ROL ACTUAL DE LA ENFERMERA PARA EL CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (IASS)

Transcripción

1 Rol actual de la enfermera para el control de infecciones intrahospitalarias (IASS) ROL ACTUAL DE LA ENFERMERA PARA EL CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (IASS) Enf. Pola Brenner Friedmann, MSc Resumen La Enfermera de Control de Infecciones (ECI) es un elemento clave en los Programas de Prevención y Control de IIH y su gestión afecta en forma importante su desarrollo e impacto, por lo que su selección y formación es fundamental. La complejidad de la atención en salud, exige que las ECI sean profesionales altamente especializadas con participación directa en la toma de decisiones. En la actualidad no se concibe que sean meras recolectoras de datos, sino que participen activamente en programas de intervención, dando asesoría y evaluación. Por otra parte, el control de IASS se ha expandido a otras áreas de la atención en particular en programas de mejoría continua de la calidad y seguridad del paciente y la contribución de la ECI es esencial en el establecimiento y desarrollo de estos programas. Los cambios en salud, enfermedades emergentes y expansión de los programas de IASS, significan un enorme desafío para la ECI que requiere cada vez más preparación y conocimientos específicos en áreas de su competencia. Palabras claves: Rol de Enfermera Control de Infecciones Intrahospitalarias (ECI). Funciones y entrenamiento de ECI. Tiempo de trabajo de ECI. Correspondencia: Enf. Pola Brenner Friedmann, MSc Ministerio de Salud de Chile pbrenner@vtr.net 95

2 Vigilancia, prevención y control de infecciones asociadas a servicios de salud INTRODUCCIÓN El control de infecciones Intrahospitalarias (IASS), ha constituido una preocupación creciente para el equipo de salud y es reconocido en la actualidad como un importante problema de salud pública tanto en el ámbito médico, económico y social. En las últimas décadas se ha enfatizado la necesidad de abordar el problema de manera más científica y racional identificando estrategias que hayan demostrado impacto en reducirlas y controlarlas. El equipo de control de IASS es el responsable del desarrollo e implementación de medidas para el control de IASS en los establecimientos de salud y en general conforma un Comité de Control de IASS que está constituido por un grupo multidisciplinario con funciones y responsabilidades específicas en IASS. La Enfermera Control de Infecciones (ECI) es el único profesional de este equipo que dedica su tiempo exclusivamente al control de IASS en el hospital. La importancia de contar con un profesional de enfermería para prevención y control de IASS, surgió en la década de 1950 a raíz de la pandemia de IASS por Staphylococcus aureus. En ese momento se consideró necesario disponer de un profesional para la revisión de fichas clínicas con el fin de detectar y notificar las IASS 1 : En 1974, el Center for Disease Control (CDC) en Estados Unidos, inició el estudio sobre la eficacia de las medidas para la prevención y control de IASS (SENIC) cuyo objetivo era conocer medidas que tuvieran impacto en prevenir y controlar IASS. En ese estudio se demostró que los hospitales que tenían programas efectivos para la prevención y control de IASS, redujeron en un tercio la incidencia de IASS entendiéndose como tal aquellos que contaban con un médico encargado del programa de IASS y una enfermera por cada 250 camas 2. A raíz de lo anterior, en la mayoría de los países, se empezó a recomendar un profesional de enfermería para la prevención y control de IASS por cada 250 camas como una medida efectiva en la prevención y control de IASS. En Chile, como estrategia del Programa Nacional de IASS existe una norma nacional que exige que los hospitales cuenten con un Comité de IASS y una ECI por cada 250 camas desde Durante los primeros 10 años de programa, fue posible documentar un 30% de reducción de las IASS en los hospitales del país asociándose esta reducción a la existencia de profesionales capacitados para la vigilancia epidemiológica y programas de intervención 3. 96

