Índice de contenido. Índice 1 INTRODUCCIÓN Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana Historia de la enfermedad...

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1 Índice de contenido 1 INTRODUCCIÓN Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana Historia de la enfermedad Etiología y mecanismo infectivo del VIH Morfología del VIH Ciclo vital del VIH Genoma del VIH Heterogeneidad molecular del VIH Epidemiología Transmisión Transmisión sexual Transmisión parenteral Factores que facilitan la transmisión Infectividad del transmisor Susceptibilidad del receptor Propiedades virales Clínica Síndrome agudo por el VIH Estadio asintomático. Latencia clínica Enfermedad sintomática precoz Linfadenopatías generalizadas Lesiones bucales Reactivación del herpes zoster i

2 Trombocitopenia Enfermedad neurológica Infecciones oportunistas Enfermedades neoplásicas Diagnóstico Monitorización analítica de los pacientes con infección por el VIH Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en Perinatología Historia de la infección por VIH en Medicina Perinatal Transmisión perinatal del VIH Transmisión transplacentaria: Transmisión intraparto: Transmisión a través de la lactancia materna: Factores de riesgo de transmisión vertical: Factor geográfico Edad materna y paridad Adicción a drogas por vía parenteral Estadio clínico materno Enfermedades de transmisión sexual Déficit de vitamina A Prematuridad Maniobras intraparto Tiempo de amniorrexis Tipo de parto Lactancia materna Carga Viral...75 ii

3 Factores de transmisión perinatal del VIH: Influencia del embarazo sobre la enfermedad Número de CD 4 y niveles de RNA-VIH durante el embarazo Curso clínico de la infección durante el embarazo Efectos de la infección sobre el embarazo Historia del tratamiento antirretroviral durante la gestación Parto en la paciente infectada por el VIH Recién nacido de madre seropositiva. SIDA pediátrico HIPÓTESIS DE TRABAJO Y OBJETIVOS DE LA TESIS Hipótesis de trabajo Objetivos de la tesis Objetivo principal Objetivos secundarios PACIENTES Y MÉTODO Pacientes Protocolo de control de la gestante VIH positiva Protocolo de atención al recién nacido de madre seropositiva Métodos Diagnóstico de la infección VIH en las gestantes Técnicas Detección de anticuerpos Detección de antígeno Estudio inmunológico iii

4 Estadiaje clínico VIH en las gestantes Criterios de infección/no infección neonatal Variables analizadas Método estadístico RESULTADOS Prevalencia de la infección por VIH Edad Mecanismo de contagio del VIH Tiempo de evolución de la seropositividad desde el momento del diagnóstico hasta el parto Control gestacional Estadio VIH Serología del Virus de la Hepatitis B (HbsAg) Serología Virus de la Hepatitis C (VHC) Citología cérvico-vaginal Semanas en el momento del parto Patología Obstétrica Prematuridad Prematuridad y ADVP Prematuridad y Nivel de CD Prematuridad y Control gestacional Prematuridad y transmisión perinatal iv

5 Ruptura prematura de membranas Retraso del Crecimiento Intrauterino (RCIU)/ Bajo Peso al nacer Nivel de linfocitos CD4 positivos (tercer trimestre) Carga viral plasmática (PCR-RNA-VIH-1) Tratamiento antirretroviral Tratamiento antirretroviral y transmisión vertical Malformaciones Congénitas Tiempo de amniorrexis Tipo o vía de parto Distribución del peso de los recién nacidos Equilibrio ácido-base de vasos umbilicales Seguimiento pediátrico Infección Neonatal Factores de riesgo de transmisión vertical Mortalidad perinatal Control gestacional y su relación con distintas variables Control gestacional y adicción a drogas por vía parenteral Control gestacional y tiempo de evolución de la enfermedad Control gestacional y contagio por vía sexual Control gestacional y coinfección por VHB y/o VHC Control gestacional y criterios de SIDA (estadio de la enfermedad) Control gestacional y tratamiento antirretroviral v

6 Control gestacional y grupos de edad Factores de riesgo de mal control gestacional DISCUSIÓN Epidemiología Prevalencia de Seropositividad Variables no relacionadas con la transmisión perinatal Edad Mecanismo de contagio del VIH Patología cérvico-vaginal Peso neonatal Equilibrio ácido-base Seguimiento pediátrico Variables relacionadas con la transmisión perinatal Tiempo de evolución entre el diagnóstico de la seropositividad y el parto Estadio VIH Coinfección de virus de Hepatitis B y C Patología Obstétrica Nivel de linfocitos CD4 positivos Carga viral plasmática (PCR-RNA-VIH-1) Tratamiento antirretroviral Tiempo de amniorrexis Tipo o vía de parto Infección neonatal (transmisión perinatal) Mortalidad Perinatal vi

7 5.6 Factores de riesgo de mal control gestacional Adicción a drogas por vía parenteral Tiempo de evolución de la enfermedad Contagio vía sexual Tratamiento antirretroviral CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA vii