda Consulta Externa Gráfico Nº 08.- atenciones de consulta externa Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 2 de 70

3 Gráfico Nº 09.- atenciones segun etapas de vida c.ext Gráfico Nº 10.- ATENCIONES según CICLO DE VIDA C.EXT Gráfico Nº 11.- ATENCIONES SEGUN GENERO C.EXT Tabla Nº 05.- ATENDIDOS Y ATENCIONES C.EXT. POR MESES Gráfico Nº 13.- ATENDIDOS C.EXT. POR MES, SEXO Y CONDICION INGRESO Tabla Nº 06.- ATENCIONES según PROCEDENCIA C.EXT Gráfico Nº 14.- ATENCIONES según PROCEDENCIA C.EXT Tabla Nº 07.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIÓN GENERAL C.EXT Gráfico Nº 15.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIÓN GENERAL C.EXT Perfil Epidemiológico Morbilidad en Consulta Externa Tabla Nº 08.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIÓN DE MORBILIDAD C.EXT Gráfico Nº 16.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS ATENCION MORBILIDAD - C.EXT Tabla Nº 09.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ETAPA NIÑO C.EXT Gráfico Nº 17.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ETAPA NIÑO C.EXT Tabla Nº 10.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD NIÑO <1A C.EXT Tabla Nº 11.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD NIÑO 1 A 4 A. C.EXT Tabla Nº 12.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD NIÑO 5 A 11 A. C.EXT Tabla Nº 13.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADOLESCENTE C.EXT GRAFICO Nº 18.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADOLESCENTE C.EXT Tabla Nº 14.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD JOVEN C.EXT GRAFICO Nº 19.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD JOVEN C.EXT Tabla Nº 15.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO C.EXT GRAFICO Nº 20.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO C.EXT Tabla Nº 16.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO MAYOR C.EXT GRAFICO Nº 21.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO MAYOR C.EXT GRAFICO Nº 22.- ATENCIONES POR TBC C.EXT. PERIODO GRAFICO Nº 23.- ATENCIONES POR VIH SIDA C.EXT. PERIODO Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 3 de 70

4 GRAFICO Nº 24.- EGRESOS HOSPITALARIOS - PERIODO Morbilidad en Hospitalización Tabla Nº 17.- EGRESOS HOSPITALARIOS POR CICLOS DE VIDA, SEXO, HOSPITALIZACION GRAFICO Nº 25.- EGRESOS HOSPITALARIOS según CICLOS DE VIDA, SEXO GRAFICO Nº 26.- EGRESOS HOSPITALARIOS según CICLOS DE VIDA GRAFICO Nº 27.- EGRESOS HOSPITALARIOS según GENERO Tabla Nº 18.- EGRESOS HOSPITALARIOS según PROCEDENCIA GRAFICO Nº 28.- EGRESOS HOSPITALARIOS según PROCEDENCIA Tabla Nº 19.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION GRAFICO Nº 29.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION Tabla Nº 20.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION NIÑO GRAFICO Nº 30.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION NIÑO Tabla Nº 21.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADOLESCENTE GRAFICO Nº 31.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADOLESCENTE Tabla Nº 22.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION JOVEN GRAFICO Nº 32.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION JOVEN Tabla Nº 23.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO GRAFICO Nº 33.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO Tabla Nº 24.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO MAYOR GRAFICO Nº 34.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO MAYOR GRAFICO Nº 35.- egresos atendidos por tbc periodo 2003 a GRAFICO Nº 36.- egresos atendidos por vih/sida periodo 2003 a GRAFICO Nº 37.- egresos atendidos por embarazo, parto y puerperio - periodo 2003 a Morbilidad en Emergencia GRAFICO Nº 38.- atenciones de emergencia periodo 2003 a Tabla Nº 25.- atenciones según etapas del ciclo de vida - emergencia GRAFICO Nº 39.- atenciones según etapas de vida, sexo, emergencia GRAFICO Nº 40.- atenciones según etapas de vida, emergencia Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 4 de 70

5 GRAFICO Nº 41.- atenciones según GENERO - emergencia Tabla Nº 26.- atenciones EMERGENCIA según PROCEDENCIA GRAFICO Nº 42.- atenciones según PROCEDENCIA - emergencia Tabla Nº 27.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD - EMERGENCIA GRAFICO Nº 43.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD - EMERGENCIA Tabla Nº 28.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIÑO - EMERGENCIA GRAFICO Nº 44.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIÑO - EMERGENCIA Tabla Nº 29.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIÑO <1A - EMERGENCIA Tabla Nº 30.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIÑO 1 A 4A - EMERGENCIA Tabla Nº 31.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIÑO 5 A 11A - EMERGENCIA Tabla Nº 32.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADOLESCENTE- EMERGENCIA GRAFICO Nº 45.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADOLESCENTE - EMERGENCIA Tabla Nº 33.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD JOVEN- EMERGENCIA GRAFICO Nº 46.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD JOVEN - EMERGENCIA Tabla Nº 34.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO- EMERGENCIA GRAFICO Nº 47.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO - EMERGENCIA Tabla Nº 35.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO MAYOR- EMERGENCIA GRAFICO Nº 48.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO MAYOR - EMERGENCIA GRAFICO Nº 49.- ATENCIONES DE TBC EN EMERGENCIA PERIODO 2003 AL GRAFICO Nº 50.- ATENCIONES DE VIH/SIDA EN EMERGENCIA PERIODO 2003 AL GRAFICO Nº 51.- ATENCIONES DE EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO - EMERGENCIA PERIODO 2003 AL Mortalidad General Tabla Nº 36.- mortalidad según ciclos de vida hospitalizacion Tabla Nº 37.- diez primeras causas de mortalidad general hospitalizacion GRAFICO Nº 52.- diez primeras causas de mortalidad general - HOSPITALIZACION Tabla Nº 38.- MUERTES REGISTRADAS según SEXO Y SERVICIO DE OCURRENCIA Tabla Nº 39.- MORTALIDAD según CAUSA,SEXO HOSPITALIZACION MEDICINA Tabla Nº 40.- MORTALIDAD según CAUSA HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 5 de 70

