JORNADAS PROVINCIALES del PROA de ATENCIÓN PRIMARIA en GRANADA. Programa PIRASOA

Transcripción

1 JORNADAS PROVINCIALES del PROA de ATENCIÓN PRIMARIA en GRANADA Programa PIRASOA Programa integral de prevención y control de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria y uso apropiado de los antimicrobianos 1

2 JORNADAS PROVINCIALES del PROA de ATENCIÓN PRIMARIA en SEVILLA Dirigido a: - Asesores del PIRASOA en cada uno de los centros de salud/ugc - Responsables de los equipos de DISTRITO del programa Objetivos: Reforzar la motivación profesional y la formación de los líderes de los equipos PROA de Atención Primaria, mediante: 1. El análisis conjunto de los resultados del programa a nivel local, provincial y regional. 2. La formación específica en enfermedades infecciosas y uso de los antimicrobianos.

3 PROGRAMA h. Introducción a las Jornadas. Director/a Gerente del Distrito Granada- Metropolitano h. Análisis total de los resultados del programa PIRASOA. José Miguel Cisneros, Director del programa PIRASOA h. Debate h. Análisis de los resultados del Distrito Granada-Metropolitano. Francisco J. Gallo Vallejo, Director del equipo local PIRASOA y Sonia Anaya Ordóñez, Coordinadora del equipo local PIRASOA h. Debate h. Análisis de los resultados del Distrito Granada-Sur. Cristina Sánchez García, Directora del equipo local PIRASOA, y Jesús Palomares Rodríguez, Coordinador del equipo local PIRASOA h. Debate

4 PROGRAMA h. Actualización de la guía del Aljarafe. Sonia Anaya Ordóñez, Editora de la Guía del Aljarafe h. Debate h. Diagnóstico microbiológico: cuándo y cómo está indicado en Atención Primaria. Maria Dolores Rojo, Microbióloga del Hospital Virgen de las Nieves h. Debate h. Infecciones de las vías urinarias. José Hernández Quero, Infectólogo del Hospital del Campus de la Salud h. Debate h. Realización de dos asesorías en directo h. Debate h. Clausura de la Jornada. Director Gerente Distrito Granada Sur.

5 CALENDARIO SEVILLA GRANADA HUELVA JAEN MALAGA ALMERIA CADIZ CORDOBA 09-may 16-may 23-may 30-may 06-jun 13-jun 20-jun 27-jun

6 2010

7 La dimensión del problema.- Año fallecidos en accidentes de tráfico Año pacientes con infecciones por BMR 575 fallecidos por infecciones por BMR 450 millones de gasto suplementario

8 Magnitud del problema personas mueren cada año por causa de las resistencias bacterianas Si no las detenemos, dentro de 30 años serán 10 millones de personas por año.

9

10 Science /science.aaf9286 (2016).

11 4 de julio 2013 Carbapenems use

12 Guinovart MC et al. J Antimicrob Chemother %

13

14 Proportion of Fluoroquinolones Resistant (R) Escherichia coli Isolates in Participating Countries in /04/

15 El problema y la causa El 50% del uso de antimicrobianos es inapropiado Conocimiento insuficiente de las enfermedades infecciosas PRIOAM 15

16 2016

17 PROA 17

18 Enero 2011 El programa PRIOAM: Hospital Universitario Virgen del Rocío

19 1 Qué hemos conseguido?: Presión antibiótica PRIOAM Reducción sostenida 30% > menos cada año : 110, : 98, : 108, : 81,8 2013: 78,3 2014: 80, : 81, : 80,41

20 Diapositiva 19 1 No puedo abrir el excel para completar la tabla.. ; 21/02/2017

21 7. Difusión del PRIOAM Clin Microbiol Infect 2014; 20: 82 88

22 7. Difusión del PRIOAM

23 3. El equipo del PRIOAM

24 Programa PIRASOA Programa integral de prevención y control de las infecciones Relacionadas con la asistencia sanitaria y uso apropiado de los antimicrobianos Secretaría General de Salud Pública, Inclusión Social y Calidad de Vida Dirección General de Asistencia Sanitaria y Resultados en Salud Dirección General de Calidad, Investigación, Desarrollo e Innovación 22 de febrero de 2013

