El SISTEMA BETHESDA: DOCE AÑOS DESPUÉS

Transcripción

1 El SISTEMA BETHESDA: DOCE AÑOS DESPUÉS Avilés, 23 de Octubre 2011

2 OBJETIVO DE LA REUNIÓN BETHESDA (1988, MARYLAND, EEUU) ESTABLECER UNA TERMINOLOGÍA DIAGNÓSTICA UNIFORME en el informe ginecológico QUE FACILITARA LA COMUNICACIÓN ENTRE EL LABORATORIO Y EL CLÍNICO QUE EL INFORME PROPORCIONARA UNA ORIENTACIÓN CLARA PARA EL MANEJO CLÍNICO DE LA PACIENTE SISTEMA QUE REFLEJARA LA Hª NATURAL DE LA ENFERMEDAD

3 REUNIÓN BETHESDA 1988 : Primera reunión Bethesda 1991 : Se evaluó el impacto (experiencia en la clínica y laboratorios reales) 2001: Se reevaluaron las categorías (nuevas tecnologías y estudios de investigación)

4 INFORME SISTEMA BETHESDA 2001 I.- TIPO DE MUESTRA II.- CALIDAD DE LA MUESTRA III.- CLASIFICACIÓN GENERAL (OPCIONAL) IV.- INTERPRETACIÓN/RESULTADOS

5 INFORME SISTEMA BETHESDA I. TIPO DE MUESTRA (sb 2001) Indicar si se trata de un extendido convencional (Papanicolau), una citología líquida u otro tipo de muestra II. CALIDAD DE LA MUESTRA III. CLASIFICACIÓN GENERAL IV. INTERPRETACIÓN/RESULTADOS

6 INFORME SISTEMA BETHESDA I. TIPO DE MUESTRA II. CALIDAD DE LA MUESTRA BETHESDA 1991 Satisfactoria para la evaluación Satisfactoria para la evaluación pero limitada por... * BETHESDA 2001 Satisfactoria para la evaluación Insatisfactoria Insatisfactoria III. CLASIFICACIÓN para evaluación GENERAL para (OPCIONAL) evaluación IV. INTERPRETACIÓN/RESULTADOS * Se elimina por la confusión en el seguimiento de las pacientes

7 Satisfactoria para evaluación Describir la presencia o ausencia de componente endocervical o de zona de transformación. *Indicador de calidad Foto células endocervicales : al menos 10 células bien preservadas Los últimos estudios no han podido demostrar una asociación entre la ausencia de CE/ZT y falsos negativos en lesiones de alto grado

8 INFORME SISTEMA BETHESDA II. CALIDAD DE LA MUESTRA Satisfactoria para evaluación Factores que afecten parcialmente a la calidad de la muestra: (50-75% hemorragia, inflamación, artefactos, etc.)

9 INFORME SISTEMA BETHESDA II. CALIDAD DE LA MUESTRA Insatisfactoria para evaluación Muestra rechazada o no procesada (especificar razón) (Falta de identificación, preparación rota, etc) Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria debido a (especificar razón) (> 75% hemorragia, inflamación intensa, mala fijación; insuficiente celularidad escamosa, etc.) LA PRESENCIA DE CÉLULAS ANÓMALAS (ASC-US, AGC O MÁS) SON POR DEFINICIÓN SATISFACTORIAS

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12 INFORME SISTEMA BETHESDA I. TIPO DE MUESTRA II. CALIDAD DE LA MUESTRA III. CLASIFICACIÓN GENERAL (OPCIONAL) Permite determinar rápidamente la existencia de anomalías. Permite el análisis estadístico de las categorías principales. Son mutuamente excluyentes IV. INTERPRETACIÓN/RESULTADOS

13 INFORME SISTEMA BETHESDA III. Clasificación general - categorías (opcional) BETHESDA 1991 BETHESDA 2001 Dentro de los límites de la Negativo para lesión normalidad intraepitelial o Malignidad (Incluir organismos y cambios Cambios celulares benignos celulares reactivos) Anomalías de la celularidad epitelial Otros: Presencia de células endometriales en mujer de > 40 años Anomalías de la celularidad epitelial: Ver I/R (especificar escamosa o glandular)

14 INFORME SISTEMA BETHESDA I.- TIPO DE MUESTRA (2001) II.- CALIDAD DE LA MUESTRA III.- CLASIFICACIÓN GENERAL (OPCIONAL) IV.- INTERPRETACIÓN/RESULTADOS El término diagnóstico se sustituye por interpretación, de unos hallazgos morfológicos (detección) que deben integrarse en un contexto clínico junto a otras pruebas para un diagnóstico final

