EXPERIENCIA Y RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DEL CHECK LIST RZ

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Martín Páez Méndez
hace 7 años
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1 EXPERIENCIA Y RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DEL CHECK LIST RZ SULAMITA CARVALHO BRUGGER MIR UCI HOSPITAL UNIVERSITARIO ARNAU DE VILANOVA sulabrugger@gmail.com

2 Paquete de medidas RZ Racionalizar el consumo de ATM en UCI Disminuir la transmisión cruzada de BMR Controlar el ambiente para que esté libre de BMR

3 Paquete de medidas RZ Racionalizar el consumo de ATM en UCI Disminuir la transmisión cruzada de BMR Controlar el ambiente para que esté libre de BMR

4 RZ CHECK LIST AL INGRESO PACIENT DE RISC Aïllament de contacte preventiu ( 1) Ingrés hospitalari 5 dies en els darrers 3 mesos Pacient institucionalitzat (socio-sanitari, presó,...) Colonització o Infecció coneguda per MultiResistents Antibioteràpia durant 7 dies durant 1 mes previ Pacients Insuficiència Renal Crònica en programa HD ó DP ambulatòria continua Antecedents susceptibles colonització / crònics: Bronquiectasies, Fibrosi Quística,...

5 OBJETIVO CHECK LIST RZ IDENTIFICAR COLONIZACIÓN IDENTIFICAR INFECCIÓN INSTAURAR MEDIDAS PARA DISMINUIR EL RIESGO DE TRANSMISIÓN

6 CHECK LIST RZ Medidas de precaución de contacto a los pacientes de riesgo Box cerrado Batas Guantes LAVADO DE MANOS!!!

8 HUAV LLEIDA - CÓMO? Al ingreso, a todos los pacientes: FROTIS DE SUPERFICIE NASAL FARINGEO AXILAR RECTAL RESULTADOS A LAS 24-48H (horario laboral) + cultivos diagnósticos si necesarios

9 QUÉ ESTAMOS HACIENDO? Desde el día 17/03/14 hasta el 17/03/15 En 1 año 878 pacientes ingresados en UCI Pacientes con FR BMR: 28,5% Pacientes con BMR: 9,3% total 81 casos de BMR 63% con FR

10 RESULTADOS Datos analizados 17/03/14 hasta 31/01/ pacientes ingresados 231 (29,6%) cumplían algún criterio de RZ 78 del total de ingresos (10%) se detectó 1 ó más BMR, entre los que 49 (62,8%) presentaban criterios de aislamiento según el check list. Total: 91 BMR aisladas al ingreso en UCI

11 Aplicación criterios check list RZ 780 ingresos 231 (29,6%) 549 (70,4%) Criterios RZ No criterios

12 BMR identificados Total (10%) BMN No BMR

13 CHECK LIST y BMR 100% 80% 60% No BMR BMR 40% 20% 0% 33,8% 5,3% FR CHECK LIST NO FR

14 CHECK LIST y BMR identificados TOTAL: 78 PACIENTES 12,8% 21,8% 37,2% No criterio 1 criterio 2 criterios 3 o + criterios 29,5%

BMR aisladas al ingreso 30 91 BMR 25 20 15 29 10 22 5 10 10 8 12 0

15 BMR aisladas al ingreso BMR SARM E coli BLEE Klebsiella BLEE P aeruginosa MR Acinetobacter spp Otros

16 BMR identificadas al ingreso 91 BMR 8,8% 13,2% 31,8% SARM 11% E coli BLEE Klebsiella BLEE 11% 24,2% P aeruginosas MR Acinetobacter Otros

17 FR y BMR ,8% 50% 38,7% 16,7% FR No FR

18 ANÁLISIS ESTADÍSTICO CHECK LIST RZ OR (IC 95%) UNIVARIABLE OR (IC 95%) MULTIVARIABLE Ingreso hospitalario >5 días en 3 meses previos 3,2 (2,0-5,2) 2,05 (1,1-3,7) Paciente institucionalizado 3,7 (1,6-8,6) NS Colonización/infección BMR previa 14 (5,7-34,4) 8,7 (3,3-22,9) Antibioterapia >7 días en el mes previo 4,2 (2,5-7,2) 2,1 (1,1-4,1) ERC en diálisis 1,5 (0,2-12,7) NS Susceptibilidad colonización/ crónicos (bronquiectasias, FQ ) 2,0 (0,7-5,5) NS

19 FR y COMORBILIDADES (ENVIN)

20 ANÁLISIS ESTADÍSTICO COMORBILIDAD OR (IC 95%) UNIVARIABLE OR (IC 95%) MULTIVARIABLE DM tipo II 1,9 (1,2-3,1) 1,8 (1,1-3,1) EPOC 1,9 (1,1-3,4) NS Desnutrición 1,9 (1,1-3,6) NS Ingreso urgente* 1,85 (1,1-3,0) NS

Positividad según localización del cultivo 40 30 38,5% 35,9% 33,3% 28% 20 16,7% 10 0 Rectal Nasal Faríngeo Axilar C.

21 Positividad según localización del cultivo ,5% 35,9% 33,3% 28% 20 16,7% 10 0 Rectal Nasal Faríngeo Axilar C.Diag. 27% de los SARM; 37% de los Acinetobacter 45% de los SARM 76% de los SARM 87% de las BLEEs; 37,5% de los Acinetobacter

22 TOMA DE MUESTRA SEMANAL Control evolutivo: Frotis semanales a todos los pacientes Identificación precoz de aparición de BMR adquiridas en UCI Negativización de cultivos previamente positivos: retirada de medidas preventivas tras 2 cultivos negativos

23 CONCLUSIONES En nuestro medio el check list RZ solo detectó el 62,8% de los pacientes con BMR. Ser portador previo de BMR, haber recibido antibióticos o varios días de ingreso hospitalario fueron los FR más predictores. Factores adicionales como diabetes podrían ayudar en la detección de pacientes portadores de BMR.

24 CONCLUSIONES Ausencia de microbiólogo de guardia en nuestro hospital retrasa el resultado de los cultivos durante días festivos prolonga el tiempo de aislamiento

25 CONCLUSIONES En nuestro medio: predominio de SARM, superior a la media nacional y autonómica El frotis nasal resultó el más rentable para la identificación de SARM, el rectal para BLEEs y el axilar/rectal para Acinetobacter.

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