ROCIO DE LOS LLANOS MORENO SELVA R3 OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

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Juan Carlos Sevilla Duarte
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1 ROCIO DE LOS LLANOS MORENO SELVA R3 OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

2 2º cáncer + frecuente a nivel mundial: Europa: 4ºposición y 7ª causa de muerte Mujer 18-45ª 2º cáncer y 2ª causa de muerte España: 7º cancer +frecuente: 2º en mujeres de entre 15 y 44 años Mortalidad 739 casos/año

3 Resultado de infección persistente por ciertos genotipos del VPH. 200genotipos (cutáneos o mucosos) Adquisición VPH muy alta riesgo acumulado a los 5ª del 50% inicio relaciones de 15-19ª. Prevalencia en población: 9%

4 Tipo de VPH: IA del 16 del 20% a los 10ª, del 17%para el 18 y del 1-2% para el resto Carga viral Multiinfección Tabaquismo riesgo x 2-3 AHO Infecciones asociadas del tracto genital inferior Chlamydia trachomatis x2 Multiparidad Inmunosupresión

5 Tipo de VPH: IA del 16 del 20% a los 10ª, del 17%para EN el ESPAÑA 18 y del 1-2% MUEREN para CADA el restodía, Carga viral 2 MUJERES POR CÁNCER DE Multiinfección CÉRVIX. Tabaquismo riesgo x 2-3 AHO EL 80% DE LAS MÚJERES CON Infecciones CA asociadas CÉRVIX del tracto NO genital HABIAN inferior Chlamydia REALIZADO trachomatis NUNCAx2 UNA Multiparidad CITOLOGIA. Inmunosupresión

6 PREVENCIÓN PRIMARIA VACUNAS PREVENCIÓN SECUNDARIA CRIBADO PREVENCIÓN TERCIARIA TTO PRECOZ

7 En personas sin síntomas de enfermedad, para identificar aquellas que tienen un riesgo de padecerla. NO es una prueba diagnóstica. Clasifica como probables o improbables de sufrir la enfermedad. El riesgo debe ser suficiente alto para justificar intervenciones diagnósticas posteriores

8 OBJ: disminuir la incidencia y la mortalidad mediante la detección de anomalias celulares o de la infección por VPH de alto riesgo indicativas de una lesión precursora para su posterior tratamiento. Cobertura 70-80% población de forma continuada.

9 Reducción del 70-80% de la incidencia del CCU Estudio morfológico de células exfoliadas de la mucosa exo y endocervical Alteración del aspecto microscópico alteraciones ácidos nucleicos y núcleo por infección por VPH. TIPOS: Convencional Líquida Automatizada

10 VENTAJAS: Eficaz si se ofrece en un entorno muy bien organizado con controles de calidad adecuados en todos los niveles LIMITACIONES: Detección de lesiones glandulares precursoras No disminuye la incidenica del adenocarcinoma Inasistencia al programa de cribado Resultados dependen de la calidad de la toma Método de interpretación subjetivo Baja sensibilidad para CIN2+, requiere repetición cribado Baja especificidad Seguimiento estricto tras resultado anormal

11 Análisis del ADN: Captura de híbridos (HC-II) Medición semicuantitativa del ADN PCR de consenso Análisis de proteinas oncogénicas ARNm p16ink4a Marcadores moleculares: Tinción dual p16/ki-67 VALIDADO S

12 Revisión 2007: Sensibilidad: HC-II 90% PCR 80.9% Citologia 72.7% Especificidad: HC-II 86.5% PCR 94.7% Citologia 96% Para ASCUS: combinación de HC-II + citologia: tasa de detección de 1.05 frente a HC-II sólo Para mujeres >30años: HC-II S 94.8% y E 86%

13 Revisión 2007 (CONCLUSIONES): HC-II y PCR > sensibilidad y < especificidad que la citologia en la detección de CIN2+ Combinación de HC-II y citologia tienen la mayor sensibilidad y menor especificidad. No se ha demostrado una reducción en la incidencia y la mortalidad de cáncer de cuello invasivo empleando HC-II frente a citologia.

14 Asociada a citologia alto VPN Si ambas - riesgo < 1/1000 de CIN2+ no detectado. Coste se compensa por prolongación determinaciones 5 años si ambas- Detección de adenocarcinomas y lesiones precursoras.

15 Primera citologia a los 3 años de inicio de relaciones sexuales Citologia anual durante los 2 primeros años y si normales, repetir cada 3 años. Mujeres VIH+ o inmunodeprimidas periodicidad anual. Si controles normales, finalizar a los 65 años.

16 En >35años (>30ª según guias): VPH no disponible: citologia cada 3ª VPH disponible: hacer VPH y citologia: Si ambos negativos repetir cada 5ª Si citologia y VPH +: Repetir ambas pruebas al año Tipaje de VPH: Si subtipo 16 o 18 colposcopia

17 ASCUS( atipia de cél.escamosas de significado incierto): 1º vertiente: <21 años citologia al año >21 años VPH: Negativa: ASCUS repetir citologia al año AGC exploración endometrial Positiva COLPOSCOPIA

18 ASCUS( atipia de cél.escamosas de significado incierto): 2ª vertiente: COLPOSCOPIA SIEMPRE si embarazo o inmunosupresión Tras tratamiento estrogénico si menopausia CONTROL CITOLÓGICO 6 y12 meses: Ambas negativas cribados habituales ASCUS o LSIL colposcopia ADN-VPH: (sólo > 25 años): + colposcopia - citologia al año

19 LSIL (lesión escamosa intraepitelial de bajo grado): 1ª vertiente: incluye ASC-H <21 años Citologia al año > 21 años Colposcopia > 50 años ADN-VPH 2ª vertiente: <25 años citologia 6 y 12 meses: Si ambas - controles habituales + COLPOSCOPIA > 25 años COLPOSCOPIA SI ASC-H COLPOSCOPIA

20 H-SIL o Carcinoma: COLPOSCOPIA Si cérvix clinicamente sospechoso con citologia normal COLPOSCOPIA Si discordancia entre citologia y colposcopia/biopsia revisar ambas

21 VPH a los 30 años: - repetir cada 5 años + citologia: HSIL colposcopia Otro resultado alterado TIPAJE VPH: 16/18 COLPOSCOPIA Otro repetir doble test al año Finalizar cribado a los 65años.

22 VPH como prueba única: Alta sensibilidad: >30 años infecciones permanentes Zonas de bajos recursos x imposibilidad de pruebas repetidas Alto VPN ampliar el espacio entre pruebas? Limitaciones: Baja especificidad: Aumentar colposcopias Equipos de alto costo AUSENCIA DE DIRECTRICES PARA MANEJO DE PACIENTES INFECTADAS. NO EXISTE EVIDENCIA PARA SUSTITUIR

23 PRUEBA COMBINADA CON CITOLOGIA: VENTAJAS: Ligero aumento de sensibilidad comparado con VPH sola INCONVENIENTES: No eficaz si cobertura escasa Aumenta costos.

24 ANORMALIDADES CITOLÓGICAS: LSIL: no válido. (la mayoria de las pacientes ya infectadas) coste Retrasa el diagnóstico ASCUS: Reduce costos: Mujeres no infectadas Menores colposcopias.

25 INVESTIGACIÓN: Auto-muestreo. Pruebas detección VPH más rápidas y menos costosas:

26 Cribado con VPH: Gran utilidad si negativa Si positiva: No existen algoritmos de trabajo Es costoefectivo realizar dos pruebas de cribado para espaciar las visitas dos años más. Existe una cobertura óptima. Auto-muestreo Otras pruebas de detección

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