EPIDEMIOLOGÍA DE Staphylococcus aureus RESISTENTE A LA METICILINA EN MALLORCA

Transcripción

1 EPIDEMIOLOGÍA DE Staphylococcus aureus RESISTENTE A LA METICILINA EN MALLORCA Enrique Ruiz de Gopegui Bordes Santa Eulària des Riu, 22 de octubre de 2010

2 SARM EN MALLORCA (1) En 1999 (junio): se detectan las primeras cepas de Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina (SARM) en el Hospital Son Dureta (HUSD). Cepas de SARM de : 3 clones predominantes (94% de los clones de SARM): Clon ST125-IV (63%). Clon ST228-I (20%). Clon ST22-IV (EMRSA-15) (11%).

3 SARM EN MALLORCA (2) Clon ST22-IV (EMRSA-15). Detectado por 1ª vez en Inglaterra en En 1991, primeros brotes hospitalarios por este clon en dicho país. Se extendió a Alemania (1996), Australia (1996), Nueva Zelanda (1998), etc. En España se detecta por primera vez en 1999 en Tenerife y Mallorca.

4 Porcentaje de clones de SARM SARM EN MALLORCA (3) Distribución clonal de SARM en el HUSD en el tiempo ST125-IV ST228-I ST22-IV Otros clones

5 SARM EN MALLORCA (4) En cepas de SARM de 2008: 2 clones mayoritarios (68% clones SARM; n=136) Clon ST22-IV (EMRSA-15): 39% Clon ST125-IV: 29% Clon ST72-IV: 10% Clon ST8-IV: 8% Clon ST228-I: 6% Clon ST146-IV: 2% Clon ST5-IV: 2% Otros clones: 4%

6 % de clones SARM EN MALLORCA (5) Clones de SARM en 3 hospitales de Mallorca ( ) Son Dureta Son Llàtzer Manacor 18 Clon ST125-IV Clon ST228-I Clon ST22-IV Otros clones E. Alcoceba, et al. Clin Microb Infect 2007.

7 SARM EN MALLORCA (6) Peculiaridades: 1. La epidemia de SARM en Mallorca comenzó 10 años más tarde que en la Península (1999). 2. No se ha detectado el clon Ibérico. 3. Uno de los tres clones más frecuentes en Mallorca es el ST22-IV (EMRSA-15), apenas detectado en la España peninsular hasta 2003.

8 SARM EN MALLORCA (7) Antibiótico % cepas sensibles HUSD Gentamicina Eritromicina Clindamicina Ciprofloxacino Rifampicina Cotrimoxazol Vanco/Teico Linezolida

9 SARM EN MALLORCA (8) Perfil de resistencia de los clones (1) Clon ST125-IV: Cipro Tobra Eritro (14/40). Cipro Tobra (8/40). Cipro Tobra Eritro Genta (6/40). Cipro Tobra Eritro Clinda (5/40). Cipro Tobra Eritro Clinda Genta (4/40). Cipro Tobra Genta (3/40).

10 SARM EN MALLORCA (9) Perfil de resistencia de los clones (2) Clon ST228-I: Cipro Eritro Clinda Tobra Genta (7/8). Cipro Eritro Clinda Tobra Genta Rifa (1/8). Clon ST22-IV: Cipro (33/53). Cipro Eritro Clinda induc (15/53). Cipro Eritro Clinda (4/53).

11 SARM EN MALLORCA (10) Relación entre CMI a vancomicina y clones SARM (Bacteriemias y neumonías; HUSD ) ST22-IV (n=19) ST125-IV (n=12) ST72-IV (n=5) ST228-I (n=3) ST8-IV (n=3) ST5-IV (n=1) CMI (mediana) 1 2 1,5 2 1,5 1,5 Éxitus El clon ST22-IV fue el más frecuente en enfermedad invasiva en HUSD, con CMI a la vancomicina menor que el clon ST125-IV. No se pudo establecer una relación entre mortalidad y genotipo de SARM, excepto una tendencia para el clon ST72-IV (bajo nº efectivos). Gil L, Ruiz de Gopegui E et al. XIV Cong SEIMC, Com 711

12 Hospital de día Cirugía mayor ambulatoria Hospitalización domiciaria HOSPITAL Centros de Larga estancia Centros de diálisis Comunidad

13 SARM CUIDADOS SANITARIOS (1) La Residencia mixta de Pensionistas Bonanova es el mayor centro geriátrico de Mallorca con 552 camas (252 plazas para residentes válidos y 300 para asistidos).

