MANEJO DE VAGINITIS Y CERVICITIS

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Purificación Padilla Benítez
hace 6 años
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Página: 1 de 5 1. DEFINICIONES La cervicitis, vaginitis son infecciones del tracto genital inferior femenino muy frecuentes en la consulta diaria del médico general.

1 Página: 1 de 5 1. DEFINICIONES La cervicitis, vaginitis son infecciones del tracto genital inferior femenino muy frecuentes en la consulta diaria del médico general. En la mujer embarazada exige un manejo claro y definido porque son factor de riesgo en ciertas patologías obstétricas. Y vaginosis es sinónimo de vaginitis en CIE 10, se habla de vaginitis, este es el término escogido para esta patología. 2. FACTORES DE RIESGO Factores de riesgo para Infecciones de Transmisión Sexual (ITS): dos o más compañeros sexuales en el último año; nuevo compañero sexual en los últimos 12 meses; antecedente de ITS previa; pareja sexual con alguna ITS; uso irregular de preservativos. En la primera consulta en programa de control prenatal preguntar por factores de riesgo para parto pretérmino. En todas las consultas con mujeres embarazadas preguntar por síntomas que sugieran cervicitis y vaginitis bacteriana. Considerar factores de riesgo para parto pretérmino las siguientes condiciones: Antecedente de parto pretérmino Edad < que 15 años o > que 40 años Índice de masa corporal preconcepcional < 19 Analfabetismo Exposición a humo de cigarrillo Farmacodependencia Anomalías útero cervicales Infecciones urinarias Infecciones TORSCH Enfermedades que producen hipoxia Anemia severa Embarazo múltiple Malformaciones congénitas RCIU Polihidramnios Oligohidramnios Alteraciones placentarias 3. SIGNOS Y SÍNTOMAS Preguntar a mujeres que se quejan de flujo vaginal: 1. Síntomas que sugieran cervicitis, vaginitis bacteriana: del flujo (color, cantidad, olor, consistencia, relación con el ciclo menstrual y con el coito), prurito, sinusorragia, dispareunia, síntomas irritativos vulvares (ardor, disuria externa o vulvar, eritema). 2. Dolor pélvico de inicio reciente, si es sexualmente activa, sangrado intermenstrual, dismenorrea de inicio reciente, fiebre, fecha de última menstruación, último parto o aborto, duchas vaginales, método de anticoncepción, resultado y fecha de última citología. 3. Se trata de la primera vez que presenta los síntomas y/o diagnóstico de alguna cervicitis, vaginitis bacteriana y tratamientos recibidos.

2 Página: 2 de 5 4. AYUDAS DIAGNÓSTICAS Describir de la vulva, y piel vecina: flujos, eritema, edema, fisuras, otras lesiones. Realizar especuloscopia en el examen genitourinario en mujeres que han iniciado su vida sexual, si se sospecha cervicitis, vaginitis bacteriana. Realizar especuloscopia en el examen genitourinario, en la primera consulta en programa de control prenatal. Describir en la especuloscopia: 1. Del cérvix uterino: apariencia, sangrado fácil, secreción, ectopia, masas. 2. De las paredes vaginales: masas, eritema, atrofia, cuerpo extraño, edema, fisuras. 3. Del flujo: color, olor, consistencia, cantidad, adherencia y extensión en las paredes vaginales. Realizar tacto vaginal bimanual en el examen genitourinario en mujeres que han iniciado su vida sexual, si se sospecha cervicitis, vaginitis bacteriana, y describir: 1. Dolor a la movilización del cérvix 2. Dolor a la palpación de los anexos 3. Presencia de masas pélvicas Sospechar clínicamente vaginitis bacteriana si presenta flujo vaginal (homogéneo, fluido, mal oliente), sin prurito, ni eritema, ni disuria externa o vulvar, ni dispareunia. Sospechar clínicamente vaginitis por tricomonas, si presenta flujo vaginal (amarillo verdoso, fluido, con alguna burbuja de gas, mal oliente), o eritema, o disuria externa o vulvar, o dispareunia. Sospechar clínicamente cervicitis, si presenta factores de riesgo para ITS, o dolor pélvico de inicio reciente, o sinusorragia, o disuria uretral, o secreción cervical mucopurulenta, o sangrado fácil del endocérvix con la manipulación. 5. CRITERIO DIAGNÓSTICO Clínicos y de laboratorio: Diagnosticar vaginitis bacteriana (vaginitis aguda) si: 1. El resultado del gram de flujo vaginal es informado con 7 a 10 puntos (en la escala de Nugent). Ver cuadro Presencia de al menos tres de los siguientes criterios: flujo (homogéneo, fluido, mal oliente); ph > 4,5; test de aminas positivo; células clave presentes. Diagnosticar cervicitis (enfermedad inflamatoria del cuello uterino) si se sospecha clínicamente, y además el gram de moco cervical informa Polimorfonucleares 10 ó más por campo o presencia de diplococos gram negativos intracelulares. Diagnosticar vaginitis por tricomonas (tricomoniasis urogenital) si el examen directo de flujo vaginal informa presencia del parásito. Diagnosticar EPI (Enfermedad Inflamatoria Pélvica Femenina) si presenta dolor a la movilización del cérvix y/o dolor a la palpación de los anexos, en especial si se sospecha o diagnóstica cervicitis. Diagnosticar vaginitis por cándida (candidiasis de la vulva y de la vagina) no complicada, si el examen directo o gran del flujo vaginal. Informa presencia de seudohifas o levaduras; o si presenta alguno de los siguientes hallazgos: flujo (blanco, adherente, grumoso, espeso, no maloliente), prurito, eritema vaginal o vulvar, disuria externa o vulvar, dispareunia. Además no es recurrente, es leve o moderada y la mujer no tiene alguna condición de inmunocompromiso.

