CONTROL Y SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO NORMAL. Segovia Noviembre de 2009

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1 CONTROL Y SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO NORMAL Segovia Noviembre de 2009

2 SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO Factores de riesgo durante el embarazo Antecedentes médicos Factores sociodemográficos Hipertensión arterial Enfermedad cardíaca Edad Enfermedad materna renal 15 años Diabetes Edad materna mellitus 35 años Endocrinopatías Indice de masa corporal (IMC): Enfermedad Obesidad respiratoria > 29 crónica Enfermedad Delgadez hematológica < 20 Epilepsia Tabaquismo y otras enfermedades neurológicas Alcoholismo Enfermedad Drogadicciónpsiquiátrica Enfermedad Nivel socioeconómico hepática bajo con insuficiencia Enfermedad Riesgo laboral autoinmune con afectación sistémica Tromboembolismo Patología médico-quirúrgica grave. Embarazo actual Antecedentes reproductivos HTA inducida por el embarazo Anemia grave Diabetes Esterilidad gestacional en tratamiento al Infección menos durante urinaria 2 de años repetición Infección Aborto de repetición transmisión perinatal Isoinmunización Antecedente de Rhpretérmino Embarazo Antecedente gemelar de y nacido múltiple con CIR Polihidramnios y Oligohidramnios Antecedente de muerte perinatal Hemorragia genital Placenta Antecedente previa asintomática de nacido con (diagnóstico defecto congénito ecográfico 32ª S) Crecimiento Hijo con lesión intrauterino neurológica restringido Defecto residual congénito fetal Estática Antecedente fetal anormal de cirugía 36ª uterina semana Amenaza (excepto de legrado parto pretérmino instrumental) Embarazo Incompetencia postérmino cervical Rotura Malformación prematura uterina de membranas Tumoración uterina Patología médico-quirúrgica grave

3 SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

4 TRIPLE SCREENING PAPP-A (Proteína placentaria A asociada al embarazo) Fracción libre de la β-hcg

5 SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO Hemodilución (normal: Hb 11 gr/dl) Leucocitosis Disminución progresiva del recuento plaquetario (Trombocitopenia gestacional)

6 SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO Glucemia Urea GOT Fosfatasa alcalina Ácido úrico Albúmina Calcio

7 SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

8 SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO CRIBADO DE DIABETES (Test de O Sullivan) Glucemia a los 60 de sobrecarga oral con 50 gr Normal 140 mgr/dl

9 SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

10 CONTROL DEL EMBARAZO EN EL ÁREA DE SALUD DE SEGOVIA ACTUACIÓN CONJUNTA ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN ESPECIALIZADA

11 Actuación complementaria AP - AE Objetivos: Evitar desplazamientos innecesarios a la gestante. Evitar repetición de exploraciones en los dos ámbitos asistenciales. Mantener una comunicación fluida y constante sobre datos clínicos.

12 Se considera preciso: La aplicación universal del programa a todas las gestantes del área. La captación precoz de la embarazada en AP, como máximo antes de la semana La cumplimentación del documento de comunicación (cartilla de la embarazada). El seguimiento de un protocolo de actuación conjunto previamente consensuado.

13 Primera consulta en AP (<10 sem): Apertura y cumplimentación de la cartilla de la embarazada Exploración clínica: constantes, altura uterina y latidos fetales (si es factible) Identificación de factores de riesgo Valoración de si es precisa la remisión al hospital en forma preferente por alto riesgo médico. Solicitud de analítica según el protocolo ya establecido (ver tabla) Educación para la salud e información sobre actuaciones durante la gestación: planificación de las siguientes revisiones, consultas urgentes Aporte de suplementos: Acido fólico (primer trimestre), yodo (hasta lactancia inclusive)

14 Siguientes consultas en AP: sem sem. Cumplimentación de la cartilla de la embarazada Exploración clínica: constantes, altura uterina y latidos fetales y movimientos fetales Identificación de factores de riesgo Comprobar si tiene solicitada la analítica

15 Cronograma (1) Captación Atención Primaria 1ª VISITA Hª y Revisión. Ver analítica. Ecografía. Pedir analítica II T La misma? S Ecografía + Cribado bioquímico (Triple Screening) Resultado de Cribado Informe a paciente S Amniocentesis S Eco control Fijar fecha de resultado S Revisión

16 Cronograma (2) S Ecografía. Eventual Revisión S Revisión. Pedir analítica III T Ver resultados analítica S Revisión S Revisión, Ecografía, cribado E-βH Ver resultados analítica S. 40 FPF: monitor, exploración S FPF: monitor, Eco, Valoración de inducción

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