3 Rol actual de la enfermera para el control de infecciones intrahospitalarias (IASS) Las responsabilidades de esta profesional son muchas y muy variadas tanto en el ámbito de la vigilancia epidemiológica que constituye una de sus funciones más relevantes, como en la implementación y evaluación de programas específicos. A partir de los resultados del SENIC, la importancia de este profesional ha sido ampliamente reconocida como predictor de los resultados del programa de IASS, sin embargo, su existencia no es similar en todas las realidades y en general depende de la relevancia que se le asigne al problema. En países donde existe un programa nacional o donde el control de IASS tiene mayor desarrollo, se cuenta con este recurso y se reconoce su relevancia pero existe aún gran cantidad de establecimientos en diferentes países que no cuentan con ECI y se ha reconocido que en estos establecimientos prácticamente no se realizan actividades de control de IASS, por lo que en la actualidad existe consenso que la presencia de la ECI es esencial para el desarrollo de los programas locales de IASS. En las últimas décadas han ocurrido cambios importantes en el perfil epidemiológico de la población con aumento en las expectativas de vida y en los modelos de atención en salud tendiéndose a hospitalización abreviada, cirugía ambulatoria y centros de internación prolongada entre otros. Lo anterior ha significado la presencia de pacientes con mayores factores de riesgo de IASS en los hospitales y existencia de otros centros de salud no necesariamente hospitales que también tienen problemas de IASS. En consecuencia, los programas de control de IASS han adquirido una complejidad creciente aumentado las responsabilidades de las ECIs y haciendo mucho más compleja su función. Por otra parte, los resultados exitosos de los programas de IASS han hecho que estos constituyan modelos para enfrentar otras áreas relacionadas con la prevención de efectos adversos de la atención y seguridad del paciente. En algunos centros, los equipos de IASS son responsables de estas actividades ampliando el horizonte de la ECI y requiriéndose profesionales con mayor calificación y capacitación. IMPORTANCIA DE LA ENFERMERA DE CONTROL DE INFECCIONES En un principio, las enfermeras de control de infecciones, fueron consideradas casi exclusivamente como recolectoras de datos para realizar la vigilancia epidemiológica utilizando casi la totalidad de su tiempo en notificar IASS. En esa época, se suponía que la sola vigilancia epidemiológica induciría esfuerzos para prevenir y controlar IASS, aún cuando no se realizara ninguna otra actividad. En la actualidad, se sabe que las acciones para prevenir y controlar IASS son específicas y algunas de alta complejidad por lo que el sólo conocimiento de las tasas de IASS son insuficientes para el control y la 97

4 Vigilancia, prevención y control de infecciones asociadas a servicios de salud prevención de IASS. Sin embargo, no debe olvidarse que una de las funciones más importantes y específicas de la ECI es la vigilancia epidemiológica activa. Lo anterior significa que esta profesional es la que detecta y notifica IASS en el hospital usando definiciones estandarizadas y a través de la revisión de fichas clínicas y registros del laboratorio de microbiología. Se ha demostrado que la sensibilidad de la vigilancia epidemiológica está relacionada con el tiempo de ECI para estos efectos. Un estudio de prevalencia realizado en Chile en la década de 1980, demostró que una sensibilidad de la vigilancia mayor al 80%, se relacionaba con un tiempo de ECI mayor a 6 minutos semanales por cama 4. La delegación de la vigilancia epidemiológica en personas no capacitadas, ocasiona que se utilicen distintos criterios, existan dificultades en la interpretación los datos y que el programa pierda visibilidad en el hospital. Ya ha sido mencionado que el programa de control de IASS, constituye un programa de mejoría continua de la calidad que previene efectos adversos a la atención y que contempla un diagnóstico de situación, programas de medidas de control y evaluación de las actividades realizadas. La enfermera control de IASS tiene responsabilidades en los tres componentes del programa siendo preponderante sus funciones en el desarrollo de la normativa local, la evaluación del cumplimiento de prácticas y la capacitación institucional. Está demostrado que la participación activa de las ECIs en supervisión y capacitación contribuyen a mejorar las prácticas y disminuir IASS 5. El tiempo de ECI, también se ha relacionado con reducción de IASS. Un estudio realizado en un hospital docente con una UCI de 42 camas donde se destinó una ECI a tiempo completo exclusiva para UCI, documentó un 42% de reducción de IASS relacionada a procedimientos en tres años. El estudio concluyó que vigilancia, supervisión y capacitación permanente por parte de la ECI, constituyeron factores claves en los resultados y se validó la importancia de este profesional 6. Otra área que merece especial consideración es la prevención de las IASS en el personal del equipo hospitalario donde la ECI debe también asumir la responsabilidad del programa de inmunizaciones, procedimientos para el manejo del personal infectado, profilaxis post-exposición, prevención de exposiciones a sangre y químicos tóxicos y programas de restricción laboral entre otros. La ECI, constituye además uno de los referentes técnicos más importantes en la emergencia de agentes multiresistentes y nuevas enfermedades infectocontagiosas tales SARS, SIDA y tuberculosis, donde debe diseñar e implementar estrategias para prevenir su diseminación al interior del hospital. 98

