Control prenatal como herramienta para la detección de cáncer de cuello uterino

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1 Control prenatal como herramienta para la detección de cáncer de cuello uterino Autores: Lic. Obstétricas: Alonso, María E.; Arias, Carla; Bava, Ivana; Deza, Andrea; Pelizza, Laura; Salazar, Lucía; Taddei, Gisela; Torres, Cintia. Hospital: Dr. Cosme Argerich Centro de Salud y Acción Comunitaria Nº 9 Residencia de Obstétricas Premio: Mejor trabajo presentado por Obstétricas Lugar :XXVIII Congreso Internacional de Obstetricia y Ginecología SOGIBA 200 Fecha: 5 de junio de 200

2 Índice Introducción... 3 Problema... 5 Justificación... 5 Objetivo principal... 6 Objetivos secundarios... 6 Materiales y métodos... 7 Resultados... 5 Conclusiones... 0 Propuestas... 0 Bibliografía... 2

3 Introducción El cáncer de cuello uterino es una enfermedad prevenible cuando su diagnóstico es oportuno y cuando se realiza un tratamiento adecuado de las lesiones premalignas, sin embargo constituye un problema de salud pública en el ámbito mundial, ya que es una de las neoplasias que más muertes ocasiona entre la población femenina. En Latinoamérica se ubica entre las primeras causas de muerte en la mujer después del cáncer de mama; y en la Argentina, es el segundo tipo de cáncer más diagnosticado en mujeres. Se estima que cada año existen alrededor de casos nuevos y mueren aproximadamente.800 mujeres a causa de esta enfermedad. En el mundo se estiman casos anuales, de los cuales el 80% de ellos corresponden a países en vías de desarrollo. Existe un consenso creciente en considerar la infección por HPV, como causa necesaria aunque insuficiente del cáncer cervicouterino. Se conocen más de 50 tipos de HPV, de los cuales más de 40 infectan el área genital y anal. De estos, unos 5 son oncogénicos, siendo el paradigma de los de alto riesgo los tipos 6 y 8. La mayoría de las infecciones por virus de alto riesgo son subclínicas y tienden a establecer infecciones persistentes, ocasionando cambios detectables en la citología o la colposcopía. Otras veces, la infección queda latente siendo detectable únicamente por análisis del ADN viral. Sólo un % de los adultos sexualmente activos presentan lesiones clínicas en forma de condilomas acuminados. En el 200, la Organización Mundial de la Salud calculó que alrededor de 630 millones de personas en todo el mundo estaban infectadas con el HPV. El desarrollo de la citología exfoliativa, también conocida como la prueba de Papanicolau (Pap), utilizada para el diagnóstico oportuno de lesiones precursoras, significó un avance importantísimo en la prevención de cáncer de cuello uterino. Ministerio de Salud de la Nación.

4 Entonces, por qué esta enfermedad sigue teniendo altas incidencias en todo el mundo? La incidencia de citología anormal durante el embarazo es del 3% aproximadamente, similar a la referida en mujeres no embarazadas. 2 La transformación maligna del epitelio de cuello uterino suele ser lenta, y pasa por distintos estadíos evolutivos. Dicho proceso lleva aproximadamente 0 a 5 años, por lo que afortunadamente la historia natural prolongada de la neoplasia cervical permite diagnosticar y tratar la enfermedad en forma precoz. La muerte por cáncer de cuello de útero revela que la mujer no ha tenido acceso a la medicina preventiva. Esto se debe fundamentalmente a la falta de campañas masivas de detección y tratamiento de la enfermedad en las etapas preinvasoras, acompañada de falta de concientización de la mujer acerca de la importancia del tema. Se gastan importantes recursos en tratamientos de estadíos avanzados y esto se evitaría con la detección precoz mediante el screening de citología y colposcopía que encuentre la enfermedad en sus estadíos iniciales siendo así totalmente curable. 2 Williams y col.

5 Problema Se ha observado una disminución de la edad promedio de las pacientes con diagnóstico de cáncer cervicouterino de 34 a 29 años, esto se ha asociado a una precocidad en el inicio de las relaciones sexuales, el número de parejas sexuales y la falta de cobertura de los programas. Ninguna mujer debería morir a causa de cáncer de cuello uterino, una enfermedad prevenible, para la cual existen herramientas que detectan precozmente las lesiones, con la posibilidad de tratamiento oportuno, y con muy alta probabilidad de curación, generalmente sin comprometer la fertilidad. En el año 2002 la tasa de incidencia de cáncer de cuello uterino en Argentina fue del 23.2%, y la tasa de mortalidad fue del 7.8%. 3 Pueden pasar hasta 0 años antes de que las lesiones precancerosas se conviertan en cáncer. La forma de prevención es la realización del examen de Papanicolaou (Pap). Este examen deberían realizarlo las mujeres anualmente a partir del inicio de las relaciones sexuales. Es notorio que durante el control prenatal, se detecta que muchas mujeres nunca se han realizado un Pap. Así, el control prenatal se constituye como una primera instancia no sólo para el contacto de la mujer embarazada con el servicio de ginecología, sino además para la concientización de que este examen es el medio por el cual se puede detectar precozmente el cáncer de cuello uterino. Aún así, no todas las embarazadas bajo control prenatal lo realizan. Justificación Como obstétricas, dentro de nuestros principales roles, se encuentran la promoción de la salud y la prevención de enfermedades en la vida de una mujer. 3 Según la Organización Panamericana de la Salud.

