A PROPÓSITO DE UN CASO: ENFERMEDAD OLIGOMETASTÁSICA

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1 A PROPÓSITO DE UN CASO: ENFERMEDAD OLIGOMETASTÁSICA Virginia Calvo de Juan Oncología Médica Hospital Universitario Puerta de Hierro Madrid, 26 de Abril de 2016

2 CÁNCER DE PULMÓN NO CÉLULA PEQUEÑA, ENFERMEDAD OLIGOMETASTÁSICA CONCEPTO OLIGOMETÁSTASIS Enfermedad a distancia en un número limitado de regiones Tumor primario controlado o no Al diagnóstico o en la evolución OLIGORRECURRENCIA Tumor primario controlado Recurrencia única o múltiple limitada Hellman S, Weichselbaum RR. Oligometastases. J Clin Oncol 1995;13:8 10 Niibe Y, Hayakawa K. Oligometastases and oligo-recurrence: the new era of cancer therapy. Jpn J Clin Oncol 2010;40: Weichselbaum RR, Hellman S, et al. Oligometastases revisited. Nat Rev Clin Oncol 2011;8:378-82

3 CÁNCER DE PULMÓN NO CÉLULA PEQUEÑA, ENFERMEDAD OLIGOMETASTÁSICA OLIGOMETÁSTASIS OLIGORRECURRENCIA Niibe Y, Hayakawa K. Jpn J Clin Oncol 2010;40:107-11

4 CÁNCER DE PULMÓN NO CÉLULA PEQUEÑA, ENFERMEDAD OLIGOMETASTÁSICA EPIDEMIOLOGÍA Causa más frecuente de cáncer: casos nuevos cada año en el mundo 1ª causa de muerte por cáncer en varones y 3ª en mujeres 85% CPNCP 2/3 estadio IV al diagnóstico Tasa de supervivencia a 5 años: 17,4% Las oligometástasis sincrónicas ocurren en el 15% CPNCP

5 ANTECEDENTES PERSONALES Varón de 56 años Sin alergias medicamentosas conocidas Hábitos tóxicos: Exfumador de 30 cigarrillos/día (IPA 45) Enolismo crónico No factores de riesgo cardiovascular No antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés Empresario jubilado

6 2004 HISTORIA ONCOLÓGICA Motivo de consulta: Lumbalgia Pruebas Complementarias: TAC TAP: Infiltrado en LII y mínimo derrame pleural izquierdo Masa suprarrenal derecha de unos 6 cm con hemorragia Masa suprarrenal izquierda de 2 cm

7 2004 HISTORIA ONCOLÓGICA Pruebas Complementarias: Broncoscopia: normal PAAF de la masa suprarrenal derecha: Citología tumoral positiva, carcinoma indiferenciado, sugestivo de carcinoma epidermoide

8 CUAL SERÍA EL TRATAMIENTO? a) Cirugía de la masa suprarrenal b) Quimioterapia sistémica

9 CUAL SERÍA EL TRATAMIENTO? a) Cirugía de la masa suprarrenal 57% b) Quimioterapia sistémica 43%

10 Diagnóstico: HISTORIA ONCOLÓGICA Carcinoma epidermoide poco diferenciado, de probable origen pulmonar, estadio IV, por metástasis suprarrenales bilaterales Tratamiento: Quimioterapia: Cisplatino 75mg/m 2 IV día 1 Vinorelbina 25mg/m 2 IV días 1 y 8 cada 21 días, 6 ciclos. Del 09/06/2004 al 07/10/2004

11 HISTORIA ONCOLÓGICA 2005 Revisiones normales con EE hasta Octubre de 2005 (SLP 1 año) TAC Octubre 2005: Progresión de lesión suprarrenal derecha (de 5 a 7 cm) PET Enero de 2006: Lesión en glándula suprarrenal derecha que no descartamos corresponda a viabilidad tumoral

12 ENFERMEDAD OLIGOMETASTÁSICA SUPRARRENAL Lugar frecuente de metástasis: 4-10% Confirmación histológica: 28-46% son tumores benignos Tratamiento: Cirugía: suprarrenalectomía Radioterapia: SBRT Supervivencia: 10-30% a los 3-5 años

13 EN ESTE MOMENTO, CUÁL SERÍA LA ACTITUD TERAPÉUTICA? a) Quimioterapia sistémica b) Biopsiar de nuevo la glándula suprarrenal y quimioterapia sistémica c) Suprarrenalectomía derecha d) Radioterapia

14 EN ESTE MOMENTO, CUÁL SERÍA LA ACTITUD TERAPÉUTICA? a) Quimioterapia sistémica b) Biopsiar de nuevo la glándula suprarrenal y quimioterapia sistémica c) Suprarrenalectomía derecha d) Radioterapia 8% 16% 31% 45%

15 2006 HISTORIA ONCOLÓGICA 3 Marzo de 2006: Suprarrenalectomía derecha Carcinoma poco diferenciado CK7+, CK20-, TTF1-, Napsina-, p40-, CK5/6- Se descarta primario suprarrenal (alfa-inhibina negativa) y otros: hepatocarcinoma (alfa-fetoproteína negativa), carcinoma de origen digestivo

16 2011 HISTORIA ONCOLÓGICA Revisiones normales sin evidencia de enfermedad hasta Febrero de 2011 (ILE 5 años) TAC TAP (Febrero 2011): Lesión espiculada en LSD que ha crecido de tamaño respecto al TAC previo. Estabilidad del nódulo de 9 mm en receso ácigo esofágico. Adenopatías mediastínicas estables, la de mayor tamaño en localización paratraqueal derecha PET (Marzo 2011)