25 Comité Científico Sociedad Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Pública Raquel Valencia Martín e Inmaculada Salcedo Leal Sociedad Andaluza de Microbiología y Parasitología María Dolores Rojo Martín y Álvaro Pascual Hernández Asociación Andaluza de Farmacia de Atención Primaria Rocío Fernández Urrusuno Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de hospitales y centros sociosanitarios Carmen María Pinto Nieto Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria Paloma Porras Martín y Juan de Dios Alcántara Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva Rafael Sierra Camerino, José Garnacho y Angel Estella Enfermería Carmen Lupión Mendoza Consejo Andaluz Colegios Oficiales de Médicos Carlos Ortiz Leyba Consejo Andaluz Colegios Oficiales de Farmacéuticos Emilio José García Jiménez Estrategia de Seguridad del Paciente Eva Moreno Consejo Andaluz Colegios Oficiales de Farmacéuticos Mª Luisa Tarilonte Delgado Asociación de Pediatras de Atención Primaria de Andalucía María Luisa García Gestoso. Pediatría hospitalaria. Olaf Neth Werne Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía Begoña López Hernández Farmacia Hospitalaria Javier Bautista Paloma y José Cabezas Barrera Subdirección de Farmacia y Prestaciones Elena Hevia Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas Jesús Rodríguez Baño y José Miguel Cisneros Apoyo Técnico del Servicio Andaluz de Salud. María Aránzazu Irastorza Aldasoro y José Luis Márquez Director del Programa. José Miguel Cisneros 24

26 Objetivos generales 1. Reducir la incidencia de las IRAS hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores. 2. Optimizar el uso de antimicrobianos hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores.

27 Estructura y organización Comité científico Hospitales - Equipo de IRAS - Equipo de PROA Distritos - Equipo de PROA UGCs - Referentes habitantes UGCs - Referentes Plataforma digital Laboratorio de referencia

28 El equipo 638 profesionales 61 equipos: - 27 equipos de PROA de Atención Primaria - 34 equipos de Hospital - IRAS - PROA

29 Equipos PIRASOA Responsable Director del programa - Director Médico / Director Asistencial IRAS - Coordinador - Miembros fijos - Miembros opcionales PROA de Hospital - Coordinador - Miembros fijos - Miembros opcionales PROA de Distrito - Coordinador - Miembros fijos - Miembros opcionales - Preventivista - Microbiólogo, intensivista, enfermeras e internista experto en enfermedades infecciosas. - Intensivistas, pediatras - Clínico experto en antibióticos. - Farmacéutico, microbiólogo, preventivista e internista experto en enfermedades infecciosas. - Intensivista, pediatras - Médico de familia / pediatra - Farmaceútico - Prevenvitista

30 Indicadores nº = 171 Distribución: - PROA de Atención Primaria 31 - IRAS (12 (t) + 64 (a) 76 - PROA de Hospital 64 Tipo de indicadores: - Antimicrobianos: presión antibiótica; calidad del uso; gasto directo - Resistencia: densidad de resistencia en muestras clínicas - Infección nosocomial: prevalencia e incidencia de infección nosocomial, de proceso - Clínicos: mortalidad de los pacientes con bacteriemia, con neumonía adquirida en la comunidad

31 Cronograma 22 de febrero de 2013 Aprobación del programa 9 de abril Constitución del Comité Científico Mayo a octubre Diseño del programa, creación equipos locales, aplicación informática 12 y 19 de noviembre Presentación del programa a los equipos locales Noviembre-diciembre Adaptación local del Programa en cada centro Presentación del programa a todas la UGC Pilotaje de la plataforma PIRASOA Enero 2014: Inicio del Programa

32 Cumplimentación de indicadores PROA_Distrito PROA_Hospital IRAS_Hospital % 94% 93% T_2014 1T_2015 1T_2016 2T_2016

33 Formación I Jornada PIRASOA 2014 II Jornada PIRASOA 2015 III Jornada PIRASOA er. Curso PROA 2015 (4 ed.) 1er. Curso IRAS 2016 (1ª ed.) Presentaciones del programa Guías locales Informes trimestrales (9) Asesorías clínicas 2º Curso PROA oct 2016 IV Jornada PIRASOA nov 2016

