Prólogo t... VII EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER GASTRICO EN CHILE FACTORES RELACIONADOS CON LA GENESIS DEL CANCER GASTRICO

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1 INDICE «Prólogo t... VII I EPIDEMIOLOGIA DEL EN CHILE Dr. Ernesto Medina Lois 1. Importancia del cáncer gástrico Comparaciones internacionales Características del cáncer gástrico en Chile Factores asociados a la producción de cáncer gástrico en Chile FACTORES RELACIONADOS CON LA GENESIS DEL Dr. ltalo Braghetto M Desarrolloespontáneo Producción experimental Herencia, Gruposanguíneo Aclorhidria : Anemia perniciosa Póliposadenomatosos Gastritiscrónica Inmunodeficiencia y cáncer de estómago Reseccióngástricaprevia Factoresambientales """"' J Nivelsocioeconómico Tipodetrabajo Tabaco : l.5. Distribucióngeográfica Factoresdietéticos IX

2 III INMUNOLOGIA DEL 25 Dr. Tulio Pizzi P. 1. Introducción y consideraciones generales. Estado actual de la inmunologíaoncológica Aspectos inmunológicos del cáncer gástrico Introducción Alteraciones inmunológicas cáncer gástrico en lesiones que preceden al Antigenicidad del cáncer gástrico Pérdidasantigénicasencáncergástrico Substancias de grupos sanguíneos Otras pérdidas antigénicas en cáncer gástrico Adquisición de nuevos determinantes antigénicos encánceresgástricos """"""""""""""'" Antígenosoncofetales """"""""""" ACEencáncergástrico Otros antígenos oncofetales en cáncer gástrico Otros antígenos tumorales en cáncer gástrico 3. Modificaciones de la reactividad inmunológica en cáncer gástrico Consideraciones generales... Técnicas de evaluación de inmunidad celular en cáncer gástrico Recuentoslinfocitarios Infiltración linfocitaria del estroma tumoral y reactividad de ganglios regionales Evaluación de otras poblaciones celulares en cáncergástrico Test in vitro de reactividad celular en cáncer gástrico Test de citotoxicidad Test de movilidad leucocitaria Pruebas de transformación blástica de linfocitosinvitro Pruebas cutáneas de hipersensibilidad en cáncer gástrico Evaluación de la reactividad humoral en cáncer gástrico Factores depresores de la respuesta inmunológica en pacientes con cáncer gástrico Otros factores generales que 40 modulan la reactividad inmunológica en pacientes con cáncer gástrico Inmunoterapia adyuvante Consideraciones finales en cáncer gástrico IV CLASIFICACION ANA TOMOQUIRURGICA DEL Dr. Attila Csendes J. 55 x 1. ClasificaciónTNM Reglas generales para la clasificación Regionesanatómicas 55

3 1.3. Ganglioslinfáticosregionales la. Clasificación clínica previa al tratamiento. ClasificacióndelaOMS Localización Compromiso de la serosa (S) Metástasisalperitoneo(P) Metástasishepáticas(H) Metástasislinfáticas(N) Examen macroscópico de los límites de sección quirúrgi ;:os, V SINTOMAS y SIGNOS CLINICOS DEL Dr. Mauricio Miranda L. 61 l. Edadysexo, Historia clínica Síntomas y signos 62 Referen'cias 64 VI DIAGNOSTICO RADIOLOGICO DEL. Dr. Tomás Strauszer F. 67 l. Introducción Metódica de la exploración radiológica Preparación del paciente Medio de contraste Técnicadeexamen Estómago lleno de bario Compresióngástrica Mucosografia Doblecontraste Método de exploración Indicaciones Interpretaciónradiológica Cánceravanzado Cáncerintermedio Cáncerin ;ipiente 73 Diagnóstico diferencial, Controldelestómagooperado Otras técnicas VII METODOS ENDOSCOPICOS EN Dr. Antonio Morales B. 81, 85 XI

4 VIII DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO EN LESIONES GASTRICAS ELEVADAS 87 Dr. Antonio Morales B. ~ 90 IX DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO DE LAS LESIONES DEPRIMIDAS 91 Dr. Gonzalo Gallo 1. Historia natural de las lesiones deprimidas Diagnóstico endoscópico de lesiones deprimidas del cáncer gástrico ; Fotografiaendoscópica Tincióndelamucosagástrica Biopsiagástrica Examencitológico X DIAGNOSTICO CITOLOGICO EN EL 101 Dres. Emilio Amenábar, Antonio Morales B., T.M. Iris Román 103 XI OTROS METODOS DIAGNOSTICOS DEL 105 Dr. Mauricio Miranda L. 1. Estudios a nivel del jugo gástrico Estudiodelaacidezgástrica Determinacióndelapepsina Determinacióndeenzimas Determinación de proteínas con grupos SH Estudios a nivel sérico Antígeno carcinoembrionario sérico Pepsinasérica Nucleótido fosfodiesterasa sérico PepsinógenoIygastrina Estudios a nivel de pared gástrica Empleoderadioisótopos Test de fluorescencia con tetraciclina Métodos diagnósticos en la evaluación.de las metástasis del cáncer gástrico 108 XII

5 4.1. Cintigrafiahepática Ultrasonido Tomografia axial computarizada XII ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO DEL Dra. Gladys Smok S Examenmacroscópico 1.1. Número de lesiones tumorales Tipo de carcinoma Localización del tumor primario. Tamaño de la lesión Distqncia a los bordes quirúrgicos Examenníjcroscópico Profundidad de la lesión Tipohistopatológico Gradodedesmoplasia Clasificación de Lauren-larvi Examenganglionar CAPITU LO XIII ESTUDIO PREOPERA TORIO y CUIDADOS POSTOPERA TORIOS EN 125 Ores. Nicolás Velasco M., Aníbal Debandi L. 1. Valoraciónpreoperatoria Edad Estado nutritivo Patología asociada Características de la enfermedad misma Localización Aspectomacroscópico ; Presencia de complicaciones, Presencia de metástasis Estadoinmunológico Estadopsíquicodelpaciente ; Tratamientopostoperatorio 129 ( XIV TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL Ores. Attila Csendes l., Alfredo Sepúlvedá R Exploración quirúrgica Clasificación de la resecabilidad basada en la magnitud deladisecciónganglionar Curabilidaddelaresección Propagación y anatomía de las metástasis XIII

6 5. Reseccióngástrica """"""""""""""""""""""" ] Tipo de resección gástrica. Cáncer gástrico incipiente Cáncer gástrico avanzado Reconstitución del tránsito ] La disección linfática en e] cáncer gástrico ]43 6.1: Análisis histológico de los ganglios removidos ] Metástasis "por salto" ] Comparación entre compromiso macroscópico y 6.4. microscópico de los gangliajs linfáticos ]46 Relación entre grado de metástasis linfáticas y profundidad del cáncer gástrico ] Metástasis linfáticas y sobre vida a cinco años plazo ] Sobrevida de pacientes con cáncer avanzado con Y sin disección ganglionar, ]48 7. Procedimiento de ]a disección gang]ionar ]48 ]55 XV QUIMIOTERAPIA DEL Dr. Luis Orlandi l. ]57 ]60 XVI RESUL TADOS DEL TRATAMIENTO INMEDIA TO DEL 163 Dres. Attila Csendes l., Hans Schütte S...., ]66 XVII SOBREVIDA DE PACIENTES CON ]67 Dres. Attila Csendes l., Hans Schütte S. ]77 XVIII RESUL TADO DEL EXAMEN MASIVO EN EL DIAGNOSTICO DEL 179 Dr. Pedro L/orens S. " ]89 XIV