17 HISTORIA ONCOLÓGICA Lesión en LSD con SUV de 9,7 Adenopatía mediastínica paratraqueal

18 HISTORIA ONCOLÓGICA Broncoscopia/EBUS: Broncoscopia normal EBUS para punción de adenopatía paratraqueal derecha Diagnóstico anatomopatológico: LAVADO DE AGUJA: citología positiva para células tumorales malignas. Carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado ADENOPATÍA PARATRAQUEAL DERECHA: citología positiva para células tumorales malignas. Carcinoma epidermoide moderamente diferenciado

19 CUÁL DE LOS SIGUIENTES TRATAMIENTOS SERÍA LA PRIMERA OPCIÓN a) Cirugía b) Quimioterapia neoadyuvante y en función de la respuesta valorar radioterapia secuencial o cirugía c) Quimiorradioterapia concomitante d) Quimioterapia sistémica

20 CUÁL DE LOS SIGUIENTES TRATAMIENTOS SERÍA LA PRIMERA OPCIÓN a) Cirugía b) Quimioterapia neoadyuvante y en función de la respuesta valorar radioterapia secuencial o cirugía c) Quimiorradioterapia concomitante d) Quimioterapia sistémica 7% 22% 23% 48%

21 Diagnóstico: HISTORIA ONCOLÓGICA Carcinoma epidermoide de pulmón, ct2a pn2 M0, (confirmada la adenopatía paratraqueal derecha mediante EBUS), estadio IIIA Tratamiento: Quimioterapia neoadyuvante: Cisplatino 75mg/m 2 IV día 1 Vinorelbina 25mg/m 2 IV días 1 y 8 cada 21 días, 3 ciclos

22 PET JUNIO 2011 PET FEBRERO 2011

23 Nódulo pulmonar SIN RESPUESTA PET JUNIO 2011 PET FEBRERO 2011

24 PET JUNIO 2011 PET FEBRERO 2011

25 RESPUESTA PARCIAL en adenopatía paratraqueal derecha PET JUNIO 2011 PET FEBRERO 2011

26 HISTORIA ONCOLÓGICA Mediastinoscopia (19/08/2011) Zona 2R: sin metástasis tumoral Zona 2R inferior: sin metástasis tumoral Zona 4R inferior: metástasis de un carcinoma de células grandes con perfil inmunohistoquímico: TTF1 +, p63 - y CK5/6 -, sin mucosecrección. CARCINOMA DE CÉLULA GRANDE Zona 7: sin metástasis tumoral

27 HISTORIA ONCOLÓGICA Lobectomía superior izquierda (08/11/2011) ADENOCARCINOMA DE TIPO SÓLIDO CON MUCOSECRECIÓN -4cm de diámetro mayor -No signos de regresión neoplásica por tratamiento -No infiltra pleura -Respeta todos los bordes de resección quirúrgica -Imágenes sugestivas invasión linfovascular -No infiltración perineural -Metástasis en 1 ganglio linfático de 3 aislados en el hilio (1/3) -Metástasis en 4R Estadio patológico AJCC (7ª ed.): (y)pt2a pn2

28 TRATAMIENTO ADYUVANTE? a) Quimioterapia adyuvante b) Radioterapia adyuvante c) Quimioterapia y radioterapia adyuvante d) No realizaríamos más tratamiento

29 TRATAMIENTO ADYUVANTE? a) Quimioterapia adyuvante b) Radioterapia adyuvante 12% 29% c) Quimioterapia y radioterapia adyuvante d) No realizaríamos más tratamiento 10% 49%

30 HISTORIA ONCOLÓGICA Diagnóstico: Adenocarcinoma de Pulmón (y) pt2a pn2 Tratamiento: Quimioterapia: Cisplatino 75mg/m 2 IV día 1 Vinorelbina 25mg/m 2 IV días 1 y 8 cada 21 días, 2 ciclos Radioterapia Irradiación del lecho quirúrgico postoperatorio con fotones de 15 y 6 MV de acelerador lineal. Entre los días 10 de Enero y 20 de Febrero de Dosis de 46 Gy, con posterior sobredosificación hasta 60 Gy en la zona de mayor riesgo definida por los informes quirúrgicos

31 2012 HISTORIA ONCOLÓGICA Revisiones normales sin evidencia de enfermedad hasta Septiembre de 2012 (ILE 6 meses) TAC (Septiembre 2012): Nódulo en LSI a valorar en próximo control PET (Noviembre 2012): Nódulo pulmonar en LSI de 1,1cm con captación patológica (SUV 2,5) que resulta sugerente de malignidad

32 PET NOVIEMBRE 2012 Nódulo en LSI 1,1 cm, SUV 2,5 Cambios postquirúrgicos Cambios neumonitis

33 Nódulo en LSI 1,1 cm, SUV 2,5

34 Y AHORA? a) Lobectomía superior izquierda b) Segmentectomía c) Radioterapia d) Seguimiento

35 Y AHORA? a) Lobectomía superior izquierda b) Segmentectomía c) Radioterapia d) Seguimiento 9% 28% 28% 35%

36 2013 HISTORIA ONCOLÓGICA Enero de 2013: segmentectomía de LSI ADENOCARCINOMA POCO DIFERENCIADO TTF1+ -Alto grado -1,3 cm de diámetro mayor -No infiltra pleura -Respeta todos los bordes de resección quirúrgica -Se observan imágenes sugestivas de invasión linfovascular EGFR no mutado ALK no traslocado

37 2015 HISTORIA ONCOLÓGICA Revisiones normales sin evidencia de enfermedad hasta la fecha, último TAC Octubre de 2015, está previsto el siguiente 27/04/2016 (ILE 2 años)

38 AGRADECIMIENTOS

39 MUCHAS GRACIAS

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