6 Tabla Nº 41.- MORTALIDAD según CAUSA HOSPITALIZACION PEDIATRIA Tabla Nº 42.- MORTALIDAD según CAUSA HOSPITALIZACION CIRUGIA ESPECIALIDADES Tabla Nº 43.- MORTALIDAD según CAUSA HOSPITALIZACION NEUMOLOGIA Tabla Nº 44.- MORTALIDAD según CAUSA HOSPITALIZACION CIRUGIA DE TORAX Y CV Tabla Nº 45.- MORTALIDAD según CAUSA HOSPITALIZACION CIRUGIA GENERAL Tabla Nº 46.- MORTALIDAD según CAUSA HOSPITALIZACION NEONATOLOGIA Tabla Nº 47.- MORTALIDAD según CAUSA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA Tabla Nº 48.- MORTALIDAD según TOPICO DE ATENCION EMERGENCIA Tabla Nº 49.- MORTALIDAD según CICLOS DE VIDA - EMERGENCIA Tabla Nº 50.- MORTALIDAD según CAUSA EMERGENCIA Tabla Nº 51.- MORTALIDAD según CAUSA TOPICO DE CIRUGIA - EMERGENCIA Tabla Nº 52.- MORTALIDAD según CAUSA TOPICO DE GINECOLOGIA- EMERGENCIA Tabla Nº 53.- MORTALIDAD según CAUSA TOPICO DE MEDICINA- EMERGENCIA Tabla Nº 54.- MORTALIDAD según CAUSA TOPICO DE PEDIATRIA- EMERGENCIA Tabla Nº 55.- MORTALIDAD según CAUSA TOPICO DE NEUROCIRUGIA- EMERGENCIA Tabla Nº 56.- MORTALIDAD según CAUSA TOPICO DE TRAUMA-SHOCK- EMERGENCIA Tabla Nº 57.- MORTALIDAD según CAUSA TOPICO DE TRAUMATOLOGIA- EMERGENCIA ACCESIBILIDAD ANÁLISIS DE LA OFERTA Gestión PRODUCTIVIDAD Consulta Externa GRAFICO Nº 54.- ATENCIONES EN C.EXT. POR DEPARTAMENTOS - PERIODO 2005 A Hospitalización GRAFICO Nº 55.- EGRESOS HOSPITALARIOS POR servicios - PERIODO 2002 A Emergencia GRAFICO Nº 56.- ATENCIONES SERVICIO EMERGENCIA POR TOPICOS - PERIODO 2002 A RECURSOS HUMANOS Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 6 de 70

7 8.- MATERIAL Y EQUIPOS FINANZAS INFRAESTRUCTURA PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS Jerarquización Lista de Problemas Priorizados: Sanitarios: Gestión Inversión Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 7 de 70

8 DIAGNÓSTICO SITUACIONAL HOSPITALARIO DEL HNHU ÁREA DE INFLUENCIA El Hospital Nacional Hipólito Unánue (HNHU) se encuentra ubicado en la avenida César Vallejo Nº 1390, en el distrito de El Agustino, su área de influencia está circunscrita a la jurisdicción de la Dirección de Salud Lima-Este (DISA IV), el que abarca los distritos de Ate, Chaclacayo, Cieneguilla, El Agustino, La Molina, Lurigancho, Santa Anita y San Juan de Lurigancho. MAPA GEOPOLÍTICO DE UBICACIÓN DEL HNHU EL AGUSTINO SAN JUAN DE LURIGANCHO LURIGANCHO CHACLACAYO ATE VITARTE SANTA ANITA LA MOLINA CIENEGUILLA ANTECEDENTE DE COBERTURA GENERAL Como antecedente tenemos que desde el año 2009 se oficializa al Distrito de San Juan de Lurigancho como jurisdicción de la DISA IV Lima Este, por lo que el Hospital Nacional Hipólito Unánue se ha convertido en el hospital de referencia en el nivel de atención que le corresponde. Desde el año 2003, el hospital viene atendiendo pacientes procedentes del distrito de San Juan de Lurigancho cuya demanda ha ido acrecentándose, con mayor volumen a partir del año 2009 a la fecha. Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 8 de 70

9 Actualmente el área de influencia real para nuestra institución tiene una superficie territorial de Km 2 (Lima Este). El % de la demanda de atención de consulta externa y el 69.40% de emergencia procede de la jurisdicción de la DISA IV Lima Este. (ver Tabla Nº 01) TABLA Nº 01: LUGAR DE PROCEDENCIA 2009 Fuente: Oficina de Estadística Sistema de Información HIS 2009 FOTO Nº 01 - PLANO DE ACCESO AL HNHU Geográficamente, (Foto Nº 01) el área de influencia del HNHU no es ajena a la compleja ecología de nuestro país, representada por ocho pisos altitudinales, que determinan diferentes nichos ecológicos e impactan de forma diferenciada sobre las condiciones de salud de sus habitantes. Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 9 de 70

10 2.-ANÁLISIS DEMOGRÁFICO Y SOCIOECONÓMICO ANÁLISIS DEMOGRÁFICO POBLACIÓN ESTRUCTURA POBLACIONAL EN EL ÁREA DE INFLUENCIA La población en el área de influencia del hospital, corresponde a la proyectada para el año 2009 a la DISA IV Lima Este con 2 098,984 habitantes (fuente Oficina de Estadística e Informática del HNHU). PIRÁMIDE POBLACIONAL PROYECTADA A 2009 La Población Peruana, en general, se encuentra en un lento proceso de envejecimiento, este hecho vital no se puede evidenciar año tras año sino que requiere de por lo menos un quinquenio para mensurar los cambios. En 1981, la población menor de 15 años representaba el 41,2% de la población total y la población mayor de 64 años el 4,1%; para 1993 eran 37% y 4,6%, respectivamente, y para el 2009 es de 26.2% y 6,7%, respectivamente, lo que evidencia un incremento sustantivo de la etapa de vida adulto mayor. Estos cambios demográficos implican, cambios en el patrón de la demanda por servicios de salud, incorporándose progresivamente perfiles de morbilidad y mortalidad de las poblaciones de la etapa de vida adulto mayor, es decir predominancia de enfermedades crónicas y degenerativas. La población general de la DISA IV Lima Este para el año 2,009 fue de 2 098,984 habitantes. Si observamos la composición poblacional a través de la pirámide poblacional (Gráfico Nº 01) se aprecia que es una pirámide restrictiva de base angosta, existiendo predominancia entre los 10 a 34 años, siendo el grupo de edad de mayor magnitud dentro de este el de años (etapa de vida joven y adulto). Si la pirámide es de base angosta, puede ser consecuencia de la educación y sensibilización de la población en planificación familiar acompañada de políticas anticonceptivas y contraceptivas desarrolladas por el Ministerio de Salud y de algunas ONGs. Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 10 de 70

