HOSPITAL DE DIA PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE AVELLANEDA ANA GOITIA SOGBA 2014

Transcripción

1 HOSPITAL DE DIA PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE AVELLANEDA ANA GOITIA SOGBA 2014

2 Mortalidad y Morbilidad Neonatal El nacimiento pretérmino representa al 10-15% de todos los nacimientos. La prematurez es la responsable del 70% de las muertes neonatales y del 50% de las secuelas neurológicas de RN. El parto prematuro espontáneo y la RPM son los responsables del 80% de los nacimientos pretérmino Por eso nuestro objetivo es prevenir el parto prematuro y sus consecuencias sobre la morbilidad y mortalidad neonatal

3 Por qué Con qué herramienta Hospital de día de prevención del parto pretérmino Cómo Resultados

4 Hospital de día Es una herramienta que favorece : Educación para la salud Atención multidisciplinaria Realización de distintos métodos complementarios con obtención de resultados en el día El acceso del paciente sin barreras

5 Hospital de día Modalidad tipo taller que permite a las pacientes interactuar con otras embarazadas y participar activamente con el equipo de salud Apropiación del hospital por parte de la paciente Fomenta el compromiso profesional por el reconocimiento y los logros

6 Hospital de día de los jueves de 8 a 16 hs Consultorio de parto pretérmino de los días martes de 8 a 12 hs Hospital de día de prevención de parto pretérmino

7 Criterios de admisión/metodología Grupo General Grupo con factores de riesgo

8 Grupo general Consultorio de admisión Grupo general En el recordatorio Incluye a todas las pacientes nulíparas que concurran al Hospital Ana Goitia antes de las 22 semanas Serán citadas para la semana 16 y para la semana 22 ( con un recordatorio ya impreso disponible en el consultorio de primera vez). Se les indicará concurrir sin haber tenido relaciones o haberse colocado óvulos o cremas vaginales el día anterior a la cita Con este recordatorio las pacientes se dirigirán a la ventanilla de estadística que confeccionará una lista para preparar las historias clínicas de las pacientes citadas para el día correspondiente

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10 Grupo pacientes de riesgo Antecedentes de cerclaje Antecedentes de infecciones urinarias a repetición Antecedentes de parto pretérmino espontáneo RPM pretérmino Miomatosis uterina Pacientes conizadas Malformaciones uterinas Embarazo múltiple Índice de masa corporal inferior a 18 Tabaquismo y tóxicos Antecedentes de 2 abortos tardíos consecutivos entre las 16 y 22 semanas Grupo pacientes de riesgo Hemorragias del primer trimestre

11 De este grupo de pacientes se separarán las candidatas a cerclaje que son: Pacientes conizadas Antecedentes de 2 abortos tardíos entre 16 y 22 semanas Antecedentes de cerclaje Para ser estudiadas y decidida la oportunidad quirúrgica en cada caso

12 El resto de las pacientes serán seguidas en el consultorio de parto pretérmino de los días martes hasta la semana 34 Luego serán derivados a los distintos consultorios de obstetricia

13 Metodología 16 semanas 34 semanas 22 semanas

14 16 semanas Reunión y presentación Explicación del motivo de su inclusión La importancia de los estudios que se le van a proponer Significado del parto prematuro Entrega de material Se les repartirán las revistas del parto prematuro Se les proveerá de un esquema de las actividades del día Formación de 3 grupos Odontología Patología cervical Clínica médica

15 Anamnesis y urocultivo para el diagnostico de infecciones urinarias Clínica médica 16 semanas Examen odontológico Tamizaje de las infecciones cervicovaginales Muestra de ph Prueba de contenido vaginal con hidróxido de K Pap y Colposcopía

16 Educación para la salud Signos de alarma de parto prematuro Tabaco/tóxicos Flujo vaginal, higiene La misma deberá ser entregada el lunes próximo en el laboratorio del Hospital Nutrición en el embarazo Instrucciones escritas con las Explicaciones pormenorizadas de cómo tomar correctamente una muestra para urocultivo

17 Diagnóstico y tratamiento Si en este primer contacto las pruebas de ph/hidróxido de K/examen clínico permiten realizar diagnóstico las pacientes serán tratadas según patología - vaginosis bacteriana: 1 ovulo de clindamicina 100 vaginal por noche más metronidazol oral 250 cada 8 horas durante 7 días candidiasis vaginal: 1 ovulo de ketoconazol por noche durante 6 noches / 1 óvulo de miconazol 400 mg por 3 noches trichomoniasis: 1 ovulo de metronidazol por noche total 7 mas metronidazol oral 250 cada 8 hs durante 7 días incluyendo tratamiento a la pareja Detección de patología odontológica tratamiento odontológico y su planning es desarrollado por el servicio de odontología

18 Diagnóstico y tratamiento Flujos positivos Tratar y citar en quince días Urocultivos positivos De ser sensibles se tratarán concefalexina 500 cada 6 horas durante 7 días Se les dará orden de urocultivo de control que podrán llevar directamente a su médico de consultorio de obstetricia

19 Se les realizará a todas las pacientes una ecografía transvaginal para medir el largo del cuello uterino Si la longitud del cérvix es entre 25 y 30 es reevaluada con eco tv a la semana para chequear estabilidad de la medida Si la longitud del cérvix es mayor a 30 mm o demostró estabilidad entre 25 y 30, la paciente continua tratando su embarazo por consultorio de obstetricia de bajo riesgo Semana 22

20 Si la longitud del cérvix es entre 15 y 25 mm la paciente es pasible de tratamiento con progesterona 200 mg por via vaginal todas las noches Si la longitud del cérvix es inferior a 15 considerar internación. Se discutirá caso por caso en esta franja para tomar decisión según lejanía, grupo familiar, patologías agregadas, etc. Las pacientes con longitud de cérvix entre 15 y 25 semanas serán reevaluadas en 2 semanas de tratamiento Semana 22

21 Evolución Si la longitud del cuello y sale de riesgo continúa tratamiento 15 días más, se reevalúa y pasa a consultorio de obstetricia Si la longitud del cuello permanece = zona continua tratamiento y es reevaluada cada 15 días. Eventual maduración pulmonar fetal si se agregan otras patologías o a discutir Si la longitud del cuello a pesar del tratamientomaduración pulmonar fetal e internación

22 Consulta a las 34 semanas En esta instancia la paciente será interrogada acerca de los signos de alarma de parto pretérmino: infecciones urinarias, vaginales, contracciones, pérdida de limos Eventualmente se realizará TV, toma para urocultivo, o cultivo vaginal Se cerrará la intervención desde el punto de vista de la obtención de datos y fines estadísticos

23 Odontología Integrantes Clínica médica e Infectología Dra. Paz D Errico Dra. Julia Junges Obstétrica Marcela Herrera Enfermera Silvia Dra. Estela Acosta y Cecilia Varela Fernandez Psicología perinatal Laboratorio Neonatología

24 Registros Se hará una hoja de registro que se incluirá en la HC para la prevención del parto prematuro en las semanas 16, 22 y 34, según modelo El hospital de día llevará un registro de las pacientes según modelo que se vuelca a una base de datos Estadística llevará un registro de las pacientes vistas y de las prácticas realizadas

25 Registros

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28 MUCHAS GRACIAS!!!!!!! DRA. ESTELA ACOSTA HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE AVELLANEDA ANA GOITIA