LINFOMAS EN MÉXICO. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA Y POR INMUNOHISTOQUÍMICA HOSPITAL ESPAÑOL DE MEXICO

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José Lara Botella
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1 LINFOMAS EN MÉXICO. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA Y POR INMUNOHISTOQUÍMICA HOSPITAL ESPAÑOL DE MEXICO

2 Servicio de Patología Servicio de Gastroenterología

3 AUTORES SALCEDA OTERO JUAN CARLOS AVILES-VIVEROS ABEL CARBALLO-ZÁRATE ADRIAN ZÁRATE-OSORNO ALEJANDRA

4 INTRODUCCION La clasificación de las neoplasias linfoides ha evolucionado en las últimos dos siglos Tomás Hodgkin 1858 Virchow 1956 Rappaport 1980 Formulación Internacional de Trabajo 1994 Clasificación Europea-Americana Revisada (REAL) 2000 Clasificación de la (OMS)

1832 Tomás Hodgkin 1858 Virchow 1956 Rappaport 1980 Formulación

5 CLASIFICACION (OMS) 1. Precursores de células B Leucemia/linfoma linfoblástico pre B. 2. Células B periféricas Leucemia linfocitica crónica/linfoma linfocitico de células pequeñas Leucemia prolinfocitica de células B Linfoma linfoplasmocitico Linfoma de la zona marginal ganglionar Linfoma de la zona marginal extraganglionar Linfoma de las células del manto Linfoma folicular Tricoleucemia Plasmocitoma Linfoma B difuso de células grandes Linfoma de Burkitt 3. Precursores de células T Leucemia/linfoma linfoblástico pre T 4. Células NK y células T periféricas Leucemia prolinfocitica de células T Leucemia linfocitica de células grandes granulares Micosis Fungoide Linfoma de células T periféricas Linfoma anaplasico de células grandes Linfoma de células T angioinmunoblástico Linfoma de células T asociado con enteropatia Linfoma de células T similar a paniculitis Linfoma de células T gama delta hepatoesplénico Leucemia/Linfoma de células T del adulto Linfoma de células NK/T, tipo nasal. Leucemia de células NK 5. Linfoma de Hodgkin Esclerosis Nodular Celularidad Mixta Rico en linfocitos Depleción de linfocitos

Linfoma de la zona marginal extraganglionar Linfoma de las células del manto Linfoma folicular Tricoleucemia Plasmocitoma Linfoma B difuso de células grandes Linfoma de Burkitt 3.

6 INTRODUCCION En el diagnóstico de las neoplasias linfoides es indispensable para clasificarlas la morfología y la inmunohistoquímica. Anticuerpos que detectan antígenos celulares Membrana citoplasmática, nucleares

7 PANEL LINFOIDE BASICO PARA INMUNOHISTOQUIMICA EN PARAFINA ANTICUERPO TEJIDO/CELULAS DETECTADO CD20 (PAN-B) Células B, células L-H, células R-S +/- CD79a KAPPA Y LAMBDA CD3, CD45RO (PAN- T) CD43 CD15 (Leu-M1) MIELOPEROXIDASA CD68 TdT Células B, células pre-b, células plasmáticas Inmunoglobulina citoplásmica Células T (células T de memoria) Células T, algunas células B, células mieloides Células R-S, granulocitos Células mieloides Histiocitos, algunas células mieloides Linfoblastos

Células B, células pre-b, células plasmáticas Inmunoglobulina citoplásmica Células T (células T de memoria) Células T,

8 PANEL LINFOIDE BASICO PARA INMUNOHISTOQUIMICA EN PARAFINA ANTICUERPO Ki-67 bcl-2 CD4, CD8 CD5 CD10 bcl-6 IgD CD21, CD35 CD23 TEJIDO/CELULAS DETECTADO Células en proliferación Centros germinales, linfomas foliculares y otros linfomas de bajo grado Subtipos de células T Células T, Leucemia linfocítica crónica, Linfoma del manto Linfoma folicular, células centrofoliculares Células del centro germinal, normales y neoplásicas Células del manto, Linfoma del manto Células foliculares dendríticas Células foliculares dendríticas, Leucemia linfocítica crónica

células T Células T, Leucemia linfocítica crónica, Linfoma del manto Linfoma folicular, células centrofoliculares Células del centro

9 PANEL LINFOIDE BASICO PARA INMUNOHISTOQUIMICA EN PARAFINA ANTICUERPO CD1a TIA-1, PERFORINA, GRANZIMA B CD56 CD57 LMP-1 EMA TEJIDO/CELULAS DETECTADO Células de Langerhans, timocitos corticales Células citotóxicas, células NK Células NK, linfoma nasal de células T/NK, LCT gama/delta Células T citotóxicas. Células NK Proteína latente de membrana del virus de Epstein-Barr Células plasmáticas, células L-H, linfoma anaplásico

citotóxicas, células NK Células NK, linfoma nasal de células T/NK, LCT gama/delta Células T citotóxicas.

