Lesiones vesicales benignas que simulan carcinoma

Transcripción

1 Lesiones vesicales benignas que simulan carcinoma

2 Lesiones vesicales benignas que simulan carcinoma Proliferaciones seudocarcinomatosas del urotelio Lesiones glandulares Lesiones papilares Lesiones de células c lulas fusiformes Otros

3 Proliferaciones seudocarcinomatosas del urotelio Nidos de Von Brunn Proliferaciones epiteliales asociadas con radio ó quimioterapia Proliferaciones epiteliales en pólipos p lipos fibroepiteliales

4 Nidos de Von Brunn Presencia de grupos de células c uroteliales en la lámina propia, unidos ó separados del urotelio que recubre Proceso de invaginación n del urotelio superficial El desprendimiento forma los nidos de Von Brunn La impresión cistoscópica puede ser de un tumor Los nidos de este proceso son redondeadas y de contorno liso con apariencia de banda sin atipia Similar a la superficie del epitelio, pueden presentar hiperplasia y atipia reactiva como nucléolos prominentes y actividad mitótica tica

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6 Proliferaciones epiteliales asociadas con radio ó quimioterapia De forma irregular, agregados de células c epiteliales en la lámina l propia Seudópodos pequeños pueden semejar carcinoma La retracción n alrededor de ellos puede sugerir que están n en la luz de vasos. Cuando las células c muestran atipia de radiación, el potencial de confusión n con el carcinoma es aún n mayor. Los cambios por radiación n están n presentes: fibroblastos prominentes, ectasia vascular con lipófagos fagos,, fibrina abundante, fibrosis estromal y metaplasia escamosa.

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8 Proliferaciones epiteliales en pólipos fibroepiteliales El pólipo p fibroepitelial es una lesión n rara Puede mostrar proliferación n epitelial prominente El aspecto semeja al del papiloma invertido Cistoscopicamente no hay la impresión n de neoplasia El estroma es fibroso, típico t del papiloma En biopsias pequeñas puede simular carcinoma

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10 Proliferaciones glandulares benignas Cistitis glandularis Clásica De tipo intestinal Adenoma nefrogénico nico Lesiones müllerianas Endometriosis Endocervicosis Endosalpingiosis

11 Cistitis Glandularis Glándulas revestidas por células c cúbicas c o columnares bajas, rodeado por una capa de células c de transición. n. Este proceso rara vez se confunde con malignidad El problema es interpretar a un carcinoma urotelial con diferenciación n glandular como cititis glandularis Cuando hay metaplasia intestinal se le denomina de tipo intestinal

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13 Sung MT et al Divergent pathway of intestinal metaplasia and cystitis glandularis of the urinary bladder. Modern Pathology (2006) 19,

14 Adenoma nefrogénico nico Generalmente considerado metaplásico sico,, evidencia reciente sugiere que la lesión n es de origen tubular renal. 10% pueden ocurrir en niños Hay antecedente de cirugía a o alteraciones irritativas 10% se presenta en trasplante renal 55% son papilares, 10% polipoides, 35% sésiles.

15 Adenoma nefrogénico nico Estructuras tubulares, quísticas, polipoides o papilares son las mas característicos Otros patrones son en nidos o cordones Los túbulos t son pequeños, redondos y pueden estar dilatados o sólidoss En ocasiones rodeados de membrana basal prominente Pueden tener secreción basofílica o acidofílica

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19 Lesiones papilares Cistitis papilar polipoide Adenoma nefrogénico nico Pólipo fibroepitelial Lesiones müllerianas polipoides

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22 Otras lesiones Células estromales no neoplásicas con atipia Nódulo post-operatorio operatorio de células c fusiformes Seudotumor inflamatorio Próstata ectópica Tumor amiloide Hamartoma

23 Nódulo post-operatorio operatorio de células c fusiformes Fascículos culos entrecruzados de células c fusiformes Actividad mitótica tica visible. Notable semejanza a un sarcoma, especialmente leiomiosarcoma de bajo grado, Delicada red de vasos sanguíneos neos pequeños, dispersos Inflamación n aguda y crónica

24 Nódulo post-operatorio operatorio de células c fusiformes Pequeños focos de hemorragia Edema moderado Cambio mixoide focal en el estroma Numerosas mitosis No hay atipia significativa Pueden ser positivos a citoqueratina Se presentan en los primeros tres meses después s de cirugía ó trauma

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26 Seudotumor inflamatorio Puede ocurrir a cualquier edad, pero predomina en adultos Crecimiento exofítico polipoide intraluminal Ocasionalmente sésilessiles o endofíticos En el examen microscópico, células c fusiformes separadas por un estroma mixoide vascular Con menos frecuencia hay patrón n compacto celular Necrosis y afección n de la muscular propia pueden estar presentes Reactividad para ALK-1 1 y citoqueratina

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31 Seudotumor inflamatorio Descrito desde 1939 por Brunn H. Desde 1950 se utliza el término t rmino seudotumor inflamatorio Este nombre agrupa una serie de procesos patológicos en donde existen: Células fusiformes (fibroblastos o miofibroblastos), Células C inflamatorias, histiocitos,, linfocitos, células c plasmáticas, PMN, etc

32 Seudotumor inflamatorio Criterios diagnósticos variados Terminología a variada Seudotumor inflamatorio Granuloma de células c plasmáticas Tumor (lesión) miofibroblástico inflamatorio Proliferación miofibrohistiocítica tica inflamatoria Seudotumor xantomatoso Seudotumor post inflamatorio Fibrosarcoma inflamatorio

33 Seudotumor inflamatorio Entidad heterogénea Los que ocurren en el pulmón n tienen evolución n benigna (recurrencia por abajo del 5%) En el tracto urogenital bajo, evolución n benigna, datos patológicos algo diferentes de los encontrados en otros sitios Los extrapulmonares,, especialmente intraabdominales son mas agresivos

34 Seudotumor inflamatorio Puede confundirse con: Sarcoma (rabdomiosarcoma( rabdomiosarcoma, leiomiosarcoma, histiocitoma fibroso maligno) Linfoma Plasmocitoma Carcinoma anaplásico Carcinoma sarcomatoide inflamatorio Enfermedad de Rosai-Dorfmann extranodal

35 Tumor miofibroblástico inflamatorio inmunohistoquímica mica para ALK-1 Chan, John K et al. Anaplastic Lymphoma Kinase Expression in Inflammatory Pseudotumors. The American Journal of Surgical Pathology: Volume 25(6) 2001:

36 Tumor miofibroblástico inflamatorio de la vejiga urinaria - IHQ Tsuzuki T Magi-Galluzzi C Epstein J. ALK-1 Expression in Inflammatory Myofibroblastic Tumor of the Urinary Bladder.The American Journal of Surgical Pathology: Volume 28(12) December 2004:

37 Seudotumor Inflamatorio Lesiones de tipo reparativo inflamatorio Proliferación clonal tumoral de células miofibroblásticas incluyendo al fibrosarcoma inflamatorio Procesos infecciosos con reacción reparadora Tumor de células dendríticas reticulares inflamatorio asociado a VEB El Pólipo fibroide inflamatorio y el Seudotumor inflamatorio nodal no pertenecen a este grupo de padecimientos. Chan JK Inflammatory pseudotumor: a family of lesions of diverse nature and etiologies. Adv Anat Pathol 1996: