Experiencia del PROA en el Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Transcripción

1 Experiencia del PROA en el Consorcio Hospital General Universitario de Valencia Dr. Vicente Abril López de Medrano Unidad de Enfermedades Infecciosas AC de Microbiología y Enfermedades Infecciosas Valencia, 11 de febrero de 2014

2 1996

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5 2011-2

6 Creación del Grupo PROA Dirección Médica Enfermedades Infecciosas Comisión de Infecciones y Política Antibiótica Microbiología Farmacia PROA Medicina Preventiva Cuidados Críticos

7 Objetivos generales 1 Mejorar los resultados clínicos en los pacientes con infecciones 2 Reducir los efectos adversos asociados al uso de antimicrobianos, incluyendo las resistencias (aparición y diseminación) 3 Fomentar la utilización de tratamientos coste eficaces

8 Procesos del PROA

9 Composición Equipo PROA 2 Infectólogos (1 coordinador) 2 (3) Microbiólogas/os Clínicas/os (1 secretaria) 1 Farmacéutica clínica 1 (2) Médico/a Preventivista 1 (2) Médicas Cuidados Críticos

10 Diseño inicial Adaptación a las necesidades inmediatas del hospital Selección de estrategias prioritarias Acciones ajustadas al contexto organizativo y a los recursos humanos y técnicos disponibles Objetivos realistas alcanzables Institucionalización (CIyPA, Dirección Médica) y Difusión del programa

11 Indicadores Objetivos clínicos prioritarios Resultados económicos no cruciales en la viabilidad del proyecto (ratios coste/efectividad) Apoyo y comprensión institucional Satisfacción de los profesionales Programa de calidad Medir sólo para mejorar

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13 Evaluación del uso de antimicrobianos Con objeto de detectar problemas locales en el empleo y poder plantear intervenciones específicas de mejora Elaboración de protocolos de uso y guías locales Monitorización del consumo Estudios de calidad de la utilización

14 Monitorización de las resistencias bacterianas Selección de patógenos problema multirresistentes nosocomiales y comunitarios Acinetobacter baumanii Pseudomonas aeruginosa carbapenemasa + SAMR Enterobacterias BLEE+

15 Revisión de Aislamientos por patógenos multirresistentes Situación clínica Cultivos de control Labor realizada por Medicina Preventiva en horario de tarde, supervisada por Microbiólogo de guardia y coordinada por grupo PROA

16 Vigilancia de patógenos problema Clostridium difficile Galactomanano Comentario de casos particulares y revisión de los tratamientos y/o aislamientos

17 Sistemática de trabajo Reunión semanal: miércoles 9-10,15 horas Revisión del acta anterior Casos pendientes Casos nuevos patógenos multirresistentes: Acinetobacter baumanii Pseudomonas aeruginosa carbapenemasa+ SAMR Enterobacterias BLEE+ Casos nuevos patógenos problema (C.difficile, Aspergillus) Revisión de antimicrobianos

18 Acta anterior

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22 Asesoramiento y control de Revisión de tratamientos terapia antibiótica Tratamientos inadecuados, prolongados, excesivos, etc Énfasis inicial en antibióticos con mayor coste directo En proyecto vancomicina, carbapenémicos Emisión de recomendaciones terapéuticas Optimización de uso, no sólo medidas restrictivas Programa de Prescripción Electrónica Consulta UEI Verificación de la aceptación de la intervención en la siguiente reunión

23 Protocolos tratamiento empírico

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25 2274 pacientes con patógenos multirresistentes (64.7% hospitalización, 35.3% AP) Intervención PROA en 248 (10.9%) a. Propuesta modificación tto b. Control cultivos colonización y aislamiento paciente MP c. Solicitud cultivos para evaluación respuesta tto d. Propuesta retirada tto e. Propuesta ajuste de dosis f. Información del resultado cultivo y comprobación tto

26 Estudio retrospectivo longitudinal (2012) Tipo de intervenciones a) Propuesta de modificación de tratamiento b) Solicitud de cultivos de colonización y control del aislamiento c) Solicitud de cultivos para evaluación de la respuesta al tratamiento d) Propuesta de retirada de tratamiento e) Propuesta de ajuste de dosis f) Información del resultado del cultivo y comprobación del tratamiento Variables analizadas 1) Nº pacientes con microorganismos MR y procedencia 2) Nº y tipo de intervenciones 3) Grado de aceptación de las recomendaciones

27 RESULTADOS 25 Intervenciones PROA ,3 % AP 64,7 % H Intervenciones % Lineal (Intervenciones %) Alertas (10,9 %) Intervenciones 215 (86,7 %) Resultados favorables

