Test de SARM por PCR en Pacientes Críticos. Richard Cunningham Hospital Derriford Plymouth

Transcripción

1 Test de SARM por PCR en Pacientes Críticos Richard Cunningham Hospital Derriford Plymouth

2 Hospital Derriford Hospital Universitario de camas 19 camas en la unidad de cuidados críticos de adultos (quirúrgica y médica) 4 Neurocirugía 6 Alta dependencia 9 Cuidados intensivos (3 habitaciones individuales) admisiones en UCC por año 4 días duración promedio de estancia

3 Percepción pública en el 2005

4 Por qué centrarse en UCI? Alta rotación de pacientes Alto grado de contacto con el paciente Pacientes más enfermos Tubos endotraqueales Amplio equipo multidisciplinar

5 Soluciones posibles? Medidas estándares para el control de infecciones Campaña Lávese las manos Ventilación Almacenamiento Limpieza Aislamiento Medidas de precaución Selección de admisión?

6 Cuantificar la transmisión de MRSA en UCI Hacer cultivo para admisión y selección Torundas múltiples Introducir en caldo NaCl Subcultivar en agar manitol salado con 2 mg/l de oxacilina Resultados en 3 días 612 pacientes testados entre Abril 2005 y Agosto 2005

7 Estudios previos: efecto de la vigilancia de SARM en UCI (Huang et al., 2006) La vigilancia rutinaria de SARM en UCI mediante cultivo permitió el establecimiento temprano de precauciones de aislamiento y se asoció con una reducción significativa de la incidencia de bacteremia por SARM. No se pudo atribuir ninguna reducción similar debida a otros métodos de control de la infección. Huang et al., Clin. Infect. Dis. 43:

8 Problema: retraso en la espera de resultados de los cultivos Recogida de Muestra 10:00 am Resultados Disponibles 2-3 días de transmisión potencial

9 Posible solución: Test basado en RT-PCR con resultados en el mismo día? Recogida de Muestra Resultados Disponibles 10:00 am 1:00 pm

10 a)caída significante en la tasa de transmisión de SARM en UCI médica únicamente después de introducir un aislamiento preventivo b)sin cambio en la tasa de transmisión de SARM en UCI quirúrgica tras la implementación simultánea del test rápido junto con el aislamiento preventivo Es necesario hacer un test rápido o simplemente llevar a cabo aislamiento preventivo? (Harbarth et al., 2006) Aislamiento preventivo Implementación del test rápido UCI MÉDICA Aislamiento preventivo + test rápido UCI QUIRÚRGICA

11 Test BD GENEOHM MRSA De la muestra al resultado Resultados definitivos en la pantalla Resultados en 2 horas 11 Copyright 2005 GeneOhm, Inc. All rights reserved

12 BD GENEOHM TM MRSA proporciona un resultado definitivo porque: DETECCIÓN DE LA ZONA DE UNIÓN SCCmec orfx SARM Cromosoma bacteriano Primers orfx SASM Detecta la unión SCCmec-orfX, presente únicamente en SARM, lo cual proporciona una identificación segura de SARM. Detecta SARM tanto de cepas hospitalarias como comunitarias

13 Estudio piloto de 174 admisiones en UCI Torundas nasales cultivadas en paralelo Sensibilidad 100%, especificidad 92% 4% no resueltas Viable para enfermería y laboratorio Servicio en rutina diaria para todas las admisiones en UCI desde septiembre del 2005

14 Rutina de screening por PCR. Situación 693 pacientes en UCI entre Septiembre 2005 y Febrero 2006 Sólo de lunes a viernes Casos positivos no colonizados, antibióticos sólo si hay evidencia clínica de infección Pacientes no aislados rutinariamente Confirmados por cultivo de torunda

15 Resultados Prevalencia de SARM en admisión en UCI del 7% Ratio inicial de no resueltos hasta el 13%, ahora menos del 1% Resultados PCR falsos positivos 2,7% Primers 1ª generación 0,6% Primers 2ª generación (los que se comercializan actualmente)

16 Resultados Transmisión de SARM en UCI durante las fases de screening mediante cultivo o screening basado en PCR Número de transmisiones/1000 pacientes día Screening de SARM mediante cultivo Screening de SARM mediante PCR 25% 20% 15% 10% 5% % SARM positivo en admisión 0 Abril 05 Mayo 05 Junio 05 Julio 05 Agosto 05 Septiembre 05 Octubre 05 Noviembre 05 Diciembre 05 Enero 06 0% Prevalencia de SARM en el momento de la admisión Tasa de transmisión mensual

17 Resultados Fase de screening basada en cultivo: 13,9 transmisiones por 1000 pacientes/día Fase de screening basada en PCR: 4,9 transmisiones por 1000 pacientes/día Reducción n del riesgo relativa del 65%

18 Bacteriemia por SARM adquirida en UCI 2003/4 2004/5 2005/6 16 casos 15 casos 7 casos

19 La amenaza oculta Coste PCR 35 aprox. por test vs 4 para cultivo. Qué hacer para convencer a los gerentes de su hospital para que vean el beneficio al utilizar este test rápido de PCR?

20 Caso práctico 3000 test/año Admisiones en UCI Cirugía cardiaca selectiva Cirugía ortopédica de emergencia Prevención de: 5 bacteremias mediastinitis infecciones en esternotomía infecciones en implantes ortopédicos Profilaxis preoperatoria

21 Ahorro en antibióticos-cirugía cardiaca (1000 casos, prevalencia del 3%) Teicoplanina ( 34/dosis) Cefuroxima ( 1/dosis) Coste Total Ahorro Con screening basado en PCR Sin screening basado en PCR

22 Caso práctico Costes Capital Consumibles Personal /test Ahorros netos estimados /año

23 Otros métodos de detección de SARM CHROMagar MRSA Utilizado como test confirmatorio y en fines de semana Menos sensible, altamente específico, mucho más barato horas

24 Conclusión El screening MRSA de pacientes admitidos en UCI es: Práctico Permisible Sensible Se ha asociado la vuelta a cultivos con PCR con una reducción del 65% de transmisión

25 Y por último y muy importante! Un resultado negativo es muy fiable, un resultado positivo es provisional hasta ser confirmado mediante un cultivo, por lo tanto La información tiene que ser transmitida de forma cuidadosa