Dr. Jorge ymaya Cirujano oncologo Catedra oncologia, UASD.

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1 Dr. Jorge ymaya Cirujano oncologo Catedra oncologia, UASD.

2 Muertes por Cáncer Gástrico por cada 100,000 habitantes en la población mundial

3 Incidencia Relación H:M

4 Factores de riesgo Factores ambientales: 1. Dieta 1. Nitratos 2. Carne de pescado en salazón 3. Verduras adobadas 4. Escasez de frutas y vegetales frescos 2. Bajo nivel socioeconómico 3. Tabaquismo Factores del Huesped 1. Gástritis atrófica 2. Gástritis hipertrófica 3. Ulcera gástrica 4. Anemia perniciosa 5. Polipos adenomatosos 6. Muñon gástrico posgastrectomia 7. Enfermedad de Menetrier Factores Genéticos: Grupo sanguíneo A A F de CA gástrico Sx de CA hereditario de colon, sin poliposis

5 Calificación de Factores De Riesgo Para Adenocarcinoma Gástrico

6 Calificación de Factores De Riesgo Para Adenocarcinoma Gastrico

7 CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES GÁSTRICOS

8 Diseminación Linfática PERIGASTRICOS: 1-P. Der. 2-P.Izq. 3-C< 4-C> 5-SP. 6-IP EXTRAPEROIGASTRICOS 7-AGI 8-AHC 9-TC 10-HE 11-AE 12-HH 13-RP 14-RM 15-ACM 16-PA

9 Anormalidades genéticas en el adenocarcinoma gástrico

10 MODELO DE CARCINOGENESIS GASTRICA

11 Infeccion por H.Pylori Gastritis cronica Atrofia gastrica Metaplasia intestinal Displasia Adenocarcinoma

12 Clasificación del Cáncer Gástrico Histológica Macroscópica Topográfica Por su conducta biológica: 1. Laurent (intestinal y difuso) 2. Ming (expansivo e infiltrante) Por estadio

13 MORFOLOGIA MACROSCOPICA DE LOS CA GASTRICOS

14 Clasificación de Bormann(morfológica) del cáncer gástrico avanzado.

15 Clasificación morfológica del cáncer gástrico de la Japanese Research Society for Gastric Cancer

16 Diagnóstico Clínico: 1. No se producen síntomas hasta que el tamaño del tumor interfiere con la actividad motora de un segmento significativo de la pared gástrica o bien con la luz gástrica normal 2. Ascitis, anemia o derrame pleural. 3. Evidencia de metástasis

17 Diagnóstico Manifestaciones clínicas Signos y Síntomas Pérdida inexplicable de peso (95%) Anorexia o inapetencia (95%) Hemorragia digestiva alta Hematemesis (<10%) Melena (<50%) Epigastralgia (66%) Vómitos (<50%) Disfagia Dolor torácico subesternal Plenitud posprandial Anemia Perforación visceral

18 Diagnóstico Evidencia de metástasis Exploración física 1. Masa epigástrica (<50%) 2. Hepatomegalia 3. Ganglio de Virchow 4. Ganglio de Irish 5. Ganglio de Hermana María José 6. Anaquel o escalón de Blummer 7. Tumor de Krukenberg

19 Condiciones Paraneoplásicas asociadas con el Adenocarcinoma Gástrico

20 Diagnóstico Exámenes de rutina ACE (30%). CA 125 (mest peritoneal) CA % en CA avanzado Endoscopía y biopsia dirigida (estudio principal) Radiología US endoscópica (nos orienta sobre profundidad del tumor preoperatorio). TAC o TAC dinámica abdomen y pelvis RMN (en algunos casos que tac no sea concluyente) Laparoscopía (con fines de Estadificación y valorar resecabilidad) US laparocópica (descarta micrometastasis hepatica). Inmunohistoquimica (determinar HER2/erb2)

21

22

23 ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA DE CARCINOMA GASTRICO

24 Clasificación del adenocarcinoma gástrico por la profundidad de la invasión (TNM)

25 Clasificación TNM

26 Clasificación Por Estadios

27 Metástasis a distancia y Extensión local regional del Adenocarcinoma Gástrico Avanzado.

28 Tratamiento Siempre que sea posible de primera intención valorar cirugía (gastrectomía con reconstrucción). Quimioterapia. Radioterapia en casos seleccionados. Procedimientos quirúrgicos paliativos (yeyunostomia, gastrostomía, derivación interna, ect).

29 CLASIFICACION TOPOGRAFICA

30

31

32 Reconstrucción del tránsito en las gastrectomías parciales

33 Complicaciones Postoperatorias de la gastrectomía total y parcial Síndrome de malabsorción Esteatorrea Anemia Osteomalacia Síndrome de vaciamiento rápido (dumping) Síndrome asa eferente o aferente Hipoglucemia tardía

34 1. Quimioterapia a) FAMTX (Fluorouracilo+doxorrubucina+metotrexato) b) FAM (Fluorouracilo+Doxorrubicina+Mitomicina) c) FAP (Fluorouracilo+Doxorrubicina+Cisplatino) d) ELF (Etopósido+Leucovorín+Fluorouracilo). 1. Radioterapia (casos aislados).

35

36 Pronóstico Sobrevida a 5 años 90% si solo afecta la mucosa 60% si llega a la submucosa Metastasis ganglionares 15 % Asociado con CA de mama y colon en 32% CA avanzado sin metastasis 45%, con metastasis 7%

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