MANEJO IVPH PRODUCTIVA Y NIC EN LA ADOLESCENCIA

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1 MANEJO IVPH PRODUCTIVA Y NIC EN LA ADOLESCENCIA Dra. Mayra Ortuño López Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia Médico Colposcopista 2º Secretario Mesa Directiva Colegio Nacional de Docencia e Investigación en Colposcopia A.C.

2 ADOLESCENCIA: Período en el desarrollo biológico, psicológico, sexual y social inmediatamente posterior a la niñez y que comienza con la pubertad. Su inicio 10 a 12 años y finaliza 19 o 20 años. OMS: La adolescencia los 10 y 19 años dentro de la juventud 10 y 24 años.

3 La evolución natural del cáncer cervicouterino se ve precedido por lesiones precancerosas, cuyo tratamiento evita la neoplasia. VPH como patógeno responsable. Saslow D, Runowicz CD, Solomon D, et al. CA Cancer J Clin 2002;52:342

4 Los últimos 20 años IVPH incremento alarmante, tasas de mayor prevalencia en adolescentes y mujeres jóvenes. Incremento casos lesiones intraepiteliales en este grupo; cambios comportamiento mayor riesgo así como los factores biológicos, susceptibilidad genética, del desarrollo de la adolescente. Moscicki AB et al. Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) Moscicki AB et al Elsevier Espan a, S.L.

5 La respuesta inmunitaria celular puede eliminar al virus, pero 10% al 30% la respuesta es ineficaz o insuficiente persistente 5% Schwarz T.F. Adv Ther (2009)26(11): Brown D. R. cols. J. Infect Dis. 2009; 199: Castellsague X. cols. Vaccine. 2007;25 C1-C230

6 Cuál es la frecuencia de estas infecciones en mujeres jóvenes? Hasta un 50% de las adolescentes y jóvenes adquieren el VPH en los 2-3 años primeros años de prácticas sexuales. El 25% de las adolescentes que se infectan por VPH desarrollan (LSIL). El 90-95% de estas infecciones VPH se resuelven espontáneamente. Igualmente el 95% de los casos de LSIL. Moscicki AB et al. Lancet, 2010 Franceschi S, Herrero R,CliffordGM, et al. Int J Cancer 2006;119:2677 Brown DR, Shew ML, Qadadri B, et al. J Infect Dis 2005;191:82

7 Los cuadros repetidos en los que el virus se adquiere y se elimina rápidamente se ve confirmada por las bajas tasas de Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto Grado (HSIL) (<1%) y en las extremadamente bajas tasas de cáncer invasor (<0,001%) en adolescentes, 0-3 casos x millón. NO progresión NIC2 NIC3 Moscicki AB et al. High rate of regression of Low-grade squamous intra-epithelial Lesions (LSIL) among adolescents and young women. Lancet, 2010

8 ADOLESCENCIA: Vulnerabilidad genital (edad). Producción insuficiente de moco cervical Ciclos anovulatorios propios de la edad. Extensa área de ectopia cervical (no relación con tamaño, no asociado a la adquisición de VPH). Inmadurez del Sistema Inmune. Metaplasia escamosa dinámica Ciclo vital HPV replicación célula huésped replica viral (diferenciación celular). Hawang L.Y. Moscicki A.B. J Infect Dis Sam S.S. Cols Acta Pediatr Méx (3) Correa C.A. Rev Cient Colposc. Vol Hwang L.Y. Moscicki A.B. Obstet Gynecol 2012 Jun, 119(6):

9 FACTORES DE RIESGO: Mayor riesgo IVPH en adolescencia Falla respuesta inmune Infección persistente y cofactores riesgo CACU Verrugas genitales, citología anormal, CACU ITS 50% ocurre en la adolescencia 30%- 50% adolescentes ( - ) 1-3 años ( + ) La mayoría IVPH regresión espontánea sin secuelas 1-2 años Moscicki A. B. Journal of Adolescent Health 2005 (37:53-59.) Hidalgo V. M.I. cols. Bol. Pediatr 2007;47:

10 FACTORES DE RIESGO: Promiscuidad múltiples parejas sexuales. Una nueva pareja sexual ( R= 10 veces ). Conductas sexuales arriesgadas no protección. IVSA antes 17 años. Uso prolongado de A.C.O (+ 5 años). Multiparidad + 3 embarazos. Correa C.A. Rev. Cient Colposc. Vol Hidalgo V. M.I. cols. Bol. Pedist 2007;47: Robaldi R. L. Braz J. Med. Biol. Res (39)

11 La interpretación colposcópica en adolescente puede confundir una tejido metaplásico epidermoide extenso vs NIC. La probabilidad de encontrar NIC2 NIC-3 es por el número de biopsias realizadas. Syrjanen : el comportamiento de NIC2 semejante NIC1. Remisión espontánea en 18 meses el 65%. Franco EL, 2003 Baseman and Koutsky, 2005) Romero P. cols.2009 Chan PG, Obstet Gynecol 2003;102:765

12 La Asociación Americana del Cáncer sugiere retrasar el Papanicolaou en las adolescentes hasta 3 años (21) después de IVSA sin comprometer la seguridad. Moscicki AB et al. Lancet, 2010

13 VACUNACIÓN VPH Alta-cobertura vacunación HPV entre adolescentes y mujeres jóvenes existe reducción rápida de verrugas genitales, de anormalidades citológicas cervicales. A largo plazo, la reducción en los índices de cánceres por HPV. Moscicki AB et al Lancet 2010 Wheele CM. Castellsagué et. Al. Lacet Oncol Jan;13(1): Muñóz N.J. Natl Cáncer Inst Mar 3;102(5):325-39

14 2006 Consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical intraepitelial neoplasia or carcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007;7:

15 2006 Consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical intraepitelial neoplasia or carcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007;7:

16 MANEJO IVPH PRODUCTIVA Y NIC EN LA ADOLESCENCIA Dra. Mayra Ortuño López

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