Toxoplasmosis. Dr. Renzo Tassara Oliveri. Profesor Asociado de Pediatría Depto. de Pediatría y Unidad de Parasitología Hospital San Juan de Dios

Transcripción

1 Dr. Renzo Tassara Oliveri Profesor Asociado de Pediatría Depto. de Pediatría y Unidad de Parasitología Hospital San Juan de Dios Facultad de Medicina, Universidad de Chile

2 Protozoo coccidio Zoonosis Parásito mayor frecuencia mundial (1/3 Humanidad) Complejo ciclo biológico Exitoso parásito intracelular Infección crónica latente de por vida (humano) Modelo biológico de uso creciente

3 TOXOPLASMOSIS Gato (Félidos: hospedero definitivo): Infección en intestino (rep. sexuada) Humano, mamíferos y aves: Infección en tejidos Tejidos preferentes: -Músculo -SNC -SRE (rep. asexuada) pero... afecta todas las células nucleadas

4 Variadas formas de transmisión: Fecalismo felino Carnivorismo (bovinos, ovinos, porcinos, etc.) Vertical Transplantes

5 Importancia Médica actual: Infección embarazada (Vertical) Inmunocomprometido / SIDA Compromiso ocular

6 Adquirida en Inmunocompetentes Asintomática u oligosintomática (>90%) Formas sintomáticas (infrecuentes): -Ganglionar (lejos la mas frecuente) -Neumonitis -Miocarditis Inmunocompromiso? -Encefalitis -Retinocoroiditis ( reactivación?)

7 Gatos: Ooquistes Eliminación por 7-21 días (millones / deyección) Maduran en 1-21 días Reinfecciones leves No sobreestimar importancia contacto directo (tener gato no fue factor de riesgo en embarazadas que se infectaron)

8 en embarazo Primoinfección materna Asintomática u oligosintomática (cuadro inespecífico) Parasitemia transitoria: Placentitis Feto Fetopatía, no embriopatía (sin malformaciones)

9 en embarazo Transmisión por trimestres: 1 er : < 10% (>>> probabilidad aborto) 2 er : mayor daño ya al nacer (secuelas) 3 er : > 80% (RN: infección aguda o asintomática)

10 en embarazo Síntomas Transmisión EMBARAZO

11 en embarazo Aspectos generales: Frecuencia: 0,1 a 1 / 1000 RN (U.S.A. 400 a 4.000) (Chile: 30 a 300 RN infectados por año?) Depende del % de mujeres fértiles seronegativas (U.S.A % mujeres fértiles seronegativas) Tendencia a seropositividad en el mundo

12 Aspectos Patogénicos: Cascada: citolisis, inflamación, fibrosis, calcificación.

13 Infección fetal: Sindrome de TORCH Consecuencias inmediatas Cuadro agudo activo Puede nacer en etapa de secuelas Manifestaciones tardías (años o décadas) Reactivaciones retinopatía ceguera Epilepsia Déficit neurológicos

14 Manifestaciones al nacer: Micro / Macrocefalia (Hidrocefalia) *** Calcificaciones cerebrales *** Corioretinitis *** Hepato / esplenomegalia Alt. del hemograma (anemia, trombopenia, leucocitosis) Prematuridad Bajo peso de nacimiento (PEG) Epilepsia Otras

15 Compromiso ocular: Muy relevante Uni o bilateral Necrosis retinal; reac. granulomatosa coroides Polo posterior o periférica Gran componente inflamatorio Reactivaciones en el tiempo (evolución impredecible)

16 1º causa de Uveitis del adulto (20-40% del total) Toxo ocular del adulto: > > 2/3 es congénita 80% reactivaciones a 5 años 25% con ceguera legal Reactivaciones autolimitadas Tratamiento modifica evolución??

17 Diagnóstico: Idealmente screening durante el embarazo RIFI / ELISA Al inicio del embarazo (Descartar infección crónica) Repetir en mujeres seropositivas (Confirmar cronicidad) Seguimiento trimestral a las seronegativas (IgG) Estudio del RN

18 Estudio del Recién nacido: Serología RIFI (IgG) Curva serológica PCR Fondo de Ojos Imagenología SNC (Rx, Eco, TAC o RNM) Hemograma Pruebas hepáticas

19 Recién nacido infectado: Tratamiento: Pirimetamina + Sulfa + Ac. Folínico Corticoides (si hay corioretinitis activa) Control fondo de ojos Menor de 4 años: cada 3 meses Luego cada 4 a 6 meses Adolescente y adulto: cada 6 meses o frente a molestias

20 en embarazo Educación de las embarazadas Precoz Orientada a carnivorismo y fecalismo Screening serológico del embarazo Problemático

21 TOXOPLASMOSIS INMUNOCOMPROMETIDO /SIDA Reactivación infección crónica-latente Recepción tejido infectado (trasplantes) Primoinfección: mayor severidad > edad del paciente con SIDA: > frecuencia

22 TOXOPLASMOSIS INMUNOCOMPROMETIDO /SIDA Meningoencefalitis focal / difusa Neumonitis Miocarditis Corio-retinitis Generalizada

23 TOXOPLASMOSIS INMUNOCOMPROMETIDO /SIDA DIAGNOSTICO Clínica sugerente/antecedentes/epidemiología Imagenología : TAC /RNM Serología?? Biopsia PCR

24 Pirimetamina Sulfadiazina TRATAMIENTO DE LA TOXOPLASMOSIS asociados Espiramicina Clindamicina Nuevos macrólidos :mucho menos efectivos (aitromicina, claritromicina) Trimetoprim / Sulfametoxazol: Profilaxis en SIDA Además: -Ac. Folínico -Corticoides : según actividad ocular

25 PREVENCION TOXOPLASMOSIS INMUNOCOMPROMETIDO / SIDA Serología (IgG) en todo inmunocomprom. / SIDA (desde que se conoce su condición VIH+) Serología / PCR / Biopsia PCR / Biopsia (Según sospecha)