34 Formación (I) 21 profesores 1111 alumnos Recomendaría este curso a otra persona?: 8.5

35 I curso PROA (3 ediciones) 12 profesores 1829 alumnos Recomendaría este curso a otra persona?: 8.25

36 El proa del PIRASOA se incluirá como una competencia Específica dentro de las especialidades médico y quirúrgicas

37 II Curso PROA 30 profesores 2089 alumnos matriculados Comienzo el 22 de noviembre

38 ASESORIA PROA ATENCIÓN PRIMARIA 3. PREGUNTAS CLAVE PARA LA EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO EMPIRICO. En base a las guías clínicas locales y la mejor evidencia científica disponible. Preguntas clave sobre el tratamiento antimicrobiano prescrito Correcta 1 En este paciente está indicado el tratamiento antimicrobiano empírico? Si o No. 2 Estaba indicada la toma de muestras para el diagnóstico microbiológico en este paciente? Si la respuesta a la anterior pregunta es afirmativa, se realizó de forma correcta? Si o No. Si o No. 3 El antimicrobiano/s elegido es el apropiado? Si o No. 4 La dosis prescrita es la apropiada? Si o No. 5 La duración del tratamiento realizado y/o previsto es la apropiada? Si o No. 6 Ha realizado alguna intervención para mejorar el cumplimiento terapéutico? Si o No. Describa la intervención que ha realizado.

39 Asesorías Clínicas n = Nº de asesorías clínicas PROA_DISTRITO PROA_HOSPITAL T_2014 1T_2015 1T_2016

40

41 Formación a los cuidadanos

42

43 Hospitales regionales Presión antibiótica (2014) 1324 DDD/1000 e. día H-VIRGEN MACARENA H-VIRGEN ROCIO H_JAEN H-PUERTA MAR H-REINA SOFIA H-REGIONAL MALAGA H-VIRGEN NIEVES H-TORRECARDENAS

44 Evolución de la presión antibiótica global hospitalaria 1t 2014 a 2t DDD/1000 e %

45 Evolución carbapenemas (IMI + MER) global hospitalaria 1t 2014 a 2t DDD/1000 e %

46 Evolución de las bacterias multirresistentes en el hospital 1,55 Densidad de incidencia de BMR 1,50 1,49 Nº aislamientos/1000 e 1,45 1,40 1,35 1,30 1,25 1,42 1,29 1,20 1,15 1T_2014 1T_2015 1T_2016 Datos referidos al promedio para hospitales de I, II y III nivel.

47 PIRASOA_PROA de Atención Primaria Evolución tratamientos inadecuados

48 PIRASOA_PROA de Atención Primaria DDD/1000 TISS por Distritos 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0

49 Evolución trimestral del consumo antibióticos Atención Primaria 25,0 27,3 DDD/1000 TIS día 19,8 16,6 21,1 18,7 15,6 19,5 22,6 18,4 14,4 18,5 Programa PIRASOA

50 Evolución presión antimicrobiana por Distritos de Atención Primaria 4T T-2016 PIRASOA

51 Evolución anual del consumo antibióticos Atención Primaria 20,6 20,3-9,2% DDD 18,

52 Presión antibiótica en Atención Primaria Andalucía vs. España , ,2 DDD/1000 TIS día ,6 20,3 18, ANDALUCIA ESPAÑA PIRASOA

53 Presión antimicrobiana en el 4T_2016, distribución por distritos (DDD/1000 TIS) ,9 19,7 19,9 21,

54 Comparación de la presión antimicrobiana anual distribución por provincias 25,0 20,0 18,0 20,0 20,4 20,7 21,0 21,1 21,5 24,1 24,8 15,0 10,0 5,0 0, ,4% 2016

55 Evolución trimestral de la presión antimicrobiana en Atención Primaria (Granada) 35,00 30,00 25,00 AGS-SUR GRANADA D-GRANADA y METROPOLITANO 20,00 D-NORDESTE DE GRANADA Valor medio global 15,00 10,00 1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016

56 Evolución trimestral del consumo de amoxicilina/clavulánico Atención Primaria 11,0 10,5 8,7 7,9 9,1 7,4 7,5 8,2-25,6% 6,7 6,4 6,3 5,6 1T2014 2T 3T 4T 1T2015 2T 3T 4T 1T2016 2T 3T 4T

57 Evolución trimestral del consumo de amoxicilinaclavulánico en Atención Primaria (Granada) 12,00 11,00 10,00 9,00 8,00 7,00 6,00 AGS-SUR GRANADA D-GRANADA y METROPOLITANO D-NORDESTE DE GRANADA Valor medio global 5,00 4,00 3,00 2,00 1T20142T20143T20144T20141T20152T20153T20154T20151T20162T20163T20164T2016

