Nadia Isabel Hornquist Hurtarte Química Bióloga Clínica de Enfermedades Infecciosas Hospital Roosevelt

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1 Nadia Isabel Hornquist Hurtarte Química Bióloga Clínica de Enfermedades Infecciosas Hospital Roosevelt

2 Fase aguda: Entre el 40% a 90% sintomáticos (similar mononucleosis) Fase crónica: asintomaticos El diagnóstico definitivo métodos de laboratorio.

3 El correcto y oportuno diagnóstico ya sea directo o indirecto ha permitido: Reconocer a las personas infectadas Establecer medidas preventivas adecuadas Ayuda esencial en el seguimiento de los pacientes (pronóstico de la enfermedad y eficacia del tratamiento).

4 Pedido voluntario del paciente. Personas con infecciones de transmisión sexual. Cuadro clínico y/o de laboratorio sugestivo de infección por VIH u otras inmunodeficiencias. Mujeres embarazadas. Situación de riesgo. Hijos de madres infectadas con VIH. Trabajadores de la salud que hayan tenido exposición ocupacional y su fuente. Exposición no laboral Donantes de hemoderivados, órganos, leche materna, células madre y otros.

5 MÉTODOS INDIRECTOS Pruebas de tamizaje Inmunoenzimaticas Técnicas inmunocromatográficas Prueba de confirmación Western blot Inmunofluoresencia indirecta (IFI) MÉTODOS DIRECTOS Cultivo celular Antígeno p24 Moleculares ADN PROVIRAL ARN VIRICO

6 Sensibilidad: Capacidad de una prueba para detectar a todas las personas con una enfermedad Especificidad: Capacidad de una prueba para detectar a todas las personas que no tienen una enfermedad Valor Predictivo Positivo: Probabilidad de tener la enfermedad si el resultado de la prueba diagnóstica es positivo Valor Predictivo Negativo: Probabilidad de no tener la enfermedad si el resultado de la prueba diagnostica es negativo

7 Algoritmo Nacional: Dos pruebas de tamizaje de diferente principio inmunológico Prueba Rápida + ELISA ELISA + Prueba Rápida ELISA + ELISA Prueba Rápida + Prueba Rápida

8 Prueba Cualitativa Interpretación: Visual Muestra: Suero, plasma y sangre Bajo volumen de muestra No necesita equipo Resultado en menos de 20 minuntos Pruebas rápidas de 4ta generación

9 Prueba evaluada % Sensibilidad % Especificidad Accu-Tell 99, Anarapid HIV 1/2/0 Tri-Line 99,17 99,51 Determine HIV ½ ,54 DoubleCheckGold 98,35 99,51 Hexagon HIV 99, RAPID HIV 1/2/0 Tri-Line 99,18 99,52 SD HIV ,59 99,52 SD HIV/Syphilis Duo 99,17 99,02 Determine HIV Ag/Ab combo SD HIV Ag/Ac 99,59 99,52 Fuente: Informe Final Fase I. Validación de pruebas rápidas de VIH en población general. Guatemala MSPAS, LNS, PNS, UVG.

10 Fuente: Informe Final Fase I. Validación de pruebas rápidas de VIH en población general. Guatemala MSPAS, LNS, PNS, UVG.

11 Prueba de confirmación Principio: Ensayo inmunoenzimático Detecta anticuerpos contra proteínas específicas del VIH Interpretación: visual Muestras: suero y plasma Volumen: 20 µl Tiempo: 3.5 hrs Sensibilidad: 100% Especificidad: 100%

12 TABLA 1: CRITERIOS DE POSITIVIDAD DE VIH POR LA TÉCNICA DE WB CRITERIO OMS FDA CDC REACTIVIDAD FRENE A Dos glicoproteínas cualquiera de la envoltura: gp160, gp120, gp41 gp24 + p 32 + dos bandas de envoltura (gp41o gp120 o gp160). gp24 + dos bandas de envoltura (gp41o gp120 o gp160) gp41 + (gp120 o gp160). Guía de atención integral en VIH/SIDA Programa Nacional de Prevencion y control de VIH/SIDA/ITS. Ecuador.

13 Relativas al suero: Tiempo y forma de almacenamiento a temperatura no adecuadas. Característcas del suero Errores de extracción o identificación. Relativas a la presencia de auto anticuerpos Relativas a otras condiciones

14 Periodo de ventana Tratamiento con inmunosupresores Procesos malignos Trasplante de médula ósea Disfunciones de las Células B Factores reumatoides Pérdida de estabilidad de los reactivos Reactivos que detectan principalmente p24 Pobre respuesta inmune

15

16 Realizar prueba serológica a todas las gestantes cuya serología sea desconocida en el momento del parto, postparto inmediato o en un ingreso obstétrico durante el tercer trimestre de la gestación. Si la gestante presenta un alto riesgo de infección por el VIH se ha de repetir la detección de anticuerpos una vez por trimestre. Documento de consenso de la SPNS y GESIDA sobre la Asistencia en el ámbito sanitario a las mujeres con infección por el VIH. Pag 39

17 ETAPA RIESGO DE TRANSMISION EMBARAZO 20 % PARTO 65 % LACTANCIA 15% MANUAL DE TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL Y DE INFECCIONES OPORTUNISTAS EN GUATEMALA. Programa Nacional de Prevención y Control de las ITS, VIH y SIDA EVITAR TV: La prueba de detección del VIH se recomienda para todas las mujeres embarazadas.

18 Carga Viral Materna Riesgo de Transmision <1,000 copias/ml 0% 1,000-10,000 copias/ml 16.6% 10,000-50,000 copias/ml 21.3% 50, ,000 copias/ml 30.9% >100,000 copias/ml 40.6% MANUAL DE TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL Y DE INFECCIONES OPORTUNISTAS EN GUATEMALA. Programa Nacional de Prevencion y Control de las ITS, VIH y SIDA. 2012

19 MÉTODOS SEROLÓGICOS Se realizara una prueba basal al neonato y posteriormente una a los meses de vida 93% (-). Si continua positivo se realiza 18 meses. En el lactante menor de 18 meses es necesario realizar el diagnóstico de la infección mediante métodos virológicos.

20 PACIENTE BAJO RIESGO La prueba virológica diagnóstica (ADN proviral o carga viral) se realizará a las seis semanas y una segunda entre el cuarto y sexto mes de vida. PACIENTE ALTO RIESGO 1) 48 horas 3) 12 semanas 2) 2 semanas 4) Entre 4 y 6 mes Con la primera carga viral detectable >20,000 copias, o ADN proviral positiva se considerará infectado

21 PRUEBA Detección de DNA proviral (PCR ADN) Detección de RNA viral (carga viral) Cultivo viral Detección de antígeno 24 CARACTERISTICAS Alta sensibilidad Sensibilidad 90% entre 2-4semanas de vida. Alta sensibilidad Sensibilidad entre % al 2do y 3er mes de vida Alta sensibilidad Sensibilidad 90% después del 1er mes de vida. Baja especificidad (en los primeros meses de vida) Baja sensibilidad (en los primeros meses de vida) Fuente: S. R. García. Determinación de la carga viral para el diagnóstico precoz de la infección perinatal por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1). ANALES ESPAÑOLES DE PEDIATRIA. 1998

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23 PREGUNTAS????

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