15 INFORME SISTEMA BETHESDA I.- TIPO DE MUESTRA II.- CALIDAD DE LA MUESTRA III.- CLASIFICACIÓN GENERAL (OPCIONAL) IV.- INTERPRETACIÓN/RESULTADOS NEGATIVO PARA LESIÓN INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD ORGANISMOS OTROS HALLAZGOS NO NEOPLASICOS OTROS CÉLULAS ENDOMETRIALES EN >40 AÑOS ANOMALÍAS DE CÉLULAS EPITELIALES CÉLULAS ESCAMOSAS CÉLULAS GLANDULARES OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS

16 INFORME SISTEMA BETHESDA BETHESDA 1991 BETHESDA 2001 DIAGNÓSTICO DESCRIPTIVO Cambios celulares benignos* Infección Cambios reactivos Asociados con: Inflamación (reparación típica) Radiación DIU Atrofia (vaginitis atrófica) Otros INTERPRETACIÓN/RESULTADOS Negativo para LI o malignidad Organismos Otros Hallazgos No Neoplásicos (OPCIONAL) Cambios reactivos asociados: Inflamación(Reparación T.) Radiación DIU Células glandulares posthist. Atrofia

17 ATROFIA REPARACI ÓN

18 CAMBIOS INFLAMATORIOS POR HONGOS

19 CAMBIOS POR DIU CAMBIOS POR RADIOTERAPIA

20 INFORME SISTEMA BETHESDA CÉLULAS ENDOMETRIALES : CÓMO Y CUANDO EN EL INFORME Bethesda 1991: Se informaba de su presencia en mujeres postmenopáusicas ( Anomalías de la celularidad epitelial Células glandulares ) Bethesda 2001: Mujeres > 40 años Es rara la patología endometrial por debajo de 40 años Es difícil para el laboratorio conocer los factores de riesgo para carcinoma endometrial, Hª menstrual, Terapia hormonal, etc. de la paciente

21 INFORME SISTEMA BETHESDA CÉLULAS ENDOMETRIALES : CÓMO Y CUANDO EN EL INFORME CATEGORÍA GENERAL : Otros INTERPRETACIÓN/RESULTADOS Presencia de células endometriales en mayores de 40 años.- Ver comentario No evidencia de Lesión Intraepitelial (opcional) NOTA (Opcional): La presencia de células endometriales en mujeres mayores de 40 años, sobre todo en fase menstrual o tras la menopausia puede estar asociada a endometrio benigno, alteraciones hormonales y menos frecuentemente, anomalías endometriales/uterinas. Se recomienda correlación clínica.

22 CÉLULAS ENDOMETRIALES No se consideran fragmentos del SUI, células estromales o histiocitos en ausencia de células endometriales exfoliadas

23 ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES CÉLULAS ESCAMOSAS ASCUS Células Escamosas Atípicas Desaparece? (ASC) Diagnóstico de exclusión ASCUS- INFORME SISTEMA BETHESDA Probable proceso reactivo (6%-sil) ASCUS- BETHESDA 1991 BETHESDA 2001 Probable SIL (>25%) ASC-US (90%) De significado indeterminado ASC-H (10%) No puede ser excluida H-SIL (Hasta un 68% CIN 2 o 3 por bx)

24 ASC DEFINICIÓN Cambios sugestivos de SIL pero cualitativa o cuantitativamente insuficientes para su interpretación definitiva Cambios sugestivos de reactivos benignos deben ser excluidos Esta categoría no debe exceder el 5% del total de muestras del laboratorio La proporción ASC/SIL no debe ser superior a 2/1

25 ASC-US ASC-US

26 ASC-US

27 ASC ASC-H (no puede excluirse HSIL) PATRONES Metaplasia Atípica (Inmadura) : Células pequeñas con Alta relación N/C Patrón en placas de células superpuestas

28 Asc-H Asc-H

29 INFORME SISTEMA BETHESDA BETHESDA 1991 BETHESDA 2001 ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES CÉLULAS ESCAMOSAS L-SIL /H-SIL L-SIL/H-SIL La división en dos categorías refleja la evidencia clínica, virológica y molecular de que LSIL es generalmente una infección transitoria del VPH, mientras que HSIL se asocia más a menudo con persistencia viral y un mayor riesgo para la progresión

30 INFORME SISTEMA BETHESDA BETHESDA 1988 BETHESDA 2001 ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES CÉLULAS ESCAMOSAS L-SIL /H-SIL L-SIL/H-SIL LSIL /HSIL es un punto de corte de diagnóstico bastante reproducible Subdividir HSIL citológico en displasia moderada y grave o CIN 2 y 3 no es muy reproducible Efecto citopático por VPH no puede ser separado de forma fiable de displasia leve o CIN 1

31 L-SIL L-SIL

32 H-SIL H- SIL

33 INFORME SISTEMA BETHESDA BETHESDA 1991 BETHESDA 2001 ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES CÉLULAS ESCAMOSAS CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