58 10,00 Evolución trimestral del consumo de amoxicilina en Atención Primaria (Granada) 9,00 8,00 7,00 6,00 5,00 AGS-SUR GRANADA D-GRANADA y METROPOLITANO D-NORDESTE DE GRANADA Valor medio global 4,00 3,00 2,00 1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016

59 Evolución trimestral del consumo de quinolonas Atención Primaria 2,7 2,5-15% 2,0 1,9 1,8 1,7 1,6 1,7 1,6 1,7 1,7 1,4 1T2014 2T 3T 4T 1T2015 2T 3T 4T 1T2016 2T 3T 4T

60 Evolución trimestral del consumo de quinolonas en Atención Primaria (Granada) 3,00 2,80 2,60 2,40 2,20 2,00 1,80 AGS-SUR GRANADA D-GRANADA y METROPOLITANO D-NORDESTE DE GRANADA Valor medio global 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016

61 Evolución trimestral del consumo de fosfomicina-trometamol Atención Primaria 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0, % 0,1 0,2 0,2 0,1 1T2014 2T 3T 4T 1T2015 2T 3T 4T 1T2016 2T 3T 4T

62 0,40 Evolución trimestral del consumo de fosfomicinatrometamol en Atención Primaria (Granada) 0,35 0,30 0,25 0,20 AGS-SUR GRANADA D-GRANADA y METROPOLITANO D-NORDESTE DE GRANADA 0,15 Valor medio global 0,10 0,05 0,00 1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016

63 IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16

64

65 Gasto anual en antimicrobianos en Atención Primaria millones euros

66 Distribución por distritos de la incidencia acumulada de infección/colonización por E. coli BLEE 4T_2016 0,30 0,25 0,20 0,15 0,11 0,12 0,14 0,10 0,08 0,05 0,00

67 Distribución gráfica de la incidencia acumulada de infección/colonización por E. coli BLEE en el 4T_2016 por distritos

68 Evolución trimestral de la incidencia acumulada de infección/colonización por E. coli BLEE en Atención Primaria (Granada) AGS-SUR GRANADA D-GRANADA y METROPOLITANO D-NORDESTE DE GRANADA Valor medio global T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016

69 Impacto ecológico atención primaria +2,9% (p<0,01-10,5% p<0,05)

70 Laboratorio de referencia

71 Investigación 2015 Impacto clínico y ecológico de un programa de optimización del tratamiento antimicrobiano (PROA) específico para atención primaria (PI14/01523) Actions under objective 4 Facilitating access to better and safer healthcare for Union citizens Antimicrobial resistance and Health Care Associated Infections (Thematic priority 4.3. of 70Annex I to the Programme Regulation)

72 El Consejero de Sanidad firma el convenio PIRASOA con los Consejos Andaluces de Colegios Profesionales de Médicos, Farmacéuticos y Dentistas 23 de septiembre de 2016

73 PRIOAM 72

74 Atención Primaria Atención hospitalaria Las IRAS Los antimicrobianos Especialidades/disciplinas Iniciativas/programas Bacterias multirresistentes Disciplinas/especialid Programas/iniciativas Sistema Sanitario Público Industria Farmacéutica Medicina privada Ganadería y agricultura Medicina pública Medicina

75 Conclusiones El programa PIRASOA está consolidado en Atención Primaria y Hospitalaria Ha conseguido parcialmente sus objetivos 1. Reducción de la incidencia de IRAS 2. Reducción del consumo de antimicrobianos 3. Mejora del perfil de prescripción de antimicrobianos 4. Reducción de las resistencias microbianas 5. Consecución de fondos para investigación y primeros resultados

76 Agradecimientos Servicios de Apoyo del SAS Dirección estratégica de TIC IAVANTE Subdirección Farmacia y Prestaciones Canal SUR Consejo de Colegios Oficiales de Médicos de Andalucía Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de Andalucía Consejo de Colegios Oficiales de Dentistas de Andalucía Comité Científico (18) Sociedades Científicas (10) Laboratorio de referencia Equipos PIRASOA: 638 profesionales 34 IRAS y PROA Hospital 27 PROA Distritos Miles de profesionales del SSPA que participan Consejería de Salud y Servicio Andaluz de Salud