Andalucía: Programa PIRASOA Implicaciones para los centros sociosanitarios

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Josefina Lidia Méndez Espinoza
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Evolución de las resistencias bacterianas en Andalucía: Programa PIRASOA 2014-2016.

1 Evolución de las resistencias bacterianas en Andalucía: Programa PIRASOA Implicaciones para los centros sociosanitarios María Dolores Rojo Martín Servicio de Microbiología Hospital Virgen de las Nieves Complejo Hospitalario Granada

2 VIAJES HOSPITALES COMUNIDAD AGRICULTURA CENTROS SOCIOSANITARIOS GANADERÍA

3 PROBLEMÁTICA CENTROS SOCIOSANITARIOS Además de los factores de riesgo intrínsecos de los residentes: Alta prevalencia de infecciones/colonización por BMR Altos índices de prescripción de ATBs, a menudo inadecuada Altas tasas de ingresos/reingresos en hospital de agudos Cambios en los últimos años: Edad muy avanzada Situaciones médicas complejas Mayor número de dispositivos invasivos Altas precoces: traslados a CCSS Mayor número de reingresos hospitalarios Mayor consumo de antibióticos Medidas de prevención y control de infección costosas y difíciles de implementar en los CCSS

MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES RELEVANCIA CLÍNICA Resistentes a

EPIDEMIOLÓGICA Capacidad de adquirir y diseminar determinantes de

CONTROL DE SU DISEMINACIÓN VIGILANCIA Amenaza urgente: EPC,

4 MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES RELEVANCIA CLÍNICA Resistentes a múltiples ATBs Opciones de tratamiento limitadas RELEVANCIA EPIDEMIOLÓGICA Capacidad de adquirir y diseminar determinantes de resistencia Capacidad para producir brotes MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE SU DISEMINACIÓN VIGILANCIA Amenaza urgente: EPC, Clostridium difficile Amenaza seria: SARM, EVR, BLEE, P. aeruginosa y A. baumannii MR

INDICADORES DE RESISTENCIA PIRASOA 2014-2016 SSPA 61 centros: -27 Distritos -34 Hospitales: -8 Regionales -9 Especialidades -17 Comarcales Atención hospitalaria Densidad de incidencia Staphylococcus

5 INDICADORES DE RESISTENCIA PIRASOA SSPA 61 centros: -27 Distritos -34 Hospitales: -8 Regionales -9 Especialidades -17 Comarcales Atención hospitalaria Densidad de incidencia Staphylococcus aureus R a meticilina(sarm) Enterococcus R a vancomicina EscherichiacoliBLEE Klebsiella pneumoniae BLEE Enterobacteriasproductoras de carbapenemasas(epc) Pseudomonas aeruginosa MR Acinetobacter baumannii MR Clostridium difficile Atención Primaria Nº casos/1000 habitantes E. coliblee E. coli R a ciprofloxacino y amoxicilina/clavulánico K. pneumoniae BLEE SARM StreptococcuspneumoniaeR a penicilina y a cefotaxima Salmonella spp R a ciprofloxacino S. pyogenesr a eritromicina Haemophilus influenzae R a amox/clavulánico

6 DIMENSIÓN DEL PROBLEMA EN CCSS Ámbito Cataluña (VINCAT) Periodo Nº centros/ residentes Infección/ colonización Prevalencia Referencia /8360 Infección 12,4% Informe VINCat 2014 Gran Canarias /235 Colonizados 36,2% Europa (HALT- ECDC) EEUU blications/publications/health care-associated-infectionspoint-prevalence-survey-longterm-care-facilities-2013.pdf países/ 1181 centros/ res. Infección 3,4% (0,4-7,1) 4,165,596 Infección 4,24% Rev Esp Geriatr Gerontol 2015;50:232-6 Infect Control Hosp Epidemiol2014;35, Suppl 3:S48-55

7 Staphylococcus aureus meticilin resistente (SARM) Ámbito Cataluña/ Baleares Periodo Nº centros/ residentes Infección/ colonización /1586 Colonización Prevalencia 16,8% (6,7-35,8) Gran Canarias /235 Colonización 10,2% Alemania 65/2858 Colonización 4,8% China /491 Colonización 10,6% EEUU Colonización 26% Referencia Clin Microbiol Infect 2008; 14: Rev Esp Geriatr Gerontol2015; 50:232-6 PLoS ONE 11(4): e PLoSONE 10(9): e J ClinMicrobiol. 2013; 51(11): Endémico en muchos CCSS Infecciones no severas (infecciones piel/partes blandas), bacteriemias (10%) Factores de riesgo: Úlceras/infecciones piel y tejidos blandos Uso previo de quinolonas (CID 2014:59 : ) Presencia de catéteres urinarios(plos ONE DOI: /journal.pone )

8 SARM en Atención Primaria Evolución temporal (PIRASOA) nº ca asos/1000 TIS 0,2 0,19 0,18 0,17 0,16 0,15 0,14 0,13 0,12 0,11 0,1 0,09 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0,08 0,05 0,05 1T_2014 1T_2015 1t_2016

9 SARM en Hospitales Evolución temporal (PIRASOA) 0,5 0,45 Nº caso os/1000 estancias 0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,29 0,29 0,25-13,8% 0,05 0 1º T º T º T 2016 GEIH/GEMARA/REIPI MRSA 2003: 0,21 casos/1000 pacientes-día Programa de Vigilancia IN Cataluña (VINCAT 2014): 0,6 casos/1000 pacientes-día Red de vigilancia IN Francia (RAISIN 2014): 0,27 casos/1000 pacientes-día

10 ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE BETA-LACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEES) Ámbito Periodo Nº centros/ residentes Infección/ colonización Prevalencia Gran Canarias /235 Colonización 26,6% Alemania /455 Colonización 17,8% Francia /1155 Colonización 9,9% Referencia Rev Esp Geriatr Gerontol2015; 50:232-6 Euro Surveill. 2015;20(26):pii=21171 Infect Control Hosp Epidemiol2014 Apr;35(4):384-9 Factores de riesgo Presencia de catéteres urinarios Incontinencia fecal y/o urinaria Malignidad Hospitalización previa Tratamiento con carbapenemes

11 Enterobacterias BLEE en Atención Primaria Evolución temporal (PIRASOA) (nº casos/ /1000 TIS) 0,2 0,19 0,18 0,17 0,16 0,15 0,14 0,13 0,12 0,11 0,1 0,09 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0,19 0,04 0,14 0,14 0,04 0,02-26,3% 1T_2014 1T_2015 1t_2016 E. coli K. pneumoniae

12 Atención Primaria: evolución presión antibiótica total DDD/1000 TIS 25 27,3-17% ,6 20 1T_2014 1T_2015 1T_2016 Fuente: J.M. Cisneros

13 Evolución del perfil consumo en Atención Primaria 1T_2014 1T_2015 1T_2016 1T16 vs. 1T15 Amoxicilina 6,45 8,32 7,23-13% Amoxicilina/clavulánico 10,96 10,49 8,18-28% Azitromicina 1,4 1,83 1,49-19% Ciprofloxacino 1,18 1,17 1,05-10% Levofloxacino 0,88 0,99 0,81-18% Fosfomicina_trometamol 0,13 0,31 0, % TOTAL 25 27,30 22,58-17% Fuente: J.M. Cisneros

14 EnterobacteriasBLEE en Hospitales Evolución temporal (PIRASOA) Nº caso os/1000 estancias 0,5 0,45 0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 0,38 0,36 0,3 0,22 0,18 0,18 1º T º T º T2016 E. coli K. pneumoniae RAISIN 2014 (Francia) E. coli BLEE: 0,36 casos/1000 pacientes-día K. pneumoniae BLEE: 0,15 casos/1000 pacientes-día

15 Enterobacterias productoras de carbapenemasas Alerta emergente en Salud Pública en nuestro país y en nuestra Comunidad Autónoma. Principales retos: diagnóstico, terapéutica y el control de la infección. CCSS: especial riesgo para la adquisición y diseminación de la infección/colonización por EPC. La existencia de EPC en un hospital o centro sociosanitariose convierte en un problema para el resto de centros de la misma región, por su potencial de transmisión. Dificultad añadida: se desconoce la prevalencia de EPC en CCSS. Necesidad de información bidireccional. En determinadas situaciones epidemiológicas los pacientes transferidos desde CCSS a hospitales de agudos deben ser considerados de alto riesgo.

16 Enterobacterias productoras de carbapenemasas Evolucióntemporal (PIRASOA) 0,25 Nº casos/ estancias 0,2 0,15 0,1 0,12 0,08 0,09 0,05-25% 0 1º T º T º T 2016

17 Evolución consumo de carbapenemes(pirasoa) 30,0 Meropenem/imipenem 28,0 26,0 24,0 27,3-36,6% 22,0 20,0 20,8 18,0 16,0 17,3 14,0 12,0 10,0 1T2014 1T2015 1T2016 Autor: J.M. Cisneros

18 Bacilos Gramnegativos no fermentadores en Hospitales Evolución temporal (PIRASOA) 0,25 0,23 Nº casos/ estancias 0,2 0,15 0,1 0,05 0,13 0,18 0,13 0,1 0,1-43,5% -23% 0 1º T ª T º T 2016 P. aeruginosa MR A. baumanni MR

19 Clostridium difficile en CCSS Mayores de 65 años, con comorbilidades, consumo de antibióticos muy elevado. Unade lasprincipalescausasde diarreaen CCSS (al menos11% casos). Incidencia: 2,3 casos/ residentes-día, comparable a la de hospitales de agudos. Colonización: 4-20%. Chopra et al. Clostridium difficileinfection in Long-term Care Facilities: A Call to Action for Antimicrobial Stewardship CID 2015:60 (Suppl 2). Brotes de diarrea por Clostridium difficile en CCSS. Clayton et al. Outbreak of Clostridium difficileribotype027 in a residential home. Journal of Hospital Infection 2014; 88: Medidas de prevención Uso racional del tratamiento antibiótico Identificación de los pacientes infectados Precauciones estándar, sobre todo higiene de manos Aislamiento de contacto Limpieza ambiental

20 Clostridium difficile en Hospitales Evolución temporal (PIRASOA) 0,25 Nº casos/ estancias 0,2 0,15 0,1 0,05 0,16 0,21 0,18 +11% 0 1º T º T º T 2016 VINCAT 2014 DI: 3,36/ estancias ECDC 2008: 4,1 casos/ pacientes-día. (Lancet2011; 377; 63-73)

21 Evolución de las bacterias multirresistentesen Hospitales SSPA. PIRASOA Nº casos/ estancias 1,5 1 0,5 1,49 1,42 1,29-13,4% 0 1º T º T º T 2016

22 CONCLUSIONES En los centros del SSPA hay una incidencia heterogénea de BMR, que se ha mantenido, en términos generales, sin grandes variaciones, aunque se observa una ligera tendencia a la disminución de manera global. Por sus características epidemiológicas y escasas opciones terapéuticas las EPC son la principal amenaza. Los CCSS son especialmente vulnerables en la transmisión. Información bidireccional sobre el estado de infección/colonización de los pacientes. Fomento de políticas de coordinación entre CCSS y los distintos niveles asistenciales. Promover el manejo de GUÍAS DE CONTROL DE LA INFECCIÓN ESPECÍFICAS PARA LOS CCSS. PromocionarunUSORACIONALDELOSATBsENLOSCCSS.

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