11 GRÁFICO Nº 01 - PIRAMIDE POBLACIONAL POR GRUPOS QUINQUENALES Y ETAPAS DE VIDA - DISA IV LIMA ESTE PROYECTADA Femenino Masculino 80 y más % -4.0% -2.0% 0.0% 2.0% 4.0% 6.0% Fuente: ASIS 2009 DISA IV Lima Este Así como en años anteriores, la población predominante en la DISA IV Lima Este para el año 2009, fue el grupo comprendido entre los años (adolescentes y jóvenes) con 760,169 habitantes (37%). Se concluye entonces que la población es predominantemente de adolescentes y jóvenes. Actualmente la población de adultos mayores (> 60 años) representan el 9.6% de toda la población estimada. Debido al alto porcentaje de adultos, se puede predecir que en los próximos 10 años la población de adulto mayor crecerá al 12.7%, si se mantuviera inalterable la tendencia actual de las Tasa de Fecundidad (Gráfico Nº02) y Mortalidad (Gráfico Nº03) dado que la esperanza de vida al nacer para el 2009 para Lima Este aún se encuentra cerca del Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 11 de 70

12 GRÁFICO Nº 02 LIMA TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD Y DINÁMICA POBLACIONAL El comportamiento de la natalidad, la mortalidad y las migraciones en su conjunto, determinan el crecimiento de la población, el principal factor del crecimiento de la población (nacional y regional) es el balance entre nacimientos y muertes. Sin embargo el crecimiento poblacional urbano es mucho más rápido que el rural; a nivel nacional, de 1940 al 2009 la población urbana ha crecido cerca de 13 veces, mientras que la población rural apenas 2 veces. El factor principal de alto crecimiento de la población urbana es sin duda la migración rural urbana. El crecimiento de la población (Gráfico Nº03) fue acelerado hasta la década del 70, pasando de 7 millones en el año 1940 a 13.2 millones en el año A partir del año 1972, empieza a disminuir la tasa de crecimiento por efecto del descenso del nivel de la fecundidad, que inicialmente se da dentro de un proceso de modernización y luego por acciones de política de población alcanzando un valor promedio de 2.86% para el quinquenio y de 1.43% al 2009 con grandes variaciones regionales, siendo para Lima de 1.9 hijos por mujer. La Tasa Bruta de Mortalidad en el Perú al 2005 es de 6.2 muertes por mil habitantes y para el 2009 es de cerca de 6.0; la Tasa de Mortalidad Infantil es de 33.4 muertes de niños menores de un año por cada mil nacidos vivos al 2005 y para el 2009 de 18.5 evidenciándose una reducción de 44.6%. La esperanza de vida al nacer nacional (Gráfico Nº 04) es de 73.1 años para el quinquenio , Lima 76.3 y para Lima Este está en Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 12 de 70

13 GRÁFICO Nº 03 LIMA: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL 2007 La Tasa de Natalidad promedio nacional al 2005 es de 22.6 nacimientos por cada mil mujeres en edad fértil reduciéndose a 20.5 para el (Gráfico Nº 05)En el área de influencia del HNHU la dicha tasa es comparable con la estimada para Lima, es decir 17.6 nacimientos por cada mil mujeres en edad fértil. GRÁFICO Nº04.- ESPERANZA DE VIDA AL NACER (AÑOS) Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 13 de 70

14 GRÁFICO Nº 5.- LIMA: POBLACION CENSADA Y TASA DE CRECIMIENTO PROMEDIO ANUAL ASPECTOS SOCIOECONÓMICOS Basados en el indicador Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI), el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), clasificó a los 1,793 distritos existentes en 1993, en cinco estratos de pobreza, el primero con 40% o menos de hogares con al menos una NBI; el segundo estrato, con 40.1 % a 60% de hogares con al menos una NBI; el tercer estrato, con 60.1 % a 80 % de hogares con al menos una NBI; el cuarto estrato, con 80.1% a 90% de hogares con al menos una NBI; el quinto estrato que incluye a los distritos más pobres del país, con el 90.1% al 100% de hogares con al menos una NBI. Los estratos, (Gráfico Nº 06 y 07) así definidos, poseen características diferentes, teniendo los más pobres menor acceso a servicios básico como agua potable, desagüe y luz eléctrica, siendo además predominantemente rurales, de población dispersa con altos niveles de analfabetismo, desnutrición infantil y mayores tasas de mortalidad infantil. GRÁFICO Nº 6.- LIMA: INCIDENCIA DE LA POBREZA TOTAL, SEGÚN PROVINCIA, 2007 Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 14 de 70

15 Lima Este se encuentra en el estrato II de pobreza, es decir, tiene entre 40.1% y 60% de hogares con al menos una NBI. Los bajos recursos económicos de los que dispone la población en el área de influencia de nuestro hospital, y particularmente de la población usuaria de nuestros servicios es una barrera a la accesibilidad y obliga a una política de subsidios, que se refleja en exoneraciones de las atenciones de salud. GRÁFICO Nº 7.- LIMA: INCIDENCIA DE LA POBREZA TOTAL, (%) 3.- ANÁLISIS DE DEMANDA Y DE OFERTA DE SALUD ANÁLISIS DE LA DEMANDA CARACTERÍSTICAS DE LA DEMANDA CONSULTA EXTERNA La tendencia de la demanda (Gráfico Nº 08) de consulta externa en el HNHU ha ido en ascenso desde el año 2003 hasta el año 2009, con un incremento de 31% y mayor proporción Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 15 de 70

16 a partir del año 2005; lo cual obedece al cambio de jurisdicción Sanitaria del Distrito de San Juan de Lurigancho. La distribución de la demanda de consulta externa en el HNHU para el año 2009 está mayormente concentrada en la etapa adulto (60% de 20 a 64 años) y de sexo femenino (60%). En relación a años anteriores se observa que la población demandante de la etapa adulto mayor se ha venido incrementando. GRÁFICO Nº 08.- ATENCIONES DE CONSULTA EXTERNA Se puede observar que la tendencia general en los últimos siete años es de incremento anual. Sin embargo, en forma absoluta este año 2009, se ha registrado un menor número de atenciones. GRÁFICO Nº 09.- ATENCIONES SEGUN ETAPAS DE VIDA C.EXT Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 16 de 70

17 Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 17 de 70

18 GRÁFICO Nº 10.- ATENCIONES SEGÚN CICLO DE VIDA C.EXT.2009 La mayor demanda de atención por consultorio externo corresponde al grupo poblacional adulto con el 57%, seguido de grupo poblacional adulto mayor con el 18%, el grupo etareo niño representa el 16% (incluye el grupo escolar y pre-escolar). Debemos mencionar que la población en edad escolar representa el 11% de las atenciones y la población en edad reproductiva representa el 27%. GRÁFICO Nº 11.- ATENCIONES SEGUN GENERO C.EXT En el Grafico Nº11 se observa que la distribución de las atenciones en el 2009 continúan a predominio del sexo femenino en una proporción de 6 a 4. Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 18 de 70

