Cuestionario de Responsabilidad Civil y Daños para Drones

Transcripción

1 Cuestionario de Responsabilidad Civil y Daños para Drones Se ruega leer estas notas orientativas antes de rellenar el cuestionario Este cuestionario se refiere a una cobertura de responsabilidad civil profesional en base a reclamaciones, Claims Made. El contrato de seguro ampara las reclamaciones que se formulen contra el asegurado por primera vez durante el periodo de vigencia del seguro de acuerdo a los términos y condiciones que se establezcan y acuerden entre las partes. La Póliza no dará cobertura a: 1. Eventos que hayan tenido lugar antes de la fecha de retroactividad de la póliza (si se especifica una). 2. Las reclamaciones efectuadas después del vencimiento de la póliza, aunque el hecho, objeto de la reclamación, haya tenido lugar durante el periodo de vigencia de la póliza. 3. Hechos o circunstancias conocidas por el Asegurado, con anterioridad a la vigencia de la póliza, de los cuales el asegurado sabía que potencialmente podrían ser objeto de reclamación bajo la póliza o reclamaciones notificadas que se deriven de hechos o circunstancias ocurridas durante el período de vigencia de cualquier Póliza anterior. El cuestionario deberá ser rellenado, firmado y fechado por una persona que este legalmente capacitada y autorizada para la solicitud del seguro, de Responsabilidad Civil y Cascos para Drones, para la empresa que actúa como solicitante. Este cuestionario no obliga a la formalización del seguro pero formara parte de cualquier contrato de Seguro que pueda emitirse como consecuencia. Es imprescindible contestar a todas las preguntas contenidas en este cuestionario. EXSEL UNDERWRITING AGENCY S. L., C/ Hermosilla 77, Planta 2, Oficina 3, Madrid, Teléfono: Correo electrónico: alvarosf@exsel.net Eva.fontela@exsel.net Ivonne.garcia@exsel.net

2 1. Datos generales Nombre Sociedad/ Tomador de la póliza:.... Name /Policy holder Domicilio... Address Ciudad:... C.P.:.. City Postal Code Fecha de Nacimiento. Date of birth Correo electrónico.. Address: C.I.F. / N.I.F. Teléfono:... Tipo de Seguro: Cover Required: Fecha de efecto del Seguro:. Cover Start Date Limite de Requerido (EURO): Liability Limit required: Número de Drones que estarán asegurados:.. Number of Drones to be insured. (si es más de un Dron, por favor cumplimente los datos de cada Dron de manera individual) (Each drone to be individually detailed if more than one)

3 Valor del Dron (Euro): Drone Value (Euro): Marca y Modelo del Dron: Drone Make and Model: Ala Fija /Rotativa: Fixed Wing / Rotary Wing : Número de Serie del Dron: Drone Serial Number Peso máximo al despegue del Dron: Drone MTOW: Año de Fabricación del Dron: Drone Year of manufacture: El Dron tiene mecanismo de seguridad integrado? : Does the Drone have a built-in safety mechanism? : Uso: Use: Imágenes comerciales generales Gestión de cultivos Transporte de carga y/o equipos Técnico, investigación Otros (General Commercial Imagery / Agricultural Spraying / Carriage of Cargo and/or equipment)

4 Experiencia del operador/horas de vuelo (si más de uno, por favor detalle en una lista los nombres de todos los operadores e incluya detalle de su experiencia/horas de vuelo): Operator s Experience (if more than one, please list all operator s names and provide their experience) Información de Siniestros (asegurado y operadores) la fecha y valor del /de los siniestro(s) y también un breve detalle de las circunstancias del/de los siniestro(s): Loss information (Insured and Operators) date and value of loss also brief detail of loss circumstances: Al cumplimentar este cuestionario usted está confirmando que usted ha obtenido todas las certificaciones y licencias requeridas por la autoridad pública competente para el ejercicio de su actividad By completing this proposal form you are confirming that you have obtained all the required certifications and licenses by the competent authorities for the performance of your activity. Este seguro sólo está disponible para los operadores de Vehículo Aéreo No Tripulado (DRONES) COMERCIALES This insurance policy is only available to Commercial Drone operators. INFORMACIÓN DE INTERÉS De conformidad con la legislación vigente, la aseguradora a quien se solicita cobertura manifiesta:

