CERTIFICACIÓN DE UN PROA. Hugo Daniel Patiño Ortega FEA Medicina Interna Hospital General Mancha Centro

Transcripción

1 CERTIFICACIÓN DE UN PROA Hugo Daniel Patiño Ortega FEA Medicina Interna Hospital General Mancha Centro

2 PROA GAI Alcázar de San Juan Los antimicrobianos son fármacos distintos. Eficacia en la reducción de la morbilidad y la mortalidad es muy superior. Son los únicos fármacos con efectos ecológicos. Son utilizados por médicos de prácticamente todas las especialidades. «era antibiótica» «crisis antibiótica»

3 PROA GAI Alcázar de San Juan La complejidad en el manejo de las enfermedades infecciosas y aumento de las resistencias hacen imprescindible los PROA

4 PROA GAI Alcázar de San Juan Objetivos de los PROA Mejorar los resultados clínicos de los pacientes con infecciones. Minimizar los efectos adversos asociados a la utilización de antimicrobianos, incluyendo las resistencias. Garantizar la utilización de tratamientos coste-eficaces.

5 PROA GAI Alcázar de San Juan Se implanta en la Gerencia de Atención Integrada de Alcázar de San Juan en el año 2012 PROCESO COMISIÓN DE INFECCIONES GRUPO PROA COORDINADOR PROA MICROBIOLOGIA FARMACIA MEDICINA INTERNA MEDUCINA INTENSIVA PEDIATRIA

6 PROA GAI Alcázar de San Juan Actividades diarias: Evaluación y asesoría de la terapia antimicrobiana. Evaluación y asesoría de las bacteremias. Asesoría clínica sobre procesos infecciosos (Tx, Cx, Oncología ). Control y registro de pacientes con gérmenes extremadanamente resistentes. Asesoría MAP vía telefónica y por correo electrónico.

7 PROA GAI Alcázar de San Juan Evaluación y asesoría de la terapia antimicrobiana. Prescripción de Listado diario de Revisión Revisión atb de uso atbprescritos y microbiológica ATB médica restringido duración MÉDICO PRESCRIPTOR FARMACIA MICROBIOLOGÍA MÉDICO INTERNISTA OK NO SI Recomendación clínica Seguimiento Fármacos seleccionados para someterse a asesoría son: aztreonam, cefepime, colistina, daptomicina, ertapenem, imipenem, linezolid, meropenem, piperacilina-tazobactam, teicoplanina, anfotericina B, anidulafungina, caspofungina y voriconazol.

8 PROA GAI Alcázar de San Juan Evaluación y asesoría microbiológica. Petición de hemocultivos MÉDICO PRESCRIPTOR Revisión microbiológica MICROBIOLOGÍA Revisión médica MÉDICO INTERNISTA ATB Pruebas OK NO SI Recomendación clínica Seguimiento

9 PROA GAI Alcázar de San Juan Asesoría clínica sobre procesos infecciosos en Tx, Cx, Oncología... IC sobre proceso infeccioso MÉDICO PRESCRIPTOR Revisión médica MÉDICO INTERNISTA Revisión microbiológica Microbiología Dx Atb Pruebas OK NO SI Recomendación clínica Seguimiento

10 PROA GAI Alcázar de San Juan Control y registro de pacientes con gérmenes Extremadanamente resistentes. Identificación de MOMR Listado diario de pacientes MORM Revisión del proceso ATB Alerta Aislamiento NO SI Recomendación clínica Seguimiento MICROBIOLOGÍA Preventiva Medico internista y Preventiva

11 PROA GAI Alcázar de San Juan Asesoría MAP vía telefónica y por correo electrónico. IC sobre proceso infeccioso de AP MÉDICO PRESCRIPTOR Revisión médica MÉDICA INTERNISTA Revisión microbiológica Microbiología Dx Atb Pruebas OK NO SI Recomendación clínica Seguimiento

12 PROA GAI Alcázar de San Juan Actividades Periódicas 2 o 3 sesiones formativas semanales. Reuniones semanales del grupo PROA para análisis y planificación del trabajo semanal. Reuniones mensuales de grupo PROA con AP. Acciones periódicas de formación y revisión de protocolos y guías de actuación con otros servicios hospitalarios. Acciones anuales de evaluación de la eficacia.

13 PROA GAI Alcázar de San Juan

14 PROA GAI Alcázar de San Juan Líneas maestras: La constitución de un equipo multidisciplinario de antibióticos, dependiente de la Comisión de Infecciones. Deben incluir objetivos específicos y resultados cuantificables en función de indicadores. Deben basarse en la realización de actividades encaminadas a mejorar el uso de antimicrobianos. Los PROA necesitan ser considerados programas institucionales de los hospitales donde se desarrollen.

15 PROA GAI Alcázar de San Juan La certificación/acreditación en calidad puede contribuir a la institucionalización del programa. Difusión del programa a todos los profesionales del centro. Seguimiento y evaluación del programa..

16 Certificación de un PROA Requisitos ISO Documentación Organización Recursos Producción / prestación servicios Instalaciones Medición, análisis y mejora

17 Certificación de un PROA Documentación: Manual de calidad Procedimientos documentados Registros Documentos, instrucciones técnicas necesarios para poder planificar, desarrollar y controlar los distintos procesos de la organización.

18 Certificación de un PROA Organización La organización debe analizar y revisar periódicamente las necesidades y expectativas de las partes interesadas (proveedores y clientes) y como afectan en el sistema de gestión de la calidad. Recursos: La organización tiene que determinar y proporcionar los recursos necesarios para implantar y mantener el sistema de gestión de la calidad y aumentar la satisfacción del cliente.