5 Rol actual de la enfermera para el control de infecciones intrahospitalarias (IASS) 3. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA CONTROL DE IASS La ECI debe ser similar a una enfermera clínica especialista. Las funciones de esta profesional están asociadas primariamente a las prácticas de control de IASS con especial responsabilidad en vigilancia epidemiológica, programas de prevención y control de IASS y evaluación de prácticas: 1. Diagnóstico de situación en IASS a. Realizar vigilancia epidemiológica b. Colaborar en el análisis epidemiológico de la información c. Colaborar en la investigación de brotes epidémicos 2. Programas de intervención a. Desarrollo de normas y procedimientos para prevenir IASS b. Diseño e implementación de programas específicos c. Capacitación en servicio 3. Evaluación de prácticas a. Desarrollo e implementación de programas de supervisión En un hospital de alta complejidad, la ECI puede entrenar enfermeras de enlace con los servicios clínicos. Estas profesionales tendrán la responsabilidad de mantener buenas prácticas de control de IASS y programas de capacitación en sus respectivos servicios y constituirán el vínculo entre la ECI y los servicios para la identificación de problemas, implementar soluciones y mantener las comunicaciones. Ejemplo de definición de funciones de una ECI: Realizar vigilancia epidemiológica de IASS en pacientes y de exposiciones laborales a sangre y químicos tóxicos en el equipo de salud Elaborar en conjunto con los servicios clínicos y de apoyo normas y procedimientos para la prevención y control de IASS en pacientes y personal Implementar programas educativos para la difusión y conocimiento de la normativa local. Implementar estrategias de intervención para enfrentar problemas de IASS detectados en el hospital 99

6 Vigilancia, prevención y control de infecciones asociadas a servicios de salud Implementar programas de prevención de exposiciones laborales a sangre y químicos tóxicos en el personal del equipo de salud Colaborar en el establecimiento de políticas para el uso racional de antimicrobianos y crear estrategias para lograr adherencia a esa política. Evaluar el cumplimiento de la normativa local en conjunto con los servicios clínicos y de apoyo Dirigir el programa de inmunizaciones en el personal del equipo de salud y evaluar su cobertura Colaborar en la investigación de brotes epidémicos de IASS en conjunto con el personal médico y de enfermería y diseñar estrategias para su control Asesorar a la Dirección del establecimiento, equipo de salud y Comité de IASS en materias relacionadas con prevención y control de IASS Participar en la selección de insumos relacionados con la prevención y control de IASS tales como artículos para esterilización, desinfectantes y antisépticos y barreras de protección entre otros. Asesorar en construcción y remodelación de planta física en áreas críticas (ej. quirófanos y salas de aislamiento). Realizar otras funciones de acuerdo a necesidades, por ejemplo colaborar en los programas de gestión de riesgos, vigilancia de efectos adversos a la atención y mejoría continua de la calidad asistencial entre otros. REQUISITOS DE LA ECI Se ha demostrado que además del tiempo disponible para sus funciones, la capacitación, el interés y motivación, el respeto entre sus pares y condiciones de autoridad y liderazgo constituyen elementos claves para lograr impacto de la ECI en la prevención y control de IASS, por lo que en la selección de estas profesionales deben considerarse condiciones de personalidad, conocimientos, adaptación, relaciones humanas y asertividad. Se recomienda que estas profesionales tengan un grado de supervisora o similar dado que entre sus funciones está la evaluación de prácticas y conducción del programa. Entre las razones mencionadas por las que puede fallar una ECI está el no tener funciones claras, no tener ascendiente en el personal, una selección inadecuada y poca motivación. Debe ser una enfermera profesional con experiencia clínica y administrativa, tener buenas relaciones interpersonales y habilidades para la 100