19 TABLA Nº 05.- ATENDIDOS Y ATENCIONES C.EXT. POR MESES Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 19 de 70

20 GRÁFICO Nº 13.- ATENDIDOS C.EXT. POR MES, SEXO Y CONDICION INGRESO Atendidos en Consulta Externa por Mes según Sexo y condición de ingreso al HNHU - Año Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic FEMENINO ATD FEMENINO ATC MASCULINO ATD MASCULINO ATC FEMENINO Conc MASCULINO Conc TABLA Nº 06.- ATENCIONES SEGÚN PROCEDENCIA C.EXT Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 20 de 70

21 GRÁFICO Nº 14.- ATENCIONES SEGÚN PROCEDENCIA C.EXT TABLA Nº 07.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIÓN GENERAL C.EXT-2009 Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 21 de 70

22 GRÁFICO Nº 15.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIÓN GENERAL C.EXT-2009 Las pirámides de la demanda en nuestro hospital muestran un perfil similar en las tres áreas de atención (Consulta externa, Emergencia y Hospitalización), donde se observa que la mayor demanda corresponde a la etapa adulta; en la etapa niño es mayor en el sexo masculino; pero las etapas adolescente, adulto y adulto mayor es preponderantemente de sexo femenino. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO El perfil de morbilidad y mortalidad en el área de influencia del HNHU está dado principalmente por enfermedades transmisibles (21%) y no transmisibles como las neoplasias (20%), crónicodegenerativas (16%) y accidentes (11%) 1. De la morbilidad atendida durante el año 2009 se deduce que corresponde principalmente a prestación es que corresponden a capa simple y los servicios hospitalarios ofrecidos por el HNHU deben ser atenciones de capa compleja, por ello el interés de orientarse hacia atenciones mas especializadas. Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 22 de 70

23 MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA Las primeras diez causas de morbilidad general en consulta externa, atendidas en el HNHU durante el año 2009 se presentan en el Gráfico Nº15. Nótese el predominio de los trastornos crónicos degenerativos seguido de las enfermedades trasmisibles. Este orden, inverso al reportado por la DISA IV demuestra el grado de especialización en la atención de salud alcanzado por nuestro hospital, de modo tal que la gran mayoría de las afecciones infecciosas están siendo tratadas en el primer nivel de atención. Cabe destacar que las diez primeras causas de morbilidad equivalen al 15% del total de patologías reportadas. Ello evidencia un gran abanico de diagnósticos que, si bien individualmente no tendrían mayor significado estadístico (menos del 1%), en conjunto representan un volumen alto (85%) de afecciones que deben ser consideradas en el proceso de planificación operativa. TABLA Nº 08.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIÓN DE MORBILIDAD C.EXT Nº CATDx CIE10 DxCat f h H 1 B24 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], sin otra % 5.3% especificación Complejo relacionado con el SIDA [CRS] SAI Síndrome de inmunodeficiencia adquirida [SIDA] SAI 2 I10 Hipertensión esencial (primaria) Hipertensión (arterial) (benigna) (esencial) % 8.6% (maligna) (primaria) (sistémica) Tensión arterial alta 3 J45 Asma % 10.5% 4 A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso % 12.3% 5 K80 Colelitiasis % 14.1% 6 A16 Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriológica o histológicamente % 15.7% 7 K29 Gastritis y duodenitis % 17.3% 8 E11 Diabetes mellitus no insulinodependiente % 19.0% 9 M54 Dorsalgia [Ver código de sitio en la página 617] % 20.6% 10 J98 Otros trastornos respiratorios % 22.2% 155 N50 Otros trastornos de los órganos genitales masculinos % 80.1% Todas las demas % 100.0% 1237 Total general % GRÁFICO Nº 16.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS ATENCION MORBILIDAD - C.EXT Nº CatDx: % = 155 CatDx DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIÓN DE MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA - HNHU % 8% 7% Total Atc: H (10 primeras): 22.2% 8% 7% 7% 8% 24% 9% 15% B24 I10 J45 A09 K80 A16 K29 E11 M54 J98 Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 23 de 70

24 Sin embargo, esta distribución porcentual de la morbilidad atendida varía en relación a cada grupo atareo atendido. Así por ejemplo, en niños predominan las afecciones infecciosas y alérgicas del aparato respiratorio e intestinal, (tabla 4). En los adolescentes, los trastornos de refracción son los que predominan, así como el acné, chalazión, asma y síndromes de maltratos (tabla 5). TABLA Nº 09.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ETAPA NIÑO C.EXT GRÁFICO Nº 17.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ETAPA NIÑO C.EXT Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 24 de 70

25 TABLA Nº 10.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD NIÑO <1A C.EXT Nº CATDx < 1A Dx CAT CIE10 F M T h H 1 J45 Asma % 14.0% 2 A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso % 25.3% 3 P59 Ictericia neonatal por otras causas y por las no especificadas % 33.5% 4 J00 Rinofaringitis aguda [resfriado común] % 41.4% 5 E66 Obesidad % 46.7% 6 P28 Otros problemas respiratorios del recién nacido, originados % 51.3% en el período perinatal 7 L22 Dermatitis del pañal (Eritema del pañal) % 53.6% 8 P07 Trastornos relacionados con duración corta de la gestación y con bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte % 55.9% 9 J98 Otros trastornos respiratorios % 57.7% 10 P39 Otras infecciones específicas del período perinatal % 59.0% 37 D17 Tumores benignos lipomatosos % 80.4% Todas las demás causas % 100.0% 375 Total general % TABLA Nº 11.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD NIÑO 1 A 4 A. C.EXT Nº CATDx 1-4 A Dx CAT CIE10 F M T h H 1 A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso % 12.8% 2 J45 Asma % 21.2% 3 J98 Otros trastornos respiratorios % 27.2% 4 J00 Rinofaringitis aguda [resfriado común] % 32.2% 5 K02 Caries dental % 35.8% 6 E66 Obesidad % 39.1% 7 S06 Traumatismo intracraneal % 41.0% 8 K40 Hernia inguinal % 42.8% 9 D64 Otras anemias % 44.6% 10 J02 Faringitis aguda % 46.4% 62 L50 Urticaria % 80.2% Todas las demás causas % 100.0% 518 Total general % TABLA Nº 12.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD NIÑO 5 A 11 A. C.EXT Nº CATDx 5-11 A Dx CAT CIE10 F M T h H 1 K02 Caries dental % 6.7% 2 J45 Asma % 12.9% 3 H52 Trastornos de la acomodación y de la refracción % 17.4% 4 G40 Epilepsia % 20.8% 5 S52 Fractura del antebrazo % 23.9% 6 K05 Gingivitis y enfermedades periodontales % 26.1% 7 J00 Rinofaringitis aguda [resfriado común] % 28.1% 8 A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso % 30.0% 9 I86 Várices de otros sitios % 32.0% 10 E66 Obesidad % 33.9% 80 H60 Otitis externa % 80.2% Todas las demás causas % 100.0% 567 Total general % Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 25 de 70

