REPORTE DE CITOLOGIAS CERVICO UTERINAS MEDIANTE SISTEMA DE BETHESDA 2001

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Purificación Milagros Cano Bustos
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1 REPORTE DE CITOLOGIAS CERVICO UTERINAS MEDIANTE SISTEMA DE BETHESDA OBJETIVO Suministrar información básica que permita estandarizar el reporte de citologías cérvico uterinas. El sistema Bethesda, fue creado en 1988 con objeto de lograr unas terminologías universales para la lectura de citologías cervico uterinas mediante estadios y categorías más claras que las que permiten el sistema PAP. En 1991 es revisado y se establecen algunas categorías nuevas como tipo atipia celular de origen incierto, así como la división de la displasia epitelial en bajo y alto grado, suprimiendo el intermedio, habitual en los reportes PAP. En el año 2001 es sometido a revisión nuevamente y en esta ocasión uno de los cambios mas importantes entre otros es la eliminación de la categoría Satisfactorio pero limitado en la calidad del espécimen y la separación de los ASCUS en ASC-US y ASC-H. 2. ALCANCE Este documento está dirigido al grupo de patólogos y citólogas que participan en el proceso de lectura é interpretación de citologías cérvico uterinas del Laboratorio Central de Citopatología y rige a partir de la fecha de socialización. 3. REQUISITOS DEL ESPECIMEN Las láminas que serán leídas mediante este sistema, deben estar provistas de identificación de la paciente, edad, fecha de última menstruación, historia de partos, abortos, terapia hormonal de suplencia, cirugías ginecologicas, fecha de la última citología y reporte de la misma. 4. EQUIPO: Microscopio binocular 5. PROCEDIMIENTO DE LA OPERACIÓN La auxiliar de citología coloca sobre la mesa de lectura de la citóloga, una bandeja en la cual se encuentran las citologías a leer, acompañadas del formato de toma de muestras y del formato planilla de reporte. Al iniciar el día cada citóloga toma sus respectivas bandejas, cada una de las cuales contiene 70 muestras de citología cérvico uterina, para que sean leídas y reportadas bajo el Sistema de Reporte Bethesda

2 La terminología usada en el Sistema Bethesda 2001 es la siguiente: Calidad de la muestra: 1. Satisfactoria (células endocervicales/zona de transformación presente). 2. Satisfactoria (células endocervicales/zona de transformación ausente). 3. insatisfactoria. 4. Rechazada. Categorización: 1. Negativo para LIE o malignidad. 2. Anormalidad en celulas epiteliales. 3. otros. Organismos: 1. Tricomonas vaginalis. 2. Hongos consistentes con candida sp. 3. Cambio de flora vaginal, vaginosis bacteriana. 4. Bacterias consistentes con actinomyces sp. 5. Efecto citopatico por virus del Herpes simple. 6. Otros. Otros hallazgos: 1. Cambios celulares reactivos asociados a inflamación. 2. Cambios celulares reactivos asociados a radiación. 3. Cambios por DIU. 4. Células glandulares post histerectomía. 5. Atrofia. 6. Células endometriales después de los 40 años. Anormalidades en células escamosas: 1. ASC US. 2. ASCUS que sugiere LIE de alto grado 3. LIE de bajo grado. 4. LIE de alto grado. 5. LIE de alto grado sospechoso de infiltración. 6. Carcinoma escamocelular Anormalidades en células glandulares: 1. Atipias en células endocervicales sin ningún significado. 2. Atipias en células endometriales sin ningún significado. 3. Atipìas en células glandulares sin ningún significado. 4. Células endocervicales atípicas sospechosas de malignidad. 5. Células endometriales atípicas sospechosas de malignidad. 2

3 6. Células glandulares atípicas sospechosas de malignidad. 7. Adenocarcinoma endocervical in situ. 8. Adenocarcinoma endocervical. 9. Adenocarcinoma endometrial. 10. Otras neoplasias. Observaciones En este campo se describen los atributos de calidad que se consideren importantes, hallazgos relevantes y las recomendaciones que se consideren pertinentes. Cuando una citología es considerada se debe describir la causa: Abundante material inflamatorio, abundante material hemorrágico, escasa celularidad, extensos cambios por mala fijación y extendido grueso. Las recomendaciones que se utilizan en el Laboratorio Central de Citopatología son las sugeridas en el Manual de Normas Técnico Administrativas para el Programa de Detección y Control del Cáncer de Cuello Uterino: - Factores de riesgo: Mujeres mayores de 35 años que nunca se hayan tomado citología cérvico uterina. Mujeres que lleven mas de 3 años sin tomarse una citología cérvico vaginal. Mujeres con antecedentes de lesiones intraepiteliales. Mujeres de difícil seguimiento. Mujeres que hayan iniciado vida sexual antes de los 17 años 0 18 años. Mujeres con múltiples compañeros sexuales. Mujeres inmuno suprimidas - Satisfactoria (células endocervicales/zona de transformación ausente): si la paciente esta histerectomizada se debe colocar en el campo de observaciones paciente histerectomizada. Si la paciente no esta histerectomizada y no tiene factores de riesgo, se debe colocar en el campo de observaciones ausencia de células endocervicales. Tomar nueva muestra en 6 meses. Si la paciente no esta histerectomizada y tiene factores de riesgo, se debe colocar en el campo de observaciones ausencia de células endocervicales. Tomar nueva muestra. - Pacientes con ASCUS: si la paciente no tiene factores de riesgo se recomienda repetir la citología a los 6 meses. Si la paciente tiene factores de riesgo se recomendar colposcopia y biopsia según hallazgos colposcopicos. Si la paciente esta embarazada se recomienda valoración ginecológica para que según historia clínica defina conducta. - En pacientes posmenopáusicas (con diagnostico de ASCUS y de LEIBG) con evidencia de atrofia se debe recomendar valoración ginecológica para que según 3