7 Rol actual de la enfermera para el control de infecciones intrahospitalarias (IASS) comunicación. Es fundamental que esté capacitada en control de IASS con un programa reconocido en cuanto a la calidad de sus contenidos que contemple además de las medidas para prevenir y controlar IASS, epidemiología, vigilancia epidemiológica, análisis de la información, supervisión y educación. En Chile, en el sistema de acreditación de hospitales en IASS se especifica que la ECI esté capacitada en epidemiología, capacitación de adultos, supervisión, control de IASS y estadística básica Otaíza, Brenner. Sistema de Acreditación de Hospitales en IASS. Ministerio de Salud, Chile Se ha comprobado que la falta de capacitación de las ECI hace disminuir el impacto del programa por falta de liderazgo y credibilidad y provoca frustraciones en las ECI. TIEMPO REQUERIDO PARA ECI La evolución de los modelos de atención en salud, cambios en el tipo de pacientes y nuevas orientaciones de los programas de prevención y control de IASS ha provocado en la actualidad un aumento evidente de las responsabilidades de la ECI y las expectativas en cuanto a su trabajo son mucho mayores. Por lo anterior, la recomendación de una enfermera por cada 250 camas no puede ser utilizada de regla sin considerar su carga de trabajo y responsabilidades propias. Una revisión reciente mostró que el horizonte del control de IASS se ha expandido y que las responsabilidades de la ECI no sólo están orientadas a la prevención y control de IASS sino que también a otras áreas de la atención por lo que las recomendaciones del SENIC no parecen ser atingentes en la actualidad 8. Una encuesta realizada entre ECIs, demostró que la mayoría tenía responsabilidades más allá del control de IASS preferentemente en programas de mejoría continua de la calidad y salud del personal 9. En un estudio realizado en Estados Unidos en el año 2002 donde se consideraron las respuestas de 20 estados y establecimientos de cuidados agudos, larga estadía y comunitarios, la falta de competencias y tiempo de ECI fue citada como la causa más frecuente de no cumplimiento en tareas esenciales de control de IASS. En ese estudio se sugirió que 0.8 a 1.0 ECI por cada 100 camas era un número apropiado para la complejidad de las actividades de la ECI en la actualidad. Por otra parte, se concluyó que las recomendaciones respecto al número de ECIs, no podían considerar solo el número de camas sino que también las responsabilidades del programa, la complejidad del establecimiento, las características de los pacientes y necesidades específicas del establecimiento 10. En respuesta a la preocupación por los recursos en IASS, el Sistema de Salud de Canadá realizó reuniones con expertos en IASS para determinar cuáles deberían ser los recursos en IASS para desarrollar programas efectivos con el fin de determinar estándares nacionales. Las conclusiones de este grupo de trabajo fueron tres ECIs a tiempo completo por 101

