Programa de Optimización de Antimicrobianos (PROA) Servicio de Geriatría Hospital Universitario de Guadalajara Noviembre Octube 2014

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1 Programa de Optimización de Antimicrobianos (PROA) Servicio de Geriatría Hospital Universitario de Guadalajara Noviembre Octube 2014 Dra. Carmen Gimeno Fernández (Serv. Micriobiología) Dra. Alicia Lázaro López (Serv. Farmacia Hospitalaria) Dra. Asunción Costa Cerdá (Serv. Medicina Interna)

2 Hasta el 50% de las prescripciones de antimicrobianos es inadecuada El uso inapropiado de antimicrobianos se relaciona - peor pronóstico de las infecciones - expansión de las resistencias microbianas Por este motivo, las sociedades científicas han señalado a los programas de optimización de antimicrobianos (PROA) como una prioridad en Salud Pública

3 Am J Infect Control 2013, 4; 145-8

4

5 Líneas estratégicas Plan estratégico y de acción aprobado por el pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de la Salud en la sesión plenaria celebrada el 11 de junio de Período de vigencia:

6 ORGANIZACIÓN PROA HUG Comisión de Infecciones y Política de Antibióticos: Aprobación de creación del grupo ProA (2013) Resistencia bacteriana a antimicrobianos Aumento progresivo (Blee+, MRSA ) Aparición de nuevos mecanismos de resistencia (carbapenemasas) Excesivo consumo de determinados antimicrobianos (carbapenemes, piperacilina-tazobactam, antifúngicos)

7 Resistencia antimicrobianos: Análisis de situación HUG bacteriemias: 84 (6%) E coli blee+ Servicios más afectados: Foco bacteriemia: Digestivo (26%) Urinario (48%) Geriatría (23%) Digestivo (33%) M. Interna (18%) Respiratorio (10%) Hematología (12.8%) 3 Bacteriemias primarias Oncología (12.8%)

8 Bacteriemia por E coli PIT resistente: 730 baceriemias de las cuales 73 son por E coli PIT resistente (10%). Servicios más afectados: Urgencias (comunitaria) Geriatría Medicina Interna Digestivo Hemato-oncología Resistencia antimicrobianos: Análisis de situación HUG BACTERIEMIA por Escherichia coli resistentes a PIT ( ) 730 baceriemias de las cuales 73 son por E coli PIT resistente (10%) Servicios más afectados: Urgencias (comunitaria) Geriatría Medicina Interna Digestivo Hemato-oncología

9 Hemato-oncología Resistencia antimicrobianos: Análisis de situación HUG CARBAPENEMASA S (Sept Septiembre 2013) 1ª cepa: Klebsiella pneumoniae: Dic cepas de Enterobacterias productoras de Carbapenemasas Pacientes (n= 57) 65% Ingresados 45% Extrahospitalarios 28% Institucionalizados Sevicios Geriatría 29,70% Oncohematología 21,60 % Cirugía 20,40 % UVI 13,5%. 70% Klebsiella spp 19% Enterobacter cloacae 11% Escherichia coli BROT E DE Klebsiella pneumoniae PRODU CTORA DE OXA-48 Y CTX-M-15 EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEGUADALAJARA M. Arias Temprano1, S. Solís del Baño1, J. Oteo Iglesias2, et al Hospital Universitario de Guadalajara. Instituto de Salud Carlos III. Madrid. XVII Congreso de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC). Zaragoza, de mayo de 2013

10 ORGANIZACIÓN PROA Comisión de Infecciones y Política de Antibióticos: Aprobación de creación del grupo ProA Resistencia bacteriana a antimicrobianos Aumento progresivo (blee+, MRSA ) Aparición de nuevos mecanismos de resistencia (carbapenemasas) Excesivo consumo de determinados antimicrobianos (carbapenemes, piperacilina-tazobactam, antifúngicos)

