TOLERANCIA CERO A LA BACTERIEMIA ASOCIADA A CATETER EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS del Hospital POVISA

Transcripción

1 TOLERANCIA CERO A LA BACTERIEMIA ASOCIADA A CATETER EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS del Hospital POVISA

2 Bacteriemia asociada a catéter Las infecciones asociadas con catéteres vasculares incrementan mortalidad complicaciones estancia en el Hospital costes. En nuestro medio, la Bacteriemia relacionada con catéter es una de las infecciones asociadas a dispositivos más frecuente.

3 Bacteriemia asociada a catéter Bacteriemia relacionada con catéter en España * días/año en UCI con CVC (80% de la estancia en UCI) * BRC anuales * muertes de pacientes con BRC (25%) * muertes (9%) directamente relacionadas con la BRC * 6000 Euros (20 días más en ICU) por BRC Datos estimados a partir de los resultados del estudio ENVIN

4 Bacteriemia asociada a catéter National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004

5 Bacteriemia asociada a catéter Estudio ENVIN-UC

6 Iniciativas internacionales

7 Iniciativas internacionales

8 Hospital Povisa Tercer nivel Concierto singular: habitantes 500 camas Referencia Cirugía de mano Quemados Maxilofacial Uci polivalente 18 camas

9 Hospital Povisa Participamos en EPINE y ENVIN-UCI Cifras dentro del estándar Nos proponemos reducir

10 Objetivo Reducir la incidencia de bacteriemia asociada a catéter 2003 <6 por días CVC SEMICYUC. Conferencia de consenso en infecciones por catéter, Med Intensiva <4 por días CVC Esto supone reducir en casi la mitad la tasa media de los últimos 5 años en las UCI españolas

11 MATERIAL Y MÉTODO Plan de calidad del Hospital Estrategia de seguridad Comisión de cuidados interdisciplinar Prevención de Eventos Adversos Prevención de eventos adversos relacionados con el catéter intravascular Revisa la evidencia Actualiza los protocolos de seguridad atendiendo a las recomendaciones CDC

12 MATERIAL Y MÉTODO Definiciones de infección según CDC paciente con cvc Hemocultivo periférico positivo Signos de infección sin foco aparente Uno de los siguientes >15 UFC en cultivo semicuantitativo cvc, mismo germen 2 horas o más de diferencia entre las muestras hemocultivo

13 Estructura Sistema informático centralizado Datos del paciente Datos del catéter Datos de Microbiología Datos de Farmacia Declaración de caso o sospecha

14 Cambios en estructura Entre la Unidad de Calidad, Laboratorio de Microbiología e informática: Volante hemocultivo: Origen de la muestra: punción o catéter Se informatiza como parte del resultado Programa de cuidados: CVC y tipos Alerta BAC como declaración de caso Interconsulta de enfermería

15 Protocolo Se adoptan las recomendaciones CDC Indicadores de proceso Cumplimentación informática Presencia de Rx Cambios de equipo en frecuencia estipulada Permanencia innecesaria Frecuencia de la cura Indicadores de resultado Densidad de incidencia

16 Metodología de evaluación Coordinador técnico Interconsultor Evaluador Auditorías internas quincenales Formador Talleres de formación en seguridad cada semana (5 talleres en 2008) 5 talleres en prevención de contaminación de hemocultivos

17 Metodología de evaluación Volcado de las bases de datos a fin de mes Microbiología Casos declarados Días de catéter

18 Reporte de datos Los datos se vuelcan al cuadro de mandos general para la dirección Se estratifican por unidades para el personal Los resultados de proceso se vinculan a incentivación

19 Resultados La cumplimentación del registro informático alcanza cifras del 98% con una desviación estándar de 9%. La realización de Rx tras la canalización del CVC alcanza el 94,47%. El recambio de equipos de perfusión en tiempo pasa de valores entre 15 y 30% a %. La permanencia innecesaria de catéter se reduce a 1 día por cada 100 catéteres de promedio, con 0 días en los últimos 12 meses. Iniciamos la serie en Septiembre 2006 con un 67% de curas realizadas según la periodicidad descrita en el protocolo a un 97%. Al tiempo se disminuye el nº de hemocultivos contaminados en más de un 50% en el periodo de 2006 a 2008, lo que redunda en disminución de falsas bacteriemias y mayor fidelidad de resultados.

20 Resultados De una incidencia de 3,39 y 6,58 Bacteriemias por cada días de catéter en el ENVIN-UCI de 2006 pasamos a un acumulado de 0,45 en 12 meses (Diciembre 2008) con únicamente un caso en marzo 2008 y otro en junio y Julio 2008.

21 Conclusiones La formación aumenta la concienciación La incentivación por objetivos aumenta la motivación A medida que aumenta la adherencia Disminuye la incidencia

22 Gracias