CITOLOGÍA POR PAAF PERORAL DE LESIONES DE BOCA

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1 CITOLOGÍA POR PAAF PERORAL DE LESIONES DE BOCA CURSO DE PATOLOGÍA DE CABEZA Y CUELLO XXVI Congreso Nacional SEAP y división española de la AIP Cádiz, 23 de mayo de 2013 Amparo Benito Berlinches Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid

2 PAAF DE LESIONES ORALES Punción en glándula salival. Método seguro, fácil, fiable, rápido y barato. Proporciona orientación diagnóstica preoperatoria. Poco utilizada en lesiones orales.

3 Perspectiva histórica En España, disciplina reciente EEUU: Martin, Cooley y Ellis. Europa: 1950 Karolinska: Franzen Zajicek Löwhagen

4 Instituto Karolinska de Estocolmo

5 Dr. Franzen

6 Material y método Clínica de Maxilofacial Foto de la consulta Jeringa de 20 ml. Agujas 23G y 25G Portajeringas Cameco Algodón, detrusor lingual +/- ROSE

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8 Técnica Problemas: Dolor (no anestesia) Siembra tumoral Hemorragia: coagulopatías, hemostasia, alteraciones post-paaf Cuestiones técnicas Tamaño de la lesión (pequeñas) Poco espacio de maniobra (no fijación) Lesiones profundas (inaccesibles)

9 Casuística PAAF peroral realizadas en Consulta de Maxilofacial en los últimos 10 años (Hospital Ramón y Cajal) 117 pacientes 85 casos con comprobación histológica (72%) Realización por patólogo Presencia del cirujano en el momento de realizar el procedimiento Localización de la lesión Información clínica pertinente

10 Punciones sin comprobación histológica Benignas 30 (94%) 13 Quistes (43%): paladar, suelo boca, muc yugal 7 Lesión vascular (23%) 5 Inflamatorias Específicas 1: actinomicosis No específicas: cultivos Otros: lipoma, reacción a c extraño (silicona, cemento) Malignas 2 (6%) Metástasis carcinoma de mama Linfoma no Hodgkin B de alto grado

11 Caso clínico 1 Mujer de 64 años, fumadora Lesión de aspecto tumoral en dorso de lengua PAAF peroral Inflamación aguda Colonias de Actinomyces Dx: Actinomicosis oral Tratamiento antibiótico y resolución

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16 Casos clínicos 2 y 3 Varón de 54 años Lesión sobreelevada en mucosa yugal Proceso de sustitución de prótesis dentaria complicada Mujer de 43 años Nódulo malar de 1cm Dx: reacción gigantocelular a cuerpo extraño

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20 Punciones con comprobación histológica Insuficientes 9 (10%) Benignas 54 (64%) Diagnósticos benignos. 50 Lesión primitiva benigna que aconseja estudio histológico: 4 Malignas 22 (26%) Diagnósticos malignos: 11 PAAF sospechosa de malignidad: 11

21 Insuficientes 9 casos (10%) 8 lesiones histológicas benignas (quísticas, fibrosas o hipervasculares) 1 lesión histológica maligna Carcinoma epidermoide lingual Mejor hacer un diagnóstico insuficiente que un falso negativo!

22 Lesiones benignas 54 casos (71%) 18 Lesiones quísticas 9 maxilar (6 de inclusión y 2 queratoquistes odontogénicos en bx) 4 suelo de boca (tirogloso, incl epidérmica) 2 labio (mucocele), 2 muc yugal, 1 vestibular, 1 paladar 16 Adenoma pleomorfo (todos dx por citología) 14 paladar (2 alt/biops) En biopsia, adenoma pleomorfo (imprecisión dx) 4 mucosa yugal 7 Lesiones inflamatorias 2 Lipomas

23 Lesiones benignas 54 casos (71%) 2 Lesiones vasculares 2 Tumores de células gigantes (maxilar). Otros 1 fascitis nodular 1 rabdomioma 1 lesión compatible con LESA (enf asociada a IgG4 en bx) 4 tm epitelial benignos citológicos que en bx: 2 adenoma canalicular 1 hiperplasia adenomatosa 1 carcinoma adenoide quístico FALSO NEGATIVO

