Situación actual del SARM

Transcripción

1 Situación actual del SARM N. Sopena Control Infección Nosocomial Hospital U. Germans Trias i Pujol de Badalona

2 S. aureus resistente a la meticilina (SARM) Cambio de la epidemiología del SARM Relación con la asistencia sanitaria Comunidad Controversias en medidas de vigilancia y control En los hospitales Detección casos asintomáticos, aislamiento, descolonización Fuera de los hospitales Centros sociosanitarios, atención ambulatoria Comunidad

3 Evolución de la resistencia (%) de S. aureus a la meticilina en España ( ) Catalunya 30%

4 Tasas de resistencia a meticilina (ViNCat)

5 Epidemiologia de SARM I. Finales 80-95: SARM en los hospitales Brotes nosocomiales: UCI todo el hospital Hospitales grandes pequeños. Predominio del clon Ibérico Resistencia a múltiples antibióticos (S glicopépt. y cotrimoxazol). Programas de control SARM

6 II. Mediados : SARM también fuera hospital Situación de endemia en los hospitales SARM relacionado asistencia sanitaria Centros de larga estancia Manzur A. MRSA in long-term care facilities. Clin Microbiol Infect Ingreso hospitalario previo, hemodiálisis, Sustitución del clon ibérico por otros clones Resistencia a menos antibióticos Rodriguez-Baños J. Clinical and molecular epidemiology of Community-Acquired, Heatlhcare- Associated and Nosoomial MRSA in Spain. CMI Estudio 374 casos nuevos de SARM en 64 hospitales españoles ( Jun-2003): - Origen: nosocomial (55%), relac. asist. sanitaria (38%), comunitarios (3 casos). - Predominio de dos grupos clonales (70%): más sensibles a los antibioticos

7 III. Año SARM amplía su nicho ecológico SARM comunitario SARM asociado al ganado (clon ST398) Coloniza animales (cerdos y otros) Colonización ganaderos (23-38%) y familias (4%) Denis O. MRSA ST398 in swine farm personal, Belgium. Emerg Infect Dis Infecciones : piel y tejidos blandos, neumonía, sepsis Lozano C. MRSA ST398 in a farmerwithskinlesionsand in pigsof hisfarm: clonalrelationshipand detection of lnu(a) gene. Clin Microbiol Infect 2011 Transmisión del SARM nosocomial a los familiares MollemaF. Transmissiónof MRSA tohouseholdcontacts. J ClinMicrobiol2010. En 42 pacientes y 16 trabajadores con 160 familiares: transmisión en 47% casos a 2/3 familiares Transmisión nosocomial de clones comunitarios / ganado Otter JA. CA-MRSA strainsas a cause of HCA infection. J HospInfect2011 Köck R. MRSA burden of disease and control challenges in Europe. Euro Surveill 2010

8 Medidas de control de SARM en los hospitales Vigilancia activa Detección de colonización asintomática Detección de los reingresos: sistemas de alerta informática Aislamiento de contacto Descolonizaciónde los portadores Otras: Higiene de manos Uso prudente de los antibióticos Limpieza ambiental Calfee D. Strategies to prevent transmission of MRSA in acute care hospitals. ICHE Lee AS. Control of MRSA. InfectDisClinN AM 2011.

9 Por qué? Detección de la colonización asintomática Portadores asintomáticos son el mayor reservorio de SARM Muestras clínicas <25% de los casos de SARM 30% colonizados infección por SARM En que pacientes? Universal Dirigida a grupos de riesgo Como? Unidades con riesgo elevado: UCI, Neonatología Antecedentes: colonización previa, procede de otro hospital o residencia, compañero habitación, hemodiálisis.. Muestras: nasal / otras (úlceras, rectal, ) Técnicas microbiológicas: técnicas rápidas (PCR)

10 Medidas para interrumpir la transmisión Aislamiento de contacto Todos los pacientes con SARM / con mayor riesgo Ventajas e inconvenientes: Recomendado en guías: reduce la transmisión SARM. Inconvenientes: coste, efectos adversos para los pacientes Morgan DJ. Adverse outcomes associated with contact precautions: a review of the literature. Am J Infect Control Precauciones estándar sólo? Cumplimento elevado higiene de manos Pacientes / unidades con bajo riesgo Coia JE. Guidelines control and pervention MRSA in healtcare facilities. J Hosp Infect 2006

11 Control del SARM fuera de los hospitales Donde? Residencia y centros de larga estancia Manzur A. MRSA in long-term care facilities. Clin Microbiol Infect Ambulatorio Matlow AG. Control of antibiotic-resistant bacteria in the offi ce and clinic. CMAJ 2009 Centros de hemodiálisis Comunidad Sirven las mismas medidas? Importancia de la higiene de manos Adaptarlas a las circunstancias particulares Tener en cuenta la relación con los hospitales