26 TABLA Nº 13.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADOLESCENTE C.EXT GRAFICO Nº 18.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADOLESCENTE C.EXT En los adultos y adultos mayores predominan las enfermedades crónicas como los trastornos de refracción, Diabetes Mellitus, Hipertensión Esencial en los primeros, e Hipertrofia de Próstata, Cataratas y Artrosis entre los segundos. En ambos casos, estas patologías más frecuentes van seguidas de afecciones infectocontagiosas como infecciones de vías urinarias y vaginitis aguda (Tabla Nº 15 y Nº 16). Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 26 de 70

27 TABLA Nº 14.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD JOVEN C.EXT Nº CATDx 18 a 29 A Dx CAT CIE10 F M TOTAL h H 1 B24 Enfermedad por VIH, sin otra especificación % 9.3% 2 A16 TBC respiratoria, no confirmada bacteriológica o % 13.5% histológicamente 3 K30 Dispepsia Indigestión % 15.6% 4 L70 Acné % 17.5% 5 F32 Episodio depresivo % 19.3% 6 K80 Colelitiasis % 21.0% 7 K29 Gastritis y duodenitis % 22.7% 8 M54 Dorsalgia % 24.3% 9 H52 Trastornos de la acomodación y de la refracción % 25.8% 10 G40 Epilepsia % 27.0% 138 F31 Trastorno afectivo bipolar % 80.2% Todas las demás causas % 100.0% 818 Total general % GRAFICO Nº 19.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD JOVEN C.EXT Nº CatDx: % = 138 CatDx Nº CatDx: % = 138 CatDx DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL JOVEN EN CONSULTA EXTERNA - HNHU % 1.7% 1.8% Total Atc: H de 10 primeras: 27% 1.6% 1.9% 1.5% 1.2% 2.1% 4.2% 9.3% Total Atc: H de 10 primeras: 27% B24 A16 K30 L70 F32 K80 K29 M54 H52 G40 Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 27 de 70

28 TABLA Nº 15.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO C.EXT GRAFICO Nº 20.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO C.EXT Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 28 de 70

29 TABLA Nº 16.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO MAYOR C.EXT GRAFICO Nº 21.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO MAYOR C.EXT Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 29 de 70

30 GRAFICO Nº 22.- ATENCIONES POR TBC C.EXT. PERIODO ATENCIONES TBC EN CONSULTA EXTERNA HNHU AÑOS 2003 AL 2008 ATENCIONES AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008 GRAFICO Nº 23.- ATENCIONES POR VIH SIDA C.EXT. PERIODO ATENCIONES ATENCIONES VIH/SIDA EN CONSULTA EXTERNA HNHU AÑOS 2003 AL % AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008 GRAFICO Nº 24.- EGRESOS HOSPITALARIOS - PERIODO Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 30 de 70

31 ATENCIONES HNHU - ANÁLISIS SITUACIONAL HOSPITALARIO DE SALUD EGRESOS DE HOSPITALIZACIÓN HNUHU AÑOS 2003 AL AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008 MORBILIDAD EN HOSPITALIZACIÓN En la Tabla Nº 19 se presenta las diez primeras causas de morbilidad general en los servicios de hospitalización del HNHU. Destaca como principal causa los abortos incompletos (5%), apendicitis aguda (5%), cálculo de la vesícula biliar (4%) y parto por cesárea electiva (4%). El predominio del sexo femenino entre los egresos hospitalarios, especialmente en los adultos (51%) y adolescentes (11%) se evidencia en el gráfico 4. TABLA Nº 17.- EGRESOS HOSPITALARIOS POR CICLOS DE VIDA, SEXO, HOSPITALIZACION 2009 EGRESOS SEGÚN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA Y SEXO HOSPITALIZACIÓN - HNHU - AÑO 2008 GRUPO ETAREO ETAPA DE VIDA Femenino Masculino Total f h f h f h 0-11 A NIÑO % % % A ADOLESCENTE % % % A JOVEN % % % A ADULTO % % % 60 a +A ADULTO MAYOR % % % TOTAL % % % Comentario aparte merece la tuberculosis pulmonar como sexta causa general de hospitalización. Ello debido fundamentalmente a la TBR MDR cuya complicación demanda una atención especializada que implica una alta estancia hospitalaria y limita el acceso de nuevos casos, cuya atención debe ser asumida por otros centros o estaría aún pendiente. GRAFICO Nº 25.- EGRESOS HOSPITALARIOS SEGÚN CICLOS DE VIDA, SEXO Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 31 de 70

32 EGRESOS SEGÚN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA Y SEXO HOSPITALIZACIÓN - HNHU - AÑO 2008 ADULTO MAYOR -18.9% 6.3% Total Atc: ADULTO JOVEN -31.3% -16.2% 30.6% 49.4% ADOLESCENTE NIÑO -27.5% -6.2% 6.9% 6.8% Femenino Masculino Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 32 de 70

33 GRAFICO Nº 26.- EGRESOS HOSPITALARIOS SEGÚN CICLOS DE VIDA GRAFICO Nº 27.- EGRESOS HOSPITALARIOS SEGÚN GENERO Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 33 de 70

34 TABLA Nº 18.- EGRESOS HOSPITALARIOS SEGÚN PROCEDENCIA 2009 GRAFICO Nº 28.- EGRESOS HOSPITALARIOS SEGÚN PROCEDENCIA TABLA Nº 19.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION 2009 Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 34 de 70

35 GRAFICO Nº 29.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION TABLA Nº 20.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION NIÑO Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 35 de 70

36 GRAFICO Nº 30.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION NIÑO TABLA Nº 21.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADOLESCENTE Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 36 de 70

37 GRAFICO Nº 31.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADOLESCENTE TABLA Nº 22.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION JOVEN Nº CATDx 18 a 29 A Dx CAT CIE10 F M TOTAL h H 1 O80 Parto único espontáneo % 45.8% 2 O06 Aborto no especificado % 55.3% 3 O82 Parto único por cesárea % 60.7% 4 K35 Apendicitis aguda % 64.1% 5 O69 Trabajo de parto y parto complicados por problemas del cordón % 66.4% umbilical 6 O33 Atención materna por desproporción conocida o presunta % 68.4% 7 O23 Infección de las vías genitourinarias en el embarazo % 70.0% 8 O64 Trabajo de parto obstruido debido a mala posición y presentación % 71.6% anormal del feto 9 O14 Hipertensión gestacional [inducida por el embarazo] con proteinuria % 72.9% significativa 10 O68 Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal % 74.1% 17 O00 Embarazo ectópico % 80.1% Todas las demás causas % 100.0% 335 Total general % Nº CatDx: % = 17 CatDx Total Egresos: 9672 H de 10 primeras: 74.1% Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 37 de 70