34 CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

35 INFORME SISTEMA BETHESDA BETHESDA 1991 BETHESDA 2001 ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES GLANDULARES Células glandulares * AGUS Atípicas Endocervical-Prob. reactivo Endometrial-Prob. reactivo Glandular-Prob. Reactivo Endocervical-Prob. neoplásico (incluido AIS) Endometrial- Prob. neoplásico Glandular- Prob. neoplásico 10-39%son lesionesde Alto grado Endocervicales-Nos Endometriales-Nos Glandulares-Nos Endocervicales-Prob.neoplásico Glandulares- Prob. neoplásico AIS endocervical

36 CGA PROBABLEMENTE NEOPL. CGA ENDOCERVICALES - NOS

37 AI S AIS

38 ACG El nombre de AGUS es un mal nombre Hay que intentar hacer distinción entre células endocx. y endometriales No se debe infravalorar el diagnóstico de Atipia glandular, asemejándolo al de ASCUS Se asocia con frecuencia a lesiones escamosas de alto grado La c cv es un test imperfecto y No debe usarse para diagnóstico de patología endometrial

39 INFORME SISTEMA BETHESDA BETHESDA 1991 BETHESDA 2001 ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES GLANDULARES ADENOCARCINOMA ADENOCARCINOMA

40 Adenocarcinoma endometrio Adenocarcinoma endocervix

41 Otras neoplasias

42 Impact of the Bethesda System Howard W., Jones Iii M.D. Cancer November 1995 El 85% de los laboratorios utilizaban el SB Entre el 5 y el 13% de ASCUS tenían lesiones de alto grado El 18,6% de las pacientes con L-Sil tenían una lesion de alto grado demostrada colposcopicamente Inconvenientes: El SB ha mejorado la calidad del diagnóstico citológico en los EEUU, pero el nº de mujeres con Pap anormales se ha incrementado. (En parte a la terminología del SB; otros factores parecen también jugar un papel)

43 Atypical squamous cells: improvement in cytohistological correlation by the 2001 Bethesda System. A Karateke, et al. European journal of gynaecological oncology 2004 Se reevaluaron 72 mujeres diagnosticadas de ASCUS con el SB 1991 aplicando SB El nº de diagnósticos de ASC bajó a 21, de los cuales 38,6% tenian HSIL, y 28,1% eran LSIL colposcopicamente demostrado. CONCLUSIONES: El SB 2001 parece reducir el nº de diagnósticos de Atipias de células escamosas, sin causar alteraciones en el diagnóstico de HSIL, disminuyendo así el nº de intervenciones innecesarias como biopsia cervical y disminuyendo así el coste, inconvenientes, ansiedad y disconfort

44 Impact of the new Bethesda System 2001 on specimen adequacy of conventional cervicovaginal smears Fidda, N., Miron, J., Rodgers, W. H. and Rader, A. Diagn. Cytopathol. 2004;30: Las directrices del SB 2001 en cuanto a la muestra satisfactoria en la citología convencional incrementa los costos de atención médica mayor, sin identificar un número significativo de anomalías epiteliales

45 Bethesda 2001 implementation and reporting rates: 2003 practices of participants in the College of American Pathologists Interlaboratory Comparison Program in Cervicovaginal Cytology. Davey DD, Neal MH, Wilbur DC, Colgan TJ, Styer PE, Mody DR. Arch Pathol Lab Med Nov;128(11): Laboratorios inscritos en un programa del CAP de comparación interlaboratorios de citología: analizar las prácticas actuales de realización de informes de laboratorio utilizando la terminología Bethesda 2001 y comparar los resultados con datos de la encuesta anterior de La mayoría (85%) habían puesto en práctica la terminología Bethesda 2001 Nuevos criterios y métodos de base líquida han llevado a un aumento informes de L-SIL y una disminución de la proporción ASC /SIL en comparación con los datos de Mejores resultados en c. en base líquida que en c.convencional

46 The Bethesda System- An Overview Gynecologic Pathology and Cytopathology (WHEC Practice Bulletin ) El SB Se está aplicando cada vez más a los informes citológicos en EEUU, y poco a poco a nivel internacional. Si es aceptado y utilizado en todo el mundo, puede tener importantes beneficios, no sólo para unificar la interpretación, sino también en el intercambio de información para la investigación y estudio epidemiológico de la enfermedad.

47 CONCLUSIONES EL SB SE APLICA AMPLIAMENTE EN EEUU Y CADA VEZ MÁS EN EL RESTO DEL MUNDO EL SB HA MEJORADO LA CALIDAD DEL DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO ASOCIADO A BASE LIQUIDA INCREMENTA LOS DIAGNÓSTICOS DE L-SIL Y DISMINUYE LA PROPORCIÓN ASC/SIL PUEDE UNIFICAR EL INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN PARA LA INVESTIGACIÓN Y ESTUDIO EPIDEMOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD

48 MUCHAS GRACIAS