8 Vigilancia, prevención y control de infecciones asociadas a servicios de salud cada 500 camas en hospitales agudos y una ECI a tiempo completo por cada camas en centros de internación prolongada 11. En Holanda, recientemente fue estimado que se requería una enfermera por cada 178 camas 12. En el estudio de O Boyle, se estimó el porcentaje de tiempo empleado por las ECIs en distintas actividades y se concluyó que el 27% del tiempo era empleado en vigilancia epidemiológica y el resto en actividades de prevención y control y capacitación. Gráfico 1. CONCLUSIONES La ECI constituye un elemento clave en los Programas de Prevención y Control de IASS y su gestión afecta en forma importante su desarrollo e impacto, por lo que su selección y formación es fundamental. La complejidad de la atención en salud, exige que las ECIs sean profesionales altamente especializadas con participación directa en la toma de decisiones. En la actualidad no se concibe que sean meras recolectoras de datos, 102

9 Rol actual de la enfermera para el control de infecciones intrahospitalarias (IASS) sino que participen activamente en programas de intervención, dando asesoría y evaluación. Por otra parte, el control de IASS se ha expandido a otras áreas de la atención en particular en programas de mejoría continua de la calidad y seguridad del paciente y las ECI, constituyen una contribución esencial en el establecimiento y desarrollo de estos programas. Por lo anterior, el tiempo de ECI es preciso estimarlo en base a las realidades y situaciones específicas. La complejidad del hospital, la cobertura de los programas y la carga de trabajo, son elementos que deben ser considerados para la determinación del tiempo de enfermería en control de IASS más que el número de camas. Los cambios en salud, enfermedades emergentes y expansión de los programas de IASS, significan un enorme desafío para la ECI que requiere cada vez más preparación y conocimientos específicos en áreas de su competencia Conflictos de Interés: PBF. Ningún conflicto de interés. REFERENCIAS: 1. Moore B. The Infection Control Sister, a new member of the Control of the Infection team in General Hospitals. Lancet 1962:2; Haley RW, Culver DH, Whine JW, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals. Am J. Epidemiol 1985;121: Otaíza, Brenner. Informe de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias. Ministerio de Salud, Chile Otaíza, Brenner, datos no publicados. Ministerio de Salud, Chile Dawson J. The role of the infection control link nurse. Hosp Infect Aug;54(4):251-7; quiz Venberghe A Surveillance of hospital-acquired infections in an intensive care department-the benefit of the full-time presence of an infection control nurse. J Hosp Infect Sep;52(1): Otaíza, Brenner. Sistema de Acreditación de Hospitales en IIH. Ministerio de Salud, Chile Haas JP. Measurement of infection control department performance: state of the science. Am J Infect Control Nov;34(9): Smith PW, Helget V, Sonksen D. Survey of infection control training program graduates: long-term care facility and small hospital practitioners.smith PW, Helget V, Sonksen D.Am J Infect Control Aug;30(5): O Boyle C, Jackson M, Henly SJ. Staffing requirements for infection control programs in US health care facilities: Delphi project.. Am J Infect Control Oct;30(6):

10 Vigilancia, prevención y control de infecciones asociadas a servicios de salud 11. Morrison J conference proceedings of the Infection Prevention and Control Alliance; Health Canada, Nosocomial and Occupational Infections Section. Development of a resource model for infection prevention and control programs in acute, long term, and home care settings:. Am J Infect Control Feb;32(1): van den Broek PJ, Kluytmans JA, Ummels LC, Voss A, Vandenbroucke-Grauls CM. How many infection control staff do we need in hospitals? J Hosp Infect Feb;65(2): Epub 2006 Dec 14. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA: 1. Glen Mayhall. William WilkinsThird edition Hospital Epidemiology and Infection Control 2. Richard P. Wenzel. Lippincott William Wilkins, Fourth Edition Prevention and Control of Nosocomial Infections 3. John V. Bennett, Philip S. Brachman. Lippincott Raven 1998 Fourth Edition. Hospital Infections 4. Manual de Acreditación de hospitales en IIH y Estándares de Evaluación, Chile Ministerio de Salud Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las IIH. Chile, Ministerio de Salud Manual de Prevención y Control de las Infecciones Intrahospitalarias y Normas del Programa Nacional de IIH. Chile Ministerio de Salud, Informes de Vigilancia Epidemiológica de las IIH en Chile. Ministerio de Salud 104