6 Nuestro lugar desde la atención primaria no permanece enfocado rígidamente al embarazo, sino que se tiene una visión integral de la mujer. El control prenatal constituye un excelente momento para implementar acciones educativas y preventivas. Siendo la toma de Pap una técnica simple y con pocas contraindicaciones, esta oportunidad no debería perderse. El embarazo, independientemente de la edad gestacional, no constituye una contraindicación para realizar este examen, solamente debe omitirse cuando hay riesgo de sangrado como en la placenta previa, cuando hay síntomas de aborto o en la rotura prematura de membranas ovulares. Objetivo principal Determinar si el control prenatal es una herramienta para la detección precoz de cáncer de cuello uterino. Objetivos secundarios Determinar el número de mujeres que obtuvieron un resultado de Pap positivo. Determinar el número de casos en que se diagnosticó cáncer de cuello uterino confirmado a través de una biopsia.

7 Materiales y métodos Estudio observacional, transversal, descriptivo y retrospectivo. Se realizó sobre un total de 36 mujeres embarazadas que realizaron el control prenatal en el Centro de Salud y Acción Comunitaria (CeSAC) N 9, perteneciente al área programática del Hospital de Agudos Dr. Cosme Argerich, que tuvieron su parto durante el año Los datos se recopilaron de las historias clínicas de las mujeres atendidas en dicho CeSAC. Se cuantificaron las pacientes que realizaron el examen de Pap durante el control prenatal (o que poseían un Pap negativo del último año) sobre el total de pacientes a las que se les solicitó dicho estudio. Se excluyeron 73 mujeres embarazadas que no continuaron su control prenatal en el CeSAC 9 ya sea por deserción del mismo, derivación al consultorio de Alto Riesgo o seguimiento por su Obra Social. Resultados Se solicitó examen de Pap a 243 mujeres, de ellas realizaron el estudio 87 pacientes (76.95%): Total 243 pacientes realizaron Pap no realizaron Pap Mujeres que realizaron Pap Mujeres que no realizaron Pap

8 Entre aquellas pacientes que no realizaron el estudio (23,05%) la justificación fue que perdieron el turno (ya sea por complicaciones horarias o desinterés por parte de la paciente), abundante leucorrea al momento del examen, miedo a que el estudio perjudique el embarazo. De aquellas pacientes que realizaron el estudio, los resultados fueron: resultados 6 Negativos Positivos Negativos Positivos Tratar y repetir Tratar y repetir De las pacientes que obtuvieron resultado positivo: Número de biopsias tomadas: 4 Biopsias que confirmaron el diagnóstico del Pap: No realizó seguimiento adecuado: Tenían 4 gestas en un 66.6% gestiparidad 4 primigesta secundigesta tercigesta multigesta Primigesta Secundigesta Tercigesta 0 Multigesta 4

9 La edad promedio fue de: 25.5 años edad edad Nº de casos La edad promedio de inicio de relaciones sexuales fue: 4.5 años IRS IRS N de casos

10 Conclusiones Como conclusión podemos observar que un elevado número de pacientes realizó el estudio de Pap durante el control de su embarazo (76.95%), con lo cual podemos distinguir el rol de la obstétrica (y del centro de salud), como agentes de prevención en la detección precoz del cáncer de cuello uterino. El porcentaje de Pap patológicos fue acorde a las bibliografías revisadas (3.2%). De los 87 estudios de Pap realizados, 6 casos fueron patológicos, de los cuales en caso se confirmó el diagnostico de cáncer de cuello uterino (carcinoma in situ), mediante biopsia (0.53%). 4 pacientes realizaron un correcto seguimiento clínico mediante la toma de nueva muestra de Pap o biopsia (según indicación medica), en los cuales no se confirmó el diagnostico de cáncer, dato de importancia ya que se pudo actuar a tiempo para detener el avance de esta enfermedad. En un caso no se realizó control con patología cervical por decisión de la paciente, pese a la insistencia del equipo de salud. A partir de los resultados de este trabajo, se propone alcanzar un número aun mayor de pacientes que realicen el Pap durante su control prenatal, para lo cual se realizarán actividades de educación y promoción de la salud. Propuestas Realizar actividades informativas sobre papanicolau y sexualidad responsable en sala de espera, consultorio y comunidad mediante la distribución de folletería, charlas y talleres con uso de diferentes recursos didácticos (afiches, videos, juegos interactivos). Facilitar el acceso de las pacientes a la realización del papanicolau, tomando la muestra en el consultorio de obstetricia, aumentando los días de consultorio exclusivo de toma de Pap, mejorando la infraestructura del mismo, para aumentar el confort de las asistentes.

11 Incentivar al personal del centro de salud para promocionar la solicitud y consejería sobre la importancia de la toma de Pap en todo momento que se tome contacto con nuestra comunidad. Captar los resultados de los Pap realizados para relacionarlos con los factores de riesgo individuales de las pacientes encuestadas. Comprometernos con el seguimiento postparto de las pacientes con resultado Pap patológico. Reforzar la importancia del control ginecológico anual durante el control puerperal.

12 Bibliografía - Williams. Obstetricia. Editorial: panamericana. 2ª edición /3/ /3/ /3/0

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