MANEJO DE PACIENTES CON ATIPIA DE CELULAS GLANDULARES NO ESPECIFICADO (AGC-NOS) PAP (Ayre + Citobrush) Y COLPOSCOPIA ECOGRAFIA TRANSVAGINAL POSITIVA

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Mariano Rubio Guzmán
hace 7 años
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1 15 MANEJO DE PACIENTES CON ATIPIA DE CELULAS GLANDULARES NO ESPECIFICADO (AGC-NOS) PAPANICOLAOU: AGC-NOS COLPOSCOPIA : ECOGRAFIA TRANSVAGINAL PAPANICOLAOU: AGC-NOS COLPOSCOPIA: Colposcópico Legrado Endocervical Legrado Endocervical S CADA 6 MESES POR 2 AÑOS 1 O ÁMBOS POSITIVOS

2 16 MANEJO DE PACIENTES CON ATIPIA DE CELULAS ESCAMOSAS: NO EXCLUYE LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (ASC- H) PAPANICOLAOU: ASC-H COLPOSCOPIA: PAPANICOLAOU: ASC-H COLPOSCOPIA: Colposcópico O LSIL HSIL O Legrado Endocervical HSIL O O LSIL CADA 6 MESES POR 2 AÑOS LSIL PERSISTENCIA MAYOR DE 2 AÑOS LSIL PROGRESIÓN DURANTE EL Tratamiento Manejo según resultados

3 17 MANEJO DE PACIENTES CON LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO (H-SIL) DURANTE EL EMBARAZO PAPANICOLAOU Y COLPOSCOPIA COLPOSCOPIA: COLPOSCOPIA: Colposcópico Controles cada 3 meses hasta el término del embarazo OLSIL HSIL Controles cada 2 meses hasta el término del Embarazo Trimestre del Embarazo 6-8 semanas postparto 6-8 semanas postparto para decisión terapéutica

4 18 MANEJO TERAPEUTICO DE PACIENTES CON LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (H-SIL) BIOPSIA BAJO CONTROL COLPOSCOPICO: HSIL Citobrush Legrado Endocervical PARA HSIL LEEP (LLETZ) Legrado endocervical post-leep POSITIVO PARA HSIL Conización Cervical CONO INSUFICIENTE POR MAYOR PATOLOGIA AP VERTICE COMPROMETIDO CON HSIL AP LEEP BORDES LIBRES O BORDES LATERALES POR LESION VERTICE LIBRE AP VERTICE COMPROMETIDO CON HSIL Manejo según resultados Control a los 2 meses con Citobrush Legrado endocervical 1º control al 4º mes post-tratamiento Seguimiento cada 6 meses por 2 años Control a los 2 meses con Citobrush Legrado endocervical ESTUDIOS () PARA HSIL ESTUDIOS S ESTUDIOS S ESTUDIOS () PARA HSIL Conización Cervical Seguimiento cada 6 meses por 2 años Reconización Cervical o Histerectomía?

5 19 MANEJO DE PACIENTES CON LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO (H-SIL) COLPOSCOPIA: COLPOSCOPIA: Colpopscópico Legrado Endocervical O LSIL HSIL O O LSIL POSITIVO Discordancia Cito-colpohistológica CON DESEO DE FERTILIDAD POSTMENOSPAUSIA Algoritmo en pacientes postmenopáusicas SIN DESEO DE FERTILIDAD Procedimiento escisional diagnóstico (Cono o LEEP) Seguimiento cada 4 meses por 2 años

6 20 MANEJO DE PACIENTES CON ATIPIA DE CELULAS GLANDULARES FAVORECE NEOPLASIA ENDOCERVICAL O ADENOCARCINOMA IN SITU (AGC-ACIS) PAPANICOLAOU: AGC-ACIS COLPOSCOPIA : ECOGRAFIA TRANSVAGINAL PAPANICOLAOU: AGC-ACIS COLPOSCOPIA: Colposcópico Legrado Endocervical Legrado Endocervical HSIL ó ACIS HSIL ó ACIS 1 O AMBOS Conización Cervical a bisturí frío

7 21 MANEJO DE PACIENTES CON LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO (H-SIL) EN PACIENTES POSTMENOPAUSICAS COLPOSCOPIA: COLPOSCOPIA: Colpopscópico O LSIL HSIL O Legrado Endocervical O LSIL POSITIVO Discordancia Cito-colpohistológica ESTROGENOTERAPIA INTRAVAGINAL Repetir Papanicolaou Seguimiento cada 6 meses por 2 años POSITIVO Procedimiento escisional diagnóstico (Cono o LEEP)