14 SARM CUIDADOS SANITARIOS (2) Enero 2000-junio 2002: 17 residentes tenían SARM en úlceras. Se detectaron 4 clones, idénticos a los del HUSD. 5 de los 17 pacientes habían ingresado en HUSD. Ruiz de Gopegui, et al. Clin Microb Infect 2004.

15 SARM CUIDADOS SANITARIOS (3) Octubre 2005: 8% de los residentes eran portadores nasales de SARM (37 de 465 residentes) y 11% de SASM. Manzur, et al. Clin Microb Infect Dos únicos clones: Clon ST22-IV (70%) Clon ST125-IV (30%) Idénticos a 2 de los 3 clones mayoritarios del HUSD.

16 SARM COMUNITARIO (1) Características clínicas Infecciones de piel y partes blandas. Forúnculos, carbunco y abscesos. Lesiones necróticas. Se confunden con picaduras de araña. Neumonías necrosantes. Características microbiológicas Mayor sensibilidad a los antibióticos no β-lactámicos. Producción de la leucocidina de Panton-Valentine (LPV).

17 SARM COMUNITARIO (2) Sensibilidad al ciprofloxacino en aislados de SARM del HUSD: ,6% 1,5% 1,2% 0,9% 3,4% 11,2% 6,3% 9,5%

18 SARM COMUNITARIO (3) HUSD 2008 (1) En 2008: se detectaron 136 cepas de SARM. 9/136 eran LPV+ (6,6% cepas de SARM del HUSD). Clones de SARM LPV+: 8 ST8-IV. 4 IVa ACME+ (USA300). 4 IVc ACME- (USA300 like). 1 ST5-IV. Adquisición de SARM LPV+: 8 Comunitaria. 1 Transmisión vertical.

19 SARM COMUNITARIO (4) HUSD 2008 (2) Procedencia SARM LPV+: 4 Pediatría. 3 Urgencias adultos. 1 Medicina Interna. 1 Cirugía Vascular. Tipo de muestra: Exudados absceso/úlcera. Perfil de resistencia: 4/9 resistentes únicamente a β-lactámicos. 5/9 resistentes a la Eritromicina (2 de ellos además resistentes al Ciprofloxacino).

20 SARM COMUNITARIO (5) En 2009: se detectaron 16 cepas de SARM de pacientes pediátricos. 3 de 16 eran LPV+ (19% cepas de SARM HUSD). Clones SARM LPV+: 3 ST8-IV (IVc ACME-. USA300 like). Adquisición de SARM LPV+: 2 Comunitaria. 1 Nosocomial. HUSD Pediatría 2009 (1)

21 SARM COMUNITARIO (6) HUSD Pediatría 2009 (2) Procedencia SARM LPV+: 2 Urgencias Pediatría. 1 UCI Pediatría. Tipo de muestra: Hemocultivo (1). Exudado absceso (1). Exudado conjuntival (1). Perfil de resistencia: Los 3 eran resistentes únicamente a β-lactámicos.

22 CONCLUSIONES (1) La epidemia de SARM en Mallorca es oligoclonal, con 3 clones predominantes hasta 2004 y 2 clones mayoritarios en 2008 (ST125-IV y ST22-IV). La distribución de clones muestra algunas peculiaridades específicas. ST22-IV (EMRSA-15) es el clon mayoritario en la isla. La CMI de vancomicina, menor.

23 CONCLUSIONES (2) El estudio epidemiológico molecular muestra la fuerte interrelación entre el medio hospitalario y los centros sociosanitarios: los dos clones detectados en la residencia geriátrica son los mismos que los 2 clones mayoritarios en el HUSD. A partir de 2007 se han encontrado las primeras cepas de SARM productoras de LPV, la mayoría de adquisición comunitaria.

24 MUCHAS GRACIAS