Nº 14. VOL. 1 NOVIEMBRE Sesión Clínica. Gada Hosauri, especialista en Cirugía General. Hospital Ramón y Cajal. Madrid

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Alberto Caballero Díaz
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1 Sesión Clínica Gada Hosauri, especialista en Cirugía General. Hospital Ramón y Cajal. Madrid

2 Mujer de 30 años remitida iid por endocrino por bocio nodular EF: tiroides aumentado de tamaño a expensas de LTD donde se palpa nódulo de 3 cm de consistencia blanda y bien delimitado Ecografía: bocio multinodular bilateral con nódulo dominante de 3,5x2 cm que ocupa el tercio medio y polo inferior de LTD PAAF: nódulo con proliferación oncocítica Ac anti TPO + y niveles TSH: 10,4 (T4 normal)

3 Tiroidectomía total AP: Intensa tiroiditis linfocitaria compatible con tiroiditis autoinmune Hiperplasia nodular con grannódulo nódulo adenomatososin sin signos histológicos de malignidad localizado en el lóbulo derecho (3x2cm) Microcarcinoma papilar de 0,2 cm en istmo tiroideo (hallazgo incidental, sin afectación capsular y sin extensión extratiroidea) Medicina i nuclear para rastreo corporal Revisión endocrinología

4 Mujer de 61 años remitida por endocrino por bocio nodular derecho. Disfagia progresiva y molestias locales EF: tiroides aumentado de tamaño a expensas de LTD ocupado prácticamente en su totalidad por un nódulo de 4 cm de consistencia blanda Ecografía: nódulo de 45 mm en LTD de contenido quístico, no adenopatías patológicas PAAF: nódulo bocioso quistificado

5 Hemitiroidectomía derecha e istmectomía AP: Hiperplasia nodular de tiroides Microcarcinoma papilar de 1cm (hallazgo incidental, infiltra focalmente la grasa peritiroidea) Tiroidectomía total + linfadenectomía del compartimento central

6 AP: Hemitiroides izquierdo sin focos de carcinoma papilar En compartimento central: metástasis de carcinoma papilar pp en 2 de 6 ganglios g aislados Revisión endocrinología

7 Carcinoma papilar de tiroides inferior a un 1cm de diámetro Aumento de incidencia en los últimos años Diagnóstico: Hallazgo incidental en piezas AP de tiroidectomías Preoperatorio: ecografías de alta resolución y PAAF de lesiones de 3mm

8 Pronóstico excelente Riesgode recurrencia: Afectación ganglios linfáticos Invasión extratiroidea Multifocalidad Marcadores de peor pronóstico: COX 2, EGFR, p53, Ki 67 FDG PET

9 Carcinoma papilar Microcarcinoma papilar Multifocalidad lid d SI RARO Metástasis ganglionares 20 80% 5% Metástasis sistémicas + Invasión estructuras +++ vecinas Pronóstico BUENO EXCELENTE

10 Tratamiento American ThyroidAssociation(ATA): Lobectomía : microcarcinoma papilar pp de bajo riesgo, intratiroideo, ganglios negativos Tiroidectomía total: multifocal ( 2 tumores) o ganglios positivos Ablación con I 131 : decisión individualizada

11 The British Thyroid Association (BTA): Lobectomía + levotiroxina : microcarcinoma papilar con ganglios negativos Tiroidectomía total: multifocal o ganglios positivos Ablación con I 131 : decisión individualizada y selectiva

12 The European Consensus statement: Lobectomía: microcarcinoma papilar unifocal Tiroidectomía total: multifocal Ablación con I 131 : no hay indicación

13 900 pacientes durante 60 años Seguimiento de 17,2 años 31% de los carcinomas papilares 46 años Tamaño medio 7mm 2% localmente invasivo, 23% multifocales, 30% Mts ganglionares, 0.3% Mts a distancia Papillary thyroid microcarcinoma: A study of 900 cases observed in a 60 year period. Hay I, Hutchinson M, Reinalda M, et al. Surgery 2008; 6:

14 86% tiroidectomía total o casi total 50% algún tipo de linfadenectomía 17% ablación con I 131 Recurrencia a los 20 y 40 años: 6% y 8% Recurrencia en ganglios linfáticos del cuello a 20 años: 5% (>80% recidivas) 0,3% mortalidad Papillary thyroid microcarcinoma: A study of 900 cases observed in a 60 year period. Hay I, Hutchinson M, Reinalda M, et al. Surgery 2008; 6:

15 > recurrencia: multifocales y ganglios + No hay mayor tasa de recurrencia en pacientes con lobectomía Linfadenectomías agresivas no han demostrado reducir la tasa de recidivas Recurrencia cervical no aumenta la mortalidad Ablación con I 131 no mejora las tasas de mortalidad ni de recurrencia Papillary thyroid microcarcinoma: A study of 900 cases observed din a 60 year period. Hay I, Hutchinson M, Reinalda M, et al. Surgery 2008; 6:

16 Lobectomía + exploración ganglios compartimento central No ablación I 131 Supresión con tiroxina Seguimiento con niveles de TGB y ecografías Papillary thyroid microcarcinoma: A study of 900 cases observed in a 60 year period. Hay I, Hutchinson M, Reinalda M, et al. Surgery 2008; 6:

17 2070 pacientes durante 30 años 43% de todos los carcinomas papilares 47años años, 1:9 (varones:mujeres) Mayor tasa de recurrencias: Mayores de 56 años Tumores de 6 10mm Etiología no autoinmune Invasión extratiroidea (n. recurrente, esófago) Ganglios linfáticos positivos (nº ganglios) Papillary microcarcinoma Noguchi S Yamashita H Papillary microcarcinoma. Noguchi S, Yamashita H, Uchino S, et al. World J Surg 2008; 32:

18 35% 3,5 presentaron recurrencia a 10,3 años (hasta 30 años después) 0,6% segunda recurrencia Recurrencias más frecuentes en lecho tiroideo o ganglios linfáticos cuello, excepcionalmente a distancia 0,6% mortalidad Papillary microcarcinoma. Noguchi S, Yamashita H, Uchino S, et al. World J Surg 2008; 32:

19 Lobectomía si está limitado a un lóbulo y no otra indicación para tiroidectomía total No supresión con tiroxina No ablación con I 131 salvo en Mts a distancia Seguimiento con TGB y ecografía cervical anual con PAAF (99,5% recurrencias aparecen primero en el cuello) Papillary microcarcinoma. Noguchi S, Yamashita H, Uhi Uchino S, et al. WorldJ Surg 2008; 32:

20 Conclusiones Aumento de incidencia Excelente pronóstico No hay consenso en el tratamiento Tendencia a actitudes más conservadoras

21 Bibliografía 1. Grodski S, Delbridge L. An update on papillary microcarcinoma. CurrOpin Oncol2008; 21: Hay I, Hutchinson M, Reinalda M, et al. Papillary thyroid microcarcinoma: A study of 900 cases observed in a 60 year period. Surgery 2008; 6: Noguchi S, Yamashita H, Uchino S, et al. Papillary microcarcinoma. World J Surg 2008; 32: CooperDS DS, DohertyGM GM, HaugenBR BR, et al. Management Guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2006; 16: Perros P, Clarke SEM, Franklyn J, et al. Guidelines for the management of thyroid cancer. Royal College of Physicians of London; Pacini F, Schlumberger M, Dralle H, et al. European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium. Eur J Endocrinol 2006; 154:

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