8 22 MANEJO TERAPEUTICO DE PACIENTES CON MICROCARCINOMA DE CUELLO UTERINO Colposcópico Legrado Endocervical HSIL - No se descarta mayor patología ó Microinvasión ESTADIO Ia1 < 3mm CONIZACION CERVICAL DIAGNOSTICA OTROS ESTADIOS 2 Alternativas Terapeúticas ESTADIO Ia2 3 a 5mm 2 Alternativas Terapeúticas Histerectomía total linfadenectomía pelviana bilateral Histerectomía Total CONIZACION CERVICAL TERAPEUTICA CONIZACION CERVICAL TERPEUTICA LINFADENECTOMIA PELVIANA BILATERAL EXTRAPERITONEAL O TRANSLAPAROSCOPICA CRITERIOS DE SELECCIÓN Deseo de fertilidad Estirpe pavimentosa Márgenes libres en la pieza de conización cervical Sin embolias del espacio capilar vásculo-linático Unifocal Posibilidad de seguimiento estricto Paciente menor de 45 años

9 23 MANEJO DE PACIENTES CON LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE BAJO GRADO (L-SIL) PAPANICOLAOU: L-SIL COLPOSCOPIA: Negativa PAPANICOLAOU: L-SIL COLPOSCOPIA: Positiva Colposcópico LSIL * HSIL O CADA 6 MESES POR 2 AÑOS CADA 6 MESES POR 2 AÑOS Citología reiterada positiva para LSIL y Colposcopía (-) Valorar canal endocervical y Vaginoscopía PERSISTENCIA MAYOR DE 2 AÑOS Procedimiento de electrofulguración o Criocirugía? PROGRESIÓN DURANTE EL * PACIENTES DE ALTO RIESGO ONCOLOGICO O INMUNOSUPRIMIDAS TRATAMIENTO (LLETZ)

10 24 MANEJO DE PACIENTES CON ATIPIA DE CELULAS ESCAMOSAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASC-US) PAPANICOLAOU: ASC-US COLPOSCOPIA: PAPANICOLAOU: ASC-US COLPOSCOPIA: Colposcópico LSIL HSIL O CADA 6 MESES POR 1 AÑO CADA 6 MESES POR 2 AÑOS PERSISTENCIA MAYOR 2 AÑOS PROGRESIÓN DURANTE EL TRATAMIENTO

11 25 Bibliografía 1. Frias Mendivil M., Betancourt A., et al. Factores de riesgo asociados al Cáncer 2. Bosch X., Manos M., et al. Prevalence of Human Papillomavirus in Cervical Cancer: a 3. Muñoz N., Bosch X.. Cervical cancer and human papillomavirus: Epidemiological evidence cervicouterino. Un estudio de casos y controles. Cancerología 1999, 45 (4): Worldwide Perspective. J Nat C Inst 1995, 87(11): and perspectives for prevention. Salud Pública de México 1997, 39 (4): Moreno V., Bosch X., et al Effect of oral contraceptives on risk of cervical cancer in women with human papillomavirus infection: the IARC multicentric case-control study. The Lancet 2002, 359: Muñoz N., Bosch X. Relación causal entre virus del papiloma humano y cáncer cervicouterino y consecuencias para Panamericana 1996, 121 (6): la prevención. Boletín de la Oficina Sanitaria 6. Castañeda Iñiguez M.S., Toledo Cisneros R., et al. Factores de riesgo para cáncer cervicouterino en mujeres de Zacatecas. Salud Pública Mex 1998, 40: Walboomers J., Jacobs M., et al. Human Papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol 1999, 189: Picconi M., Eiján A., et al. Human Papillomavirus (HPV) DNA in Penile Carcinomas in Argentina: analysis of primary tumors and lymph nodes. J Med Virol 2000, 61: Cancer screening Tests Recommended by the Task Force. JNCI 1996;88(2): Wright TC Jr, Cox JT, Massad L, Twiggs L, Wilkinson E. Consensus Guidelines for management of women with cervical abnormalities. JAMA 2002, 287: Petry K, Menton S et al. Inclusion of HPV testing in routine cervical cancer screening for above 29 years in Germany: results of 8466 patients. Cancer 2003, 88: Sherman M, Lorincz A, et al Baseline cytology, human papilomavirus testing, and risk for cervical neopalsia: a 10 year cohort analysis. J Natl Cancer Inst 2003, 95: 46-52

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