5 I. Que el presente contrato se celebra en régimen de derecho de establecimiento con la sucursal en España (C/ Plaza de la Lealtad, 4 1ªplanta, Madrid) de la entidad aseguradora inglesa XL INSURANCE COMPANY SE, con domicilio en 70 Gracechurch Street, London EC3V 0XL; y autorización por la DIRECCIÓN GENERAL DE SEGUROS Y FONDOS DE PENSIONES con la clave: E II. Que sin perjuicio de las facultades de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, el Estado miembro a quien corresponde el control de la sucursal es el Reino Unido. Dentro de dicho Estado, la entidad está autorizada para el ejercicio de la actividad aseguradora por la Prudential Regulation Authority y regulada y supervisada por la Financial Conduct Authority y la referida Prudential Regulation Authority con domicilio esta última en 20 Moorgate, Londres EC2R 6DA, Reino Unido. III. Que la legislación aplicable al presente contrato de seguros será la española en vigor. En particular, el presente contrato se regirá por la Ley de 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro; Ley 20/2015, de 14 de julio, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras y el Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras siempre que el contrato no sea un contrato de grandes riesgos, según se encuentran definidos en el artículo 11 de la Ley 20/2015, de 14 de julio, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras, en cuyo caso, el contrato se regirá por los propios términos y condiciones previstos en esta póliza y, en su defecto por la Ley de 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro y demás legislación mercantil y civil española. IV. Conforme lo estipulado en el artículo 123 del Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras, y dado que XL Insurance Company SE actúa en España en régimen de derecho de establecimiento, se hace constar expresamente la no aplicación de la normativa española en materia de liquidación de dicha sucursal V. Información acerca de las instancias internas y externas de quejas y reclamaciones. Las disposiciones relativas a las quejas y reclamaciones son las siguientes: QUEJAS Y RECLAMACIONES Instancias internas Cualquier Siniestro o Reclamación podrá dirigirse por escrito al corredor de seguros indicado en las Condiciones Particulares, quien a su vez lo notificará a: Exsel Underwriting Agency Ivonne Garcia Ivonne.garcia@exsel.net Calle Hermosilla 77, Planta 2, Oficina Madrid, España Tel: En caso de que el asegurado quisiera presentar una queja o reclamación relacionada con sus intereses y derechos legalmente reconocidos, podrá dirigirla, por escrito, a: Servicio de atención al cliente Plaza de la Lealtad, Madrid Tel: atencion.al.cliente@xlcatlin.com Tanto el modelo de formulario de quejas y la hoja de reclamaciones así como el Reglamento de Funcionamiento del Servicio de Atención al Cliente se encuentran a disposición de los clientes en las oficinas de XL Insurance Company SE, sucursal en España. Instancias externas En caso de disputa, el asegurado podrá reclamar, en virtud del Artículo 24 de la Ley del Contrato de Seguro, ante el Juzgado de Primera Instancia correspondiente a su domicilio. Asimismo, podrá someter voluntariamente sus divergencias a decisión arbitral en los términos previstos en los artículos 57 y 58 del Real Decreto Legislativo 1/2007, de 16 de noviembre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General para la Defensa de