4 criterio médico inicie tratamiento con estrógenos locales durante dos o cuatro semanas y repetir la citología a las dos semanas de haber finalizado el tratamiento. Si la nueva a citología muestra ASCUS nuevamente o lesión mayor debe remitirse a colposcopica. Si las mujeres no tienen posibilidad de acceso a los estrógenos tópicos la citología se debe repetir a los 6 meses. - Pacientes con ASC-H (Atipias Escamosas de Significado Indeterminado que no excluye Lesiones Intraepiteliales de Alto Grado): Se recomienda colposcopia y biopsia. - Pacientes con Lesión Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado: Se recomienda colposcopia y biopsia exocervical y endocervical. - Pacientes con Lesión Escamosa Intraepitelial de Alto Grado: Se recomienda colposcopia y biopsia exocervical y endocervical. - Pacientes con Lesión Escamosa Intraepitelial de Alto Grado Sospechoso de Infiltración: Se - Pacientes con carcinoma: Se recomienda colposcopia, legrado y biopsia exocervical. - Pacientes con células endocervicales atípicas sin ningún otro significado: Se - Pacientes con células endometriales atípicas sin ningún otro significado: Se - Pacientes con células endocervicales atípicas sospechosas de malignidad: Se - Pacientes con células endometriales atípicas sospechosas de malignidad:: Se - Pacientes con adenocarcinoma endocervical in situ: Se recomienda colposcopia, legrado y biopsia exocervical. - Pacientes con adenocarcinoma endocervical : Se recomienda colposcopia, legrado y biopsia exocervical. - Pacientes con adenocarcinoma endometrial: Se recomienda colposcopia, legrado y biopsia exocervical. - Pacientes con otras neoplasias: Se recomienda colposcopia, legrado y biopsia exocervical. 4

5 Las siguientes son las observaciones y recomendaciones que se encuentran estandarizadas en el Laboratorio Central de Citopatología: código ASCUS EN ZONA DE TRANSFORMACION SUGESTIVO DE LEI ASCUS EN METAPLASIA ESCAMOSA ASCUS SUGESTIVO DE INFECCION VIRAL ATROFIA POST-PARTO CAMBIOS POR MALA PRESERVACION CELULAR QUE DIFICULTAN EL DIAGNOSTICO. 6 - CAMBIOS POR MALA PRESERVACION CELULAR, FROTIS INFLAMATORIO Y 06 HEMORRAGICO CAMBIOS REACTIVOS EN CELULAS ENDOCERVICALES CAMBIOS REACTIVOS SEVEROS CERVICITIS FOLICULAR CITOLISIS DATOS CLINICOS INCONSISTENTES ESCASA CELULARIDAD ESCAMOSA FROTIS GRUESO, HEMORRAGICO E INFLAMATORIO FROTIS HEMORRAGICO INFLAMACION MODERADA INFLAMACION SEVERA MATERIAL ACELULAR PATRON HORMONAL INCOMPATIBLE CON EDAD E HISTORIA CLINICA VAGINITIS ATROFICA MALA PRESERVACION, HEMORRAGIA, INFLAMACION, EXTENDIDO GRUESO METAPLASIA ESCAMOSA CAMBIOS REACTIVOS EN CELULAS GLANDULARES CAMBIOS REACTIVOS FROTIS GRUESO FROTIS INFLAMATORIO CITOLOGIA CON AUSENCIA DE CELULAS ENDOCERVICALES PACIENTE HISTERECTOMIZADA CASO REVISADO EN JUNTA DE PATOLOGOS Y CITOLOGOS FLORA BACILAR AUMENTADA COLPOSCOPIA LEGRADO Y BIOPSIA COLPOSCOPIA Y BIOPSIA CONTROL EN 4 MESES CONTROL EN 6 MESES CONTROL POST-TRATAMIENTO NUEVA TOMA DE CITOLOGIA VALORACION GINECOLOGICA VALORACION GINECOLOGICA POR ANTECEDENTES Y HALLAZGOS CLINICOS TOMAR NUEVA MUESTRA POST-TRATAMIENTO MEDICO COLPOSCOPIA Y BIOPSIA SEGUN HALLAZGOS COLPOSCOPICOS CONTROL POST-MANEJO DE INFLAMACION COLPOSCOPIA Y BIOPSIA POR HALLAZGO DE MASA SEGUN ESPECULOSCOPIA. 5

6 6. LIMPIEZA N/A 7. MANTENIMIENTO N/A 8. CALIBRACION N/A. 9. ANEXOS - Formato toma de citologías (ADx-C-F003). - Formato reporte de resultados de citologías positivas (ADx-C-F027). - Formato reporte de resultados de citologías negativas (ADx-C-F028). Este manual fue leído y socializado por las siguientes personas FUNCIONARIO FIRMA KARLA GUEVARA MONCADA ADRIANA ORTEGA ENA MONTERO SANDRA PINEDA MARTINEZ PAOLA ACOSTA LIZETH CHAVEZ ALICIA GAITAN ANDREA CASTELBLANCO LEANDRA CASTIBLANCO VANESSA SANTANA MARTHA JUYO

7 SANDRA GALINDO MABEL ZURBARAN SAMUEL MORALES HERBERT PUENTES MARIA CLAUDIA CARRILLO

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