CASO CLÍNICO. Hombre de 62 añosa. Crecimiento rápido r meses Ecográficamente sospechoso, probable invasión n extratiroidea

Transcripción

1 CASO CLÍNICO Hombre de 62 añosa Nódulo de 5 cm en lóbulo l izquierdo Crecimiento rápido r en los últimos meses Ecográficamente sospechoso, probable invasión n extratiroidea

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6 THE BETHESDA SYSTEM FOR REPORTING THYROID CYTOPATHOLOGY CATEGORÍAS AS DIAGNÓSTICAS I. No satisfactoria o no diagnóstica II. Benigna III. Atípia de significado indeterminado (AUS) o lesión n folicular de significado indeterminado (FLUS) IV. Neoplasia folicular o sospechoso de neoplasia folicular V. Sospechosa de malignidad VI. Maligna

7 THE BETHESDA SYSTEM FOR REPORTING THYROID CYTOPATHOLOGY VI. Maligno Carcinoma papilar Carcinoma pobremente diferenciado Carcinoma medular Carcinoma indiferenciado (anaplásico) Carcinoma escamoso Carcinoma con características mixtas (especificar) Carcinoma metastásico sico Linfoma no Hodgkin Otros

8 TTF-1 TIROGLOBULINA

9 PANEL DE ANTICUERPOS TG: Positiva TTF-1: Positivo Calcitonina: Negativa CEA: Negativo

10 POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS Carcinoma medular Carcinoma metastásico sico Carcinoma pobremente diferenciado Carcinoma indiferenciado (anaplásico)

11 POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS Carcinoma medular Carcinoma metastásico sico Carcinoma pobremente diferenciado Carcinoma indiferenciado (anaplásico)

12 El diagnóstico citológico de carcinoma pobremente diferenciado puede ser sospechado pero no puede ser establecido sólo s con la evaluación n de la citología (OMS).

13 Cancer (Cancer Cytopathol) 2009; 117: Cytomorphologic features od poorly differentiated thyroid carcinoma. A multi-institutional institutional analysis of 40 cases. Bongiovanni M, Bloom L, Krane JF En esta larga serie, sólo s en 13 casos (32,5%) fueron reconocidos como CPD por citología a con aguja fina. El resto de los casos fueron diagnosticados de carcinoma, NOS (10%), carcinoma papilar (15%) y sospechoso de neoplasia folicular (42,5%).

14 CATEGORIA: MALIGNA Extendido muy celular con marcada atípia citológica e irregularidad nuclear, sin coloide, sugestivo de carcinoma pobremente diferenciado de tiroides.

15 TTF-1 TIROGLOBULINA

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18 CATEGORIA: MALIGNA Extendido muy celular con marcada atípia citológica e irregularidad nuclear, sin coloide, consistente con carcinoma pobremente diferenciado de tiroides.

19 Chapter 10 Poorly Differentiated Thyroid Carcinoma Massimo Bongiovanni and William C. Faquin Criterios Extendidos celulares mostrando una citoarquitectura insular, sólida s o trabecular Población n de células c foliculares con escaso citoplasma (a veces plasmocitoide) Las células c malignas tienen una relación nuclear/citoplasmática tica alta con variable atipia nuclear Presencia de apoptosis y mitosis Necrosis frecuente

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21 CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADO Criterios histológicos (Criterios de Turin) Am J Surg Pathol 2007; 31: Poorly differentiated carcinoma: the Turin proposal for the use of uniform diagnostic criteria and an algorithmic diagnostic aproach. Volante M, Collini P, Nikiforov YE, et al.

22 CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADO Criterios histológicos (Criterios de Turin) Patrón n arquitectural Sólido trabecular insular Ausencia de las características nucleares del carcinoma papilar Al menos una de las siguientes características Núcleos escotados (irregularidades del contorno) Necrosis Tres o más m s mitosis por 10 CGA

23 CARCINOMA POBREMENTE INMUNOHISTOQUÍMICA MICA Tiroglobulina DIFERENCIADO Focal y limitada a folículos que contienen coloide Ocasionalmente en vacuolas paranucleares TTF-1 Expresión n difusa con menor intensidad que en los bien diferenciados Fcs. de transcripción n PAX8 y TTF-2 Similar a TTF-1 CK (CK7, CAM 5.2, AE1/AE3) P53 Expresión n difusa de intensa a débil d y focal En un 40-50%. No siempre relacionado con la mutación Ciclina D1, Bcl-2 Ki-67 Ocasionalmente, más m s frecuente en los ca anaplásicos 10-30%

24 CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADO Cancer 1983; 52: Poorly differentiated carcinoma of the thyroid. A clinicopathologic entity for high-risk group of papillary and follicular carcinoma. Sakamoto A, Kasai N, Sugano H

25 CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADO imagen original, 1903 Typical insular pattern of wuchernde struma as illustraded in Langhans original article

26 CATEGORIA: MALIGNA Carcinoma pobremente diferenciado variante insular

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32 DIAGNÓSTICO Carcinoma pobremente diferenciado, variante insular

33 Gracias! J. Sáenz-Santamaría MD,PhD,FIAC.