28 Diferencias en resultados recomendaciones terapéuticas 2013 Mensajes Farmacéutica Programa Prescripción Electrónica Asistida (PEA): aceptadas en los 3 días siguientes 11 no aceptadas 5 no valorables por éxitus o alta en los 3 días siguientes a la notificación Interconsultas UEI: 31 4 no evaluables por éxitus o alta precoz 27 restantes, 100% aceptación Necesidad de mejorar los sistemas de comunicación electrónicos y la cercanía al profesional prescriptor

29 Alerta sobre aislamientos de Patógenos multirresistentes en AP Pacientes atendidos en Urgencias con cultivos positivos enterobacterias BLEE, Pseudomonas aeruginosa Q-R, SAMR Revisión indicación terapéutica al alta Llamada telefónica en horario de tarde del Médico Residente de Medicina Preventiva, supervisado por Microbiólogo/a de guardia Comprobación de estado clínico y tratamiento antibiótico correcto o indicación de consulta MF Tasa inaceptable de pérdidas Desde 2014, correo electrónico a coordinadores Centro Salud, con alerta y ofrecimiento ayuda a la prescripción UEI en horario mañanas / MP-Micro tardes. Llamada bacteriemias

30 CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS

31 NºDDD/100 ESTANCIAS Consumo de ATB CHGUV

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33 Consumo de Antibióticos G+ ( ) CHGUV , , , % , , ,00 ZYVOXID CUBICIN TYGACIL VANCOMICINA , ,00 0,

34 Prevalencia aislados MRSA Dpto. 9 CHGUV 36% 36% 36% 31,60% %MR S.aureus Datos hasta Marzo de 2013

35 Revisión Indicaciones Daptomicina y Linezolid No se revisan tratamientos Cuidados Críticos 57 pacientes desde mayo a diciembre 2013 Revisión de justificación de la indicación 23 tratamientos empíricos, 23 dirigidos, 11 no especificado 18/57 tratados por UEI en otros Servicios Distribución por Servicios: 10 MIN, 7 COT, 6 Cirugía, 6 NUC, 5 Onco, 5 CirCar, 3 Cardio, 3 Dig, 3 Hema, 3 Neumo, 2 UEI, 2 Neuro, 1 ORL, 1 CirVas 27 Daptomicina 5 IC a UEI 1 mensaje Farmacia por PEA para incremento de dosis aceptado 19 Linezolid IV 4 IC UEI 1 mensaje de farmacia por PEA para desescalado no aceptado y 2 mensajes solicitando justificación no aceptados 11 Linezolid oral 2 IC a UEI

36 Cribado portadores nasales S. aureus PCR SAMR Reanimación-Cuidados Críticos 1087 muestras / 994 pacientes 971 negativos 20 inhibidas 96 positivas (8,83%) S. aureus Pre-Q COT-NUC 503 peticiones / 459 pacientes 384 negativos 4 inhibidas 116 positivas (23%) Tratamiento precoz Descolonización portadores Datos Servicio de Microbiología CHGUV

37 Consumo Antibióticos SARM CHGUV (DDD/100 estancias) Fuente: Servicio de Farmacia y Comisión de Infecciones y Política de Antibióticos. CHGUV

38 Consumo Antibióticos G+ Hospital del Mar Barcelona 57º Congreso SEFH, Bilbao 2012

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41 Cambio de Imi/Meropenem por Ertapenem para el tratamiento de Enterobacterias BLEE + en 2013 Labor educacional Consulta de pasillo Paciente crónico, pluripatológico Hospitalización domiciliaria

42 Consumo de Carbapenémicos HGUV (DDD/100 estancias)

43 Consumo Ertapenem CHGUV (DDD/100 estancias)

44

45 Curr Opin Infect Dis 2012; 25:

46 Consumo de Antifúngicos ( ) CHGUV , , ,00 MAISE ECALTA ,00 MYCAMINE CANCIDAS VFEND , ,00 0,

47 Conclusiones El objetivo general del PROA es mejorar la calidad de la prescripción antibiótica en beneficio de los pacientes Visibilidad de los esfuerzos a corto plazo Limitaciones Evaluación de actividades de elevada complejidad Escaso control sobre los tratamientos empíricos Dependencia de personal en periodo formativo Necesidad de reinventar el futuro Ampliar las intervenciones Actividades educacionales PROA informatizado

48 Agradecimientos A los miembros del grupo PROA A la Comisión de Infecciones y Política de Antibióticos A la Dirección Médica del CHGUV A todos los facultativos del CHGUV A la industria farmacéutica