PATOLOGÍA NO NEOPLÁSICA DE CÉRVIX Y COLPOSCOPÍA

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1 ! UNIVERSIDAD DE COSTA RICA CURSO DE GINECOLOGÍA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA DR. PICANS PATOLOGÍA NO NEOPLÁSICA DE CÉRVIX Y COLPOSCOPÍA Susan Coronado Elier de la O Sofía Herrera

2 Condilomatosis

3 Lesiones exofíticas carnosas causadas por papilomavirus. Lesiones multifocales, pueden estar dentro o fuera de la zona de transformación. Pueden acompañarse de lesiones en vagina y vulva.

4 Manejo Algunos desaparecen por sí solos Ácido tricloroacético Podofilina Crioterapia Cirugía laser Imiquimod Interferón Bx antes de iniciar Tx Descartar LIE de alto grado

5 Leucoplasia Placa blanca elevada, es un hallazgo no específico: trauma, infección o relacionado a papiloma.

6 Manejo Requiere biopsia para diagnóstico específico Descartar NIC

7 Mosaico Parches acetoblancos bordeados por vasos que r e p r e s e n t a n a s a s capilares que confluyen localizadas dentro del epitelio acetoblancos, puede ser fino o grosero.

8 Manejo Al lugol son yodo negativas Determinar si es fino o grueso Se hace Bx puesto se puede asociar lesiones de alto grado

9 Vasos Normales Va s o s a t í p i c o s : s o n irregulares, no ramificados, superficiales. Presentan un curso y patrones abruptos. Usualmente aparecen como comas, sacacorchos o tirabuzón.

10 Manejo Podría asociarse ya con cierto grado de invasión. Se debe tomar una biopsia para descartar.

11 Displasia

12 Prueba de Schiller: - Células del epitelio escamoso vaginal y cervical normal y el epitelio metaplásico maduro. - Glucógeno - Solución de Lugol al 2% - Color negro o café Displasia: - Alteración de la maduración del epitelio - Células inmaduras - glucógeno - Color amarillo

13 Manejo Impedir la evolución a carcinoma. Métodos de ablación: destruyen el tejido cervical afectado. Son: crioterapia, ablación con láser, electrofulguración y coagulación fría. Métodos de escisión: eliminan el tejido afectado y proporcionan una muestra para el estudio anatomopatológico. Son conización con bisturí frío, técnica de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP), conización con láser y la conización con aguja electroquirúrgica. Seguimiento: se recomienda una citología vaginal cada 6 m durante 2 años.

14 Ectropion

15 Normal: ZT se encuentra en el interior del OCE y es apenas visible. Ectropion: ZT sufre una eversión y se ubica en el portio vaginal. Se observa el epitelio columnar evertido, y la zona de transformación.

16 Manejo No representa un estado patológico. Común en adolescentes e inmediatamente después del parto o aborto. También se observa en algunas vaginitis y exposición uterina a DES. Se elimina mediante metaplasia, en la que el epitelio escamoso cubre el epitelio columnar. Puede dejar pequeñas áreas de irregularidades y quistes de inclusión (quistes de Naboth), pero no tienen ninguna significancia clínica.

17 Condiloma Acuminado - Lesión vulvar color rosado claro. - Formada por múltiples pápulas verrucosas que se unen formando placas.

18 Manejo Muchas lesiones suelen resolver espontáneamente.

19 Herpes simple Lesiones vesiculares herpetiformes fácilmente denudables dejando úlceras superficiales, múltiples, dolorosas

20 Virus Herpes Simple Diagnóstico: Historia clínica y examen físico Serología Prevalencia en población estudiada Cultivo viral PCR

21 Se diferencia de las úlceras observadas en el chancro, sífilis o el granuloma inguinal por su aspecto e intensísimo dolor a la palpación. Vesículas agrupadas mezcladas con pequeñas úlceras, con historia previa de esas lesiones, casi siempre patognomónico de herpes genital. Infecciones por VHS-1 tienen menos probabilidades de provocar recidivas que las infecciones por VHS-2.

22 Tratamiento Aciclovir 400 mg VO 3 veces/día; famciclovir 250 mg VO 3 veces/día; o valaciclovir 1.0 g VO bid por 7 a 10 días o hasta que se alcance la resolución clínica. Cuando hay recidivas el tratamiento es de 3 a 5 días. Estos agentes proporcionan control parcial de los síntomas y signos clínicos pero no erradica el virus latente.

23 Cérvix en fresa (Tricomoniasis)

24 Tricomoniasis Lesiones papulosas eritematosas y lesiones puntiformes irregulares. Secreción vaginal profusa, purulenta, maloliente. Prurito, disuria y dispaurenia. ph de las secreciones vaginales generalmente superior a 5.0 Muy alta probabilidad de contagio Puede observarse eritema vaginal irregular y cérvix en patrón de fresa (10% de las afectadas).

25 Tratamiento La pareja sexual también debe tratarse Metronidazol: - Dosis única: 2 g vía oral - Régimen de multi-dosis: 500 mg 2 veces/día durante 7 días Tasas de curación del 95%

26 Vaginitis por Cándida

27 Candidiasis Aproximadamente 75% de las mujeres presentan al menos un episodio en su vida. Candida albicans es responsable del 90% de episodios. Factores predisponentes: uso de antibióticos, embarazo, diabetes, obesidad, inmunosupresión. Síntomas: prurito vulvar asociado con un flujo vaginal blancuzco. Irritación vaginal, dispareunia, ardor y disuria. Examen físico: eritema y edema de los labios y piel vulvar.

28 Tratamiento Azoles tópicos: alivio de los síntomas y cultivos negativos en el 80-90% de los pacientes que han completado la terapia. Miconazol: - Crema al 2%: 5 g intravaginales por 7 días - Óvulos vaginales de 200-mg: 1/noche/3 noches - Óvulos vaginales de 100-mg: 1/noche/7 noches Agente antimicótico oral: Fluconazol una sola dosis de 150 mg

29 Gracias!

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