38 GRAFICO Nº 32.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION JOVEN DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACIÓN DEL JOVEN Nº CatDx: 335 HNHU - AÑO % = % 1.6% 2.3% 2.0% 1.3% CatDx 1.2% 3.4% 5.4% 9.5% Total Egresos: 9672 H de 10 primeras: 74.1% 45.8% O80 O06 O82 K35 O69 O33 O23 O64 O14 O68 TABLA Nº 23.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 38 de 70

39 GRAFICO Nº 33.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO TABLA Nº 24.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO MAYOR Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 39 de 70

40 ATENCIONES HNHU - ANÁLISIS SITUACIONAL HOSPITALARIO DE SALUD GRAFICO Nº 34.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO MAYOR El comportamiento de la morbilidad hospitalaria varía según grupo etáreo considerado. Así, en el ciclo de vida Niño las enfermedades de la tráquea, sepsis bacteriana del recién nacido, ictericia neonatal, asma y diarrea son numéricamente las más importantes (Tabla Nº 20). Resulta necesaria estudiar los factores que podrían influir en la génesis de la sepsis neonatal. Entre los adolescentes hospitalizados el aborto encabeza la lista de causas, seguido de apendicitis aguda. La intoxicación por órganofosforados se halla relacionada a trastornos depresivos o de personalidad, lo cual requiere de un trabajo interdisciplinario en este grupo ocupacional Por otro lado, en este grupo aparece también la TBC pulmonar como causa importante de internamiento (Tabla Nº 9). GRAFICO Nº 35.- EGRESOS ATENDIDOS POR TBC PERIODO 2003 A 2009 EGRESOS ATENDIDOS POR TBC HNHU AÑOS 2003 AL % AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008 Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 40 de 70

41 GRAFICO Nº 36.- EGRESOS ATENDIDOS POR VIH/SIDA PERIODO 2003 A 2009 ATENCIONES EGRESOS ATENDIDOS POR VIH/SIDA HNHU AÑOS 2003 AL AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO % GRAFICO Nº 37.- EGRESOS ATENDIDOS POR EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO - PERIODO 2003 A 2009 EGRESOS ATENDIDOS POR EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO - HNHU AÑOS 2003 AL 2008 ATENCIONES % AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008 En los adultos, el aborto también es la primera causa de hospitalización y el parto por cesárea la segunda. Al igual que en los adolescentes, la TBC pulmonar aparece como causa importante de morbilidad entre los adultos (quinto lugar), aunque numéricamente mayor que en los adolescentes (Tabla Nº 16). En el adulto mayor predominan las causas crónico degenerativas, encabezadas por la afecciones de la próstata y vesícula. La neumonía es aún una causa importante de hospitalización en este grupo. MORBILIDAD EN EMERGENCIA A diferencia de la morbilidad observada en consulta externa y hospitalización, en emergencia las diez primeras causas de atención abarcan el 43% de las patologías diagnosticadas, lo que puede apreciarse en la Tabla Nº27. Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 41 de 70

42 GRAFICO Nº 38.- ATENCIONES DE EMERGENCIA PERIODO 2003 A 2009 TABLA Nº 25.- ATENCIONES SEGÚN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA - EMERGENCIA 2009 ATENCIONES SEGÚN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA EMERGENCIA - HNHU - AÑO 2008 GRUPO ETAREO ETAPA DE VIDA Femenino Masculino Total f h f h f h 0-11 A NIÑO % % % A ADOLESCENTE % % % A JOVEN % % % A ADULTO % % % 60 a +A ADULTO MAYOR % % % TOTAL % % % Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 42 de 70

43 GRAFICO Nº 39.- ATENCIONES SEGÚN ETAPAS DE VIDA, SEXO, EMERGENCIA 2009 ATENCIONES SEGÚN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA Y SEXO EMERGENCIA - HNHU - AÑO 2008 ADULTO MAYOR -18.9% 7.7% Total Atc: ADULTO JOVEN -31.3% -16.2% 29.0% 38.4% ADOLESCENTE NIÑO -27.5% -6.2% 7.4% 17.5% Femenino Masculino GRAFICO Nº 40.- ATENCIONES SEGÚN ETAPAS DE VIDA, EMERGENCIA 2009 GRAFICO Nº 41.- ATENCIONES SEGÚN GENERO - EMERGENCIA 2009 Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 43 de 70

44 TABLA Nº 26.- ATENCIONES EMERGENCIA SEGÚN PROCEDENCIA 2009 Nº DISTRITO DE PROCEDENCIA F M Total h H 1 EL AGUSTINO % 29.7% 2 SANTA ANITA % 51.3% 3 SAN JUAN DE LURIGANCHO % 68.3% 4 ATE % 79.5% 5 LURIGANCHO % 82.7% 6 LA MOLINA % 85.2% 7 SAN JUAN DE BIGOTE % 87.7% 8 PACHACAMAC % 89.8% 9 LIMA % 91.0% 10 LA VICTORIA % 92.0% TODAS LAS DEMAS % 100.0% 282 TOTAL % GRAFICO Nº 42.- ATENCIONES SEGÚN PROCEDENCIA - EMERGENCIA 2009 La demanda Ginecobstétrica, encabeza la lista de las primeras causas de morbilidad, en Emergencia llega a un 17% de los casos atendidos, y ha sufrido un incremento de la demanda, hasta el punto de saturar los servicios de hospitalización; al ser un hospital de referencia cabeza de red- para la DISA Lima Este, la que no ha desarrollado mejor puntos de contención, por tanto el hospital sigue atendiendo partos eutócicos en su mayoría, a pesar de ser algunos como emergencia médica, lo que justifica su elevada incidencia en dicho servicio. Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 44 de 70

45 Los dolores abdominales y las gastroenteritis juntos alcanzan el 9% de las atenciones, en tanto que los traumatismos se presentan también como causas significativas. La distribución por género de los atendidos en emergencia se muestra en el gráfico 6. Es claro el predominio del sexo femenino, especialmente entre los adultos y adolescente, característica similar a la presentada entre los atendidos en los servicios de hospitalización. TABLA Nº 27.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD - EMERGENCIA 2009 GRAFICO Nº 43.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD - EMERGENCIA 2009 Las enfermedades relacionadas a traumatismos ocasionados por accidentes de tránsito suman un 5% de las atenciones, sin embargo se tiene un subregistro, y se requiere un valor más agregado. Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 45 de 70