11 CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS DE AMPLIO ESPECTRO DDD/100ED DDD/100ED DDD/100ED , , ,09

12 OBJETIVOS PROA 1.- ASISTENCIALES: Asesoramiento no impositivo para el mejor uso ATM (no utilizar menos sino utilizar mejor) Mejora pronóstico de los pacientes con infección Minimizar efectos adversos asociados toxicidad Impacto ecológico aparición y diseminación de resistencias Infecciones secundarias relacionadas C. difficile Infección fúngicas (Candida spp..) Garantizar un uso costo-efectivo de los antimicrobianos

13 OBJETIVOS PROA 1.- ASISTENCIALES: 2.- COLABORACIÓN /FORMACIÓN: Feed-back con los servicios implicados Sesiones clínicas / reuniones conjuntas (resultados, mejoras ) Elaboración Guías/Protocolos de tratamiento empírico de infecciones mas prevalentes, adaptadas a la epidemiología local

14 ORGANIZACIÓN PROA Grupo PROA: Equipo multidisciplinar (Comisión de Infecciones y Politica de Antibióticos) - Dra. Asunción Costa Cerdá (Sº Med. Interna) - Dra. Alicia Lázaro López (Sº Farmacia Hospitalaria) - Dra. Carmen Gimeno Fernández (Sº Microbiología) Recursos materiales: Base de datos Inicio: Fase piloto (mayo-julio 2013) Fase intermedia (información a los Servicios seleccionados y planificación de trabajo) Inicio ProA: 4 Noviembre 2013 Reuniones diarias ( h)

15 PROA: BASE DATOS

16 PROA: BASE DATOS

17 ORGANIZACIÓN PROA Grupo PROA: Equipo multidisciplinar (Comisión de Infecciones y Politica de Antibióticos) - Dra. Asunción Costa Cerdá (Sº Med. Interna) - Dra. Alicia Lázaro López (Sº Farmacia Hospitalaria) - Dra. Carmen Gimeno Fernández (Sº Microbiología) Recursos materiales: Base de datos Inicio: Fase piloto (mayo-julio 2013) Fase intermedia (información a los Servicios seleccionados y planificación de trabajo) Inicio ProA: 4 Noviembre 2013 Reuniones diarias ( h)

18 ATM seleccionados: - Piperacilina - Carbapenemes (Imipenem, Meropenem, Ertapenem) Servicios seleccionados: - Cirugía General y Digestivo - Geriatría - Digestivo - Traumatología - Urología INCLUSION DE PACIENTES Inicialmente (+ del 80% de consumo de estos ATM) A partir de marzo Tratamiento y sequimiénto de Infecciones por Enterobacterias productoras de carbapenemasas (EBPC) Seguimiento por el PROA a partir del 4º día de ATB. - Días clave: 4 (Resultados microbiológicos) 10 (Duración de tratamiento)

19 ATM seleccionados: - Piperacilina - Carbapenemes (Imipenem, Meropenem, Ertapenem) Servicios seleccionados: - Cirugía General y Digestivo - Geriatría - Digestivo - Traumatología - Urología INCLUSION DE PACIENTES Inicialmente (+ del 80% de consumo de estos ATM) A partir de marzo Tratamiento y sequimiénto de Infecciones por Enterobacterias productoras de carbapenemasas (EBPC) Seguimiento por el PROA a partir del 4º día de ATB. - Días clave: 4 (Resultados microbiológicos) 10 (Duración de tratamiento)

20 INTERVENCIÓN DATOS MICROBIOLÓGICOS MODIFICACIÓN ATB Desescalar: utilización de ATM específicos pero con menor espectro de acción Mayor espectro de acción / asociación (Blee+, carbapenemasas+, MRSA, Enterococcus faecium, levaduras...) DATOS CLINICOS Utilización de antibióticos más específicos del foco de infección y de menor espectro (ej: macrólidos en IVRB, antifúngicos) POSOLOGIA ANTIBIOTICA INADECUADA (vía, dosis, pauta...) DURACIÓN ANTIBIÓTICA EXCESIVA (>10 días)

