XLIV Reunión de la SEC Seminario I Caso 2. Rocío Solórzano Mariscal María Dolores Martín Salvago

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Alba Caballero Montero
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2 Tumoración cervical izquierda, que ha aumentado de tamaño en los últimos meses Varón de 74 años. DM, HTA, nefropatía diabética, obesidad, insuficiencia venosa crónica. ECOGRAFÍA: tumoración bien delimitada hiperecogénica heteroecoica. Aumento de LTI con vascularización aumentada. Ganglios cervicales menores de 2cm y tumoración redondeada de consistencia aumentada cercana a vena yugular derecha. TC TÓRAX-CERVICAL: gran masa en espacio parafaríngeo izquierdo que parece corresponder con una gran adenopatía metastásica, aunque por su relación con tiroides, no se puede descartar completamente un tumor primario tiroideo. Adenopatía metastásica en espacio V izquierdo y adenopatías patológicas intraparotídeas bilaterales.

3 Primera PAAF tumoración cervical. DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO: Citología escasamente celular. Insuficiente para el diagnóstico.

4 Biopsia guiada por ECO. DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO: Tejido muscular estriado y fibroadiposo, sin evidencia de malignidad.

5 Biopsia abierta. DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO: - Ganglio linfático sin evidencia de infiltración neoplásica.

6 Segunda biopsia abierta. DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO: -Tejido muscular estriado y fibroadiposo sin evidencia de malignidad

7 Segunda PAAF.

11 Inmunocitoquímica

12 TTF-1 CK7 Tiroglobulina - Neoplasia de células de Hürthle - Carcinoma papilar - Carcinoma folicular

13 Cromogranina Sinaptofisina - Carcinoma medular - Neoplasia de células de Hürthle - Carcinoma papilar - Carcinoma folicular - Tumor neuroendocrino metastásico pulmonar

14 Calcitonina - Carcinoma medular - Neoplasia de células de Hürthle - Carcinoma papilar - Carcinoma folicular - Tumor neuroendocrino metastásico pulmonar

15 Actina CD56 p63

16 Bethesda Diagnóstico por dos patólogos Incorporación Bethesda en CH Jaén Objetivos

17 1.ESTABLECER CIRCUITOS: DIAGRAMA DE FLUJO DEL PROCESO DE PAAF DE TIROIDES Ciudadano con Sospecha de Tumoración Cervical Auxiliar de Consulta Externa de Endocrinología FEA ENDOCRINO y Enfermería de C. Externa de Endocrinología. Recuperación HªC Previa Exploración, SOLICITUD DE PRUEBAS, Cumplimentar Interconsulta, Reservar sitio para PAAF y confirmar cita para PAAF tras revisar interconsulta Pruebas de Laboratorio ECOGRAFÍA GAMMAGRAFÍA (si TSH ) FEA ENDOCRINO/RD y Enfermera ECOPAAF (Sala de RD) PAAF Superficial (Consulta de Endocrino) TEAP TINCIÓN DIFF QUIK CRISTALES TINCIÓN PAPANICOLAOU CRISTALES FEA A.PATOLOGICA COMPROBACIÓN DEL MATERIAL FEA ANATOMÍA PATOLÓGICA ADMINISTRATIVO A.PATOLOGICA EMISIÓN INFORME ANATOMPATOLÓGICO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO PAAF (Repetición) CIRUGÍA SEGUIMIENTO

18 2. DEFINIR CRITERIOS Sólo tejido tiroideo normal Insatisfactoria No diagnóstico/limitada Nódulo sólido con atipia Nódulo sólido con inflamación y sin células foliculares Nódulo sólido rico en coloide y escaso o nulo componente folicular Nódulo sólido con menos de abundante coloide y sin marcada inflamación Si número de células insuficiente Satisfactoria pero limitada por la ausencia de componente folicular Si células gigantes multinucleadas y tejido fibroso Benigno/bocio nodular Si < 5-6 grupos/folículos de al menos 10 células cada uno Satisfactoria pero limitada por escasa celularidad Satisfactoria pero limitada por la ausencia de componente folicular. Insatisfactorio Material de quiste sin células foliculares o escasas Satisfactoria pero limitada por la ausencia de componente folicular

19 3. DISEÑAR FORMULARIOS

20 VENTAJAS Obtención rápida de información CATEGORÍA DIAGNÓSTICA BENIGNA (RM <1%) Endocrinología Radiología Total Bocio Nodular Contenido de Quiste Nódulo Hiperplásico/Adenomatoide (bocio) Tiroiditis Linfocitaria Crónica LESIÓN CELULAR, NO SE PUEDE EXCLUIR UNA NEOPLASIA FOLICULAR (RM 5-10%) (Vacías) MALIGNIDAD Carcinoma Papilar 3 3 SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD Sospechosa de Carcinoma Papilar SOSPECHOSA DE NEOPLASIA FOLICULAR (RM 20-30%) Neoplasia de Células de Hürthle Neoplasia Folicular 3 3

21 CONTROL CALIDAD REGISTRO DE LA HOJA DE PETICIÓN DE LA PAAF SEMESTRE SEMESTRE SEMESTRE SEMESTRE SEMESTRE CORRECTA Falta Características Ecográficas Falta Fecha de Petición Falta Historia Clínica Tiroidea Falta Historia Personal Malignidad/Ca. Familiar Falta Lolcalización Falta Nombre del Médico Falta Sospecha Diagnóstica Falta Tamaño Falta Tipo de PAAF

22 Estandarización de informes. Diagnóstico por dos patólogos Menor variabilidad intra- e interobservador.

23 Bethesda 2014 Incorporación Bethesda en CH Jaén 42 PAAF no diagnósticas al año. 15 PAAF no diagnósticas al año.

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