46 La desagregación de las patologías atendidas en cada ciclo de vida es presentada en las tablas 12 al 15. En los niños, las afecciones asmáticas y la fiebre no especificada representan alrededor del 21% de las atenciones (tabla 12). TABLA Nº 28.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIÑO - EMERGENCIA 2009 CATDx 0-11 A Nº Dx CAT CIE10 F M T h H 1 J00 Rinofaringitis aguda [resfriado común] % 11.5% 2 A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso % 22.0% 3 J20 Bronquitis aguda % 31.6% 4 R50 Fiebre de origen desconocido % 38.0% 5 J45 Asma % 43.2% 6 S06 Traumatismo intracraneal % 47.9% 7 J02 Faringitis aguda % 52.6% 8 S01 Herida de la cabeza % 56.4% 9 R10 Dolor abdominal y pélvico % 58.9% 10 P59 Ictericia neonatal por otras causas y por las no especificadas % 61.3% 26 H65 Otitis media no supurativa % 80.4% Todas las demás causas % 100.0% 359 Total general % GRAFICO Nº 44.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIÑO - EMERGENCIA 2009 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DEL NIÑO EN EMERGENCIA - HNHU 2008 Nº CatDx: % = 26 CatDx 4.7% 5.2% 4.7% Total Atc: H (10 primeras): 61.3% 3.8% 2.5% 2.4% 6.4% 11.5% 9.6% 10.5% J00 A09 J20 R50 J45 S06 J02 S01 R10 P59 TABLA Nº 29.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIÑO <1A - EMERGENCIA 2009 Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 46 de 70

47 Nº CATDx < 1A Dx CAT CIE10 F M T h H 1 J20 Bronquitis aguda % 16.4% 2 J00 Rinofaringitis aguda [resfriado común] % 31.7% 3 A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen % 43.6% 4 P59 infeccioso Ictericia neonatal por otras causas y por las no especificadas % 51.3% 5 R50 Fiebre de origen desconocido % 57.8% 6 J02 Faringitis aguda % 60.3% 7 P28 Otros problemas respiratorios del recién nacido, originados en el período perinatal % 62.6% 8 S06 Traumatismo intracraneal % 64.9% 9 P36 Sepsis bacteriana del recién nacido % 67.1% 10 P81 Otras alteraciones de la regulación de la temperatura en el recién nacido % 69.0% 17 R56 Convulsiones, no clasificadas en otra parte % 80.6% Todas las demás causas % 100.0% 190 Total general % TABLA Nº 30.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIÑO 1 A 4A - EMERGENCIA 2009 Nº CATDx CIE10 Dx CAT 1 A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 1-4 A F M T h H % 13.5% 2 J00 Rinofaringitis aguda [resfriado común] % 26.4% 3 J20 Bronquitis aguda % 35.2% 4 R50 Fiebre de origen desconocido % 42.5% 5 J02 Faringitis aguda % 48.5% 6 S06 Traumatismo intracraneal % 54.3% 7 S01 Herida de la cabeza % 59.2% 8 J45 Asma % 63.4% 9 R56 Convulsiones, no clasificadas en otra parte % 65.6% 10 N39 Otros trastornos del sistema urinario % 67.6% 19 H66 Otitis media supurativa y la no especificada % 80.4% Todas las demás causas % 100% 221 Total general % TABLA Nº 31.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIÑO 5 A 11A - EMERGENCIA 2009 Nº CATDx 5-11 A Dx CAT CIE10 F M T h H 1 J45 Asma % 12.2% 2 S06 Traumatismo intracraneal % 17.9% 3 S01 Herida de la cabeza % 23.3% 4 R10 Dolor abdominal y pélvico % 28.4% 5 J00 Rinofaringitis aguda [resfriado común] % 33.3% 6 J02 Faringitis aguda % 38.2% 7 R50 Fiebre de origen desconocido % 42.9% 8 A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso % 46.7% 9 T14 Traumatismo de regiones no especificadas del cuerpo % 50.4% 10 J20 Bronquitis aguda % 53.4% 27 R04 Hemorragias de las vías respiratorias % 80.6% Todas las demás causas % 100.0% 210 Total general % Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 47 de 70

48 Entre los adolescentes, el trabajo de parto es, en mucho, el diagnóstico más frecuente como motivo de atención en emergencia -30% de todas las atenciones-. Aparece aquí, la TBC pulmonar como otro diagnóstico de importancia (tabla 13). Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 48 de 70

49 TABLA Nº 32.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADOLESCENTE- EMERGENCIA 2009 Nº CATDx 12 a 17 A Dx CAT CIE10 F M TOTAL h H 1 O62 Anormalidades de la dinámica del trabajo de % 14.0% parto 2 R10 Dolor abdominal y pélvico % 20.3% 3 O47 Falso trabajo de parto % 26.2% 4 J45 Asma % 30.7% 5 S01 Herida de la cabeza % 34.8% 6 S06 Traumatismo intracraneal % 38.5% 7 K35 Apendicitis aguda % 41.2% 8 O06 Aborto no especificado % 43.9% 9 N39 Otros trastornos del sistema urinario % 46.3% 10 T14 Traumatismo de regiones no especificadas del % 48.6% cuerpo 37 J06 Infecciones agudas de las vías respiratorias % 80.4% superiores, de sitios múltiples o no especificados Todas las demás causas % 100.0% 254 Total general % GRAFICO Nº 45.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADOLESCENTE - EMERGENCIA 2009 Nº CatDx: % = 37 CatDx 2.4% 2.4% 2.7% 2.7% 3.7% 4.1% Total Atc: 5005 H (10 primeras): 48.6% DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DEL ADOLESCENTE EN EMERGENCIA - HNHU % 6.0% 14.0% 6.3% O62 R10 O47 J45 S01 S06 K35 O06 N39 T14 Entre las atenciones de emergencia brindada a los adultos, el 23% correspondió a trabajo de parto (tabla 14). Otros diagnósticos de importancia incluyen dolores abdominales y traumatismos múltiples. Por otro lado, los dolores abdominales representan la primera causa de atención de emergencia en los adultos mayores seguida de gastroenteritis e hipertensión arterial (tabla 15). Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 49 de 70