21 INTERVENCIÓN GRUPO PROA Periodo: Noviembre 2013 Octubre pacientes totales: Piperacilina- Tazobactam: 437 Carbapenemes (IMP, MER; ERTA): 445 Servicio de Cirugía general: 349 ptes (40%) Servicio de Geriatría: 270 ptes (30,6%) Servicio de Digestivo: 146 ptes (16,5%) Otros: 118 ptes (13,4%)

22 INTERVENCIÓN GRUPO PROA (Geriatría) 270 (30,5%) pacientes Servicio de Geriatría Piperacilina- Tazobactam: 146 (54%) Carbapenemes (IMP, MER; ERTA): 124 (46%) Dos periodos: Nov Abril 2014: 149 ptes Mayo Octubre 2014: 121 ptes 57% mujeres y 43% hombres 57% instituciones cuidados sanitarios Mayo-Oct % ingreso reciente en los 90 días previos

23 GRUPO PROA: PACIENTES GERIATRIA Noviembre Octubre 2014 (N= 270) FOCO INFECCIÓN Respiratorio: 54 % Abdominal: 20% Urinario: 18% Piel y partes blandas: 5% Sd. febril sin foco: 1% No criterios de infección al ingreso: 2% ORIGEN DE INFECCIÓN (Mayo- Octubre 2014) 60% Infección relacionada con asistencia sanitaria 30% Infección adquirida en la comunidad 6% Infección nosocomial

24 GRUPO PROA: PACIENTES GERIATRIA Noviembre Octubre 2014 (N= 270) FOCO INFECCIÓN / TRATAMIENTO ATM EMPÍRICO

25 GRUPO PROA: PACIENTES GERIATRIA Noviembre Octubre 2014 (N= 270) ESTUDIO MICROBIOLÓGICO (momento del dco) Muestras microbiológicas: 76% Muestras representativas del foco de infección: 57% Hemocultivos: 37% % p a c i e n t e s

26 GRUPO PROA: PACIENTES GERIATRIA Noviembre Octubre 2014 (N= 270) ESTUDIO MICROBIOLÓGICO (momento del dco) % p a c i e n t e s

27 GRUPO PROA: PACIENTES GERIATRIA Noviembre Octubre 2014 (N= 270) MUESTRAS ESTUDIO MICROBIOLÓGICO/FOCO INFECCIÓN

28 Importancia del manejo clínico en la Urgencia DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA DE INFECCIÓN (datos epidemiológicos, foco, tipo, gravedad ) OBTENCION DE MUESTRAS MICROBIOLÓGICAS REPRESENTATIVAS del foco de infección (momento de la obtención, tipo de muestra, técnica de obtención, volumen de muestra, transporte y conservación). Alerta informática en el momento de prescripción INICIO DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO

29

30 GRUPO PROA: PACIENTES GERIATRIA Noviembre Octubre 2014 (N= 270) INDICADORES MICROBIOLÓGICOS: - Clostridium difficile: 7 pacientes PIT: 5 Carbapenemes : 2 No hubo diferencia entre los dos periodos del estudio - Candida spp: 25 pacientes PIT: 12 Carbapenemes: 13 No hubo diferencia entre los dos periodos de estudio Muestras: Orina: 9 Respiratorio (esputo y aspirado TB): 6 Oral: 8 Genital: 2

31 GRUPO PROA: PACIENTES GERIATRIA Noviembre Octubre 2014 (N= 270) INFECCIÓN POR BACTERIAS MULTI-RESISTENTES (número absoluto de pacientes) TOTAL Nov Abril 2014 Mayo Oct 2014 E coli BLEE Klebsiella sp BLEE ENPC Pseudomonas sp MR Acinetobacter sp MR MRSA Enterococo sp VR PIT CARBA

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