10 CD45 CD20 CD21 CD3

11 ONCOGENES/GENES SUPRESORES DE TUMOR EVALUACION POR INMUNOHISTOQUIMICA NOMBRE Bcl-2 Ciclina D1 Proteína p53 (TP53) Bcl-6 ALK-1 CD99 ENFERMEDAD ASOCIADA Linfoma folicular, t(14;18), expresión no específica para la translocación Linfoma de la células del manto, t(11;14), mielomas (15%) Progresión en linfomas, linfomas de alto grado Origen del centro germinal, linfomas de alto y bajo grado Linfoma anaplásico de células grandes; NPM/ALK t(2;5) Linfoma linfoblástico, leucemia mieloblástica, sarcoma de Ewing

manto, t(11;14), mielomas (15%) Progresión en linfomas, linfomas de alto grado Origen del centro germinal, linfomas de alto y

12 INTRODUCCIÓN Linfomas Estadísticamente entre los linfomas no Hodgkin Linfoma difuso de células grandes inmunofenotipo B constituye 30-40% (Occidente), 48.1% (México). > frecuencia en hombres, edad media de 65años. Linfoma folicular 22% (Occidente), 4.2% (México). Registro Histopatológico de Neoplasias

(Occidente), 48.1% (México). > frecuencia en hombres, edad media de 65años.

13 INTRODUCCIÓN Linfomas Linfoma de Hodgkin Tercer lugar en frecuencia, 12% del total de linfomas (Occidente), 21% (México) segundo lugar. Literatura Internacional: Esclerosis Nodular seguido de celularidad mixta. México no existen estadísticas. Registro Histopatológico de Neoplasias

Literatura Internacional: Esclerosis Nodular seguido de celularidad

14 OBJETIVO Clasificar los linfomas en México, tanto la morfología como el inmunofenotipo, basados en la clasificación de la Organización Mundial de la Salud.

15 MATERIAL Y MÉTODO Se revisaron los archivos del Departamento de Patología del Hospital Español y los de consulta de uno de los autores (A.Z.O.) Se colectaron todos los linfomas que contaban con estudio de inmunohistoquímica, Anticuerpos CD20 (pan-b), CD3 (pan-t), bcl-2, CD10, bcl-6 para los linfomas no Hodgkin, CD15, CD30, CD20, CD3 y CD45 para los linfomas de Hodgkin, CD30, CD56, CD4, CD8, PAX-5 y TdT, de acuerdo al tipo de linfoma que lo requiriera Periodo de Intervención: Enero del 2004 a Noviembre del 2007 (4 años)

) Se colectaron todos los linfomas que contaban con estudio de inmunohistoquímica, Anticuerpos CD20 (pan-b), CD3 (pan-t), bcl-2,

16 MATERIAL Y MÉTODO La valoración se efectuó por un patólogo con entrenamiento especial en hematopatología. Clasificación utilizada fue la de la Organización Mundial de la Salud. Se dividieron básicamente en linfomas B y T, y en diferentes subgrupos morfológicos de acuerdo al inmunofenotipo.

Clasificación utilizada fue la de la Organización Mundial de la Salud.

17 RESULTADOS Linfomas, ; 15% Linfomas de Hodgkin Linfomas No hodgkin 917; 85%

18 RESULTADOS Distribucion por sexo Linfoma de Hodgkin, Hombres, 47% Linfoma de Hodgkin, Mujeres, 53% Distribucion por sexo Linfoma No Hodgkin, Hombres, 54% Linfoma No Hodgkin, Mujeres, 46%

19 RESULTADOS Linfoma De Hodgkin (15%) 56.60% 32% 7.60% 3.10% EN CM PL DL

20 RESULTADOS Linfoma No Hodgkin (85%) Celulas T, 14.60% Celulas B, 85.30%

21 Linfoma No Hodgkin Células B (85.3%) 65.10% 17.68% 16.80% Bajo Grado Folicular Alto Grado

22 Linfoma No Hodgkin CELULAS B (85.3%) Cels Peludas, 0.76% Linfoplasmocitico, 1.40% Marginal, 4.72% Manto, 4.50% LLC, 6.30% Burkitt, 2.70% Linfoblastico, 4.80% Folicular, 16.80% LDCG, 57.60%

23 Linfoma No Hodgkin CELULAS T (14.6%) Periféricas, 35.80% Anaplásico, 25.30% T/NK nasal, 19.40% Linfoblástico, 14.10% Angioinmunoblástic, 2.98% NK blástico, 2.20%

24 CONCLUSIONES De todos los procesos linfoproliferativos, el linfoma de Hodgkin comprende el 14.6%, y de éstos la esclerosis nodular es el subtipo más frecuente. CD30

25 CONCLUSIONES De los linfomas no Hodgkin, los linfomas B son los más frecuentes, con un 85% y los linfomas T comprenden el 15%. CD3

26 CD20 CONCLUSIONES El linfoma de células B más frecuente es el difuso de células grandes, que comprende casi el 58% y el linfoma T más frecuente es el de células periféricas, seguido por el linfoma anaplásico de células grandes

27 CONCLUSIONES La frecuencia observada en esta serie es muy similar, tanto en inmunofenotipo como en morfología, a la observada en las series de países desarrollados (Estados Unidos y Europa).

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