19 Certificación de un PROA Producción / Prestación servicios: Se tiene que determinar los requisitos especificados por el cliente, los requisitos legales y cualquier otro requisitos que la organización considere necesario. Garantizar una comunicación adecuada con el cliente en todo lo relacionado con el producto o servicio. Hay planificar y controlar el diseño y desarrollo del producto. Hay que evaluar y seleccionar a los proveedores en función de la capacidadpara suministrar los productos o prestar los servicios conformes a los requisitos establecidos. Hay que determinar el seguimiento y control a realizar en el producto para proporcionar evidencia de la conformidad de los productos con los requisitos establecidos.

20 Certificación de un PROA Instalaciones: Se debedeterminar, proporcionar y mantener las instalaciones necesarias para lograr la conformidad con los requisitos del producto Medición: La organización tiene que determinar, planificar e implantar los procesos de seguimiento, medición, análisis y mejora necesarios para demostrar la conformidad del producto o servicio y mejorar la eficacia del sistema de gestión de la calidad.

21 Certificación de un PROA

22 Certificación de un PROA

23 Certificación de un PROA PROA es un programa estratégico para todo el Área de Salud.: Comisión de seguridad del paciente COMISIÓN DE INFECCIONES Comisión de calidad GRUPO PROA COORDINADOR PROA MICROBIOLOGIA FARMACIA MEDICINA INTERNA MEDUCINA INTENSIVA PEDIATRIA

24 Certificación de un PROA Objetivo Mediante este proceso se pretende garantizar la correcta utilización de tratamientos antimicrobianos para mejorar los resultados de los pacientes con infecciones y minimizar los efectos adversos asociados a la incorrecta utilización de antimicrobianos.

25 Certificación de un PROA ALCANCE Desde que se prescribe la terapia antimicrobiana hasta que se garantiza la adecuación de la terapia administrada PROVEEDORES Médicos prescriptores CLIENTES Pacientes PRODUCTOS Terapia antimicrobiana adecuadamente prescrita

26 Certificación de un PROA DOCUMENTOS Protocolo PROA Protocolos diagnóstico-terapéuticos de infección abdominal Protocolos diagnostico-terapéuticos neumonías bacterianas Instrucción revisión diaria de antimicrobianos Protocolo infecciones asociadas a catéteres Protocolo infecciones bacterianas agudas de la piel y partes blandas REGISTRO

27 Certificación de un PROA Prescripción de antibióticos de uso restringido Listado diario de atb prescritos y duración MÉDICO PRESCRIPTOR FARMACIA Antibiótico NO Recomendación clínica Seguimiento Revisión microbiológica MICROBIOLOGÍA OK Revisión médica MÉDICO INTERNISTA SI

28 Certificación de un PROA ID INDICADOR CÁLCULO CRITERIO ACEPTABILIDAD 06/16 12/16 PRESCRIPCIÓN DE ANTIMICROBIANOS % Prescripción AB empírica correcta* Porcentaje de prescripciones de antibióticos realizadas correctamente respecto al total de tratamientos antimicrobianos 0,6 90,0% 93,0% PRESCRIPCIÓN DE ANTIMICROBIANOS % Prescripción AB dirigida correcta (según ATBgrama) Porcentaje de prescripciones de antibióticos realizadas inadecuadamente respecto al total de tratamientos antimicrobianos, que requirieron la 0,9 80,0% 81,0% modificación terapéutica CONSUMO Dosis diaria definida (DDD) Número de dosis diaria definida en gramos / 1000 estancias <100 77x x10 3 EFECTOS ADVERSOS Neurotoxicidadde los antibióticos carbapenémicos Porcentaje de pacientes con carbapenémicos que desarrollan neurotoxicidad (actividad mioclónica, estados confusionales o crisis convulsivas) respecto al total de tratamientos con carbapenémicos <5% 0,0% 0,5% EFECTOS ADVERSOS Infección por Clostridium difficile (ICD) Porcentaje de pacientes diagnosticados de ICD durante su hospitalización respecto al total de ingresos <5% 0,5% 0,4%

29 Certificación de un PROA ID INDICADOR CÁLCULO CRITERIO ACEPTABILIDAD 06/16 12/16 EVOLUCIÓN CLÍNICA Exitusintrahospitalario por bacteriemia EVOLUCIÓN CLINICA Exitusintrahospitalario atribuible a bacteriemia RESISTENCIA A ANTIMICROBIANOS % de resistencias de patógenos** nosocomiales y comunitarios más relevantes Porcentaje de pacientes con bacteriemia que mueren durante la estancia hospitalaria / número total de bacteriemias en ese tiempo 0,2 10,0% 17,1% Porcentaje de pacientes con bacteriemia que mueren durante la estancia hospitalaria por causa atribuible a la bacteriemia / número total de <10% 5,0% 3,6% bacteriemias en ese periodo Del número de resistencias a los antimicrobianos indicados para cada patógeno comunitario y nosocomial estudiado se evaluará el incremento porcentual respecto a la anterior medición <5% anual RESISTENCIA A ANTIMICROBIANOS Incidencia nosocomial*** Se evaluara el incremento porcentual de la incidencia nosocomial del año en curso respecto al año anterior, considerándose los microorganismos y resistencias descritos a pie de tabla. anual

30 CERTIFICACIÓN DE UN PROA GRACIAS