50 TABLA Nº 33.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD JOVEN- EMERGENCIA 2009 Nº CATDx 18 a 29 A Dx CAT CIE10 F M TOTAL h H 1 O62 Enfermedad por VIH, sin otra especificación % 25.5% 2 O47 TBC respiratoria, no confirmada bacteriológica o % 35.6% histológicamente 3 R10 Dolor abdominal y pélvico % 41.5% 4 O06 Aborto no especificado % 45.7% 5 S01 Herida de la cabeza % 50.0% 6 N39 Otros trastornos del sistema urinario % 53.7% 7 O20 Hemorragia precoz del embarazo % 55.9% 8 S61 Dorsalgia % 58.1% 9 S06 Traumatismo intracraneal % 60.1% 10 T14 Traumatismo de regiones no especificadas del % 61.9% cuerpo 29 S82 Fractura de la pierna, inclusive el tobillo % 80.2% Todas las demás causas % 100.0% 414 Total general % GRAFICO Nº 46.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD JOVEN - EMERGENCIA 2009 Nº CatDx: % = 29 CatDx Nº CatDx: % 2.1%2% 1.8% 80% = 29 CatDx 3.7% 4.2% 4.2% 5.9% Total Atc: H de 10 primeras: 61.9% DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DEL JOVEN EN EMERGENCIA - HNHU % 25.5% O62 O47 R10 Total Atc: O06 H de 10 primeras: 61.9% S01 N39 O20 S61 S06 T14 TABLA Nº 34.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO- EMERGENCIA 2009 Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 50 de 70

51 Nº CATDx CIE10 Dx CAT 30 a 59 A F M TOTAL h H 1 O62 Anormalidades de la dinámica del trabajo de parto % 11.3% 2 R10 Dolor abdominal y pélvico % 21.3% 3 O47 Falso trabajo de parto % 26.2% 4 S01 Herida de la cabeza % 29.8% 5 N39 Otros trastornos del sistema urinario % 32.9% 6 S06 Traumatismo intracraneal % 35.8% 7 O06 Aborto no especificado % 38.4% 8 T14 Traumatismo de regiones no especificadas del cuerpo % 40.8% 9 T00 Traumatismos superficiales que afectan múltiples regiones del cuerpo % 43.1% 10 K29 Gastritis y duodenitis % 45.4% 49 I67 Otras enfermedades cerebrovasculares % 80.1% Todas las demás causas % 100% 511 Total general % GRAFICO Nº 47.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO - EMERGENCIA 2009 TABLA Nº 35.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO MAYOR- EMERGENCIA 2009 Nº CATDx 60 a +A Dx CAT CIE10 F M TOTAL h H 1 R10 Dolor abdominal y pélvico % 9.9% 2 S06 Traumatismo intracraneal % 13.7% 3 I10 Hipertensión esencial (primaria) % 17.1% 4 N39 Otros trastornos del sistema urinario % 20.3% 5 A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso % 23.4% 6 K29 Gastritis y duodenitis % 26.3% 7 J96 Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte % 29.1% 8 J18 Neumonía, organismo no especificado % 31.8% 9 S01 Herida de la cabeza % 34.3% 10 T14 Traumatismo de regiones no especificadas del cuerpo % 36.4% 58 N93 Otras hemorragias uterinas o vaginales anormales % 80.3% Todas las demás causas % 100.0% 353 Total general % Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 51 de 70

52 ATENCIONES HNHU - ANÁLISIS SITUACIONAL HOSPITALARIO DE SALUD GRAFICO Nº 48.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO MAYOR - EMERGENCIA 2009 Nº CatDx: % = 58 CatDx 2.8% DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DEL ADULTO MAYOR EN EMERGENCIA - HNHU % 2.7% 3.1% Total Atc: 5581 H de 10 primeras: 36.4% 2.5% 2.0% 3.2% 3.4% 9.9% 3.8% R10 S06 I10 N39 A09 K29 J96 J18 S01 T14 Gráfico Nº 46 GRAFICO Nº 49.- ATENCIONES DE TBC EN EMERGENCIA PERIODO 2003 AL 2009 ATENCIONES DE TBC EN EMERGENCIA HNHU AÑOS 2003 AL 2008 ATENCIONES % 476 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008 GRAFICO Nº 50.- ATENCIONES DE VIH/SIDA EN EMERGENCIA PERIODO 2003 AL ATENCIONES DE VIH/SIDA EN EMERGENCIA HNHU AÑOS 2003 AL AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO % Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 52 de 70

53 GRAFICO Nº 51.- ATENCIONES DE EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO - EMERGENCIA PERIODO 2003 AL 2009 ATENCIONES DE EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO EN EMERGENCIA - HNHU AÑOS 2003 AL 2008 ATENCIONES % AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008 Gráfico Nº 49 MORTALIDAD GENERAL En general, en el HNHU, la tasa de Mortalidad bruta fue 3.42 y la neta Aunque la tuberculosis pulmonar aparece como causa de atención en hospitalización y emergencia, ocupando lugares de importancia entre los adolescentes y adultos atendidos, esta representa la primera causa de mortalidad en nuestro hospital. Cabe señalar que hay ingresos de poca estancia que corresponden a casos terminales, y las condiciones de atención no permiten alterar el curso natural de la enfermedad final. La inmadurez extrema, la condición de pretérmino y la sepsis neonatal son causas de mortalidad del recién nacido que se ubican entre los primeros lugares tercero y cuarto respectivamente-(tabla 16) se debe disponer de una mayor agregación de causas para obtener una mayor cifra en traumatismos y accidentes. TABLA Nº 36.- MORTALIDAD SEGÚN CICLOS DE VIDA HOSPITALIZACION FEMENINO MASCULINO TOTAL GRUPO ETAPA DE VIDA ETAREO DEF EGR TM% DEF EGR TM% DEF EGR TM% 0-11 A NIÑO % % % A ADOLESCENTE % % % A JOVEN % % % A ADULTO % % % 60 a +A ADULTO MAYOR % % % TOTAL % % % Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 53 de 70

54 TABLA Nº 37.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL HOSPITALIZACION Nº DxCat CAUSA DEFU Cat F M Total general 1 Neumonía, organismo no especificado J % 10.6% 2 Trastornos relacionados con duración corta de gestación y P % 20.5% con BPN 3 TBC respiratoria, no confirmada bacteriológica o histológicamente A % 27.0% 4 Fibrosis y cirrosis del hígado K % 29.9% 5 Diabetes mellitus no insulinodependiente E % 32.6% 6 Otras septicemias A % 35.3% 7 Sepsis bacteriana del recién nacido P % 37.6% 8 Traumatismo intracraneal S % 39.5% 9 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] B % 41.4% 10 Otras malformaciones congénitas del corazón Q % 43.1% 62 Embolia pulmonar I % 80.1% Todas las demas % 100.0% 179 Total general % h H GRAFICO Nº 52.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL - HOSPITALIZACION DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN HOSPITALIZACIÓN - HNHU AÑO 2008 Nº CatDx: % = 62 CatDx 6% 6% 7% Total Egresos: Total Fallecidos: 708 Tasa de Mortalidad: 3% H (10 primeras): 43.1% 5% 5% 4% 4% 15% 25% 23% J18 P07 A16 K74 E11 A41 P36 S06 B24 Q24 Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) Página 54 de 70