24 Caso clínico 4 Varón de 48 años Lesión de lento crecimiento en hemipaladar izquierdo PAAF peroral Matriz fibrilar condromixoide Células mioepiteliales Grupos cohesivos de células epiteliales Dx: Adenoma pleomorfo Tratamiento extirpación

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28 Caso clínico 5 Mujer de 69 años Lesión de larga evolución en hemilengua derecha Aspecto angiomatoso PAAF peroral Extendidos hemáticos Grupos de histiocitos ocasionales Excepcionales cúmulos estromales de naturaleza endotelial Dx: Lesión vascular

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32 Caso clínico 6 Mujer de 21 años Lesión dolorosa de crecimiento rápido (2 meses) en mucosa malar PAAF peroral Fondo granular metacromático Cúmulos laxos o células sueltas fusiformes o estrelladas Discreto componente inflamatorio Dx: Fascitis nodular Resolución espontánea Proceso autolimitado (no recidivas)

33 Extendidos con fondo mixoide granular. Células sueltas fusiformes (MGG)

34 Células fusiformes no atípicas de núcleo alargado y otras poligonales con núcleo redondeado y nucleolo (MGG)

35 Ausencia de atipia nuclear significativa (PAP)

36 Caso clínico 7 Varón de 78 años Lesión sublingual izquierda de 1cm blanda PAAF peroral Cúmulos de células poligonales de citoplasma denso y núcleo periférico Ocasional cambio mixoide Inmunocitoquímica positiva para actina y desmina Dx: Rabdomioma En pruebas de imagen se identificann múltiples nódulos similares parafaríngeos

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41 Caso clínico 8 Mujer de 62 años Lesión nodular redondeada en labio superior PAAF peroral Extensiones con doble componente estromal y epitelial Placas epiteliales sin atipia en monocapa Formación de canales rodeados de membrana basal Dx: Tumor epitelial benigno de glándula salival Extirpación: Adenoma canalicular

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46 Lesiones malignas 22 casos (29%) 4 Linfoma (dx citológico) 2 en paladar 1 en suelo de boca 1 en mucosa yugal 4 Carcinoma mucoepidermoide (dx citológico) Paladar 4 Carcinoma de células escamosas (dx citológico) 2 en encía 1 en suelo de boca 1 en lengua

47 Lesiones malignas 22 casos (29%) 4 Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado paladar 2 Carcinoma adenoide quístico Escasa precisión diagnóstica en tumores malignos de glándula salival menorc suelo de boca mucosa malar 1 Adenocarcinoma, NOS (dx citológico) 1 Metástasis de carcinoma papilar de tiroides (dx citológico) 1 Adenoma monomorfo 1 Oncocitoma FALSOS POSITIVOS

48 Caso clínico 9 Varón de 76 años remitido por odontólogo por masa palatina 5cm Lesión nodular dura y adherida indolora, con destrucción ósea PAAF peroral Extensiones con doble componente estromal y epitelial Fragmentos estromales a modo de glóbulos hialinos Células cúbicas/cilíndricas de citoplasma patente, sin atipia Dx: Tumor maligno primitivo de glándula salival, compatible con adenocarcinoma polimorfo de bajo grado (dx dif ca adenoide quístico) Extirpación: Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado

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50 Fondo limpio y grupos ramificados (PAP)

51 Patrón cilindromatoso: glóbulos metacromáticos en los grupos celulares (MGG)

52 Celularidad monomorfa con citoplasma patente y estroma hialino (MGG)

53 Núcleos ovoides, con cromatina finamente granular y pequeño nucleolo Pseudoinclusiones? (MGG)

54 Disposición en grupos con cores centrales metacromáticos (MGG)

55 Dx diferencial: Carcinoma mucoepidermoide

56 Dx diferencial: Carcinoma mucoepidermoide

57 Dx diferencial: Carcinoma adenoide quístico

58 Dx diferencial: Carcinoma adenoide quístico

59 PAAF de lesiones orales Alto poder estadístico Sensibilidad 95% Especificidad 96% VPP 91% VPN 98% Alta precisión diagnóstica La PAAF peroral, realizada por patólogo en consulta de Maxilofacial, es una herramienta accesible y fiable en el proceso diagnóstico de las lesiones orales

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