Mur Villar N, Aguilar Cordero MJ, Capote Fragoso Y, Vieite Ravelo M, González Mendoza JL, Placeres Hernández MJ.

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1 FACTORES DE RIESGO QUE CONTRIBUYEN A LA APARICIÓN DE LAS LESIONES INTRAEPITELIALES (LIE) EN LA POBLACIÓN FEMENINA DE CIENFUEGOS, CUBA. AÑO Mur Villar N, Aguilar Cordero MJ, Capote Fragoso Y, Vieite Ravelo M, González Mendoza JL, Placeres Hernández MJ. Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos (CUBA) Resumen La atención temprana a la población femenina con riesgo de Lesión Intraepitelial Escamosa, exige el conocimiento y la valoración en nuestro propio contexto, de los factores de riesgo presentes en dicha población para poder planificar estrategias de prevención en el futuro. Palabras Clave: LIE, Factores de riesgo, relaciones sexuales Introducción Cuando una mujer muere de cáncer de útero, alguien comparte con el cáncer la responsabilidad de esa muerte. La lucha contra el cáncer constituye desde hace mucho tiempo un problema fundamental para la medicina. En nuestro medio cobra fuerza esta problemática, pues existen estudios que señalan a las muchachas de entre 15 y 18 años que se inician en su vida sexual a esas edades como un grupo de riesgo. En la medida en que aumenta el número de muchachas que se exponen a esos factores de riesgo, se incrementa también el número de las que necesitan atención ginecológica por enfermedades cervicales. Así pues, existe la necesidad de determinar los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de las LIE en la población femenina en el contexto actual. El objetivo de este estudio ha sido valorar la presencia de los factores de riesgo más relevantes que según la bibliografía especializada, contribuyen a la aparición de la Lesión Intraepitelial Escamosa, en las mujeres de la provincia de Cienfuegos.

2 Metodología Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo en el Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de la provincia de Cienfuegos. El universo estuvo constituido por 528 pacientes de la citada provincia, que fueron atendidas en el servicio de patología de cuello del hospital y que desarrollaron las LIE de alto grado entre los meses de enero del año 2005 y de diciembre del Los datos se obtuvieron a través de formularios confeccionados al efecto, por las fichas de cada paciente y por la encuesta del libro de registro del servicio de patología de consultas; Los datos fueron procesados con el programa informático SPSS, versión 11.0 para windows y se presentan mediante tablas donde se describen las frecuencias absolutas y en % de los distintos grados de LIE para los diferentes grupos de edad. Resultados La tabla 1 muestra que la lesión intraepitelial escamosa de alto grado, según Bethesda NICIII, fue la más frecuente, con 225 casos (42.6% del total de las pacientes estudiadas), situándose los mayores porcentajes entre las mujeres de 30 a 39 años. Tabla 1. Clasificación del diagnóstico final Edad del diagnóstico Negativo NIC I NIC I + HPV NIC II NIC III Carcinoma in situ Total Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % <20 años a 29 años a 39 años años ó Total Fuente: Formulario Al analizar la tabla 2, del total de pacientes con LIE, independientemente de su clasificación, se observa que el 55.9% de las mujeres enfermas fueron aquellas que iniciaron su vida sexual a edades comprendidas entre los 16 y los 19 años, con un total de 295 pacientes; y el porcentaje más bajo se observó en las mujeres que iniciaron su vida sexual

3 con 20 años o más, con un 12.9% del total. La media de la edad de inicio de la vida sexual fue de 16.3 años para el total de mujeres estudiadas. Así pues, la aparición de las LIE guarda relación directa con la edad del comienzo de la vida sexual, siendo las edades más tempranas las que acaparan el mayor número de casos (un total de 460, equivalente al 87,10%) Tabla 2 Clasificación del diagnóstico Inicio de las relaciones sexuales Negativo NIC I NIC I + HPV NIC II NIC III Carcinoma in situ Total Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % 15 años a 19 años años o más Total Fuente: Formulario En la Tabla 3 se muestran las frecuencias y % de las variables inicio precoz de las relaciones sexuales y edad del diagnóstico. Inicio de las relaciones sexuales Tabla 3 Edad del diagnóstico 20 años 21 a 29 años 30 a 39 años 40 años Total Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % 15 años a 19 años años Total Fuente: Formulario Discusión Los porcentajes más bajos de LIE, se encontraron para los NIC I + HPV, con sólo 1.70% del total. Es de reseñar que la media de edad para el diagnóstico de las lesiones arroja un valor de años promedio, dato que en comparación con lo informado por otros autores es bastante precoz. No obstante en países en desarrollo, como Cuba y, especialmente en la

4 provincia de Cienfuegos, esta enfermedad es más frecuente entre la tercera y la cuarta década de vida, frente a la edad media de los países desarrollados, donde la mayor frecuencia se da a partir de los 50 años. En la práctica clínica diaria, se viene observando, que la edad de las pacientes con lesiones intraepiteliales escamosas, tanto de alto como de bajo grado, está disminuyendo en el ultimo quinquenio. Este fenómeno se puede apreciar también en nuestro estudio, ya que en el grupo de edad comprendido entre 21 y 29 años, es donde se dieron 150 casos (28.4% del total de las pacientes estudiadas); el 3% de las LIE se clasificaron como Carcinoma in situ, para ser el grupo de mayor incidencia. De todo ello se puede intuir que en breve no se tratará de una enfermedad de la tercera o cuarta década de vida; más bien, afectará a las mujeres en plena edad reproductiva, es decir en la segunda década de vida y quizás hasta a las chicas en plena adolescencia. En este estudio también se observa que el riesgo de neoplasia cervical en edades tempranas parece mayor, en la medida que el inicio de la vida sexual activa comience antes de los 18 años. Nuestros resultados están en la línea de lo referido en estudios previos, tanto nacionales como internacionales, en que los autores refieren la relación de las lesiones con el comienzo de la vida sexual de la mujer. El análisis de la edad de inicio de las relaciones sexuales y la edad del diagnóstico nos hacen pronosticar que, aproximadamente en un plazo de tiempo de unos 10 años aproximadamente se producirá la aparición de las LIE de alto o bajo grado. Por todo ello, podemos considerar que las infecciones por VPH durante la adolescencia tienen una probabilidad mayor de convertirse en infecciones crónicas, lo que implica un mayor riesgo de evolucionar hacia Lesión Intraepitelial Escamosa de alto grado. Y que ese riesgo se reduce al posponer el comienzo de la vida sexual, después de los 18 ó 20 años de edad. Conclusiones Nuestro estudio refleja que los factores de riesgo presentes en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas de la población femenina de la provincia de Cienfuegos, se corresponden con los referidos en la bibliografía científica nacional e internacional. También se ha podido observar el descenso en la edad del diagnóstico de las mujeres con este tipo de lesión en el contexto actual. Por todo ello, se hace necesario una identificación temprana de

5 las mujeres de alto riesgo, para un mejor manejo del programa de cáncer cervicouterino y para el desarrollo de estrategias de prevención en las mas jóvenes.

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