Rentabilidad, viabilidad y financiamiento de la prevención del cáncer de cuello uterino

Transcripción

1 Rentabilidad, viabilidad y financiamiento de la prevención del cáncer de cuello uterino Dra. Carol Levin PATH La transcripción del video está debajo de cada diapositiva.

2 Rentabilidad Compara los costos y los beneficios de las opciones para la prevención del cáncer de cuello uterino. Ayuda a distribuir los escasos recursos entre las prioridades. Genera información que permite a las personas responsables de establecer las políticas comparar los costos de los recursos y los beneficios de salud pública asociados con distintos programas. Transcripción: La rentabilidad compara el costo y los beneficios de las opciones de prevención del cáncer de cuello uterino. Los encargados de formular las políticas cuentan con presupuestos limitados y tienen que considerar la distribución de escasos recursos económicos entre las prioridades de salud. Con la rentabilidad hay información que permite a los legisladores comparar los costos de los recursos y los beneficios de salud pública asociados con distintos programas. Rentabilidad, viabilidad y financiamiento de la prevención del cáncer de cuello uterino 2

3 Rentabilidad Beneficios: vidas salvadas, muertes evitadas o costos de tratamiento ahorrados al no tener que llegar a la hospitalización o las visitas ambulatorias asociadas con la enfermedad. Costos: costo de la vacuna, costo de la detección, servicios de mano de obra para administrar la vacuna, equipo, refrigeradores, costos para contactar a mujeres de más edad, costos para contactar a las niñas dentro y fuera de los colegios, etc. Los beneficios pueden incluir las vidas que se salvan o las muertes que se evitan con la implementación del programa. También pueden incluir los costos que se ahorran en tratamientos porque la paciente no necesita hospitalización o visitas ambulatorias asociadas con la enfermedad. Los costos incluyen lo que se puede esperar, como los costos de la vacuna si se tratara de un programa de vacunación o el costo de las pruebas de detección. Incluye la mano de obra necesaria, incluye el equipo necesario para hacer las pruebas de Papanicolaou en los casos de laboratorio y podría incluir los costos de refrigeración para mantener las vacunas frías. Además de esos costos de suministros, existen costos del programa que deben considerarse y que frecuentemente pueden ser muy significativos: cómo se contacta a las mujeres de mayor edad en una comunidad?, cómo llevar a las niñas a una escuela para vacunarse?, cómo llevar las vacunas a la escuela para vacunar a las niñas?, cómo se puede asegurar que el programa llegue a aquellas niñas que no asisten a la escuela?, etcétera. Rentabilidad, viabilidad y financiamiento de la prevención del cáncer de cuello uterino 3

4 Rentabilidad Carga de la enfermedad. Capacidad de alcance a una gran cantidad de niñas para la vacunación. Capacidad de alcance a una gran cantidad de mujeres para hacerles pruebas de detección. Eficacia de la vacuna o duración de la protección que esperan recibir las vacunadas. Otros factores son muy importantes para determinar la rentabilidad de los programas de prevención de cáncer de cuello uterino para un país en particular. Los factores incluyen: la carga de la enfermedad en ese país, la posibilidad de llegar a una gran cantidad de niñas para su vacunación o de llegar a una gran cantidad de mujeres para hacerles pruebas de detección. Además, existen algunos factores relacionados con la vacuna en sí. Por ejemplo, la eficacia de la vacuna o la duración de la protección que las mujeres o las niñas esperan recibir. Es imposible conocer todos estos factores, y por lo tanto usamos modelos computacionales o modelos matemáticos para poner a prueba una variedad de suposiciones. Rentabilidad, viabilidad y financiamiento de la prevención del cáncer de cuello uterino 4

5 Estándares globales de rentabilidad Umbral de trabajo utilizado frecuentemente por profesionales de salud pública.* Establecidos por la Organización Mundial de la Salud. Muy rentable = CER (intervención con una proporción de rentabilidad) inferior al PBI ** per cápita. Rentable = CER inferior a tres veces el PBI ** per cápita. *2002 World Health Report (Informe de salud mundial de 2002) **Producto bruto interno A qué se refieren con "rentable"? Bueno, actualmente no hay criterios para establecer un umbral para determinar qué es y qué no es rentable. Sin embargo, en los últimos años, se ha publicado una gran cantidad de literatura que ha establecido un umbral de trabajo que frecuentemente utilizan los profesionales de la salud pública. La Organización Mundial de la Salud estableció este umbral que estipula que si la proporción de rentabilidad de la intervención es inferior al ingreso per cápita del país, es decir, el producto bruto interno (PBI) per cápita, entonces se considera muy rentable. Si es inferior al triple del PBI per cápita, es rentable. Rentabilidad, viabilidad y financiamiento de la prevención del cáncer de cuello uterino 5

6 Rentabilidad de intervenciones para el cáncer de cuello uterino Los modelos actuales sugieren que: las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino generalmente son muy rentables. la vacunación contra el VPH sería rentable con una alta eficacia de la vacuna, alta cobertura y duración prolongada de la protección. en ciertos rangos de costos, una combinación de detección y vacunación es más rentable que cualquiera de las intervenciones por sí solas. Muchos modelos han analizado la detección de cáncer de cuello uterino sin concentrarse en la vacunación aunque la mayoría de estos estudios publicados indica que, en realidad, la detección y el tratamiento del cáncer de cuello uterino son intervenciones altamente rentables. Qué sabemos sobre la vacunación? Bueno, hay menos estudios publicados sobre la rentabilidad de los programas de vacunación. De hecho, probablemente exista menos de una docena de estos estudios, y la mayoría se han llevado a cabo en países industrializados. Pero, todos estos estudios han indicado que la vacuna contra el VPH es una intervención rentable para prevenir el cáncer de cuello uterino. Rentabilidad, viabilidad y financiamiento de la prevención del cáncer de cuello uterino 6