6 los Consumidores y Usuarios y otras leyes complementarias al Artículo 31 de la Ley General para la Defensa de los Consumidores y Usuarios y sus normas de desarrollo, sin perjuicio de lo establecido en la Ley de Arbitraje, para el caso de que las partes sometan sus diferencias a decisión de uno o varios árbitros. Igualmente y sin perjuicio de las acciones a ejercitar ante los Tribunales, el tomador del seguro, asegurados y beneficiarios podrán reclamar, en virtud del Artículo 62 de la Ley de Ordenación y Supervisión del Seguro Privado, ante la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones (Comisionado para la Defensa del Asegurado y del Partícipe en Planes de Pensiones - Servicio de Reclamaciones) si consideran que la entidad aseguradora ha realizado prácticas abusivas o ha lesionado los derechos derivados del contrato de seguros. Para interponer dicha reclamación, deberá acreditar haber formulado previamente la reclamación ante el Servicio de Atención al Cliente y que la resolución haya sido contraria a la petición del Reclamante o no se haya producido en el plazo de dos meses desde su presentación. Ud. podría estar legitimado para dirigir su queja o reclamación a la Dirección General de Seguros en España. Los datos de contacto son: Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones Paseo de la Castellana, 44, Madrid España Tel: Todo lo anterior sin perjuicio de los derechos que le asisten por ley. EMPLAZAMIENTOS JUDICIALES El presente contrato de seguro está sometido exclusivamente a la Ley y jurisdicción española, de manera que, para cualquier disputa relativa o en relación con el presente contrato, será juez competente el del domicilio del asegurado, tal y como establece la Ley española de Contrato de Seguro. Cualquier emplazamiento o notificación como consecuencia del ejercicio de acciones judiciales en relación con el presente contrato de seguro se entenderá correctamente realizado si se dirige a los Aseguradores en la siguiente dirección: XL CATLIN Services SE Plaza de la Lealtad, Madrid Tel: atencion.al.cliente@xlcatlin.com quien tiene poder suficiente para aceptar cualquier notificación en su nombre. Se entiende que dicho domicilio sólo presta servicios de apoyo, información y emplazamientos. Con independencia de dicha facultad, los Aseguradores no renuncian a cualquier aplazamiento o término especial al que pudieran tener derecho por la notificación de cualquier demanda, emplazamiento o procedimiento por razón de su residencia o domicilio en Inglaterra. CLÁUSULA DE PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL De conformidad con lo dispuesto en el Art. 5 de la L. O. 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales serán incorporados a un fichero responsabilidad de EXSEL UNDERWRITING AGENCY, S.L., debidamente inscrito en el RGPD, con la finalidad de tratarlos en la gestión derivada del contrato de seguro y para mantenerle informado de nuestros productos y servicios. Podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante escrito dirigido a EXSEL UNDERWRITING AGENCY, S.L., de acuerdo con lo establecido en el Título III del RD 1720/2007 (Reglamento de Desarrollo de la L.O. 15/1999). Los datos de carácter personal incluidos en el citado fichero únicamente podrán cederse a otras entidades o a terceros cuando resulte necesario para el cumplimiento de los fines para los que fueron solicitados dichos datos. Salvo indicación en contra, el tomador del seguro y/o manifiesta su consentimiento expreso para que dichos datos puedan ser cedidos a Entidades Aseguradoras u Organismos Públicos o Privados relacionados con el sector asegurador con fines estadísticos y de lucha contra el fraude, así como por razones de coaseguro o reaseguro. Exsel Underwriting Agency, S.L. tiene autorización para contratar binding Authority número ES AV17A otorgada por la Aseguradora. Asimismo, le informamos que sus datos personales serán compartidos con la aseguradora (XL Insurance Company SE, Sucursal en España).

7 Declaración El abajo firmante declara, en su nombre y en de la Sociedad, y tras haber indagado debidamente, que las declaraciones contenidas en esta solicitud son verdaderas y completas. Además el abajo firmante declara que ha sido debidamente autorizado por la Sociedad para actuar como su agente con respecto a los asuntos de cualquier naturaleza o clase que se relacionen con o afecten a este cuestionario y a la Póliza. El abajo firmante se compromete a informar inmediatamente por escrito de cualquier modificación relevante que se produjera en la información descrita en el presente cuestionario. La firma de este cuestionario no obliga al abajo firmante a la formalización del seguro propuesto. Se acuerda que este cuestionario, junto con cualquier otra información facilitada se adjuntará y constituirá parte de la Póliza, formando la base del contrato de seguro. Firmado... Cargo... Sociedad... Fecha (día, mes, año)... * Es importante que el firmante de esta declaración tenga un buen conocimiento del ámbito de esta cobertura para que las preguntas sean contestadas correctamente. En caso de duda rogamos contacten con su Corredor de Seguros, puesto que la ocultación de información puede afectar a los derechos de recobro del Asegurado bajo la Póliza.