Neoplasia intraepitelial cervical con VPH negativo

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Hugo Toro Belmonte
hace 5 años
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1 Neoplasia intraepitelial cervical con VPH negativo Sandra Bustillo Alfonso Francisco Javier Corredera Hernández María José Doyague Sánchez Complejo Asistencial de Salamanca. Ginecología y Obstetricia.

2 HISTORIA CLÍNICA ANTECEDENTES Tiroiditis de Hashimoto en tratamiento con eutirox. No intervenciones quirúrgicas. MOTIVO DE CONSULTA Citología alterada: ASC-H. Determinación viral HPV negativa. ENFERMEDAD ACTUAL Paciente de 34 años, nulípara con deseo gestacional de un año de evolución. Durante estudio básico de fertilidad se evidencia alteración citológica.

3 EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA Genitales externos normales. Especuloscopia: cervix bien epitelizado. No ectopia. Tacto vaginal: cervix de nulípara, útero en ante, móvil, no doloroso al movilización. Ecografía transvaginal: útero en anteversoflexión de límites regulares con endometrio homogéneo. Anejos de tamaño y ecoestructura normal. No líquido libre. Durante estudio básico se obtiene gestación espontánea.

4 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Alteración citológica al inicio del estudio.

5 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Colposcopia a las 14 semanas de gestación. Adecuada. Zona de transformación tipo 1. Zona acetoblanca a las 12h con mosaico grueso. Biosia: H-SIL (CIN III).

6 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Colposcopia a las 20 semanas. Colposcopia a las 32 semanas. Lesión acetoblanca con punteado grueso entra las 12-13h. No vasos atípicos. Sin cambios. Figura 2

7 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Co-test a las 6 semanas postparto Figura 4

8 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Citología H-SIL y HPV negativo. Colposcopia: ZT tipo 1. Lesión acetoblanca a las 12 h de rápido realce que se introduce en canal que ocupa aproximadamente un cuadrante. No vasos atípicos. Biopsia y legrado endocervical. Figura 5

9 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Biopsia: CIN II. Legrado endocervical: negativo. Figura 6

10 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Tratamiento escisional tipo 3. Figura 7

11 DIAGNÓSTICO FINAL Neoplasia intraepitelial de alto grado durante gestación con determinación viral negativa en dos ocasiones, previo gestación y postparto. Lesión en vías de resolución postparto.

12 TRATAMIENTO Tratamiento escisional tipo 3. SEGUIMIENTO Resultados: CIN I con bordes libres. Nuevo co-test a los 6 meses.

13 DISCUSIÓN Colposcopias seriadas durante gestación que presentan cambios gravídicos y lesiones colposcópicas (cambios mayores) concordantes con el resultado histológico.

14 DISCUSIÓN Como teorías posibles para entender el proceso natural de este caso tendríamos: Estar el virus aclarado desde el inicio del estudio y la lesión viene regresando desde entonces para acabar con un CIN I postparto. Haber encontrado en dos ocasiones dos falsos negativos en la determinación viral. Encontrarnos realmente en el contexto de una lesión de alto grado cervical en el que el factor desencadenante no sea el VPH. Biopsias dirigidas mediante colposcopia confirmaron diagnóstico de displasia severa.

15 DISCUSIÓN En los último años se ha comprobado una sólida evidencia que confirma al virus del papiloma humano como agente causal de la práctica totalidad de los casos de cáncer de cuelo de útero y sus lesiones premalignas. Si pudiéramos descartar dos falsos negativos consecutivos de la técnica, en el mismo centro y realizados por personal especializado, podríamos en ese caso valorar buscar una alternativa a la patogenia de las lesiones premalignas en el cuello del útero. Esto llevaría a plantearnos que es acierto la aseveración anterior, en la que hacemos referencia a la práctica totalidad y de esta forma comprender que el HPV no sea verdaderamente el único agente causal de este tipo de lesiones. Por otro lado congruente esto con la enemistad del pensamiento médico con los planteamientos categóricos del todo o nada. No se han encontrado protocolos o guías respecto a la conducta a seguir en caso de VPH negativo en mujeres con displasias severas, solo se han estudiado en casos de alteraciones citológicas tipo ASC-US. Sin embargo, se siguió la actuación médica según la lesión histológica.

16 BIBLIOGRAFÍA Guía de cribado del cáncer de cuello de útero en España, 2014 Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Detección precoz del cáncer de cuello de útero. Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud. 2009; p salud-estilosvida/prevencion-cancer/deteccion-cancer- cuello-utero.

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