XVI Jornada de Medicina del Viajero

Transcripción

1 Malaria autóctona en Europa Unidad de Malaria y Parasitosis Emergentes Laboratorio de Diagnóstico y Referencia en Parasitología Centro Nacional de Microbiología Instituto de Salud Carlos III

2 La malaria es la enfermedad parasitaria mas importante que afecta al hombre Endemicidad 40% de la población mundial vive en zonas de riesgo 5% de la población mundial esta infectada Morbilidad Mortalidad La malaria es responsable de 216 millones de casos clínicos/año y de ( niños) fallecimientos en 2016 (OMS report 2018)

3 La malaria es la enfermedad parasitaria mas importante que afecta al hombre Endemicidad Casos Fallecimientos Morbilidad 40% de la población mundial vive en zonas de riesgo 5% de la población mundial Casos esta infectada 1000 La malaria es responsable de 216 millones de casos clínicos/año Mortalidad y de Fallecimientos ( niños) fallecimientos en 2016 (OMS report 2018)

4 Malaria: Distribución histórica Malaria: Distribución actual OMS, 2016 Macedonia fue el último país europeo en tener un caso autóctono en 1974.

5 Al final de los 80 se declaran nuevos casos en el Cáucaso y Republicas Centro Asiáticas extendiéndose a Turquía en los 90. En los últimos años solo Georgia, Y Turquía han declarado casos continuos. Tayikistán declaró el último caso en Europa en el 2014.

6 miles Educación sanitaria Casos autóctonos España Drenado de pantanos Control Vectorial Guerra civil Tratamiento Erradicación

7 Rubén Bueno Marí & Ricardo Jiménez Peydró

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10 Geographical distribution of three important malaria vectors: Anopheles atroparvus (red), An. Labranchiae (green) and An. Sacharovi (purple). Kuhn et al., 2002., J Med Entomol, 39 (2002), pp

11 Malaria autóctona en Europa 4 Pv 42 Pv 20 Pv 3 Pv Mosquito transmisión 8 Pv 6 Pv 7 Pv Mosquito transmisión

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14 Malaria en

15 No autóctonos? Malaria en País Nº Casos Pakistán 9 Marruecos 2 Rumanía 1

16 An. Sacharovi

17 MALARIA EN GRECIA 120 Importados Importados Autóctonos Autóctonos

18 MALARIA EN GRECIA 120 Importados Importados Certification 20 of malaria-free status Certification granted by WHO after it has been proved beyond reasonable doubt that 0 local human 2009 malaria transmission by Anopheles mosquitoes 2016 has 2017 been interrupted in an entire country for at least 3 consecutive years and a national Autóctonos surveillance system and a programme for the prevention of reintroduction are in Autóctonos

19 Malaria autóctona en Europa España 1 Pv 4 Pv España 1 Pv? Francia 1 Pf 42 Pv Italia? 20 Pv 3 Pv Mosquito transmisión

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21 Malaria autóctona en Europa Francia 2 Pf España 1 Pv 8 Pv 6 Pv Francia 2 Pf Chipre (Rep. Isl.) 3 Pv 7 Pv Mosquito transmisión

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23 Malaria autóctona en Europa España 1 Pv 4 Pv España 1 Pv? Francia 1 Pf 42 Pv Italia? 20 Pv 3 Pv Mosquito transmisión

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28 Malaria autóctona en Europa Malaria localmente adquirida en Europa

29 España 1 Pv 4 Pv España 1 Pv? Francia 1 Pf 42 Pv Italia? 20 Pv 3 Pv Mosquito transmisión Bélgica? España Pf Nosocomial? España 1 Pf Nosocomial España 1 Pf Congénito Holanda 1x Pm Transfusión España 1 Pf Nosocomial Inducidas

30 Francia 2 Pf España 1 Pv 8 Pv 6 Pv Francia 2x Pf Chipre (Rep. Isl.) 3 Pv 7 Pv Mosquito transmisión España 1 Pm Trasplante España 1 Pf Congénito Bélgica 1 Pf Aeropuerto Holanda 1x Pv Congénito España 1 Pf Nosocomial España 1 Pf Nosocomial Alemania 1 Pf Nosocomial 1 Pf Nosocomial Italia 2 Pf Nosocomial España 1 Pm+Po Nosocomial Inducidas

31 Antecedentes Generales: Pacientes que ingresan por urgencias del hospital con fiebre y otros síntomas compatibles con malaria (edad: 4-67 años). Los pacientes no relatan viajes al exterior ni contacto con personas procedentes o nacidos en zonas endémicas. No han recibido transfusiones, ni hemoderivados tampoco son donantes. No tienen conductas de riesgo, no son IVDU (en alguna ocasión se realizaron test de drogas con resultado negativo). En algún caso los pacientes relatan picaduras de mosquito, pero los estudios entomológicos suelen ser negativos a la presencia de anofelinos.

32 El nexo en común de todos los casos es que entre 15 y 50 días antes habían estado en el hospital y habían coincidido en urgencias o en la habitación con un paciente con malaria. Confirmar origen de infección mediante genotipado de las cepas de P. falciparum de cada paciente. MSP-1 gen Bloque I Bloque II Bloque III Bloque IV Unidades de repetición varibles en número y secuencia

33 Fecha Edad Lugar de infección Dias Posible exposición 2009 Enero 17 Malaga 19 Subsahariano Especie Genotipado P.f = 2010 Agosto 68 Baleares ND Gambia P.f 2011 Agosto 4 Toledo 17 Guinea Ecuatorial 2015 Octubre Parla (Madrid) Ex-Colombia 2016 Marzo 65 Vigo 48 Subsahariano 2018 Febrero 3 meses Móstoles (Madrid) P.f = 15 Camerún P.f = 21 Guinea Ecuatorial P.f P.o + P.m No concluyente = (P.o) Ciclo completo: Ciclo vectorial días (ingestión de los gametocitos por el mosquito, desarrollo de los esporozoitos, inoculación a un nuevo individuo) más el ciclo de incubación en el humano días (fase hepática y ciclo eritrocítico).

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36 En la mayoría de los casos no se ha podido o no se puede confirmar el modo de transmisión. La transmisión en el hospital se sospechó o se asoció con varios procedimientos o situaciones: - Ampollas de solución salina y heparina para los dispositivos intravenosos - Técnicas incorrectas de toma de muestras de sangre capilar para la medición de la glucosa en sangre - Contaminación de los guantes durante la manipulación de líneas de goteo y cánulas - Catéteres o medio de contraste contaminados para el escáner tomográfico - Uso común de componentes del aparato de infusión, excluida la aguja.

37 Malaria autóctona en Europa

38 Malaria localmente adquirida en Europa La malaria también es una infección transmitida por la sangre y que la implementación estricta de procedimientos que incluyan prácticas seguras de inyección y uso seguro de equipos y dispositivos que puedan contaminarse con sangre son cruciales para prevenir la transmisión hospitalaria de la malaria.

39 XVI J Muchas gracias orna da d e Me dici na d el Vi jmrubio@isciii.es ajero