7 Accesibilidad de las pruebas de detección para el cáncer de cuello uterino Accesibilidad no es lo mismo que rentabilidad. Una intervención puede ser rentable, pero no accesible para un determinado programa. En un estudio hecho en cinco países, las pruebas de ADN del VPH fueron las más costosas, seguidas por la citología. La inspección visual fue más económica que la citología. Pronto estará disponible una prueba rápida de ADN del VPH, más fácil de utilizar y menos costosa. Accesibilidad no es lo mismo que rentabilidad. De hecho, se puede demostrar que la vacunación contra el VPH o hacer las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino es muy rentable o rentable y, sin embargo, que estas no sean accesibles para los gobiernos nacionales. A qué se debe esto? Bueno, por ejemplo, debemos considerar los costos de establecer y sostener un programa de detección. Un estudio en cinco países sobre los costos de las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino indicó que las pruebas de ADN del VPH eran el método más costoso para la detección, seguidas por la citología. También existe la inspección visual, una opción confiable y más económica que las pruebas de ADN del VPH y la citología. Y, por supuesto, tenemos la esperanza de que en el futuro cercano exista una prueba rápida de ADN del VPH más accesible, más rápida de usar, capaz de reducir la cantidad de mujeres que decide no continuar con el seguimiento frente a aquellas a las que se les detectó cáncer de cuello uterino y que permita comenzar rápidamente con el tratamiento. Entonces, por ejemplo, en un programa de detección del cáncer de cuello uterino, quizá no se trate sólo del costo de los suministros, la mano de obra y el personal. Quizá el verdadero costo para el gobierno sea establecer la infraestructura y capacitar a los trabajadores de la salud para implementar un programa y sostenerlo a largo plazo. Lo mismo sucede con la vacunación: si el precio de la vacuna es muy elevado, el programa puede ser rentable, pero no accesible para el gobierno. Rentabilidad, viabilidad y financiamiento de la prevención del cáncer de cuello uterino 7

8 Accesibilidad de la vacunación contra el VPH Actualmente, el precio en el sector privado de la vacuna contra el VPH es muy elevado. Los fabricantes están trabajando para disminuir los costos para los países de bajos ingresos. Desconocemos cuáles serán los costos finales. Los gobiernos deberán hacer un co-pago. Actualmente, el precio en el sector privado de la vacuna contra el VPH es muy alto. Los fabricantes están haciendo lo posible para disminuir los costos para los países de bajos ingresos, pero en este momento no sabemos cuáles será el precio final. E incluso una vez que el precio de la vacuna disminuya y haya financiación externa disponible, los gobiernos deberán comprometerse a hacer un pequeño co-pago para obtener la vacuna. Podrá ser 20 ó 30 centavos por dosis, pero incluso esa cantidad puede ser inaccesible para ciertos países, según su PBI. Rentabilidad, viabilidad y financiamiento de la prevención del cáncer de cuello uterino 8

9 Financiamiento de la detección Probablemente se necesitará apoyo externo tanto para la detección como para la vacunación. Las opciones de financiamiento son limitadas para la detección, pero los donantes para los programas de salud reproductiva quizá puedan ayudar (Fondo de Población de las Naciones Unidas, Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, Organización Mundial de la Salud, etc.). Los servicios de detección deberán integrarse a los sistemas actuales de salud femenina. Al parecer, sin importar lo que suceda, y sea o no rentable, las autoridades deberán obtener apoyo externo para ayudar a incorporar la vacuna contra el VPH y fortalecer los servicios de salud reproductiva para ofrecer programas de detección en mujeres de más edad. En el caso de la detección del cáncer de cuello uterino, esas opciones de financiamiento son más limitadas. Entonces, por ejemplo, la detección debe incorporarse dentro del sistema de salud reproductiva, ya sobrecargado porque ayuda a garantizar una maternidad segura, aborda el problema de las enfermedades de transmisión sexual y les ofrece servicios de planificación familiar a las mujeres. Rentabilidad, viabilidad y financiamiento de la prevención del cáncer de cuello uterino 9

10 Financiamiento para la vacunación Existen más opciones para financiar la vacunación. Fondo Rotatorio para la Compra de Vacunas de la Organización Panamericana de la Salud. Alianza GAVI y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Para la vacuna contra el VPH, las opciones de financiamiento pueden ser un poco mejores. Existen mecanismos ya establecidos para la financiación externa que podrían apoyar la vacuna contra el VPH. Otros mecanismos de financiación incluyen el Fondo Rotatorio de para la Compra de Vacunas de la Organización Panamericana de la Salud, la Alianza GAVI y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, que adquieren vacunas para una gran cantidad de países y así les permiten obtener un mejor precio mientras les ayudan a establecer y mantener los programas de inmunización durante la infancia. Como mencioné anteriormente, incluso con financiamiento externo para estos países, algunas de esas fuentes de financiamiento se agotarán después de cinco o diez años, y los países deberán contar con un plan auxiliar que les permita mantener los programas de detección de cáncer de cuello uterino y vacunación en el futuro. Muchas gracias. Rentabilidad, viabilidad y financiamiento de la prevención del cáncer de cuello uterino 10