3 Página: 3 de 5 Considerar candidiasis recurrente si presenta 4 ó más episodios en un año, y no está embarazada. Considerar candidiasis severa si presenta eritema vulvar extenso, edema, escoriaciones o fisuras. Solicitar examen directo microscópico de flujo vaginal y Gram, tinción y lectura de muestras de flujo vaginal y secreción cervical, en los siguientes casos: Cuadro 1. Critérios diagnósticos para vaginitis bacteriana 1. CRITERIOS DE NUGENT (J Clin Microbiol 1991; 29: ) Cuantificar morfotipos (Lactobacilos, Gardnerella, Mobiluncus): 0 = ningún morfotipo 1+ = menos de 1 morfotipo 2+ = 1 a 4 morfotipos 3+ = 5 a 29 morfotipos 4+ = más de 30 morfotipos Asignar puntajes: Definir resultado: 7 a 10 = vaginitis bacteriana 4 a 6 = intermedia 0 a 3 = normal 2. CRITERIOS DE AMSEL (Am J Med 1983; 74: 14-22) 3 de los siguientes criterios hacen el diagnóstico de vaginitis bacteriana: 1. PH > 4,5 2. Test de aminas positivo 3. Células clave presentes 4. Flujo homogéneo, fluido, mal oliente En no embarazadas: 1. Sospecha clínica de vaginitis por tricomonas o cervicitis. 2. En vaginitis bacteriana o vaginitis por cándida, si luego de una semana de tratamiento persisten los síntomas y no se han solicitado en el episodio actual. 1. Si se diagnóstica EPI y no se han solicitado en el episodio actual. 2. Causa de consulta es flujo vaginal y los hallazgos clínicos no permiten hacer una sospecha etiológica. En embarazadas: 1. Sospecha clínica de vaginitis bacteriana. y cervicitis 2. En la primera consulta, si hay factores de riesgo para parto pretérmino. 3. Al mes de completar tratamiento, si se solicitaron por factores de riesgo para parto pretérmino. 4. En la primera consulta, si hay factores de riesgo para ITS. Si se considera candidiasis recurrente o severa, estudiar otros diagnósticos y tratamientos según el caso particular de cada paciente. Para obtener las muestras e informar los resultados, el profesional en laboratorio clínico usa el instructivo.

4 Página: 4 de 5 6. TRATAMIENTO Tratar, NO embarazadas: 1. Vaginitis por cándida no complicada: Fluconazol 150 MG vía oral dosis única o Clotrimazol tópico por una semana. 2. Vaginitis por cándida recurrente o severa: Fluconazol 150 MG una dosis al primer día y otra dosis al tercer día. Identificar y tratar posibles causas. Definir con ginecólogo alternativas terapéuticas y/o profilácticas 3. Sospecha clínica vaginitis bacteriana y/o tricomonas: Metronidazol 2 gramos vía oral dosis única; ó 500 MG vía oral dos veces al día por 7 días; óvulos por 500 MG intravaginal una vez al día por 5 días. 4. Diagnóstico de cervicitis y/o EPI: Doxiciclina 100 MG vía oral dos veces al día por 7 días, más Ciprofloxacina 500 MG dosis única. Tratar, embarazadas: 1. Vaginitis por cándida: Clotrimazol tópico por una semana. 2. Diagnóstico vaginitis bacteriana (primer o segundo episodio) o vaginitis por tricomonas: Metronidazol 250 MG vía oral tres veces al día por 7 días. 3. Diagnóstico cervicitis primer episodio: Amoxicilina 500 MG vía oral tres veces al día por 7 días. 4. Diagnóstico cervicitis segundo episodio: Ceftriaxone 250 MG intramuscular dosis única. 5. Interconsultar médico con experiencia en el manejo de cervicitis y vaginitis bacteriana recurrentes si luego de tratar un segundo episodio, durante el embarazo actual, persisten los hallazgos diagnósticos. o se diagnóstica un tercer episodio. Tratar, todas: 1. Si no se identifica una causa infecciosa, buscar, identificar y tratar otras posibles causas de los síntomas 7. SEGUIMIENTO Continuar plan de seguimiento en programa de control prenatal de acuerdo al riesgo individual en mujeres embarazadas. Continuar prestación de servicios de salud igual que la población general en mujeres no embarazadas. 8. INCAPACIDAD Embarazadas con factores de riesgo que requieran reposo para prevenir o disminuir actividad uterina en pretérminos. 9. BIBLIOGRAFIA Adaptado del PROTOCOLO PARA, EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD. SOS. Año 2005.

5 Página: 5 de CONTROL DE CAMBIOS VERSION No. DESCRIPCION DEL CAMBIO 01 Documento original. 02 Actualización general de la guía. 03 Adecuación de la guía en la planilla vigente. 04 Revisión del documento Elaborado por: Rafael Hernando Sandoval Tovar Cargo: Director de Aseguramiento Revisado por: Fernando Andrés Muñoz MD Cargo: Director de Calidad Aprobado por: Nora Riani-Llano, MD Cargo: Gerente Científica ESTA GUIA DE MANEJO ES SOLO UNA PAUTA PARA EL ENFOQUE DEL PACIENTE. EL MEDICO TRATANTE PODRA INDIVIDUALIZAR CADA CASO CLINICO DE ACUERDO A SU CRITERIO Y A LOS REQUERIMIENTOS DE CADA PACIENTE.

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